帕金森氏综合症病人的麻醉

帕金森氏综合症病人的麻醉

帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。病因不清。（一）发病机理

黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。（二）临床表现

震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。

（1）植物神经功能紊乱

1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加；

2.心律失常，体位性低血压；

3.尿失禁；

（2）锥体外系症状

1.震颤、肌强直、木僵；

2.语言障碍、反应迟钝、痴呆；

3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍；

4.上呼吸道梗阻；

5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；

（三）治疗

1. 恢复纹状体多巴胺活性；

2. 提高基底节多巴胺浓度；

3. 降低乙酰胆碱神经效应；

4. 手术治疗；

5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等；

6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等；

（四）麻醉前准备

1. 了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制定麻醉及围手术期计划；

2. 术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。围手术期主要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。不能维持抗帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症；

3. 阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流；

（五）麻醉选择

1. 麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全麻等；

2. 全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉；

3. 对肌松药无特殊要求；

4. 局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶性高血压。慎用丁苯酰胺类、分噻嗪类、利血平、胃复安等药物。

（六）麻醉管理

1. 加强监测，包括呼吸、循环、体温、麻醉深度监测；

2. 注意体位性低血压及心律失常，诱导期血压降低提示血容量不足，麻黄素慎用；

3. 注意药物相互作用及用药原则；

4. 围手术期抗帕金森治疗，用药量问题；

5. 返流、误吸；

6. 多科协作；围拔管处理；

7. 神经安定综合症处理:纳洛酮、司可林、降温等综合措施；

病例介绍

病例１：男、74岁、0713075,因急性胆汁性腹膜炎行剖腹探查手术,病人既往有高血压病,糖尿病,帕金森氏病史。辅助检查;血常规HB117g/L,WBC1.8万/dl,中性82%；肝功能TP63,白蛋白38，球蛋白25，总胆红素12，酶谱增高，水电介质、血气基本正常。常规服用抗高血压及糖尿病药物，美多巴0.25,tid;术前准备美多巴0.5经胃管。

麻醉诱导：地米10毫克,咯塞克40毫克,力月西3毫克,芬太尼0.2毫克,顺阿曲寇胺8毫克诱导插管,麻醉维持异丙酚、顺阿曲寇胺持续泵注,间断推注芬太尼维持麻醉。麻醉监测,连续动脉及中心静脉监测指导输液。术中给予扩容、血管活性药物循环调节。胃管间断给予美多巴抗帕金森治疗。术后送监护病房。

术后第二天拔管.但病人表现低蛋白血症,治疗支持、维持生命体征稳定、抗感染、重要脏器

功能及预防并发症等处理。病人于术后22天痊愈出院。

病例2：男，83岁，0608573，因左股骨颈骨折行加压螺纹钉固定术；有帕金森综合症病史二十余年，服用美多巴、金刚烷胺、安坦等药物治疗；术前检查ECG房早。选择硬膜外麻醉，麻醉平面控制在T10以下，手术及术中顺利，术后送回病房病人神智清楚，呼吸、循环稳定；术后16小时病人突然心跳呼吸停止，抢救无效死亡。

病例3：男72岁；0517206，因左股骨粗隆骨折行成角钢板内固定术；有帕金森综合症15年，服用美多巴及安坦治疗；术前检查无特殊；选择硬膜外麻醉，麻醉平面控制在T10以下；手术及术中顺利，术后送回病房病人神智清楚，呼吸、循环稳定；术后未维持抗帕金森治疗，术后第三天出现呼吸功能衰竭行人工通气并转入ICU治疗；术后第7天因多器官功能衰竭死亡。

总结

1、术前充分评估，治疗相关夹杂疾病，纠正内环境紊乱；制定麻醉计划及围手术期抗帕金森治疗计划，必要时邀请神经内科医生参与治疗。

2、麻醉选择，以全身麻醉为安全，术中有创监测，指导围手术期处理，缩短手术时间。

3、预防返流及维持抗帕金森治疗；术中难纠正低血压应考虑到肾上腺皮质功能不全。

4、术后ICU监测治疗的必要性及多科协作。