支气管哮喘医学知识培训课件

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支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性 粒细胞，肥大细胞，T细胞，中性粒细胞， 气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道反 应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气 流受限，并引起反复发作性的喘息，气急， 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作， 加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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支气管哮喘
bronchial asthma
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3、实验室和其他检查 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1)通气功能检测，在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼 气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速 （MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second, FEV1) ：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼 气容积。用力肺活量（forced vital capacity, FVC）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽 力尽快呼气所能呼出的最大气量。略小于没有时间限制条件下测得的肺活量。该指标是指将测定 肺活量的气体用最快速呼出的能力。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积 （forced expiratory volume in one second, FEV1.0），其临床应用较广，常以FEV1.0/FVC%表示。 正常值83%。 PEF 又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流 速。残气量(residual volume，RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定 肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气 量减少，阻塞性疾病则增高。正常成人残气量为1000~1500ml。功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气 体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡 将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。
2、临床表现：
(1)症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽。在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。有时咳嗽可 为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘），有些青少年，其哮喘症状表 现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。 (2)体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音
气道炎症：气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。 神经机制：神经因素也被认为是哮喘发病的重要环 节。气道高反应性表现为气道对各种刺激因子出现 过强或过早的收缩反应。气道高反应性是哮喘发生 发展的另一个重要因素。为支气管哮喘患者的共同, 病理生理特征。
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4. 诊 断
诊断标准 1.反复发作哮喘、气急、胸闷或咳嗽，多
与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以 呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸 闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体 征）应有下列三项中至少一项阳性：（1） 支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变
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1、病因和发病机制：
（1）病因：患者个体过敏体质与外 界环境的影响是发病的危险因素，哮 喘与多基因遗传有关，同时受遗传因 素和环境因素的双重影响。
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常 见 诱 发 因 素
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螨虫
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（2）发病机制：哮喘的发病机制不完全清楚，可 概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性 及其相互作用。
根据变应原吸入后哮喘发生的时间。 可分为速发 型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和 双相型哮喘反应（DAR）。
(2)支气管激发试验 用以测定气道反应性。
(3)支气管舒张试验 用以测定气道可逆性。
(4) 呼吸峰流速及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。
动脉血气分析
胸部X线检查在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。
特异性变应原的测定
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支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。 1.急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然
延长。奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由
于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流 受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响， 肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减 少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄 性心包炎，以及严重哮喘等。