--抗生素PPT课件化脓性脑膜炎(31p)

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并发症
1. 硬膜下积液:①经抗生素治疗2~3天,体温不降或降后 又升,伴呕吐、抽搐、意识障碍,但脑脊液检查已有 明显的好转。②脑脊液已正常而前囟隆起,头围增大 并有颅内压增高的表现。
2. 脑室管膜炎:化脑经治疗后如果疗效差并出现频繁惊 厥、呼吸及循环衰竭、颅内压增高时要考虑合并脑室 炎的可能。脑室液WBC >50×106/L ,糖降低。
consciousness、intracranial hypertension、meningeal irritation cerebrospinal fluid, CSF
定义
化脓性脑膜炎:
由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症
临床特征
多见于婴幼儿,以: 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、
颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高,后遗症严重
临床表现
一、发病 1、骤发起病 2、亚急性起病
二、症状和体征
前驱期:上呼吸道、消化道症状 病情迅速进展:高热、头痛、呕吐、皮肤出血点
或瘀斑、烦躁、精神萎靡、嗜睡、抽搐、昏迷、 休克、DIC 小婴儿出现:体温可高可低或不升、脑性尖叫、 激惹、两眼凝视、前囟饱满、颅缝裂开 脑膜刺激征、病理征 颅神经受损、脑疝
特异性抗原检测。
CT检查
当出现局灶性神经系统体征或乳头明显 水肿,为了明确是否有并发症存在时才 考虑作CT检查。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 脑肿瘤
预后
预后与下列因素有关: 1、起病年龄; 2、合理抗生素治疗前的病期长短; 3、病原菌; 4、感染细菌的数量; 5、机体对感染的反应; 6、入院时神经系统的局灶性体征。
怀疑有硬膜下积液时进行硬脑膜下穿刺,应穿 刺两侧,每次放出液体每侧不超过15ml,隔日 一次直至积液消失。穿刺无效时可考虑手术治 疗。
保持水电解质平衡及对症处理,如高热、抽痉 等。
关于激素的应用
肾上腺皮质激素可抗休克,减轻脑水肿,抗纤维 素性粘连,减轻蛛网膜下腔的炎症反应,从而减 少并发症及后遗症。但又可仰制免疫力,减少抗 生素向蛛网膜下腔内的渗透,故一般可不用,仅 对病情严重的病例使用,以减轻因抗生素快速杀 菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应的 促进作用,有利于退热,一般使用2~3天。
流行病学
1、发病年龄:1个月~5岁多见(90%); B型流感杆菌多见于3个月~3岁;
2、发病季节:多见于冬春季节; 3、传播方式:主要是呼吸道分泌物、飞沫
传播。
病因
主要致病菌:
1、 < 2月婴儿:大肠杆菌、变形杆菌等; 2、 >2月~儿童:流感杆菌、脑膜炎双球
菌、肺炎球菌; 3、 >12岁:脑膜炎双球菌、肺炎球菌; 4、 其他:金黄色葡萄球菌、溶血性链球
病 例 讨论1
患儿,1个月,已住院半月余 1. 发热,呼吸困难,青紫等,血尿培养均有细菌生长,
诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 2. 先后给予青霉素类、罗氏芬、噻吗灵治疗,渐好 3. 十余天后出现抽搐,前囟饱满,CSF:WBC70,蛋
白稍高,考虑合并化脑。 4. 颅CT: 5. 转外科手术
特别提醒:注意化脑并发症!
的参考。
关于鞘内注射
目前倾向于少用或不用,因为: 1、脑脊液一般自上而下流动,鞘内给药达不到
脑膜; 2、鞘内给药达不到脑室内; 3、药物鞘内注射本身容易引起化学性炎症或甚
至出现其他副反应。
仅于新生儿化脑或疗效不显的重症化脑时才考虑。
对症处理
降颅压:颅内压增高时给予脱水剂如甘露醇, 每次0.25~0.5g/kg。
病例 讨论 2
顾某,女,1岁8个月。1999年5月29日入院。 1. 发热半月,39~40℃,发病前6天用过先锋必(1g/d) 2. 入院1周内青霉素160万单位/d, 39~40℃,嗜睡 3. CSF:毛玻璃样,压力高,WBC120,L75%,
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
目的与要求
了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则
重点与难点
重点:化脑的临床表现、脑脊液特点及 治疗原则
难点:化脑的鉴别诊断
关键词
Purulent Meningitis fever、convulsion、disturbance of
菌、绿脓杆菌等。
免疫与解剖缺陷
1、先天性免疫力低下:如免疫球蛋白、补 体、备解素系统缺陷;
2、先天性解剖异常:皮肤窦道、脑脊膜膨 出;
3、长期使用免疫抑制。
感染途径
肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎
1、细菌 中耳炎 菌血症
脑膜
败血症
皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
病理和病理生理
蛛网膜、软脑膜、脑池造成广泛的炎性粘 连、脓液积聚。 神经及神经根:感觉、运动障碍 血管:继发性脑缺血、梗塞 脑脊液循环障碍:脑积水 脑细胞功能障碍:惊厥、神志改变 硬膜下积液: 低钠血症:ADH分泌增多 颅神经受损:
化脑时CSF的特征
外观:混浊、甚至脓样。 细胞计数:数百~数万×106/L。 细胞分类:以多核细胞为主。 脑脊液生化:糖含量低,氯化物降低,蛋白质增
高。 免疫球蛋白增高,以IgM增高为主(﹥30mg/L)
CSF病原学检查
细菌涂片及培养:涂片找病菌是早期、快 速、简便、实用的方法,细菌培养应争取 在抗生素治疗之前,并注明细菌培养阳性 时作药敏试验以指导临床用药。
治疗
化脓性脑膜炎最主要的治疗是抗生素治疗。 抗生素应早期、足量、静脉给予。 选择透入脑脊液浓度较高的抗生素,以杀菌剂
为优选。 有炎症时原先不易透入脑脊液的药物如青霉素
也可达到有效的药物浓度。 一天药量宜分次静脉滴入。 疗程一般在2~3周左右。
抗生素的配伍
病菌不明或脑脊液培养报告未来之前; 已知病菌者,药物敏感试验可作为治疗
3. 低钠综合征。 4. 脑积水:需要区别是交通性还是阻塞性。 5. 脑脓肿:治疗过程中出现局限性神经系
统体征及颅内压增高的症状。 6. 其他:耳聋、失明、动脉梗塞、EP。
诊断
化脑的确诊主要通过脑脊液的检查。
腰穿的注意事项:
1、 化脑时脑脊液压力高,有明显颅内压增高症 状时应先降低颅内压后再作腰椎穿刺,放脑脊液 时滴速要慢,穿刺后取头低位并密切观察是否有 脑疝的征象。 2、严重心肺功能受累、休克、腰穿部位皮肤感 染为禁忌。
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