支气管哮喘PPT
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在哮喘治疗中的地位： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶 化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮 质激素。 本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素 的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗 效。
急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺 功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
正规治疗前哮喘严重度分级
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
治疗前的临床表现
wenku.baidu.com
STEP 4 重度持续
STEP 3
中度持续
STEP 2
轻度持续
STEP 1
间歇发作
症状
连续有症状 限制日常活动
每天又有症状 每 剂天需用2-激动 发作时影响活动 >1 次/周但 <1次/天
<1 次/周
夜间症状
频繁 >1 次/周 >2 次/月
2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有 下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或 运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3） 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率 ≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。
·缓释茶碱，或
··色缓甘释酸茶钠碱，，或或·白三烯调节剂 ··吸色入甘糖酸皮钠质，激或素（·白50三0～烯10调00节μ剂g BDP或相当 剂·吸量入）糖，皮合质用激缓释素茶（碱50，0或～1000ugBDP或 ·相吸当入剂糖皮量质）激，素合（用50缓0～释1茶00μ碱g，B或DP或相当 剂·吸量入）糖，皮合质用激长效素口（服50β02～激1动00剂ug，或BDP或 ·相吸当入剂大剂量量）糖，皮合质用激长素效（口>10服00βμ2g激BD动P或剂相， 剂 ·剂或·吸吸量 量入入） ）糖大， ，皮剂或 合质量用激糖白素三皮（烯质50调0激～节素1剂0（00>μ1g00B0DuPg或BD相P当 或相剂量），或
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量为每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
分期
根据临床表现支气管哮喘可分 为急性发作期（exacerbation）、 慢性持续期（persistent）和缓 解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以 上。
病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部 分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间 未应用药物治疗。
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5 天）内停药：
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮 喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素 用量。
(二) β2受体激动剂
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
发病机制
• 发病机制不完全清楚，多认为 哮喘与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
症状
反复发作性喘息、呼吸困 难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、 加剧。 可自行或经治疗缓解，缓 解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无 喘息。
体检
广泛哮鸣音，呼气音延长轻度 或非常严重时可不出现
原设定的治疗级别
病人目前症状 及肺功能
间歇发作
轻度持续 严重度分级
中度持续
间歇发作
间歇发作 轻度持续
中度持续
轻度持续
轻度持续 中度持续
重度持续
中度持续
中度持续 重度持续
重度持续
重度持续
重度持续 重度持续
重度持续
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特 轻度 点
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活 动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
2.口服给药：
急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级） 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、 泼尼松龙或甲强龙等。
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大 剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／ d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。
【预后】
◆哮喘的转归、预后与正确的治疗方案、 个体差异相关。
◆病情轻者易恢复. ◆病情重、气道反应性明显增高或伴其他 过敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易发展 为COPD、肺源性心脏病，预后不良。 ◆积极而规范治疗儿童哮喘，其临床控制 率可达95％。
谢谢大家！ 再见
2014.3.22
使用β2激动 剂后PEF预计 值
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安 静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末 期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
·吸入糖皮质激素（>1000μg BDP或相当剂量），联合吸入长 效β2激动剂，需要时可再增加
·1吸种入或1糖种皮以质上激下列素药（物>1：000ug B·缓DP释或茶相碱当·白剂三量烯）调，节联剂 合吸 入可··长 口长再效 服效增口 糖服 皮β加质β21激种2激激动或素动剂1剂种，以需上要下时列
·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或
相当剂量），合用白三烯调节剂
几种常见的简易峰流速仪
峰流速仪的正确使用
注意：分别在早晚定时监测
在峰流速仪上安装一次性的口器
站立并水平拿着峰流速仪。游标的 活动不受限制，游标在标尺的基底 部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽 可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选 择3次读数的最高值，并与预计值比 较，计算占预计值的百分率。
每每天天控控制制治治疗疗药药物物
其其他他治治疗疗选选择择****
第第１１级级 间间歇歇发发作作*** *第*２* 级 第轻度２持级续 轻第3度级持续 第中度3级持续 中度持续
第4级 重度持续
第4级 重度持续
··不不必必
·吸入糖皮质激素（≤-500μg
·B吸DP入或相糖当皮剂质量激）素（≤-500ug B·吸DP入或糖相皮当质剂激量素（）200～ ·10吸00μ入g糖B皮DP质或相激当素剂（量20）0，～联 1合0吸00入ug长B效DβP或2激相动当剂剂量）， 联合吸入长效β2激动剂
<2 次/月
PEF
<60%预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计 值 变异率 >30% >80% 预计值 变异率 20-30%
>80% 预计值 变异率 <20%
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
表2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
支气管哮喘
• 讲课人：阿依夏木·玉苏普 • 喀什地区第一人民医院呼吸内科
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种 以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主 的气道变应性炎症和气道高反应性 为特征的疾病
病因
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反 应性增高，患者亲属患病率高于群体患病 率。
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规 则 无，提示呼吸 肌疲劳
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气 肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化 和肺源性心脏病。
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感 染、运动等有关。
治疗
1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状。 2．防止哮喘的加重。 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水 平。 4．保持正常活动（包括运动）的能力。 5．避免哮喘药物的不良反应。 6．防止发生不可逆的气流受限。 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
重度至危重度
静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
严严重重度度
表6 哮哮喘喘患患者者长长期期治治疗方疗案方的案选的择选择
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品 等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支 气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也 较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年 人的疗效不低于年轻人。
白三烯调节剂
白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药 物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受 体拮抗剂。
通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕 上的蜡烛一样。
峰流速值的具体评价
• 为个人最佳值80~100%
正常（绿区） 日间变异率<20 %，此为 安全区
警告（黄区）•
为个人最佳值的50~80%日间变异率 为20~30%，警告病人可能有哮喘发
作
危险（红区）• 为个人最佳值为50%以下，病人在安
静时咳喘明显，不能活动，不能平卧， 需立即加强治疗或就诊
急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺 功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
正规治疗前哮喘严重度分级
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
治疗前的临床表现
wenku.baidu.com
STEP 4 重度持续
STEP 3
中度持续
STEP 2
轻度持续
STEP 1
间歇发作
症状
连续有症状 限制日常活动
每天又有症状 每 剂天需用2-激动 发作时影响活动 >1 次/周但 <1次/天
<1 次/周
夜间症状
频繁 >1 次/周 >2 次/月
2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有 下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或 运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3） 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率 ≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。
·缓释茶碱，或
··色缓甘释酸茶钠碱，，或或·白三烯调节剂 ··吸色入甘糖酸皮钠质，激或素（·白50三0～烯10调00节μ剂g BDP或相当 剂·吸量入）糖，皮合质用激缓释素茶（碱50，0或～1000ugBDP或 ·相吸当入剂糖皮量质）激，素合（用50缓0～释1茶00μ碱g，B或DP或相当 剂·吸量入）糖，皮合质用激长效素口（服50β02～激1动00剂ug，或BDP或 ·相吸当入剂大剂量量）糖，皮合质用激长素效（口>10服00βμ2g激BD动P或剂相， 剂 ·剂或·吸吸量 量入入） ）糖大， ，皮剂或 合质量用激糖白素三皮（烯质50调0激～节素1剂0（00>μ1g00B0DuPg或BD相P当 或相剂量），或
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量为每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
分期
根据临床表现支气管哮喘可分 为急性发作期（exacerbation）、 慢性持续期（persistent）和缓 解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以 上。
病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部 分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间 未应用药物治疗。
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5 天）内停药：
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮 喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素 用量。
(二) β2受体激动剂
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
发病机制
• 发病机制不完全清楚，多认为 哮喘与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
症状
反复发作性喘息、呼吸困 难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、 加剧。 可自行或经治疗缓解，缓 解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无 喘息。
体检
广泛哮鸣音，呼气音延长轻度 或非常严重时可不出现
原设定的治疗级别
病人目前症状 及肺功能
间歇发作
轻度持续 严重度分级
中度持续
间歇发作
间歇发作 轻度持续
中度持续
轻度持续
轻度持续 中度持续
重度持续
中度持续
中度持续 重度持续
重度持续
重度持续
重度持续 重度持续
重度持续
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特 轻度 点
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活 动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
2.口服给药：
急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级） 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、 泼尼松龙或甲强龙等。
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大 剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／ d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。
【预后】
◆哮喘的转归、预后与正确的治疗方案、 个体差异相关。
◆病情轻者易恢复. ◆病情重、气道反应性明显增高或伴其他 过敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易发展 为COPD、肺源性心脏病，预后不良。 ◆积极而规范治疗儿童哮喘，其临床控制 率可达95％。
谢谢大家！ 再见
2014.3.22
使用β2激动 剂后PEF预计 值
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安 静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末 期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％～80％
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
·吸入糖皮质激素（>1000μg BDP或相当剂量），联合吸入长 效β2激动剂，需要时可再增加
·1吸种入或1糖种皮以质上激下列素药（物>1：000ug B·缓DP释或茶相碱当·白剂三量烯）调，节联剂 合吸 入可··长 口长再效 服效增口 糖服 皮β加质β21激种2激激动或素动剂1剂种，以需上要下时列
·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或
相当剂量），合用白三烯调节剂
几种常见的简易峰流速仪
峰流速仪的正确使用
注意：分别在早晚定时监测
在峰流速仪上安装一次性的口器
站立并水平拿着峰流速仪。游标的 活动不受限制，游标在标尺的基底 部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽 可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选 择3次读数的最高值，并与预计值比 较，计算占预计值的百分率。
每每天天控控制制治治疗疗药药物物
其其他他治治疗疗选选择择****
第第１１级级 间间歇歇发发作作*** *第*２* 级 第轻度２持级续 轻第3度级持续 第中度3级持续 中度持续
第4级 重度持续
第4级 重度持续
··不不必必
·吸入糖皮质激素（≤-500μg
·B吸DP入或相糖当皮剂质量激）素（≤-500ug B·吸DP入或糖相皮当质剂激量素（）200～ ·10吸00μ入g糖B皮DP质或相激当素剂（量20）0，～联 1合0吸00入ug长B效DβP或2激相动当剂剂量）， 联合吸入长效β2激动剂
<2 次/月
PEF
<60%预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计 值 变异率 >30% >80% 预计值 变异率 20-30%
>80% 预计值 变异率 <20%
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
表2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
支气管哮喘
• 讲课人：阿依夏木·玉苏普 • 喀什地区第一人民医院呼吸内科
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种 以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主 的气道变应性炎症和气道高反应性 为特征的疾病
病因
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反 应性增高，患者亲属患病率高于群体患病 率。
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规 则 无，提示呼吸 肌疲劳
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气 肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化 和肺源性心脏病。
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感 染、运动等有关。
治疗
1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状。 2．防止哮喘的加重。 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水 平。 4．保持正常活动（包括运动）的能力。 5．避免哮喘药物的不良反应。 6．防止发生不可逆的气流受限。 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
重度至危重度
静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
严严重重度度
表6 哮哮喘喘患患者者长长期期治治疗方疗案方的案选的择选择
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品 等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支 气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也 较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年 人的疗效不低于年轻人。
白三烯调节剂
白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药 物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受 体拮抗剂。
通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕 上的蜡烛一样。
峰流速值的具体评价
• 为个人最佳值80~100%
正常（绿区） 日间变异率<20 %，此为 安全区
警告（黄区）•
为个人最佳值的50~80%日间变异率 为20~30%，警告病人可能有哮喘发
作
危险（红区）• 为个人最佳值为50%以下，病人在安
静时咳喘明显，不能活动，不能平卧， 需立即加强治疗或就诊