(11)Meta分析浅析(71页)
Meta分析导论教学课件ppt
06
meta分析的前沿与未来发展
meta分析在大数据时代的发展趋势
高效、精准、创新
描述：meta分析在大数据时代背景下，呈现出高效、 精准和创新的发展趋势。随着大数据技术的不断进步， meta分析的方法和手段也得到了不断的创新和优化， 使得分析的效率更高、结果的准确性和可靠性也更好。 同时，meta分析也不断地与其他学科领域交叉融合， 形成了一系列新的研究方向和课题，进一步推动了 meta分析领域的发展。
整合不同研究
meta分析可以整合来自多个不同研究的结果，并对这些结果进行比较、分析和解释，以获得更全面、更可靠 的结论。
meta分析的历史与发展
起源
发展历程
meta分析起源于20世纪70年代，最 初由美国统计学家Glass和Smith提出 ，用于对心理学领域的研究结果进行 综合分析。
自20世纪70年代以来，meta分析逐 渐被应用于医学、社会科学、教育学 等多个领域，成为一种重要的研究方 法。
对纳入的文献进行质量评估和可 信度评价，以减少潜在的误差和 偏倚。
如何撰写meta分析研究报告
引言
简要介绍研究背景、目的和研究问题等。
结论
总结研究的结论，并提出建议和展望等。
方法
详细描述文献检索策略、纳入和排除标准 、数据提取和分析方法等。
讨论
解释结果的含义、潜在的误差和研究的临 床意义等。
结果
报告meta分析的结果，包括效应大小、 置信区间、异质性等。
定量meta分析方法
固定效应模型
假设多个研究结果之间的差异是由随机误差引起的，将各个研究的估计值看作是来自同一 个分布的随机变量，并对这些估计值进行加权合并。
随机效应模型
假设多个研究结果之间的差异不仅由随机误差引起，还可能由一些未知的系统性因素引起 ，将各个研究的估计值看作是来自不同的分布，并对这些估计值进行加权合并。
meta分析浅析
（三）资料的统计分析
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Meta分析的基本步骤
森林图（forest plot）
（三）资料的统计分析
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Meta分析的基本步骤
异质性分析
原理：
（三）资料的统计分析
meta 分析的统计学本质：合并效应量。
针对相同问题进行的多项单个研究，其研究结果间肯定存在差异。
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Meta分析的基本步骤
偏倚主要来源：
随访偏倚 试验组或对照组因退出、失访、违背治疗方案的人数或情况不一样造 成的系统差异。 避免方法：尽量获得释放者的信息和对失访的人员采用恰当的统计学 方法处理如意向性分析。
（二）资料收集
测量偏倚
测量结果方法不同造成的系统误差。 避免方法：采用统一、标化测量方法和对结果测量者实施盲法。
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Meta分析相关概念
Meta分析(Meta analysis)
又称荟萃分析，对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合定量分析的一 系列过程。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致差异，增大检验效能。
（三）Meta分析
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有关Meta分析的讨论
meta分析的指征
我还能活多 久？
X药对我有 用吗？
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Meta分析的基本步骤
选题的注意事项
重要性 争议性
（一）研究设计
明确的效应指标
选题注意
创新性
合适的原始论文
问答清楚，回答明确
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Meta分析的基本步骤
重要性
meta分析的内容有时不需要太新颖，但必需重要。
meta分析简介ppt课件
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41
敏感性分析举例
排除某些可疑的资料 排除较低质量的研究 排除小样本研究 排除特殊的占主导地位的大样本研究
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42
（四）结果解释的其他内容(讨论)
也要在讨论中说明： 纳入研究的质量：该系统评价的局限性
结果的维度： 1、证据强度：级别、质量和精确性(CI) 2、效果的大小(幅度)
.
43
结果解释的其他内容(讨论)
3、脱失、退出及失访情况
.
17
文献分析——资料提取
设计资料提取表格
提取的主要内容：
一般资料(试验名称、作者、出处等) 质量资料(隐藏、盲法、随访等) 基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等) 干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对 照措施等) 结局资料(死亡、残废、事件数等)
.
18
文献分析——资料分析
信区间，判断有无统计学意义的差异
分类资料：用RR、OR等
连续性资料：用均数差(mean difference)
（3）用森林图展示结果
.
20
（1）异质性检验及意义
了解合并各单个研究的结果是否合理？
理论上各单个研究结果应该是相同的 - 合并才合理 实际上不可能完全相同（机遇的作用），但差异不 应该有统计学的显著性 如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因 进行相应处理
系统评价、Meta-分析方法提要
.
1
一、系统评价Meta-分析 的概念与作用
(一) 系统评价的概念 (二) 学习系统评价的意义
.
2
(一) 概念：
1、什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”
meta分析简介【精选】
Meta分析在医学研究中，绝大多数的医学现象都呈一定的随机性，因此医学研究的结果都受随机抽样误差影响而有所差异。
所以对于同一研究问题的多个研究结果往往不全相同，有些研究的结论甚至相反。
因此如何从结果不一的同类研究中综合出一个较为可靠的结论是医学研究中常常需要面临的问题。
Meta分析就是研究如何综合同类研究结果的一种统计分析方法。
Meta分析就是把相同研究问题的多个研究结果视为一个多中心研究的结果，运用多中心研究的统计方法进行综合分析。
Meta统计分析可以分为确定性模型分析方法和随机模型分析方法。
较常用的确定性模型Meta分析有Mantel-Haeszel统计方法(仅适用于效应指标为OR)和General－Variance－Based统计方法。
然而所有的确定性模型统计方法都要求Meta分析中的各个研究的总体效应指标(如：两组均数的差值等)是相等的，并称为齐性的(Homogeneity)，而随机模型对效应指标没有齐性要求。
因此Meta分析可以采用下列分析策略：1)如果各个研究的效应指标是齐性的，则选用确定性模型统计方法：●效应指标为OR，则采用Mantel－Haeszel统计方法●效应指标为两个均数的差值、两个率的差值、回归系数、对数RR等近似服从正态分布的效应指标，则采用General－Variacne-Based方法进行Meta统计分析。
2)如果各个研究的效应指标不满足齐性条件或者研究背景无法用确定性模型进行解释的，则采用随机模型进行Meta 统计分析。
为了使读者较容易地掌握Meta 分析方法，以下将结合STATA软件的Meta 分析操作命令，通过实例介绍Meta 分析步骤和软件操作以及相应的统计分析结果解释，然后对Meta 分析中所涉及的统计公式进行分类汇总小结。
确定性模型的Meta 分析方法例1：为了研究Aspirin 预防心肌梗塞(MI)后死亡的发生，美国在1976年－1988年间进行了7个关于Aspirin 预防MI 后死亡的研究，其结果见表1，其中6次研究的结果表明Aspirin 组与安慰剂组的MI 后死亡率的差别无统计意义，只有一个研究的结果表明Aspirin 在预防MI 后死亡有效并且差别有统计意义。
《meta分析》课件
meta分析在医学领域广泛应用，可以评估不同研究的药物疗效、副作用和安全性，对临床 决策具有重要意义。
社会科学研究Leabharlann 的应用在社会科学领域，meta分析可以整合各种调查研究结果，帮助解决社会问题，并提供政策 建议。
meta分析的步骤
1
收集文献
2
系统性地检索各种数据库和文献，收
集与研究问题相关的研究。
《meta分析》PPT课件
欢迎大家来到本次关于《meta分析》的PPT课件。
什么是meta分析
定义
meta分析是一种统计方法，通过整合多个独 立研究的结果，来获取更加可靠和全面的结 论。
特点
meta分析综合了大量的数据，提供了更高的 统计功效和准确性，能够揭示研究中潜在的 一致性和差异。
meta分析的应用
优点
• 提供更强的统计效力和准确度 • 揭示研究间的一致性和差异 • 能够综合多个独立研究的结果
局限性
• 受原始研究质量和选择性报道的影响 • 可能存在异质性和出版偏倚 • 对于非随机化研究的适用性有限
meta分析的实例
药物疗效meta分析
对多个临床试验的结果进行meta分析，评估药物 的疗效和安全性，为医生和患者提供更准确的治 疗建议。
3
统计分析数据
4
对选定的研究进行数据提取和统计分
析，包括合并效应量和进行敏感性分
析。
5
定义研究问题
明确研究目标，确定关键问题和研究 假设。
评估文献质量
评估每个文献的方法学质量和可信度， 筛选可纳入分析的研究。
解释结果
解释meta分析的结果，包括效应量大 小、置信区间和异质性分析。
meta分析的优点与局限性
Meta分析概述
Meta分析-科学的文献综述方法发布者：鑫达医学翻译科研实践中研究目的相同的研究有很多，如何将这些研究的信息进行综合树立，寻找研究空白或存在争论的点，是很多科研工作者关注的。
此外，对以往研究的成果或不足进行综合分析，使之系统化、条理化，有助于加深对研究的认识及发现更多的研究课题。
比如颈癌的研究有很多，分别用不同的药物进行了治疗。
如何将这些治疗进行综合，比较药物疗效。
这时就会用到荟萃分析（Meta分析）。
因此，Meta分析在医学领域的应用较为广泛，而在生物领域较少。
与传统综述相比，Meta分析更为严谨、准确，往往可以对结果进行量化。
而传统综述方法则显得有些“主观”，会因为作者的一些主观看法及研究兴趣的差异产生不同的结果。
且多为定性的方法，其结果因缺乏足够的比较，而只能用“存在差别”或“效果较好”等相对模糊的结论。
这些综述可以给读者一些知识性的介绍。
但是在针对某项疾病的治疗情况进行总结时，这种陈述就显得很苍白，因为科研需要实实在在的依据。
此时对大量文献进行荟萃分析就很有价值，得出的结论也很有权威性。
因为国人在文献阅读方面、文献翻译、文献查找与获取等方面的欠缺，Meta 分析的报道相对较少，发表到SCI论文的报道更少。
为帮助大家对Meta分析有一个很好的了解，我们对Meta分析做简要概括：Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析。
Meta分析在某种程度上与数据处理存在很大的相似性。
在分析数据时需要做多个重复以求准确，在做Meta分析时分析本身的质量直接决定了结果的权威性。
几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力。
Meta分析的必要性：主要体现在以下四个方面：1）海量信息需要综合评价：做科研需要不断总结（包括别人的研究与自己的研究）才能知道研究的趋势，才会有进步的可能。
2）避免片面评价：普通综述往往针对大量文献中的某一篇或几篇的进行综述，并不全面，往往是停留在点的评价，难以做到面面俱到。
Meta-分析过程的解读
结果的不一致性。
Meta-分析是系统评价（Systematic Reviews) 中一个可选择的部分。
系统评价
Meta-分析
循证医学的分级
所有RCT的 系统评价/Meta-分析 单个样本量 足够大的RCT 设有对照组但未用 随机方法分组的研究
无对照的系列病例观察
专家意见
（二）Meta-分析的原理与基本思想
原理：
统计学用抽样分布的理论来描述样本统计量的变 化规律。 在用样本信息推断总体参数时，是存在抽样误差的， 并且抽样误差的大小与样本量的大小有关。
基本思想：
理想状态：
我们把不同作者对相同问题进行的研究可以看作从同一总体 中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计 得到的研究结果，并且我们可以找到每一项研究的结果，这样就 可以根据上面的原理得到一个更为可靠的结果。 实际情况： 不同作者所使用的设计方案会有一定的差别，选择的实验对 象有所不同，研究结果不一定都能发表到专业杂志上。 因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚至是有偏性的， 如阳性结果的文章，以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的 文章可能更容易发表在专业杂志上。 重复发表。
Risk difference (RD)
Risk on control － risk on treatment For the example before:
130 119 164 164
=0.793－0.726=0.067 Usually expressed as a %, so:6.7% 治疗减少发生事件的危险性约7个百分点
连续变量的效应值
Cohen’d=(M1-M2)/Qpooled=2t/√df=2r/ √(1-r2) Hedges g=(M1-M2)/Spooled Glass’s ∆=(M1-M2)/Scontrol
Meta分析(例子较详细)PPT课件
由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分 析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果 的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能 脱离专业知识背景，要具有实际意义
.
15
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
五、文献的质量评价
质量评价主要看两个方面，一是研究设计，二是 样本大小，此外还要分析各研究是否存在偏倚及 其影响大小
.
11
第三节 Meta分析的基本步骤
六、提取文献的数据信息
Meta分析需要的数据信息一般包括基本情况、研 究特征、研究结果等
.
12
第三节 Meta分析的基本步骤
七、资料分析
分析主要包括：明确资料类型、选择效应量、齐 性检验、选择恰当的分析模型进行分析，包括合 并效应量及参数估计与假设检验等
.
3
５．疾病预防干预措施的评价 ６．疾病防治的成本效益分析、卫生经济学
研究 ７．卫生服务评价 ８．卫生决策、卫生管理评价
.
4
二、Meta分析的特点
1．提高统计检验效能
2．评价各研究结果的不一致或矛盾
3．发现单个研究的不足
4．具有处理大量文献的能力且不受研究数目的限
制
5．Meta分析是更高一级的统计分析，被称为“分 析
合计
89.8840 11.7980 6.09 10.57
.
26
解：
1． 计算效应量 d i 、权重系数 w i 及 u i 值
效应量 di p1i p2i
合并率 权重系数
pi
【医学课件】Meta分析
2023-11-11
目 录
• meta分析简介 • meta分析方法与步骤 • meta分析的常见类型 • meta分析的局限性及解决措施 • meta分析的实践应用与案例分享
01
meta分析简介
定义与概念
定义
Meta分析是对先前研究结果进行统计合并、评价和分析的方法，旨在提供更准确、全面的医学结论 。
THANKS
感谢观看
确定研究人群
根据研究问题，确定研究人群，如疾病类型、年龄、 性别等。
确定比较措施
根据研究问题，确定比较措施，如药物治疗与安慰剂 对照、手术治疗与非手术治疗等。
检索相关文献
制定检索策略
根据研究问题，制定相应的检索策略，包括关 键词、检索范围等。
检索数据库
根据制定的检索策略，在相关数据库中检索相 关文献。
总结词
详细描述
解决方法
研究质量和偏倚风险是meta分析中 需要考虑的重要因素。
在meta分析中，纳入的研究质量参 差不齐，这可能会对结果的稳定性和 可靠性产生影响。此外，偏倚风险也 是需要考虑的因素，例如选择偏倚、 信息偏倚等。
为了控制研究质量和偏倚风险，研究 者应采用严格的标准来筛选和评估纳 入的研究。同时，应采用适当的统计 学方法和敏感性分析来评估结果的可 靠性和稳定性。此外，应尽可能获取 和记录原始数据，以便进行更深入的 分析和解释。
04
meta分析的局限性及解决措施
发表偏倚及其控制方法
总结词
发表偏倚是meta分析中最常见的局限性之一。
详细描述
发表偏倚指的是在meta分析中，研究者可能只纳入了已发表的研究结果，而未包括未发表的研究或负面结果。这可能导致结果偏向于阳性结果和有统计学意 义的研究，而忽略了阴性结果或无统计学意义的研究。
系统评价Meta分析详细介绍
系统评价Meta分析详细介绍目录一、系统评价Meta分析的基本概念 (2)1.1 系统评价的定义 (3)1.2 Meta分析的定义 (4)二、系统评价Meta分析的目的和意义 (4)三、系统评价Meta分析的流程 (5)3.1 明确研究问题 (6)3.2 检索文献 (7)3.3 筛选文献 (8)3.4 数据提取 (9)3.5 整理数据 (10)3.6 进行Meta分析 (11)3.7 结果解释 (12)3.8 评估偏倚风险 (13)3.9 结果的综合评价 (14)四、系统评价Meta分析中的统计方法 (15)4.1 基本统计方法 (16)4.2 元分析统计方法 (17)五、系统评价Meta分析的质量评价 (19)5.1 文献质量评价 (20)5.2 结果的一致性评价 (21)5.3 可靠性评价 (22)六、系统评价Meta分析的结果解释和应用 (24)6.1 结果的解释 (25)6.2 结果的应用 (26)6.3 对未来研究的启示 (27)七、系统评价Meta分析的局限性 (28)7.1 样本选择偏差 (29)7.2 数据质量问题 (31)7.3 不同研究结果间的异质性 (32)八、系统评价Meta分析的伦理问题 (33)8.1 保护受试者隐私 (35)8.2 避免学术不端行为 (36)九、系统评价Meta分析的未来发展趋势 (37)9.1 技术的发展 (38)9.2 方法学的创新 (39)一、系统评价Meta分析的基本概念系统评价(Systematic Review,简称SR)是一种多学科研究方法，旨在通过收集、整理和分析大量关于某一主题的独立研究结果，以便得出全面、准确和可靠的结论。
Meta分析(Metaanalysis)是系统评价的一种扩展和深化，它通过对多个独立研究的统计分析，对原始研究结果进行加权汇总，以提高研究结果的可靠性和推广性。
系统评价的目的是对现有的研究进行全面、客观和公正的评估，从而为实践提供有价值的指导。
meta分析简介
增强可解释性和可视化
开发更具有可解释性和可视化的meta分析 方法，使结果更加直观易懂。
加强meta分析的规范与普及
制定规范和标准
建立meta分析的规范和标准，规范meta分析的过程 和结果呈现。
提高普及程度
加强meta分析的宣传和培训，提高meta分析的普及 程度和应用范围。
研究meta分析与其他方法的整合与应用
03
meta分析的步骤与方法
确定研究问题
明确研究主题
meta分析的研究问题应具有明确、特定的主题或焦点，例如某种干预措施对特定 疾病的效果。
制定研究计划
确定纳入和排除标准、搜索策略、样本量等关键要素。
搜集相关研究
全面检索
利用多种数据库和搜索引擎，如PubMed、Embase等，确保 检索全面性。
数据分析
采用合适的方法对提取的数据进行分析，如随机效应模 型、固定效应模型等。
解读结果与呈现
要点一
结果解读
根据数据分析结果，对研究问题进行综合评价，并得出 结论。
要点二
结果呈现
采用合适的图表和文字描述，将分析结果呈现出来，如 森林图、累积曲线等。
04
meta分析的应用案例
meta分析在医学领域的应用
结合各研究的结果，可以预测某 一干预措施或政策在不同人群、 不同情境下的效果。
meta分析的优势
提高研究效能
通过对多个研究进行合并分析，可以显著提高研究的效能 ，减少因样本量不足而导致的误差。
增强证据力度
meta分析对多个独立研究进行综合分析，可以得出更为 可靠的结论，增强研究的证据力度。
全面评估研究
meta分析在社会科学领域的应用
社会问题研究
meta分析可行性分析
meta分析可行性分析Meta 分析是一种用于综合多个研究结果的统计方法，它可以为医疗、社会科学等领域的决策提供有力的证据支持。
然而，在进行 meta 分析之前，必须对其可行性进行仔细的评估和分析，以确保研究的有效性和可靠性。
首先，我们需要明确研究问题的清晰度和可定义性。
一个清晰明确的研究问题是进行 meta 分析的基础。
如果研究问题过于模糊或宽泛，将难以确定纳入研究的标准，也无法有效地提取和综合数据。
例如，如果我们想要研究某种药物对特定疾病的疗效，那么就需要明确疾病的诊断标准、药物的使用剂量和疗程等关键因素。
其次，纳入研究的同质性是至关重要的一点。
这意味着各项纳入的研究在研究对象、干预措施、结局指标和研究设计等方面应具有足够的相似性。
如果纳入的研究存在较大的差异，可能会导致合并结果的不准确或不可靠。
例如，在研究某种心理治疗方法对抑郁症的效果时，如果有的研究针对轻度抑郁症患者，而有的研究针对重度抑郁症患者，那么这些研究的结果可能就不具有可比性。
数据的可用性和质量也是决定 meta 分析可行性的关键因素。
我们需要考虑是否能够获取到纳入研究的详细数据，包括样本量、均值、标准差等。
如果数据不完整或不准确，将无法进行有效的统计分析。
此外，还需要评估数据的质量，例如研究是否存在偏倚、测量方法是否可靠等。
研究的发表偏倚也是需要关注的问题。
一些研究可能由于结果不显著或不符合预期而未被发表，这可能导致 meta 分析的结果偏向于阳性结果。
为了评估发表偏倚，可以采用漏斗图等方法进行分析。
如果存在明显的发表偏倚，可能需要采取一些措施来校正结果，或者重新评估 meta 分析的可行性。
在评估 meta 分析的可行性时，还需要考虑时间和资源的限制。
进行 meta 分析需要投入大量的时间和精力来检索文献、筛选研究、提取数据和进行统计分析。
如果时间和资源有限，可能无法完成高质量的meta 分析。
此外，研究团队的专业知识和技能也是一个重要的考量因素。
(医学课件)meta分析简介
应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ场景
敏感性分析可用于评估不同研究结果 的稳健性和可靠性；亚组分析可用于 探讨不同亚组之间的差异。例如，在 医学领域中，敏感性分析可用于评估 不同治疗方案的效果是否受特定因素 影响；亚组分析可用于探讨不同疾病 类型或不同年龄段患者的治疗效果是 否存在差异。
注意事项
在使用其他方法和技术时，需根据具 体的研究问题和数据特点进行选择和 解释，并注意这些方法和技术可能引 入的偏差和不确定性。
确定研究问题
明确研究目的
在进行meta分析前，需要明确研究问题的目的，例如评估某种治疗措施的效果、比较不 同干预措施的差异等。
定义研究问题范围
根据研究目的，确定研究问题的范围，包括纳入和排除标准、时间范围、研究类型等。
建立研究问题框架
为了使研究问题更加清晰和系统，可以建立研究问题框架，将研究问题分解为更小的组成 部分，例如确定研究问题为某一疾病的治疗效果，可以从不同方面进行研究，如不同治疗 方法、不同人群等。
能够发现单个研究未发现的效应，并给 出更全面的评估。
通过定性和定量分析，对研究结果进行 全面的评估。
特点
对多个研究结果进行综合分析，提高结 论的可靠性和准确性。
发展历程
起源
Meta分析起源于20世纪70年 代，最初被用于心理学领域。
发展
随着时间的推移，Meta分析的方 法和技术不断得到完善和发展， 应用范围也逐渐扩大到医学、社 会科学等多个领域。
需谨慎。
随机效应模型
01
定义和解释
随机效应模型是一种将异质性考虑到模型中的统计分析方法。它将研
究间的变异或误差来源视为随机的，并假定每个研究的结果是独立于
其他研究的。
02
系统综述和meta分析详解共71页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
Meta分析(2011)
其中： 其中：
4. 合并效应量检验
Z=
θ
[Z（u）检验 （ ）检验]
Var (θ )
p ≤ 0.05
，多个研究的合并统计量有统计学意 否则没有。 义，否则没有。 p > 0.05 与运用置信区间法作用相同，区间包含0 与运用置信区间法作用相同，区间包含 （或1）等价于 ） 。
示例 研究钙补充对健康儿童骨质密度的影响 以儿童骨质密度为指标的9个研究， 以儿童骨质密度为指标的 个研究，比较接受钙补充的儿童与没有接受钙补充的儿童的 个研究 骨质密度有无差别 第i个 个 研究 有钙补充组 无钙补充组 p值 值
权重， ：权重，取值同前
Var ( SMD合并 ) = Var 合并效应量方差 (
∑ wi SMDi ∑ wi
)=
wi2Var ( SMDi ) ∑ (∑ wi ) 2
合并效应量的置信区间 以合并效应量和其方差构造 SMD合并 ± 1.96 Var ( SMD合并） 如的95%置信区间 如的 置信区间 运用置信区间判定所研究结果的两组均值 差或标准化均值差是否有统计学意义： 差或标准化均值差是否有统计学意义：置信 区间包含0，差别无统计学意义；不包含0， 区间包含 ，差别无统计学意义；不包含 ， 差别有统计学意义
合并效应量方差 合并 ) = Var ( MD
wi2Var ( MDi ) ∑ (∑ wi ) 2
合并效应量MD的 .96 Var ( MD合并） 合并效应量 合并 的95%置信区间 置信区间 MD ±1
2. 标准化均值差 标准化均值差(standardized mean 2 difference,SMD) X i1 − X i处理效应 SMDi =
ni1
X i1
meta分析总结
Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。
一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题:1.病因学和危险因素研究;2.治疗手段的有效性研究;3.诊断方法评价;4.预后估计;5.病人费用和效益分析等。
进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。
（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。
（三）制定纳入排除标准。
二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。
推荐Mesh联合free word检索。
（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。
（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。
查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：1.查找免费全文：（1）在pubmed center中看有无免费全文。
有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。
我就碰到几次。
（2）在google中搜一下。
少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用―学术搜索‖。
本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。
这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。
（3）免费医学全文杂志网站。
提供很过超过收费期的免费全文。
2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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Meta分析相关概念
（三）Meta分析
❖ Meta分析(Meta analysis)
又称荟萃分析，对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合定量分析的一 系列过程。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致差异，增大检验效能。
Meta分析相关概念
（二）系统评价
❖系统评价（systematic review，SR）
系统评价是一种综合原始研究结果的研究方法。
系统评价属于二次研究，主要在复习、分析、整理和综合原始文献的 基础上进行。
系统评价分类
➢ 定性系统评价 (non-quantitative SR)：用描述的方法，对单个原始 研究的结果进行综合总结的过程。
➢ 缺乏合理性(没有实际意义) 切记：进行分析的目的是帮助人们对医疗保健做决策
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Meta分析相关概念
（三）Meta分析
Meta分析的应用
➢ 干预措施的评价 －－估计预防、治疗、康复的效果和风险
➢ 诊断性试验 －－提供更为可靠的诊断性试验精确性计算
➢ 流行病学 －－提供更为可靠的病因，危险因素的估计
病死率
治疗组4.5% 安慰剂组1.2%
禁止恩卡尼生产 限制氟卡尼使用
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案例（二）
阻滞剂对心肌有负 性作用，为什么心 衰时能使用β受体阻
滞剂？？？
大规模临床试验证实： 阻滞剂不仅改善心 功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死 亡率。
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案例（三）
一篇1989年发表在Iain Chalmers上的文章指出， 在产科使用的226种方法，经严格的临床试验证明：
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Contents
1
Meta分析与循证医学
2
Meta分析的基本步骤
3
Meta分析的论文撰写
4
Meta分析常用软件
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Meta分析的基本步骤
❖ 提出问题，制定研究计划
❖
❖ 检索资料 ❖ 选择符合纳入标准的研究 ❖ 纳入研究的质量评价 ❖ 提取纳入文献的数据信息 ❖ 资料的统计学处理 ❖ 敏感性分析 ❖ 形成结果报告
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Meta分析相关概念
（四） meta分析与系统评价的关系
❖ meta分析与系统评价的关系
目前系统评价与meta分析常被混用，但系统评价不 一定包括meta分析过程，而meta分析也不一定是严格按 照系统评价的方法进行。
系统评价
Meta分析
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Meta分析相关概念
20％有效的，即疗效大于副作用； 30％有害或疗效可疑； 50％——有一半的治疗方法，缺乏高质量研究证据
理论Or实 践？ 经验or实 验？
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Meta分析与循证医学
临床医生不得不承认，单凭推理或病理生理学理论来指 导临床行为有时是不可靠的。从理论上认为有效的疗法，在 临床实践中不一定真正有效。
Contents
1
meta分析相关概念
2
Meta分析的基本步骤
3Meta分析的论文撰写 Nhomakorabea4
Meta分析常用软件
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案例（一）
临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和氟卡尼 （Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心 律失常的发生率。
心率失常抑制试验 RCT(n=2315) （1987-1988）
Archie Cochrane (1909-1988)
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Meta分析相关概念
（一）循证医学
❖循证医学（evidence-based medicine，EBM）
即遵循证据的医学。循证医学实践三要素：病人、医生和 最佳证据。
发现证据
评价证据
提出问题
应用证据
循证实践过程
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2.Cyclosporin versus Tacrolimus as Primary Immunosuppressant After Liver Transplantation: A MetaAnalysis
3.New onset diabetes mellitus after liver transplantation and hepatitis C virus infection: meta-analysis of clinical studies
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❖选题的注意事项
重要性
Meta分析的基本步骤
（一）研究设计
争议性
明确的效应指标
选题注意
创新性
合适的原始论文
问答清楚，回答明确
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Meta分析的基本步骤
（一）研究设计
重要性
meta分析的内容有时不需要太新颖，但必需重要。
1.Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis
What can we do
需要人体大样本临床研究“随机对照试验” (randomizing control trial，RCT)证实
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Meta分析相关概念
（一）循证医学
❖循证医学（evidence-based medicine，EBM）
即遵循证据的医学。
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专 业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出适 合病人的治疗措施。
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Meta分析的基本步骤 3.1资.研料究的设统计计 24..资结料果收报集告 分析
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Meta分析的基本步骤
（一）研究设计
❖ 选题
——一个好的选题应既具有临床意义又具有能回答的可行性。
医生，我 得的什么
病？
我怎么会这 样？
我还能活多 久？
X药对我有 用吗？
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有关Meta分析的讨论
meta分析的指征 ➢ 主要用于RCT
需要做紧急决定，又无时间进行一项新的试验 大规模试验不可能时 药物疗效及其副作用的评价 研究结果矛盾时
➢ 观察性研究慎用
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有关Meta分析的讨论
什么情况下不使用meta分析
➢ 缺乏相关的和可靠的资料 切记：进行分析的目的是对最佳证据的概括 误导的资料比缺乏资料更糟糕