非酒精性脂肪性肝病指南,课件
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非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件
Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
非酒精性脂肪性肝炎【精品课件】【精品课件】
• 自身免疫性肝炎(AIH) • 多发于女性,男女之比为1:4,有10~30岁及40岁以上两个发病年龄顶
峰,临床上多表现为慢性肝炎,约40%以急性肝炎起病。主要临床病 症有乏力,食欲不振,腹痛(10%~20%),发热(20%)。在作出诊断前约 30%~80%的病人已有肝硬化,10%~20%的病人已发生肝功能失代 偿。本病可有多种自身免疫性疾病的表现如:关节病和关节周围肿 胀,曾有人称为“狼疮性肝炎〞
宜用,疗程长。 • Ø 3TC 抑制HBV疗效肯定,使用方便,副作用轻微,但
疗程长1-3年,服药9-10个月易耐药(YMDD变异) • Carnet 近期抑制HBV疗效肯定,平安,副作用少,疗程短,
适用于高黄疸乙肝病人,包括FH及失代偿肝硬化,长期 疗效有待观察。但其为有HBV复制、高黄疸的乙型肝 炎如慢乙肝重度、FH及失代偿肝硬化提供了一个平安、 有效的抗HBV治疗途径,所以,确实填补了这一用药空白。
原发性胆汁性肝硬化
• 原发性胆汁性肝硬化:是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,在病理学上 表现为进行性,非化脓性,破坏性小胆管炎,最终开展为肝硬化。多 累计中老年女性,男女之比为1:9。ALP,r-GT升高,抗线粒体抗体阳 性是本病的重要特征。
• 治疗:熊去氧胆酸是经唯一随机双盲 临床实验证明对本病有效的药 物。机理主要有三:促进胆汁分泌,抗肝细胞及胆管上皮细胞凋亡及 免疫调节作用。剂量:13~15mmg/kg/d,分2~3次口服。并需长期治 疗(终身或直到肝移植)。
• 辅助检查:生化可有肝功异常,最常见ALT,AST升高(88%)多在正常 上限2~5倍。少数AKP(30%)和r-GT升高,2~3倍。
• 超声检查95%有肝肿大。表现为弥漫性 或局灶性脂肪肝。 • 治疗应包括:1,病因治疗,停用引起脂肪肝的药物,有效控制肥胖,高
峰,临床上多表现为慢性肝炎,约40%以急性肝炎起病。主要临床病 症有乏力,食欲不振,腹痛(10%~20%),发热(20%)。在作出诊断前约 30%~80%的病人已有肝硬化,10%~20%的病人已发生肝功能失代 偿。本病可有多种自身免疫性疾病的表现如:关节病和关节周围肿 胀,曾有人称为“狼疮性肝炎〞
宜用,疗程长。 • Ø 3TC 抑制HBV疗效肯定,使用方便,副作用轻微,但
疗程长1-3年,服药9-10个月易耐药(YMDD变异) • Carnet 近期抑制HBV疗效肯定,平安,副作用少,疗程短,
适用于高黄疸乙肝病人,包括FH及失代偿肝硬化,长期 疗效有待观察。但其为有HBV复制、高黄疸的乙型肝 炎如慢乙肝重度、FH及失代偿肝硬化提供了一个平安、 有效的抗HBV治疗途径,所以,确实填补了这一用药空白。
原发性胆汁性肝硬化
• 原发性胆汁性肝硬化:是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,在病理学上 表现为进行性,非化脓性,破坏性小胆管炎,最终开展为肝硬化。多 累计中老年女性,男女之比为1:9。ALP,r-GT升高,抗线粒体抗体阳 性是本病的重要特征。
• 治疗:熊去氧胆酸是经唯一随机双盲 临床实验证明对本病有效的药 物。机理主要有三:促进胆汁分泌,抗肝细胞及胆管上皮细胞凋亡及 免疫调节作用。剂量:13~15mmg/kg/d,分2~3次口服。并需长期治 疗(终身或直到肝移植)。
• 辅助检查:生化可有肝功异常,最常见ALT,AST升高(88%)多在正常 上限2~5倍。少数AKP(30%)和r-GT升高,2~3倍。
• 超声检查95%有肝肿大。表现为弥漫性 或局灶性脂肪肝。 • 治疗应包括:1,病因治疗,停用引起脂肪肝的药物,有效控制肥胖,高
非酒精性脂肪肝病和酒精性肝病诊疗指南ppt课件
临床及病理诊断分型
• 非酒精性单纯性脂肪肝 • 非酒精性脂肪性肝炎(NASH) • NASH相关肝硬化
非酒精性单纯性脂肪肝
凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何 一项者即可诊断 1. 具备临床诊断标准1～3项 2. 肝生物化学检查基本正常 3. 影像学表现符合脂肪肝诊断标准 4. 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标 准
• NASH是隐原性肝硬化（CC）的主要成因
– 可能不再保留肝细胞脂变和脂肪性肝炎的组织学特点 – 有称为非活动性非脂肪性肝硬化。“燃尽的NASH”，” 后期NASH” – 组织学可保留基础病因引起的改变，再生结节可存在 大泡型肝脂变
• CC平均年龄较NASH大10 岁 • 脂肪肝动物模型可在无肝硬化时发生HCC，但人 体多发生在CC基础上。肥胖和糖尿病可能是 HCC的独立危险因素。
1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g 2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可 导致脂肪肝的特定疾病 3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿 大等非特异性症状及体征 4. 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高 血压等代谢综合征相关组分 5. 血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限）， 通常以ALT增高为主 6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 7. 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
• “两次或多次打击”的潜在意义
– – – 不同病因可产生类似的组织学改变 部分FLD患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎 不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差 异
FLD命名系统
AGA,2002 组织学命名 1、 脂肪肝（程度） 2、 脂肪性肝炎 （1）分级：坏死炎症活动度 （2）分期：纤维化程度 临床病因命名
非酒精性脂肪性肝病指南解读83页PPT
非酒精性脂肪性肝病指南解读
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
非酒精性脂肪肝病患者的护理PPT
持续的评估与调整有助于提高护理效果。
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
《非酒精性肝病》PPT课件
激素、有丝分裂药 多种因素并存者发生脂肪性肝病概率增高
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16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
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32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
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16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
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32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
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非酒精性脂肪肝诊治指南ppt课件
2017/3/1
23
单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状，可伴肝脾肿大 *有代谢综合征相关症和脂肪性病史 *影象学符合肝硬化诊断标准 *肝组织学符合肝硬化诊断标准
2017/3/1 14
脂肪肝的B超诊断标准
具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
12
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂
肪肝的特定疾病
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症
状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征,
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124
2017/3/1
22
脂肪肝的病理改变分类
单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化
大泡性脂肪肝 小泡性脂肪肝 混合型 小叶内或汇管区炎症，以 中性粒细胞侵润为主
窦周纤维化 中央静脉周围纤维化 门管区周围纤维化 酒精性肝硬化 非酒精性肝硬化
ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
2017/3/1 13
非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
非酒精性脂肪肝病护理业务学习PPT
症状加重
患者如出现疲劳、腹痛、黄疸等症状时，应及时 就医。
这些可能是肝病加重的信号，需要专业评估。
何时寻求帮助？
定期检查
应按医生建议定期进行肝功能和影像学检查。 定期评估有助于早期发现病变，及时干预。
何时寻求帮助？
心理支持
当患者感到焦虑、抑郁时，应寻求心理健康支持 。
心理健康对身体康复同样重要，提供情感支持有 助于患者的整体健康。
了解患者的病史、生活方式和心理状态也是重要 步骤。
如何进行护理？
干预措施
制定个性化的护理计划，包括饮食、运动和药物 管理。
必要时，与营养师和运动治疗师合作。
如何进行护理？
随访与支持
定期进行随访，以评估治疗效果和调整护理计划 。
提供情感支持和心理辅导，帮助患者应对疾病。
何时寻求帮助？
何时寻求帮助？
谢谢观看
它是最常见的肝病类型，可能导致肝炎、肝纤维 化，甚至肝硬化。
什么是非酒精性脂肪肝病？
分类
NAFLD可分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）。
NASH是一种更严重的形式，可能伴随肝细胞损伤 和炎症。
什么是非酒精性脂肪肝病？
流行病学
NAFLD的发生率在全球范围内逐渐上升，尤其是 在肥胖和糖尿病患者中。
非酒精性脂肪肝病护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 为什么需要护理？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何时寻求帮助？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种因脂肪在肝 脏异常积聚而引起的疾病，通常与饮酒无关。
研究显示，NAFLD在肥胖人群中的发生率高达 70%-90%。
患者如出现疲劳、腹痛、黄疸等症状时，应及时 就医。
这些可能是肝病加重的信号，需要专业评估。
何时寻求帮助？
定期检查
应按医生建议定期进行肝功能和影像学检查。 定期评估有助于早期发现病变，及时干预。
何时寻求帮助？
心理支持
当患者感到焦虑、抑郁时，应寻求心理健康支持 。
心理健康对身体康复同样重要，提供情感支持有 助于患者的整体健康。
了解患者的病史、生活方式和心理状态也是重要 步骤。
如何进行护理？
干预措施
制定个性化的护理计划，包括饮食、运动和药物 管理。
必要时，与营养师和运动治疗师合作。
如何进行护理？
随访与支持
定期进行随访，以评估治疗效果和调整护理计划 。
提供情感支持和心理辅导，帮助患者应对疾病。
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它是最常见的肝病类型，可能导致肝炎、肝纤维 化，甚至肝硬化。
什么是非酒精性脂肪肝病？
分类
NAFLD可分为简单脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）。
NASH是一种更严重的形式，可能伴随肝细胞损伤 和炎症。
什么是非酒精性脂肪肝病？
流行病学
NAFLD的发生率在全球范围内逐渐上升，尤其是 在肥胖和糖尿病患者中。
非酒精性脂肪肝病护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 为什么需要护理？ 3. 在哪里进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 何时寻求帮助？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种因脂肪在肝 脏异常积聚而引起的疾病，通常与饮酒无关。
研究显示，NAFLD在肥胖人群中的发生率高达 70%-90%。
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治疗对策
2、控制体质量，减少腰围
（1）药物干预：肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量＜5% ，谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
治疗对策
3、改善IR，纠正代谢紊乱：
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。 • 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。 • 肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。 • 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症 、甲减、垂体前叶功能减退症等情况。 • NAFLD临床诊断通常无需肝活检证实。
诊断标准
排除标准
• 在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外其 他疾病。 • 在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前，需除外其他疾 病。 • 对于无过量饮酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者， 并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴 • 对于引用乙醇量过少或过多之间的患者，需考虑酒精滥用 和代谢因素并存的可能。
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
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自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型 • NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 ＞50岁
采用药物治疗代谢危险因素及其合并症。 可血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药 物，以降压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
4、减少附加打击以免加重肝脏损害：
避免体质量急剧下降 禁用极低热卡饮食和空—回肠短路手术减肥 避免小肠细菌过度生长 避免接触肝毒物质 慎重使用可能有肝毒性的中西药和保健品 严禁过量饮酒。
治疗对策
5、保肝抗炎药物防止肝炎和纤维化：
（1）肝组织学确诊的NASH患者。 （2）临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存 在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者，例如合并血清 ALT增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者。 （3）拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方 案实施者，或基础治疗过程中出现血清ALT增高者。 （4）合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者，建议合理选用 多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇 、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原性谷胱甘 肽等1-2种中西药物，疗程通常需要6-12月以上。
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病情估计
代谢危险因素（内脏型肥胖、2型糖尿病、 血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近期 体质量增加或急剧下降）需评估心、脑、 肾，建议：肝功能、上腹部超声。
病情估计
无症状性肝肿大、肝酶异常和（或）影像提示弥漫性脂肪肝 的患者建议：
(1 )查明病史明确损伤肝脏因素、寻找潜在的代谢因素。 (2) 采集近期体质量/腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史 以及糖尿病和冠心病家族史。 (3)常规检查项目包括： 1）人体学指标：身高、体质量、腰围、动脉血压。 2）全血细胞计数。 3）血清酶学指标：ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶。 4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗体。 5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇。 6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6 mmol/L且无糖尿病史则OGTT。
肥胖
高血压
ALT增高 血小板 2型 AST/ALT 计数 糖尿病 比值＞1 减少
自然转归
• 在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发展 肝硬化的必经阶段。 • 与慢性丙肝酒精肝相比，NASH患者肝纤维 化进展相对缓慢，失代偿期肝硬化和肝癌 通常发生于老年。
自然转归
肝脏脂肪变后果：
1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。 2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功 能。 3、其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝 细胞癌的发生。 4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗 应答。
目录
流行病学
自然转归 诊断标准 病情估计
诊疗对策 监测与随访 结论
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3% 肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8% 2型糖尿病：NAFLD：28-55% 高脂血症患者：NAFLD：27-92%
治疗对策
6、积极处理肝硬化的并发症： 防止肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。
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监测与随访
• 1、通过健康宣教加强自我监督 • 2、疗效判断需综合评估代谢综合征各组分，血清 酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便 及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检 查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。 • 3、推荐NAFLD患者每半年测量体质量、腰围、 血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包上腹部超 声检查，筛查恶性肿瘤，代谢综合征相关终末期 器官病变以及肝硬化的并发症
治疗对策
健康宣传教育，改变生活方式
1）推荐中等程度的热量限制， 肥胖成人每日热量摄入减少 2092-4184kJ (500-1000千卡) 2）改变饮食组分，低糖、低脂 、减少含蔗糖饮料及饱和脂肪 和反式脂肪酸的摄入，增加膳 食纤维含量 3）中等量有氧运动，每周4次以 ，累计锻炼时间至少150min
非酒精性脂肪性肝病 诊疗指南(2010年修订版)
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种与 胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代 谢应急性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性 肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史， 疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL ）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其 相关肝硬化和肝细胞癌。
病情估计
肝活检用于
未能明确诊断者
高危人群但缺乏证据者 药物试验或诊断试验 需行腹腔镜的患者
患者强烈要求
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治疗对策
• 首要目标：
改善IR、防止代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而 改善患者生活质量和延长存活时间。
• 次要目标：
减少肝脏脂肪沉积，避免因“二次打击”而导致NASH和 肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防 止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。
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诊断标准
临床诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量 小Fra bibliotek140g/周（女性＜70g/周） 除外病毒性肝炎、药物性肝病、 全胃肠外营养、肝豆状核变性、 自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 肝活检组织学改变符合 脂肪性肝病的病理学诊断标准
诊断标准
2、病理学诊断： 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂 肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变小叶内混合性 炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇管 区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。
诊断标准
3、影像学诊断：
规定具备以下3项腹部超 声表现中的两项者为弥漫 性脂肪肝： （1）肝脏近场回声弥漫性 增强（“明亮肝”），回 声强于肾脏 （2）肝内管道结构显示不 清 （3）肝脏远场回声逐渐衰 减
诊断标准
4、代谢综合征的诊断： （2005年国际糖尿病联盟标准）
符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征： （1）肥胖症：腰围＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、 和（或）BMI＞25kg/m2 （2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L。 （3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03 mmol/L（男性），＜ 1.29 mmol/L（女性） （4）血压增高：动脉血压≥130/85mmH或以诊断为高血压 （5）FPG增高：FPG≥5.6 mmol/L或以诊断2型糖尿病
监测与随访
通过健康宣教加强自我监督
疗效判断、及时启动和调整药物治疗方案
定期查体
谢谢！