帕金森病患者麻醉
帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理
氧化碳 中毒等 ， 年龄是最 相关 的独立危 险因素。Ｐ Ｄ患者黑 质
中的色素 细胞 减少 ， 巴胺 神经元 丢失 ， 经胶质增 多 ， 多 神 出现路 易小体（ ｅｙｂｄ ） 导致纹状体 内抑制 性递质多 巴胺和兴 奋性 Ｌｗ ｏｙ ，
递质乙酰胆碱 相对失衡 。临床表 现为静 止性震 颤、 肉强直 和 肌 运动迟缓 ， 部分 患者可表 现为 自主神经功能 障碍、 抑郁 和焦 虑 ，
的作用是频 率依赖 的 ， 最佳 治疗频率 ＞１０ Ｈ ， ５ ｚ ０ ｚ ＜ ０ Ｈ 没有 治
疗作用 。 Ｄ Ｓ系统包括 ３部分 ： 内电极 、 Ｂ 颅 延长线和植 入的脉 冲发生 器 。手术主要包括将 电极植入 颅 内 目标神 经组 织 ， 中定 位测 术 试， 将脉冲发生器埋 置锁 骨下或腹 部皮下 ， 后连接 电极 与发生 最 器， 调节至最佳 频率改善症状 ， 控制副作 用。 目标 核团一般 深在 且较小 ， 需要一些措 施提高定 位的准确性 ， 如使用基 于头架 的 例 成像技 术 显示 大 脑 结构 ； 用微 电极记 录 （ ｉ ｏｌ ｔ ｄ ｅｏｄ ｍ ｃ ｅｅ ｒ ｅｒｃｒ． ｒ ｃｏ ｉｇ ， Ｒ ） ｎｓＭＥ ｓ 进行 电生理引导 ； 对清醒患者做刺激测试等。 三、 围手术期管理 Ｐ Ｄ患者围手术期管理 的难点在 于患者有神 经功能 障碍 ， 且 常合并 心血管及 呼吸 系统 疾病 ； 醉药 物对 术 中 ＭＥ ｓ 一定 麻 Ｒ 有 影响 ； 手术操作有 时要求 患者清 醒合作 。因而在 围手术期 准备 时， 应充分 了解患者病情 ， 控制血压 ， 仔细评估气 道条件 ， 提前做
张凯颖 韩如 泉
（ Ａ Ａ） Ｇ Ｂ 能轴 索活化 ， 抑制 Ｇ ｉ Ｐ 神经元 ， 可用 于重度运 动障 碍的
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中 理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇 静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手 术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患 者DBSI手术 麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑 质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一 倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相 关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用
帕金森病病人的麻醉【精选文档】
一子宫肌瘤患者，议行子宫次全切除术,术前伴发帕金森综合征，已有三四年病史，没有用药,一个多月来生活不能自理.其余未见异常。
请教：该患者应该选用哪种麻醉方法？麻醉用药有何影响到?术中注意事项？建议全麻插管，我曾做过一例重度帕金森综合征的脾破裂病人，而且有家族史，年龄在61岁。
术前考虑硬膜外麻醉。
但是这样的病人肯定是不配合的，常规全麻诱导插管。
注意术中用的药品的禁忌证说明，一般都是没有问题的。
术前告知病人拔管时要配合的事项就可以了。
本人愚见巴金森氏病由于多巴胺耗损,临床麻醉中容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。
可有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。
咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。
术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。
抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼—左旋多巴(Carbidopa—levodopa），但可能引起心肌敏感,容易诱发心律失常、低血压或高血压。
抗巴金森氏病药需一直用至手术前.对咽喉肌麻痹者,宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管.选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压.琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。
病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。
应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类.可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。
术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。
手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。
如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine)、或苯海拉明(diphenhydramine）.术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治,鼓励病人早期体疗和离床活动。
术后易出现谵妄,可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。
帕金森病人的麻醉
帕金森病人的麻醉作者：邢涛王新凤来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一种中老年人常见的神经系统变性疾病。
围术期安全合理的麻醉管理非常重要。
【关键词】帕金森病麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人（60岁以后）的神经系统变性疾病，其发病机制是中脑黑质纹状体通路中多巴胺能神经元进行性病变或死亡，导致纹状体抑制性神经递质多巴胺合成减少，兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强，两种递质失衡导致了PD 发生。
有明确病因者称为帕金森综合征；原因不明则称为帕金森病。
本文对近几年16例麻醉处理经过进行总结汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料 16例病人平均年龄69.0土10.5岁，病程平均4.5土3.5年，均服用复方左旋多巴（美多巴）抗胆碱药（安坦）等治疗，未使用单胺氧化酶抑制剂类药物；所行手术为前列腺电切5例，膀胱肿瘤电切4例，阑尾切除3例，人工股骨头置换2例，胆囊切除1例，直肠癌根治1例。
1.2 麻醉经过均在硬膜外阻滞下完成手术，后两例辅助小剂量芬太尼咪达唑仑。
1.2.1术中监测心电图、血压（有创动脉压）、血氧饱和度。
1.2.2麻醉处理1.2.2.1术前访视一般情况可，心肺功能，化验检查大致正常，ASA II～III级。
1.2.2.2麻醉计划术前抗PD药物常规服用，术中尽量避免使用静脉麻醉药物，以免干扰PD本身症状的诊断，方便及时用药。
1.2.2.3麻醉经过病人入室，常规监测，快速扩容共约250～500ml，局麻下桡动脉穿刺测压；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面满意后手术。
手术时间为75土45min，术中局麻药20土8ml，羟乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，术中出血约600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手术尿量难以计算），血流动力学平稳。
帕金森患者的麻醉处理
帕金森病人手术麻醉的处理进展帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹,是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。
临床主要表现为进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射障碍及脑脊液中高香草酸含量降低等。
本病多发生于50-70 岁之间，60-70 岁之间最多。
男多于女。
少数有家族史隐匿起病。
病情进行性加重。
造成原发性帕金森病的黑质及其纹状体通路变性尽管解释很多，但仍不明确。
随着人口老龄化，帕金森病的发病率越来越多，目前认为，早发性PD 的发病更多的和遗传因素有关，而晚发型的PD 与环境因素的关系更大。
流行病学研究发现的与帕金森综合征发病有关的环境因素包括：乡村生活、农作方式、除草剂、农药等，长期饮用露天井水或食用坚果者发病数亦增加。
国内有关PD 患者手术麻醉的专题报道很少,如何合理选用麻醉及麻醉药物,确保患者麻醉安全,使PD 患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战。
一、帕金森病人的药物治疗帕金森病的药物治疗可以分成抗胆碱能药、抗组织胺药物、金刚烷胺、多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂七大类。
它们通过不同的药理机制实现对帕金森病的治疗。
原发性帕金森病主要是改善症状，目前尚无阻止本病自然发展加重的良好方法。
患者纹状体中抑制性递质多巴胺（DA）减少，多巴胺功能减弱；兴奋性递质乙酰胆碱（Ach）作用加强，Ach 的功能亢进。
恢复DA功能-Ach功能系统这一对主要的拮抗性递质和系统重新平衡以改善症状是目前药物治疗帕金森病的基本原理。
在PD 的治疗中没有一个固定的模式适合每一个病情各异的PD 病人，因此重视个体化治疗原则是十分必要的。
二、术前评估术前除了对病人常规评估外，还应对PD 患者的发病及术前所用的抗PD 药物有一定的了解，PD 患者常合并其他重要脏器病变, 术前应注意患者是否有唾液分泌增加；食管痉挛，胃－食管返流，尿失禁，语言障碍，尤其需注意患者呼吸系统，心血管系统及自主神经系统等的功能改变呼吸系统的改变如咽部肌肉功能障碍!吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等大部分病人有亚临床的上呼吸道的梗阻，肺胸廓顺应性改变，术前应常规进行X 线，肺功能及血气分析等检查。
一例帕金森病患者手术的麻醉处理论文
一例帕金森病患者手术的麻醉处理【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0527-011 资料与方法1.1 一般资料患者女，67岁，64kg，因右股骨骨折需行切开复位内固定术，访视发现：精神较差，肢体震颤、肌强直、肌无力，高血压病、帕金森病（pd）史10余年，目前口服以下药物来控制高血压与pd：金刚烷胺、卡马西平、氯氮平、安坦、螺内酯、普萘洛尔等，用药后症状改善，测bp138/88mmhg，hr89次/min，无体位性低血压，双肺呼吸音清，口腔分泌物较多，吞咽稍有不适。
脊柱检查无异常，ecg有st-t改变，alt78u/l（正常<40u/l），hb101g/l，余未见明显异常，嘱患者休息，术日5：00服抗高血压与pd药，术前阿托品0.5mg im。
1.2 麻醉方法患者于9：50平车推入，行心电监护、右颈内静脉穿插置管，测bp137/88mmhg，hr80次/分，spo2 97%，自诉呼吸轻度费力，四肢无力，左侧卧位下行l2-3硬膜外阻滞，顺利，遂给1.5%利多卡因4ml验剂量，5min后出现平面，测bp114/76mmhg，加快输液同时追加0.5%盐酸罗哌卡因6ml，5min后测平面位于t10，bp106/68mmhg，15min后手术开始，加强监护，面罩吸氧2l/min，，整个过程sbp107-132mmhg，dbp64-80mmhg，hr75次/分左右，术中未用麻醉辅助药物、心血管活性药，手术顺利，麻醉平稳，术毕送回病房，心电监护，吸氧，嘱患者尽早口服抗高血压与pd药物。
2 经验交流2.1 术前评估术前要对pd患者病情及所用抗pd药物有了解，他常合并其他脏器病变，要详细询问病史、体格检查、术前检查，需特别注意呼吸、心血管及自主神经系统等的功能改变，呼吸系统改变表现为咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤等。
术前应作x线、肺功能及血气分析检查等，术后呼吸系统并发症：吸入性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其他潜在的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等[1]。
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.老年患者手术危险性相关因素无关的是：A.年龄（大于65岁）B.全身状况（ASA分级）C.手术类型D.急诊或择期E.婚育史2.老年患者术后出现频发室性期前收缩处理最重要的是：A.迅速给予利多卡因静脉注射B.迅速给予胺碘酮静脉注射C.先判断病因，对因处理D.迅速给予艾斯洛尔静脉注射E.迅速给予毛花苷丙静脉注射3.针对房颤的叙述错误的是：A.房颤是老年患者中常见的持续性心律失常B.发病率随年龄的增长而升高C.对有阵发性房颤伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.还需防止左房血栓形成脱落，改善预后提高生存率E.术前采取措施转复为窦性心律，有助于提高老年患者心脏功能4.老年患者药代动力学特点描述正确的是：A.经肠道吸收速度减慢，吸收总量减低B.经静脉给药吸收将减慢C.经皮肤黏膜给药药物吸收将减少D.经皮下给药吸收速度不变E.经肌内注射吸收速度增快5.老年患者窦性心动过缓行阿托品试验，阳性结果为给药后窦性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.钙离子拮抗剂作用特点错误的是：A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.减低血管张力D.抑制冠脉血管痉挛E.诱发支气管痉挛7.老年人对下列药物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉剂B.巴比妥类药物C.麻醉性镇痛药D.苯二氮类药E.肌松药8.老年人麻醉前用药错误的是：A.老年患者对麻醉药物的耐受性降低，药物作用时间延长，麻醉前用药剂量较青年人减少B.H2受体拮抗剂可以减少误吸的风险C.东莨菪碱常出现的兴奋、谵妄，对老年人一般应酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。
如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用E.可以选择麻醉性镇痛药常规使用9.老年患者合并冠心病，围术期增加心肌氧供的措施不包括以下哪项：A.保持适当的心率B.保持适当的血压C.积极输血D.保持适当的血红蛋白含量E.维持较高的氧饱和度10.冠心患者术前常接受长期多种药物治疗，不包括下列哪种药物：A.β受体阻滞剂B.左甲状腺素C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.他汀类药11.β受体阻滞剂通过下列途径控制冠心病症状，哪项是错误的：A.减慢心率降低心肌氧耗B.降低肺动脉压提高血氧含量C.心肌收缩力来降低心肌耗氧量D.降低血压降低心肌氧耗E.延长心室舒张期时间，增加心内膜下及梗死心肌组织的灌注来增加氧供而起作用12.老年人肾结构及功能的改变错误的是：A.肾脏总体积减少B.肾血流量可降低C.肾小球滤过率（GFR）降低D.储备功能下降E.肾素浓度和活性增高13.老年人心血管系统功能改变，描述不准确的是：A.整个心血管系统的顺应性降低，循环血容量改变常难以适应B.输血补液时需要严格控制补液速度和数量，否则易引起充血性心衰C.容量不足而补充不及时，也容易发生休克等不良后果D.老年患者心血管代偿功能减退，麻醉药对循环功能的抑制明显，麻醉和手术期间易发生血流动力学波动E.肺动脉压升高，手术麻醉风险极大14.老年人药效动力学特点，不恰当的是：A.老年人药物清除减慢B.药物作用时间延长C.对药物的敏感性增加，容易出现不良反应D.老年人用药应酌减剂量，加强监护，制订个体化用药方案E.老年人用药时避免采用滴定（titration）的方法15.老年人连续硬膜外麻醉的特点：A.所需药量增加，起效快B.所需药量减少，起效慢C.所需药量不变，起效慢D.所需药量减少，起效快E.所需药量增加，起效慢16.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点错误的是：A.老年人脊麻后头痛发生率低B.老年人CSF容量减少，压力降低，故局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，少量的局麻药就可以获得满意的阻滞效果C.麻醉平面可控制在T10以下，对血流动力学的影响不会很大D.局麻药剂量较青壮年应减少E.禁忌与其他麻醉方法联合17.老年患者术中体温低与哪项无关：A.基础代谢率降低B.体温调节能力降低C.血管收缩反应减弱D.术前使用阿托品E.大量补液18.老年患者实施静脉全身麻醉，以下静脉麻醉药物对循环系统抑制最轻的是：A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.咪达唑仑D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系统改变，错误的是：A.肺活量减少B.残气量减少C.气道阻力增加D.解剖和肺泡无效腔增加E.呼吸储备功能降低20.高血压患者，围术期降压药物使用叙述错误的是：A.考虑到常用降压药物对麻醉期血流动力学的影响，手术当日应停用B.利尿药不仅可进一步减少高血压患者的血容量，还可引起低钾血症C.中枢作用降压药可减少麻醉药的用量D.解交感药可减弱循环系统对失血和麻醉抑制的代偿能力E.应用β受体阻滞剂可消除低血容量、麻醉过浅和高碳酸血症时的心率加速反应21.帕金森病患者麻醉应注意以下问题，不正确的是：A.大多数帕金森病患者属于高龄，常采用多种药物联合治疗B.帕金森患者术前服用左旋多巴的，对于吸入麻醉药七氟烷可使心脏致敏，造成心律失常C.手术麻醉时间过长时，术中可给予左旋多巴D.帕金森患者还易于发生术后思维混乱和幻觉，应该避免使用可能会促发或加剧帕金森的药物E.术前常规所服用的抗帕金森病药物，在术后也不能停药22.老年人术中低血压常见的原因，错误的是：A.低血容量B.心输出量降低C.外周血管扩张D.低温E.术中觉醒23.老年人气管插管错误的是：A.颈椎病妨碍颈部活动、颞下颌关节和环状杓状关节病变妨碍张口与声门暴露B.老年患者肥胖者居多，颈部短而粗，头不易后仰，旋转幅度也受限，给气管插管带来困难C.常规使用抗胆碱能药物，减少口咽部分泌物，改善插管条件D.牙齿常有松动脱落或参差不齐或全口义齿等均可造成气管插管困难E.糖尿病患者麻醉前必须常规检查颞下颌关节和颈椎的活动度以评估是否为困难气道24.老年患者接受神经阻滞麻醉，错误的是：A.神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动B.老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应C.臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术D.也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量E.周围神经系统传导速度随年龄增加逐渐减慢，神经阻滞多选择较高浓度局麻药25.男性患者80岁，冠心病史20年，实施非心脏手术麻醉前准备不恰当的是：A.术前放置冠脉支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物常规术前7天停用C.术前过度紧张可通过交感系统兴奋而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮类药D.理想的麻醉前用药应使入手术室时患者呈嗜睡状态，无焦虑、紧张没有烦躁不安，也无胸痛、胸闷等心血管症状。
帕金森DBS手术(单侧毁损单侧DBS手术实录)
帕金森DBS手术（单侧毁损单侧DBS手术实录）帕金森病患者首次病程记录患者张某某，男，61岁，患者因“肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
”于2011-11-03日入院。
病例特点：1．老年男性，61岁；2．患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便，休息后无缓解，与活动无关，于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。
3年前于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天，效果佳。
2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天。
1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，入我院。
发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化。
既往糖尿病6年。
初步诊断：1．帕金森病；2．糖尿病诊断依据：1．老年男性，慢性病程，进行性加重；2．肢体僵硬、活动不便5年，加重1月。
患者5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬．活动不便，休息后无缓解，与活动无关，口服美多巴有效，2年前患者右侧肢体出现僵硬。
3．反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显。
4．既往糖尿病史。
鉴别诊断：继发性帕金森综合征，有明确的病因，如脑梗塞、脑出血、吩噻嗪类药物中毒等，出现肌强直，运动迟缓，姿势步态异常，震颤少见，症状多对称，该患者无明确病因，头颅MRI检查无特异性异常，不支持帕金森综合征。
诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项检查。
拟行立体定向及DBS手术治疗。
2011-11-04 11：32：08 患者术前王学廉主任医师查房记录1患者诉肢体僵直，剂末现象明显，睡眠差。
神志清，精神一般，饮食可，大小便未诉异常。
反应稍迟钝。
帕金森步态，行走困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。
帕金森病患者的麻醉处理
帕金森病患者的麻醉处理叶军明;郭锐【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)006【总页数】3页(P963-964,968)【关键词】帕金森病;麻醉【作者】叶军明;郭锐【作者单位】赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000;赣南医学院麻醉系,江西,赣州,341000【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的中枢神经系统变性疾病，发病以老年患者多见，平均发病年龄为60岁左右，我国65岁以上人群PD的患病率大约是1．7%，据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上(2010年)。
随着我国人口社会的老龄化，越来越多的老年患者实施手术治疗，其中不少并发PD，今后将会更多的PD患者面临临床手术麻醉。
有效合理的麻醉管理对于PD患者围术期安全非常关键。
目前国内外文献较少关于PD患者麻醉的研究报道，本文回顾新近国内外文献，总结性阐述PD患者的麻醉处理特点，为临床上PD患者的麻醉处理提供参考。
1 概述帕金森病又名震颤麻痹，震颤是指头及四肢颤动和振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。
其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，故又称帕金森病。
临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，疾病晚期常出现痴呆［1］。
PD患者临床突出的三个表现是:运动障碍、震颤和强直。
关于PD的发病机制目前仍然不是很清楚，普遍认为是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。
中脑黑质-纹状体通路中多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺(DA)合成减少，乙酰胆碱作用相对增强，DA为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。
正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，但帕金森氏病时这对神经递质处于失衡状态，表现为乙酰胆碱兴奋性相对增强从而导致了“震颤麻痹”。
PD确切病因至今未明，目前认为主要是遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
麻醉的适应症和禁忌症
麻醉的适应症和禁忌症麻醉是一种用于管理疼痛和意识状态的药物，是现代医学中必不可少的一部分。
麻醉除了可以用于手术、产科、急救以外，还可以用于某些治疗性操作或检查。
但是，麻醉并不适用于每个人，因为它有一些适应症和禁忌症。
本文将详细讨论麻醉的适应症和禁忌症。
一、麻醉的适应症1. 手术或治疗必备麻醉是手术和某些治疗性操作中的必备工具。
通过麻醉，可以使患者在保持无痛状态的同时，保持良好的协作性，从而使手术或治疗取得成功。
2. 疼痛管理麻醉可以有效地管理各种疼痛。
在手术和治疗过程中，可以通过麻醉来控制疼痛，减轻患者的痛苦。
在治疗后期，可以通过麻醉来减轻康复期间的疼痛。
3. 恢复功能麻醉可以促进患者愉快休息，缓解焦虑和疲惫，从而使身体能够更快地恢复功能。
它可以减轻化疗和其他疗法后患者感到的疲劳和躁郁症状。
4. 心理干预心理干预是一种非药物治疗方法，可以缓解心理疾病症状，提高患者的生活质量和幸福感。
麻醉可以帮助心理治疗师进行治疗，缓解患者的痛苦和焦虑情绪，从而协助其更好地完成治疗。
5. 检查和影像学对于某些检查和影像学诊断，麻醉是必需的。
例如，对于某些无法忍受的检查，如胃肠镜检查或头部扫描，应使用麻醉。
此外，在某些情况下，如儿童、老年人和有特殊需要的患者，麻醉应用是必要的。
二、麻醉的禁忌症1. 对麻醉药物过敏对麻醉药物过敏是麻醉禁忌症的一种。
如果患者存在过敏反应，应避免使用麻醉药物，以免造成更严重的疾病。
2. 心脏和循环系统疾病在使用麻醉药物前，应评估患者的心脏和循环系统疾病史。
在某些情况下，如严重的心血管疾病、未经过治疗的高血压和心脏瓣膜疾病等，应禁止使用大剂量麻醉药物。
3. 心肺功能不良呼吸系统和肺功能不良是麻醉药物应用的另一个禁忌症。
如果患者的肺部存在慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和其他呼吸系统疾病，应避免使用麻醉药物。
4. 神经系统问题神经系统问题也是麻醉药物的禁忌症之一。
如果患者患有脑出血、脑血栓、颅内出血、癫痫和帕金森氏症等神经系统问题，则不宜使用麻醉药物。
帕金森病患者合并腹腔巨大肿物1例麻醉体会
患 者 ， ， ４岁 ， ７ 。 因腹 膜 后 肿 物 （ 小 约 １ ｍ × 女 ６ ５ 大 ６ｃ ２ ｍ） 择 期 行 剖 腹 探 查 手 术 。 患 者 确 诊 帕 金 森 病 ２年 ， 断 １ｃ 拟 间
服用美多 巴 ５ｍ ３次／ ， ｇ， ｄ 症状 控 制 良好 ， 自诉 紧张 时症状 但 加重 。其余各项检查 均正常 。麻醉处 理 ： 根据神 经 内科 会诊 意
０ １３ Ｐ ） 呼吸（ Ｒ） ７次／ ｉ ， 有左 侧肢 体震 颤 。行 ～ ．３ ｋ ａ 、 Ｒ １ ｍｎ伴
硬 膜 外 穿 刺 置 管 ， 给 与 ２ 利 多 卡 因试 验 量 ３ｍ 。５ｒ ｎ后 测 并 ％ ｌ ｉ ａ 麻 醉 平 面 为 ～。麻 醉 诱 导 咪 唑 安 定 ３ｍ 、 泊 酚 ５ ｇ 阿 曲 ， ｇ丙 ０ｍ 、 库 铵 ５ ｇ芬 太 尼 ０ ２ｍｇ 速 气 管插 管 ， 吸 机 控 制 呼 吸 ， ０ｍ 、 ． 快 呼 潮
北医药 ２１ ０ ０年 １ ０月 第 ３ ２卷 第 １ ９期
Ｈ ｂ ｉ ｅ ｉ Ｊｕｎ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｃ Ｎ ．９ ｅ ｅ Ｍ ｄｃ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｏ ｔ ｏ １ ￣
２７ ８３
・
病 例 报 告 ・
帕金 森 病 患 者 合 并 腹 腔 巨大 肿 物 １ 麻 醉 体 会 例
回升 ， 且气道压力逐渐 降至 ２ ｎ Ｈ Ｏ左右 。手术顺 利切下 并 ０Ｃｌ ： 大小 约 １ ｍ ×２ ｃ 肿 物 ， 物 取 出 后 气 道 压 力 降 至 ６ａ １ ｍ 肿
１ ｍ Ｈ， 左 右 。 肌 肉 松 弛 剂 换 为 顺 阿 曲 库 铵 。 术 毕 清 醒 拔 ６ｃ Ｏ 管 ， 用 ０ １ ％ 罗 哌 卡 因硬 膜 外 术 后 镇 痛 森治疗 药 物在 术前 是否停 用 ， 目前
帕金森用药大全
帕金森用药大全帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势平衡障碍等症状。
目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。
以下是帕金森病常用的药物治疗大全，供大家参考。
1. 巴克洛芬。
巴克洛芬是一种中枢肌松药，能够通过抑制脊髓多余的反射弧，减轻肌肉痉挛和疼痛。
在帕金森病患者中，巴克洛芬可以有效缓解肌肉僵硬和疼痛感。
2. 利多卡因。
利多卡因是一种局部麻醉药，可以用于治疗帕金森病患者的静止性震颤。
通过局部注射利多卡因，可以显著减轻震颤症状，改善患者的生活质量。
3. 莫达非尼。
莫达非尼是一种多巴胺受体激动剂，可以增加多巴胺在中枢神经系统的水平，从而改善帕金森病患者的运动功能。
莫达非尼可以减轻肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。
4. 奥利司他胺。
奥利司他胺是一种抗胆碱能药物，可以通过抑制胆碱能神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬。
奥利司他胺还可以改善患者的姿势平衡和步态。
5. 卡帕酮。
卡帕酮是一种镇静药，可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉痉挛和不自主运动。
卡帕酮还可以改善患者的睡眠质量，减轻疲劳感。
6. 帕金森病症状综合疗法。
除了以上单一药物治疗外，还可以采用帕金森病症状综合疗法，即联合应用多种药物进行综合治疗。
综合疗法可以更全面地缓解帕金森病患者的症状，提高治疗效果。
总之，帕金森病的药物治疗有多种选择，但在使用药物时应该根据患者的具体情况和症状选择合适的药物，并遵医嘱使用。
同时，患者还应该注意药物的剂量和不良反应，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。
希望患者能够在医生的指导下，科学合理地使用药物，缓解症状，提高生活质量。
单胺氧化酶抑制剂
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟 哌啶）可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复 安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加老年患者的8倍。 • 呼吸系统并发症常见
术前评估
PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病， 如老年痴呆，癫痫，抑郁症等， 应了解治疗用药情况 ，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。
麻醉选择
对帕金森综合征病人任何麻醉技术都 无绝对禁忌，由于震颤或痴呆，局麻或区 域麻醉如不复合全麻往往不行。 此类患者常伴有吞咽困难致口咽存留 分泌物；又因胸壁肌强直和呼吸动作减小 可引起限制性通气障碍，因此，选用气管 内插管全麻为宜。
麻醉药物的选择
1 术前用药
• 抗胆碱能类支气管扩张剂如异丙托铵， 能缓解 因副交感神经活性增强所致的气道梗阻。 • 应选用有中枢作用的抗胆碱能药，如阿托品和 东莨菪碱。
麻醉药物的选择
4 神经肌肉阻滞剂
• 阿曲库铵、 顺式阿曲库铵比较适合 P D患者， 因为其代谢产物 N -甲基罂粟碱对 P D有潜在治 疗作用 。而维库溴铵是 n A C h R s 拮抗剂。
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 • 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。 • 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。 • 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
3.自主神经系统：
• 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困 难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。 7 年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前 6 年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
功能性神经外科手术麻醉——帕金森病案例分享
术后颅内出血是DBS的主要并发症之 一，术后CT或MRI是必需的，许多医 学中心在刺激器置入前即进行MRI扫 描。
如果可以，术后应该尽快给予抗帕金 森药物治疗以降低不适，减少急性多 巴胺能耗竭的风险，降低恶性高热的 风险。
动及抖动，四肢腱反射活跃。
临床病例——帕金森病
头颅磁共振：双侧侧脑室旁点状长T1长T2信号；脑实质散在脱髓鞘改变。初步诊断 为帕金森综合征，帕金森病可能性大。
诊治经过中完善检查，调整药物用量，控制症状有效，但患者存在开关现象，药物 用量较大，有肝肾功能影响，患者对多巴胺类药物有效。
没有手术禁忌，拟施行双侧STN-DBS手术。
功能性神经外科手 术麻醉——帕金森 病
汇报人： 2023-11-30
目录
• 临床病例——帕金森病 • DBS手术特点 • DBS手术的麻醉管理 • DBS围术期并发症 • 关键问题
01
临床病例——帕金森病
临床病例——帕金森病
刘××，男，50岁，大学文化，主诉为右侧肢体僵硬、运动迟缓6年，加 重伴左侧肢体僵硬3年。
埋藏电极调试
注意到细节，良好的沟通，使患者宽心等也是需要的。
右美托咪定可以在意识镇静同时保持患者的反应性，同时对语言指令可以合作，是国外文献 推崇的用药，不过我们尚无相关经验。
有部分不合作和配合困难的患者，或者考虑电极埋藏和调试时间过长而患者不能耐受者可以 采用全身麻醉，外科医师可以通过电信号改变判断电极植入位置但是不能获得患者有效的反 馈信息。
立体定向头架安装和调试
01
该过程通常在头皮浸润麻醉下完 成。
盐酸苯海拉明注射液治疗帕金森病怎么用
盐酸苯海拉明注射液治疗帕金森病怎么用
盐酸苯海拉明注射液主要用于：急性重症过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应；手术后药物引起的恶心呕吐；帕金森病和锥体外系症状；牙科局麻，当病人对常用的局麻药高度过敏时，1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药；其他过敏反应病，不宜口服用药者。
盐酸苯海拉明注射液的用法用量是深部肌内注射，一次20mg(1支)，一日1～2次。
但是，在使用盐酸苯海拉明注射液时要注意重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。
对本品及赋形剂过敏者禁用。
新生儿、早产儿禁用。
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帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。