2015-12-05脊柱、四肢体格检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
脊柱四肢体格检查内容
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面
3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。
同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
脊柱与四肢检查法课件
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
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腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经 损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲， 无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩
Eaten’s sign
Lasequard’s sign
操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检
侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
阳性表现：患肢放射痛或麻木
机理： 臂丛神经受牵张
临床意义：神经根型颈椎病 18
臂丛神经牵拉试验
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腰部检查法
特殊检查
直腿抬高试验
操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
肘关节
腕和手部检查法
观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 休息位 手处于自然静止状态，此时手部的肌
肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸 10~°15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指 间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食 指远端指间关节的桡侧，第2~5的屈度逐渐增大， 呈放射状指向舟骨
50
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踝和足部检查法
望诊
足踝部畸形 马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，
足跟悬起。
仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在
背伸位，前足仰起。
内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着
地。
外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。
扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外
脊柱与四肢体格检查实验报告总结
脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、引言脊柱与四肢的体格检查是医学领域中常见的临床检查项目，对于评估人体健康状况、发现异常情况以及制定治疗方案具有重要意义。
本实验旨在通过对脊柱与四肢的体格检查，了解检查方法与技巧，并总结实验结果，为日后的临床实践提供参考。
二、脊柱体格检查2.1 脊柱的解剖结构脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多个脊椎骨组成。
脊椎骨的主要部分包括椎体、椎弓和椎间盘等。
不同部位的脊椎骨具有不同特征，颈椎、胸椎和腰椎各具特点。
2.2 脊柱体格检查的步骤与方法脊柱体格检查应包括观察、触摸和功能检查等多个方面。
具体步骤如下：1.观察：患者站立或坐着，从背后观察脊柱的曲度、对称性和突出情况。
注意观察是否有脊柱侧凸或后凸的畸形。
2.触摸：用手掌沿着脊柱自上而下轻轻触摸，检查患者是否有肌肉紧张、肿胀或疼痛感。
3.功能检查：让患者进行一系列脊柱活动，如前屈、后伸、旋转等，评估其脊柱活动度和灵活性。
2.3 实验结果经过对多位患者的脊柱体格检查，我们得出以下实验结果：1.脊柱曲度：大部分患者的脊柱呈现正常的生理曲度，颈椎、胸椎和腰椎的曲度均正常。
2.脊柱对称性：大部分患者的脊柱在观察时具有对称性，未发现明显的偏曲或侧凸。
3.脊柱活动度：大部分患者的脊柱活动度良好，前屈、后伸、旋转等动作完成自如。
三、四肢体格检查3.1 四肢的解剖结构四肢包括上肢和下肢，是人体重要的运动器官。
上肢包括肩、臂、肘、腕和手，下肢包括髋、大腿、膝、踝和足等。
3.2 四肢体格检查的步骤与方法四肢的体格检查应包括观察、触摸和功能检查等方面。
具体步骤如下：1.观察：患者放松肢体，观察肢体的对称性、形态和畸形情况。
注意观察是否有肿胀、疼痛或皮肤变化。
2.触摸：用手掌轻轻触摸肢体表面，检查是否有异常的感觉，如肌肉紧张、肿胀或温度异常。
3.功能检查：让患者进行一系列肢体活动，如屈伸、旋转等，评估其运动能力和关节灵活性。
3.3 实验结果经过对多位患者的四肢体格检查，我们得出以下实验结果：1.上肢：大部分患者的上肢对称、无明显畸形，肌肉紧张度适中，关节活动良好。
脊柱与四肢体格检查实验报告总结
脊柱与四肢体格检查实验报告总结一、实验目的本次实验的主要目的是通过对脊柱和四肢的体格检查，了解人体骨骼系统的结构和功能，并掌握正确的检查方法和技巧。
二、实验原理脊柱是人体骨骼系统中最重要的部分之一，它由33个椎骨组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。
四肢包括上肢和下肢，上肢由肩胛带、上臂、前臂和手部组成，下肢由髋关节、大腿、小腿和足部组成。
通过对脊柱和四肢进行体格检查，可以了解其生理结构特点，并发现异常情况。
三、实验步骤及结果1. 脊柱检查（1）站立姿势：让被检查者直立站立，观察其身体是否垂直于地面。
（2）前屈姿势：让被检查者双手自然垂放，向前弯腰尽量触碰地面。
（3）后伸姿势：让被检查者双手自然垂放，向后弯腰尽量向后伸展。
（4）侧屈姿势：让被检查者双手自然垂放，向一侧弯腰尽量触碰地面。
结果：被检查者的脊柱无明显异常，各个部位的弯曲度正常。
2. 四肢检查（1）上肢检查：观察被检查者的肩胛带、上臂、前臂和手部是否对称，有无畸形或肌肉萎缩等异常情况。
（2）下肢检查：观察被检查者的髋关节、大腿、小腿和足部是否对称，有无畸形或肌肉萎缩等异常情况。
结果：被检查者的四肢结构正常，各个部位对称度良好。
四、实验注意事项1. 实验前应认真阅读相关文献，了解正确的体格检查方法和技巧。
2. 实验时应注意保护被检查者的隐私权和人身安全。
3. 实验过程中应注意细节，如正确站立姿势、手部放置位置等。
五、实验结论通过本次实验，我们了解了人体骨骼系统中重要的部分——脊柱和四肢的结构和功能，并掌握了正确的体格检查方法和技巧。
实验结果表明，被检查者的脊柱和四肢结构正常，各个部位对称度良好。
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
脊柱及四肢体格检查详解课件
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
脊柱及四肢体格检查ppt课件
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
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四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
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脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
脊柱及四肢体格检查
6、Hoffmann征 意义：颈髓病变
7、阵挛 在深反射亢进时肌肉 发生的节律性收缩
踝阵挛 髌阵挛
骨盆
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
Eaten征（臂丛牵拉试验）
方法： 检者一手推患者颞部，一 手握住同侧腕部牵向相反方向，出 现患肢麻木或放射痛为阳性。
浮髌试验：患肢伸直，检者一手虎口对着髌 骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节 腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨
若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为 阳性征
意义：关节内有积液，超过50ml
膝关节侧向应力试验：患 者仰卧，膝关节伸直，检 者一手按住股骨下端外侧， 一手握住踝关节向外拉， 使内侧副韧带承受外展张 力
对比两侧三角形的底边长度， 若一侧变短，表明该侧大租 隆向上移位。
Shoemaker线：患者仰 卧位，双下肢伸直 于中立位，两侧髂 前上棘在一平面， 从两侧髂前上棘与 大粗隆顶点分别连 一直线，正常时两 线延长交于脐或脐 上中线。
若一侧大粗隆上 移．则延长线相交 于脐下且偏离中线。
膝关节
小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
脊柱四肢体格检查
将拇指握于掌心 患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。
足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；
内．然后使腕关节 患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。
冈上肌腱断裂试验
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用 力收缩，但不能外展 举起上臂，越外展用 力，肩越高耸。但被 动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。 最初主动外展障碍为 阳性征，提示冈上肌 腱断裂。
患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。
患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直 角三角形。 反之，以同样的方法检查外侧副韧带。 又称阿波来(APler)征。 若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。
肘部特殊检查
肘三角 腕伸肌紧张试验
肘三角
正常的肘关节在完全 伸直时，肱骨外上髁、 内上髁和尺骨鹰嘴在 一条直线上。肘关节 屈曲90°时，三个骨 突形成一个等腰三角 形，称为肘三角。肘 关节脱位时，此三角 点关系改变。用于肘 关节脱位的检查，和 肘关节脱位与肱骨髁 上骨折的鉴别。
先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直
(Finkeisten)征。 角三角形。
体格检查-脊柱、四肢检查
体格检查-脊柱、四肢检查一、脊柱弯曲度1．生理性弯曲(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。
(2)正常人脊柱无侧弯。
2．病理性变形病理性交形临床意义脊柱后凸也称驼背，多发生于胸段脊柱。
常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎脊柱前凸多发生于腰椎部位。
常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核脊柱侧凸脊柱器质性侧凸先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形脊柱姿势性侧凸儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症颈椎变形颈侧偏先天性斜颈二、脊柱活动度1．正常活动度(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。
(2)胸椎段活动范围最小。
2．活动受限(1)颈椎段活动受限常见于①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。
②颈椎病。
③结核或肿瘤浸润。
④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(2)腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。
②腰椎椎管狭窄。
③腰椎间盘突出。
④腰椎结核或肿瘤。
⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛压痛部位临床意义 斜方肌中点处压痛 落枕脊柱叩击痛 脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症 脊椎棘突压痛 胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折 颈肩部压痛颈部肌纤维组织炎锁骨上窝和颈外侧三角区压痛 颈肋综合征、前斜角肌综合征 椎旁肌肉压痛腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损四、脊柱检查的几种特殊试验 1．颈椎特殊试验试验名称方法 临床意义 Jackson 压头试验患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性颈椎病、颈椎间盘突出症旋颈试验 患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性椎动脉型颈椎病颈静脉加压试验（Naffziger 试验） 患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性 上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛前屈旋颈试验（Fenz 征） 患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性颈椎小关节的退行性病变2．腰骶椎的特殊试验试验名称 临床方法临床意义摇摆试验患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。
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第一阶段外科培训教案一（脊柱四肢体格检查）【教学时间】2015年12月05日上午【教学地点】科教楼5楼【教学方式】教师讲解、演示及操作练习结合。
【培训老师】王俊杰黄先哲【课时安排】共4课时。
第一课时：运动系统体格检查概述。
第二课时：脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。
第三课时：腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。
第四课时：踝关节、足部体格检查及练习；运动系统体格检查常见考题分析。
【教学内容】一、运动系统体格检查概述1. 采用视诊（包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径）、触诊，必要时结合叩诊及听诊。
可以简称为视、触、叩、听、动、量。
1）视：除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常，局部还应该观察：A皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张；B软组织有无肿胀或淤血；C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动；D有无包块，颜色如何；E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状；F伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血；G局部包扎及固定情况；H有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。
2）触：A压痛：部位、深度、范围、程度、性质；B各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法；C有无异常活动及骨擦感；D局部温度和湿度，双侧对比；E 包块：部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感；F肌肉有无痉挛或萎缩。
3）叩：主要检查有无叩击痛。
主要检查方法有：A轴向叩击痛（传导痛），沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例；B棘突叩击痛，检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突，如有骨折或炎症病变常出现叩击痛；C脊柱间接叩痛，患者取坐位，检查者一手掌面放在患者头顶，另一手半握拳以小鱼际部叩击手背，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。
某些病人可出现上肢放射痛，提示颈神经根受压；D神经干叩击征（Tinel征）。
叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。
4）听诊：A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时，多有病理意义，常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等；B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。
5）动：包括主动运动、被动运动和异常活动情况。
对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。
先健侧再患侧，先主动再被动。
6）量：A长度：肢体两侧对称体位，标记笔标记体表标识。
卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动；B周径：肢体两侧同一水平，若测量肿物大小，可选择最大径，并用记号笔标记，以利于下次测量；C活动度；7）神经系统检查：A肌张力检查；B肌力检查，Lovett评分，6级；C感觉：触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉；D反射检查：深反射、浅反射、病理反射；E自主神经检查：必要时，用于可以神经损害时检查。
自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱，皮肤划痕试验等。
2. 操作前准备1）环境准备：环境宽敞明亮、温度适宜，适合检查操作（检查床及椅子），注意保护患者隐私（屏风）。
2）患者准备：嘱患者排空大小便，着宽松衣物，充分暴露检查部位及对应健侧部位（肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿；肘、膝以上褪去上衣及外裤），若双侧均有病变，应设法与正常人做对比。
3）自身准备：白大褂、口罩、帽子，注意接触患者物品的保温（人文关怀：触诊时搓热双手或提示双手有点凉、搓热听诊器等）4）物品准备：检查床、椅、屏风、叩诊锤、棉签、大头针、记号笔、卷尺。
3. 常用体表骨性标识：1）上肢：肩峰、喙突、肱骨大结节、肩胛下角、肱骨外上髁、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、桡骨茎突、尺骨茎突。
2）下肢：髂嵴、髂前上棘、耻骨联合、股骨大转子、坐骨结节、股骨内外侧髁、胫骨结节、内踝、外踝、跟骨结节。
3）脊柱：棘突（第七颈椎）二、上肢1.长度1）目测：不精确，少用。
双上肢向前，手掌并拢，比较长度。
2）A上肢：肩峰至桡骨茎突或中指尖；B上臂：肩峰至尺骨鹰嘴；C前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
2.肩关节1）视：A正常：双侧对称，呈圆弧形。
肩三角：肩峰、喙突、肱骨大结节；B异常：方肩---肩关节脱位或三角肌萎缩，肩关节一高一低---脊柱侧弯或先天性高肩胛症，肩章状肩---肩锁关节脱位。
2）触：肱骨结节间压痛---肱二头肌长头炎，肱骨大结节压痛---冈上肌腱损伤，肩峰下内放压痛---肩峰滑囊炎。
3）动：注意需要固定肩胛骨。
A正常：外展90、内收45、前屈90、后伸35、旋转45。
B异常：各方向受损---冻结肩，见于肩关节周围炎，痛弧60-120---冈上肌腱炎，轻微外展即疼痛---肱骨或锁骨骨折。
4）量：上肢或上臂长度。
5）特殊检查：A Dugas征---患肢肘关节屈曲，放于对侧肩关节前方，若肘关节不能贴紧胸壁中线，即为阳性，提示肩关节脱位或病变；B 直尺试验---直尺放置于上臂外侧，下端紧贴肱骨外上髁，若上端能接触肩峰，即为阳性，提示肩关节脱位。
3. 肘关节1）视：A正常：双侧对称，提携角：正常5-15度外翻，>15称肘外翻，<0称肘内翻。
Huter三角（肘关节伸直时肱骨内外上髁及鹰嘴的连线，屈肘时为等边三角形）。
肘窝内陷。
B异常：骨折时肘关节形态改变；Huter三角改变见于肘关节脱位；肘窝肿胀见于滑膜增生及积液。
2）触：Huter三角关系。
温度、肿块、桡骨小头压痛、肱骨内外上髁压痛、滑车淋巴结等。
3）动：屈曲135-150，过伸10，旋前、旋后：80-90。
4）量：前臂长度。
5）特殊检查：Mills征，肘关节伸直、旋前，被动屈曲腕关节，肱骨外上髁疼痛感为阳性，见于肱骨外上髁炎，即网球肘。
4. 腕关节1）视：A正常：对称性，鼻咽窝形态，尺桡偏。
腕关节休息位：背伸20度，尺偏10度。
腕关节功能位：背伸30度，轻度尺偏。
B异常：腕关节肿胀---关节炎、外伤、结核等；局部隆起---常见于腱鞘囊肿；尺骨小头背侧隆起---下尺桡关节半脱位；垂腕---桡神经损害（肘上型）；银叉样---colles骨折。
2）触：主要检查腕部关节稳定性及压痛点。
3）动：背伸30-60，掌屈50-60，内收（桡偏）25-30，外展（尺偏）30-40.4）量：桡骨茎突比尺骨茎突低1.5cm左右，其连线与第三掌骨垂直线的夹角约为10-15度。
5）特殊检查：A 握拳尺偏试验（Finkelstein征）：拇指握于其余四指之内，腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛感即阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
B 腕三角软骨挤压试验：腕关节中立位，被动尺偏并向尺骨挤压，疼痛即为阳性，见于腕三角软骨（TFCC）损伤及尺骨茎突骨折。
5. 手1）视：A正常：功能位为握茶杯样，休息位为半握拳状态，拇指位于桡侧，其余四指指尖指向舟骨结节。
B异常：指间关节肿胀---多发多见于RF或骨关节炎，单发多见于肿瘤，单侧指间关节肿胀见于外伤性侧副韧带损伤；猿掌---正中神经损伤；爪型手---尺神经损伤；杵状指---呼吸、心血管、营养性疾病；匙状指---缺铁性贫血或高原性疾病。
2）触：局部压痛。
肿块需体查是否与肌腱相关。
3）动：A 拇指掌指关节：掌屈20-50，背伸0，内收可达食指，外展0，对掌可触及小指指腹；指间关节：屈曲70-90，背伸0 。
B 其余四指掌指关节：掌屈60-90，背伸0；近节指间关节：屈曲90，背伸0；远节指间关节：掌屈60-90，背伸0 。
三、下肢1.长度患者平卧，骨盆摆正，两下肢对称位置。
A间接长度：髂前上棘至内踝下缘；B直接长度自大转子至外踝下缘2. 髋关节1）视：A 长度：肢体短缩---骨折、脱位；B 步态：跛行---疼痛性或肢体短缩，见于髋关节感染或小儿麻痹症；鸭步---双腿分开，左右摆动，见于DDH或小儿麻痹症；呆步---见于髋关节强直；C畸形：髋屈曲内收内旋（髋关节后脱位）髋关节屈曲外展外旋（髋关节前脱位）髋屈曲内收外旋（股骨颈骨折经颈性）下肢极度外旋（股骨颈骨折转子间型）；D 肿胀及皮肤皱褶：注意臀线是否对称，及腹股沟区肿胀；E 窦道、瘢痕等皮肤情况。
2）触：A 腹股沟中点压痛；B 臀肌挛缩及弹响。
3）动：屈曲130-140，后伸15-30，内收20-30，外展30-45，内、外旋：45。
4）量：Bryant三角，Nelaton线，shoemaker线（髂转线），pauwels角，5）叩：间接叩诊，见于髋关节骨折或感染。
5）特殊检查：A 4字征（Patrick征）---髋关节、骶髂关节病变；B Thomas征---腰肌挛缩、髋部病变，患者仰卧，健侧充分屈膝屈髋，患侧无法伸直髋关节即为阳性；C 望远镜征---DDH；D 单腿独立试验---健侧屈髋屈膝，若臀线下降，则为阳性，见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位，陈旧性股骨颈骨折。
3. 膝关节1）视：膝关节内外翻畸形、膝反张畸形、膝关节肿胀。
2）触：A 压痛---膝眼、膝关节间隙、髌骨、胫骨结节、鹅足肌腱止点； B 肿块---髌前滑囊炎、半月板囊肿、腘窝囊肿、骨软骨瘤、血管瘤；C 摩擦感。
3）动：屈曲120-150，过伸5-10，无侧方活动，屈曲时内旋10、外旋20.4）特殊检查：A 浮髌试验---膝关节中等量积液（>50ml）时阳性；B 侧方加压试验（侧方应力试验，Bohler征）---内外侧副韧带损伤；McMurray征---膝关节极度屈曲，小腿内收内旋或外展外旋状态下伸直膝关节，疼痛感为阳性，提示半月板损伤；抽屉试验（Drawer 征）---交叉韧带损伤；4. 踝关节和足部1）视：A 踝关节肿胀---注意跟腱两侧凹陷，消失或不对称考虑踝关节肿胀，见于外伤、感染及非感染性炎症；B足部局限性肿胀---肿瘤常见；C 肢端血运；D 畸形---扁平足、弓形足、马蹄足、足内外翻等。
2）触：A 压痛---骨折、韧带损伤、感染等；B 足部动脉---足背，拇长伸肌腱外侧。
3）动：A 踝关节：背伸20-30，跖屈40-50，内外翻30；B 跖趾关节：屈曲30-40，背伸45.四、脊柱1. 视：A 正常---生理性弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸；棘突在一条直线上（手指适当压力按压棘突，使之形成一充血痕）。
B 异常---后凸：佝偻病、强直、结核等，前凸：常见于腰椎，主要由于腹腔容积增大，妊娠或腹腔积液、肿瘤，侧凸---姿势性、代偿性、器质性。
2. 触、叩：A 直接叩诊：自上而下逐节触、叩棘突、棘旁---外伤、感染、劳损等。
B 间接叩诊---结核、骨折、椎间盘突出。
3. 动：4. 特殊检查：A Jackson压头试验 (Spurling 征)--- 头后仰并偏向患侧，双手下压，颈椎疼痛或上肢放射痛为阳性，提示颈椎病或椎间盘突出；B 前屈旋颈试验（Fenz征）---主动屈颈并旋转，疼痛阳性，提示颈部小关节病变；C 旋颈试验---颈部后伸，主动旋颈，头晕头痛视力模糊为阳性，提示颈动脉型颈椎病； D 上臂牵拉试验（Eaton征）---一手推头偏健侧，另一手将患侧上臂向下牵拉，出现患侧上肢麻木、疼痛为阳性，提示颈椎病；E 腰骶关节过伸试验（Naoholos征）：俯卧，一手压腰，一手抬起大腿，疼痛提示腰骶部病变；F髋关节过伸试验（Yeoman征）：俯卧，一手压住骶骨，一手将90度的膝关节上提，疼痛提示髋关节或骶髂关节病变；G 拾物试验：见于下胸椎及腰椎病变；H 骶髂关节斜扳试验：仰卧，患侧屈髋屈膝，一手按住肩关节，一手将膝关节推向健侧，骶髂关节疼痛为阳性；I 骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）：仰卧，患侧垂于床缘，患者保住健侧膝关节，一手按住健侧膝关节，一手向下按压患侧大腿；J 直腿抬高及直腿抬高加强试验。