前列腺穿刺术的护理PPT课件
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前列腺穿刺活检ppt课件
19
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止
前列腺系统性穿刺活检PPT课件
4
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
13
三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
饱和穿刺针数一般认为应≥20针，相关文献 报道的饱和穿刺针数不一，范围21-139针不等， 早期有部分研究显示，初始饱和穿刺与10针、12 针穿刺法检出率相似，并无统计学差异；但总体 的研究数据表明，饱和穿刺能够提高检出率，但 有研究显示，应用初始饱和穿刺的患者在行重复 穿刺时，仍有约1/4的患者被检出前列腺癌。
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三、Gleason 评分系统
• 是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学 行为相关性的分级系统；
• 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标 之一；
• 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； • 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好
的分级系统。
2014版指南：“前列腺癌的病理分级推荐使用 Gleason评分系统。”
2
虽然目前仍未能确定最理想活检数目,但有试验显示 6～18点最佳。
2014版指南：“10针以上穿刺的诊断 阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并 发症。”
3
饱和穿刺
2014版指南：“初始的饱和穿刺检测前列腺 癌的效果比逐步穿刺的效果好，同时也并未增加 相关并发症的出现率。”
饱和穿刺是一种理论性的概念，“饱和”在理化领 域中定义为一定温度一定量溶剂中，不能再继续溶解某 一溶质的状态， 因此，饱和穿刺理论上应能够检测到 所有的前列腺癌，不存在漏诊现象。
9
PSADT（PSA doubling time） PSA复发后的PSA倍增时间：其同时具有基
础PSA水平和PSAV的作用。 相关研究发现：PSADT与PSA 复发后患者
无疾病生存率明显相关；与根治术后PSA复发患 者的肿瘤转移及生存率明显相关。
10
采用多因素分析,去除年龄、血红蛋白水平、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶、初始治疗方法以及HRPC治疗方法 等因素后，PSADT 仍然是判断预后的一个显著因素。研 究者还发现对于无症状的晚期前列腺癌，PSADT还可判 断其经化疗后的预后情况。
前列腺穿刺活检课件
的不
解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现
适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
前列腺穿刺活检
2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌
肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
APTT(活化部分凝血活酶时间)
前列腺穿刺活检
2.3 术前抗感染治疗
1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天， 穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛 塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）
前列腺穿刺活检课件
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
sextant
5区13针
前列腺穿刺活检
饱和穿刺
各种前列前超声探头
前列腺穿刺活检
体位—胸膝
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见）
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
• （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
• （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值
• （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常
• （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，
MRI发现
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
前列腺穿刺活检并发症及防治
• 尿潴留 -----
前列腺水肿
• 附睾炎 -----
穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
• 前列腺周围血肿 ------ 罕见
• DIC
-----
一例报告与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
前列腺穿刺活检
1 抗炎止血治疗 • 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗炎止血治疗。 2 填塞油纱 • 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
sextant
5区13针
前列腺穿刺活检
饱和穿刺
各种前列前超声探头
前列腺穿刺活检
体位—胸膝
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见）
前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
• （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
• （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值
• （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常
• （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，
MRI发现
小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 • 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软的
地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位， 起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。
前列腺穿刺活检
4 出血的观察 • 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应注意观察尿液
前列腺穿刺术的护理ppt课件
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
前列腺穿刺术的护理(课堂PPT)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
阴途径活检
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前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
前列腺穿刺术的护理PPT课件
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的
学习内容
前列腺穿刺术活检意义 前列腺穿刺术活检指征、禁忌症 前列腺穿刺术前护理 前列腺穿刺术后护理 前列腺穿刺术活检并发症及防治
.
1
前列腺的位置
.
2
经直肠超声检查
.
3
前列腺穿刺活检
.
4
前列腺穿刺术活检的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床 诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获 取组织进行病理学检查 。
穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝再次活检。
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（4）尿潴留 ----- 前列腺水肿
（5）附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
（6）前列腺周围血肿 ------ 罕见
（7） DIC
----- 与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
.
20
谢谢
.
21Βιβλιοθήκη 2、 填塞油纱穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。
3 、体位
病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软
的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状
物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后
护理小讲课——前列腺术后护理ppt课件
互动讨论与提问环节
问题一：前列腺术后护理中如 何预防尿路感染？
问题二：针对前列腺术后尿失 禁患者，如何进行膀胱功能训
练？
问题三：如何判断前列腺术后 患者是否出现粒子移位？如何 处理？
通过以上案例分享与讨论，旨 在提高护理人员对前列腺术后 护理的重视和实践水平，减少 并发症发生，促进患者康复。
06
互动与讨论
课程中设置了多个互动环节和讨论，促进学员之间的交流 和学习，加深了对前列腺术后护理的理解和掌握。
前列腺术后护理发展趋势与展望
01
个性化护理
未来前列腺术后护理将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，
制定个性化的护理方案，提高护理效果和患者满意度。
02
智能化技术应用
随着医疗技术的发展，未来前列腺术后护理将更加智能化，如利用人工
活动与锻炼指导
早期活动
术后患者应根据自身恢复情况， 尽早下床活动，有助于预防下肢 静脉血栓形成，促进肠道蠕动，
加快身体康复。
锻炼方式
患者可选择散步、太极拳等轻度 运动，避免剧烈运动导致创口出
血或疼痛。
持之以恒
术后锻炼应持之以恒，逐步提高 运动强度，有助于改善心肺功能
，促进身体全面康复。
心理护理与疏导
02
前列腺术后护理基础知识
前列腺手术简介
手术目的
前列腺手术主要用于治疗前列腺 增生、前列腺癌等前列腺疾病， 以缓解排尿困难、尿频、尿急等 症状，提高患者生活质量。
常见手术方法
常见的前列腺手术方法包括经尿 道前列腺电切术（TURP）、腹腔 镜前列腺切除术、机器人辅助腹 腔镜前列腺切除术等。
术后护理的基本原则
01
02
03
前列腺癌的穿刺活检PPT参考课件
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声探头
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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
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一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
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一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
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经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图
前列腺穿刺活检术的护理常规
前列腺穿刺活检术的护理常规
【概念】
前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌最重要的检查手段。
目前常采用多点穿刺以提高前列腺癌的检出率。
【护理评估】
1、评估患者全身及肠道准备情况。
2、评估疼痛的程度与种类。
3、评估病人疾病相关知识的了解程度。
【护理诊断/问题】
1、焦虑与患者缺乏对检查的了解有关。
1、舒适的改变与前列腺穿刺操作有关。
2、潜在并发症出血、感染。
【护理措施】
1、术前护理：
（1）同泌尿外科术前护理常规。
（2）心理护理：向患者讲解前列腺穿刺的相关知识，包括检查的必要性及检查的过程、目的、风险和价值等。
（3）检查前准备：穿刺术前晚上和术前肥皂水清洁灌肠，注意保持肛周及会阴部的清洁，干燥。
完善血常规、出凝血时间检查。
2、术后护理：
（1）心理护理，告知患者穿刺后可能出现血尿、血便、疼痛等不适并做好解释，缓解患者的紧张焦虑的情绪。
（2）保持会阴部的清洁，多饮水，预防尿路感染。
（3）饮食清淡易消化,保持大便通畅。
【健康指导】
1、保持情绪稳定、乐观。
2、保持会阴部清洁，保持大便通畅。
3、定期复查。
前列腺穿刺活检术PPT课件
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国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
5
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
8
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
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禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
6
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
7
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
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对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
前列腺穿刺活检术
前列腺穿刺术的护理
5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
体位—侧卧位
穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞 2、 填塞油纱 穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。 3 、体位 病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软 的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状 物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后3 周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小 便通畅。
前列腺穿刺活检并发症及防治
（4）尿潴留
前列腺水肿 （5）附睾炎 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现 （6）前列腺周围血肿 -----罕见 （7） DIC ----与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关
---------
前列腺穿刺活检并发症及防治
（2）感染
没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53% 有尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏 阴性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前 列腺的穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝再次活检。
前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
2.2 术前肠道准备
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APTT(活化部分凝血活酶时间)
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
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体位—侧卧位
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穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
2、 填塞油纱
穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。
3 、体位
病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软
的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状
物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后
3周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小
便通畅。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的
前列腺穿刺术活检的护理
深圳市龙岗中心医院泌尿外科 黄春明 2016-2
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1
学习内容
前列腺穿刺术活检意义 前列腺穿刺术活检指征、禁忌症 前列腺穿刺术前护理 前列腺穿刺术后护理 前列腺穿刺术活检并发症及防治
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2
前列腺的位置
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3
经直肠超声检查
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4
前列腺穿刺活检
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5
前列腺穿刺术活检的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床 诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获 取组织进行病理学检查 。
穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝再次活检。
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20
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（4）尿潴留 ----- 前列腺水肿
（5）附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
（6）前列腺周围血肿 ------ 罕见
（7） DIC
----- 与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
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21
谢谢
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前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。阴途径活检.来自9前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
.
7
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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8
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
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6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
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体位—侧卧位
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穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
2、 填塞油纱
穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。
3 、体位
病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软
的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状
物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后
3周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小
便通畅。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的
前列腺穿刺术活检的护理
深圳市龙岗中心医院泌尿外科 黄春明 2016-2
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学习内容
前列腺穿刺术活检意义 前列腺穿刺术活检指征、禁忌症 前列腺穿刺术前护理 前列腺穿刺术后护理 前列腺穿刺术活检并发症及防治
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前列腺的位置
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经直肠超声检查
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前列腺穿刺活检
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前列腺穿刺术活检的意义
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床 诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获 取组织进行病理学检查 。
穿刺活检装置的冲击，约19%可能拒绝再次活检。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（4）尿潴留 ----- 前列腺水肿
（5）附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
（6）前列腺周围血肿 ------ 罕见
（7） DIC
----- 与晚期肿瘤
释放促凝和纤溶物质有关
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谢谢
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前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。阴途径活检.来自9前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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8
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
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6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。