支气管哮喘PPT

发病机制
• 发病机制不完全清楚，多认为 哮喘与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
症状
反复发作性喘息、呼吸困 难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、 加剧。 可自行或经治疗缓解，缓 解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无 喘息。
体检
广泛哮鸣音，呼气音延长轻度 或非常严重时可不出现
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5 天）内停药：
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮 喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素 用量。
(二) β2受体激动剂
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效β2受体激动剂治疗哮喘。
茶碱
茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、 利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等 作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
>120次／min 常有，
<60％或<100 ％
不能讲话 嗜睡或意识模 糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规 则 无，提示呼吸 肌疲劳
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气 肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化 和肺源性心脏病。
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
·吸入糖皮质激素（500～1000ug BDP或
相当剂量），合用白三烯调节剂
几种常见的简易峰流速仪
峰流速仪的正确使用
注意：分别在早晚定时监测
在峰流速仪上安装一次性的口器
站立并水平拿着峰流速仪。游标的 活动不受限制，游标在标尺的基底 部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽 可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选 择3次读数的最高值，并与预计值比 较，计算占预计值的百分率。
<2 次/月
PEF
<60%预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计 值 变异率 >30% >80% 预计值 变异率 20-30%
>80% 预计值 变异率 <20%
全全球球哮哮喘喘防防治治创创议议((GGIINNAA2200003年)
表2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准
分期
根据临床表现支气管哮喘可分 为急性发作期（exacerbation）、 慢性持续期（persistent）和缓 解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗 症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持4周以 上。
病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部 分。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间 未应用药物治疗。
正规治疗前哮喘严重度分级
表1 正规治疗前哮喘严重度分级
治疗前的临床表现
STEP 4 重度持续
STEP 3
中度持续
STEP 2
轻度持续
STEP 1
间歇发作
症状
连续有症状 限制日常活动
每天又有症状 每 剂天需用2-激动 发作时影响活动 >1 次/周但 <1次/天
<1 次/周
夜间症状
频繁 >1 次/周 >2 次/月
1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少
2.口服给药：
急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级） 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、 泼尼松龙或甲强龙等。
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大 剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／ d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。
实验室和其他检查
• (一)、血液检查 • (二)、痰液检查 • (三)、呼吸功能检查 • FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解
期可恢复正常。 • (四)、动脉血气分析 • (五)、胸部X线检查 • (六)、特异性变应原的检测
诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感 染、运动等有关。
支气管哮喘
• 讲课人：阿依夏木·玉苏普 • 喀什地区第一人民医院呼吸内科
• 支气管哮喘（简称哮喘），是一种 以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主 的气道变应性炎症和气道高反应性 为特征的疾病
病因
遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反 应性增高，患者亲属患病率高于群体患病 率。
环境因素
吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二 氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。
重度至危重度
静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
严严重重度度
表6 哮哮喘喘患患者者长长期期治治疗方疗案方的案选的择选择
·缓释茶碱，或
··色缓甘释酸茶钠碱，，或或·白三烯调节剂 ··吸色入甘糖酸皮钠质，激或素（·白50三0～烯10调00节μ剂g BDP或相当 剂·吸量入）糖，皮合质用激缓释素茶（碱50，0或～1000ugBDP或 ·相吸当入剂糖皮量质）激，素合（用50缓0～释1茶00μ碱g，B或DP或相当 剂·吸量入）糖，皮合质用激长效素口（服50β02～激1动00剂ug，或BDP或 ·相吸当入剂大剂量量）糖，皮合质用激长素效（口>10服00βμ2g激BD动P或剂相， 剂 ·剂或·吸吸量 量入入） ）糖大， ，皮剂或 合质量用激糖白素三皮（烯质50调0激～节素1剂0（00>μ1g00B0DuPg或BD相P当 或相剂量），或
在哮喘治疗中的地位： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶 化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮 质激素。 本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素 的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗 效。
急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺 功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
原设定的治疗级别
病人目前症状 及肺功能
间歇发作
轻度持续 严重度分级
中度持续
间歇发作
间歇发作 轻度持续
中度持续
轻度持续
轻度持续 中度持续
重度持续
中度持续
中度持续 重度持续
重度持续
重度持续
重度持续 重度持续
重度持续
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特 轻度 点
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活 动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应 较轻。
抗胆碱能药物
吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品 等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支 气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也 较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年 人的疗效不低于年轻人。
白三烯调节剂
白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药 物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受 体拮抗剂。
1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶 碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂 量为每日6～l0mg／kg。
2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓 慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且 近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。
【预后】
◆哮喘的转归、预后与正确的治疗方案、 个体差异相关。
◆病情轻者易恢复. ◆病情重、气道反应性明显增高或伴其他 过敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易发展 为COPD、肺源性心脏病，预后不良。 ◆积极而规范治疗儿童哮喘，其临床控制 率可达95％。
谢谢大家！ 再见
2014.3.22
通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕 上的蜡烛一样。
峰流速值的具体评价
• 为个人最佳值80~100%
正常（绿区） 日间变异率<20 %，此为 安全区
警告（黄区）•
为个人最佳值的50~80%日间变异率 为20~30%，警告病人可能有哮喘发
作
危险（红区）• 为个人最佳值为50%以下，病人在安
静时咳喘明显，不能活动，不能平卧， 需立即加强治疗或就诊
每每天天控控制制治治疗疗药药物物
其其他他治治疗疗选选择择****
第第１１级级 间间歇歇发发作作*** *第*２* 级 第轻度２持级续 轻第3度级持续 第中度3级持续 中度持续
第4级 重度持续
第4级 重度持续
··不不必必
·吸入糖皮质激素（≤-500μg
·B吸DP入或相糖当皮剂质量激）素（≤-500ug B·吸DP入或糖相皮当质剂激量素（）200～ ·10吸00μ入g糖B皮DP质或相激当素剂（量20）0，～联 1合0吸00入ug长B效DβP或2激相动当剂剂量）， 联合吸入长效β2激动剂
使用β2激动 剂后PEF预计 值
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安 静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末 期
<100次／min 无，<10mmHg >80％
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦 燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
60％、烦 躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
·吸入糖皮质激素（>1000μg BDP或相当剂量），联合吸入长 效β2激动剂，需要时可再增加
·1吸种入或1糖种皮以质上激下列素药（物>1：000ug B·缓DP释或茶相碱当·白剂三量烯）调，节联剂 合吸 入可··长 口长再效 服效增口 糖服 皮β加质β21激种2激激动或素动剂1剂种，以需上要下时列