手术病人术前、术后交接核对记录表

广西中医学院第三附属医院柳州市中医院

手术病人术前、术后交接核对记录表

一、术前病人交接

（一）一般资料交接核对

科室外一科床号5044姓名吴XX 性别□√男□女年龄17 住院号124568

手术日期：2011 年08 月05 日拟行手术名称：剖腹探查术+肠粘连松解术

手术部位：腹部药物过敏：□√否认□有过敏生命体征：T 36。8℃P 88次/分R 20次/分BP 120/70mmHg 体重62Kg

意识：□√清醒□痴呆□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷

病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2 张其他物品：无

带术中用药（填写）：无送达手术室时间：8：20

（一）一般资料交接

送达科室：外一科送达日期：2011年08月05日送达时间：11：40 （此栏手术室填写）生命体征：T 36。8 ℃P 82次/分R 20 次/分BP 125/72 mmHg

意识：□√清醒□未清醒□药物镇静□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷□痴呆

病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2张其他物品：无

液体余量：200 ml，液体名称：林格液

②表中的空栏用于填写未涉及的内容，如皮肤情况空栏处可填写“烫伤、划伤”等，管道名称空栏处可填写除胃管、尿管以外的引流管名称等；③术后交接表中输液渠道、管道情况空栏处由手术室填写，其中留置针、锁骨下V、颈内V留空处需填写左、右及部位；④下划线“”处用文字填写相应内容；⑤特殊情况交待或说明栏用于记录病人特殊病情的交接及表中需要进一步说明的内容如有皮肤异常的部位、范围及深度等；⑥术前病房护士核对项目需两人核对并双签名；⑦交接表中空栏处无内容填写时请划斜杠“/”。