手术病人术前、术后交接核对记录表
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和重要性病房与手术室手术病人交接登记本是医疗机构内部用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接信息的重要工具。
通过登记本的使用，可以确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，减少患者信息丢失和错误，提高医疗质量和安全性。
二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用纸质或者电子版均可，根据实际需要选择合适的形式。
纸质登记本应具备清晰的版面设计和易于书写的空白区域，电子版登记本应具备便于填写和查询的功能。
2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号、联系方式等。
（2）手术信息：包括手术名称、手术日期、手术时间、手术室名称等。
（3）交接人员信息：包括交接人员姓名、职称、交接时间等。
（4）交接内容：包括病情摘要、特殊处理要求、特殊注意事项等。
（5）交接确认：包括接收人员签字、交接时间、接收时间等。
三、登记本的使用流程1. 病房交接环节（1）手术病人入院时，病房护士负责填写病人基本信息，并将登记本交给手术室护士。
（2）手术室护士在手术前核对病人信息，并在交接本上填写手术信息和交接人员信息。
（3）手术室护士将填写完整的登记本交回病房，交接给病房护士。
2. 手术室交接环节（1）病房护士接收登记本后，核对手术信息和交接人员信息，并在交接本上填写交接内容。
（2）病房护士将填写完整的登记本交回手术室，交接给手术室护士。
（3）手术室护士接收登记本后，核对交接内容，并在交接本上填写交接确认信息。
四、登记本的注意事项1. 登记本的填写应准确无误，避免漏填、错填等错误。
2. 登记本应妥善保管，防止遗失和泄露。
3. 登记本应定期整理和归档，便于查询和追溯。
4. 登记本的使用应遵守医疗机构相关规定和流程。
五、登记本的效益和改进措施1. 效益（1）提高手术病人交接的准确性和安全性，减少信息丢失和错误。
（2）便于医护人员对手术病人的病情和处理要求进行沟通和交流。
手术病人转运交接核查表 A4纸
交班人签名:
交班人签名:
接班人:以上情况确认(
)签名:
接班人:以上情况确认(
)签名:
意识： 清醒/烦躁/嗜睡/昏迷 输液： 有（ ） / 无（ ）
输液药名： 输 液 情 况
输液药名：
部位:
上肢( 左 / 右 )
下肢 ( 左 / 右 )
部位:
上肢( 左 / 右 )
下肢 ( 左 / 右 )
穿刺方式: 浅静脉 / 套管针 / 深静脉穿刺 输液通畅: 是（ 有（ 带入 带出 药物 ）/无（ ） / 否（ ） ）
穿刺方式: 浅静脉 / 套管针 / 深静脉穿刺 输液通畅: 是（ 有（ ）/无（ ） / 否（ ） ）
药物名称、剂量、规格:
药物名称、剂量、规格:
物 品 交 接 皮肤 完整 情 况: 其他 情况 交班Leabharlann 病历:有（） / 无（
）
病历:
有（
） / 无（
）
影像资料: X片 无 / 有____张、 MRI（磁共振断层 影像资料: X片 无 / 有____张、 MRI（磁共振断层 照相术）无 / 有____张、CT 无 / 有___张 照相术）无 / 有____张、CT 无 / 有___张 其他; 完整（ 不完整（ ） ） 压疮部位/面积/深度: 其他; 完整（ 不完整（ ） ） 压疮部位/面积/深度:
手术病人交接核查表
姓名: 手术名称: 药物 过敏 无 / 有 _______________ 术 身份 确认 患者 情况 是（ ）/ 否（ ） 前 腕带： 有 / 无 是（ ）/ 否（ 手术日期: 术 ） 后 腕带： 有 / 无 时间： 性别：男（ ）/女（ ） 年龄： 床号: 眼别： 病区:
意识： 清醒/烦躁/嗜睡/昏迷 输液： 有（ ） / 无（ ）
术前术后患者交接记录单
术前术后患者交接记录单XXXXXX术前术后患者交接记录：科室床号：______姓名：______性别：______年龄：______住院号：______手术日期：______手术名称：______ 术前护理交接记录（由病房及手术室人员共同完成）：核对内容：病房/手术室1.病人身份验证/腕带检查：有□/无□；有□/无□2.导尿情况：有□/无□；有□/无□管路标识：有□/无□；有□/无□3.胃管情况：有□/无□；有□/无□管路标识（刻度cm）：有□/无□；有□/无□4.禁饮食：是□/否□；是□/否□5.外置物（如义齿、隐形眼镜、首饰等）：有□/无□；有□/无□6.内置物（如人工髋、人工膝、起搏器、内固定物等）：有□/无□；有□/无□7.病历：有□/无□；有□/无□8.备皮：是□/否□；是□/否□9.影像资料张数：有□/无□；有□/无□10.病员服件：有□/无□；有□/无□11.手术标识：有□/无□；有□/无□12.术中备用药品和材料：有□/无□13.皮肤情况：正常□/异常□14.其它：病房（或ICU）交班人员：______ 接手术人员：______ 交接时间：______术后护理交接记录：术后患者去向：病房□ 重症监护室□核对内容：1.皮肤情况：正常□/异常□2.各种管路通畅：中心静脉通路□ 静脉通路□ 引流管□ 尿管□胃管□（刻度cm）鼻肠管□（刻度cm）标识齐全□3.刀口敷料：正常□/异常□ 异常描述：______4.各种记录单：手术清点记录单有□/无□ 输血记录单有□/无□ 手术安全核查表有□/无□5.带回物品：病历有□/无□ 药品有□（）无□ 液体有□/无□ 影像资料有□（张）无□ 病员服：件6.手术中使用电刀：是□/否□ 负极板位置：______7.手术中使用气压止血仪：是□/否□ 驱血带位置：______8.其它：手术室交班人员：______ 病房（或ICU）接班人员：______ 交接时间：______。
医院患者手术前确认制度及表单
医院患者手术前确认制度1 范围1.1 本制度适用廊坊市中医医院各临床科室2 规范性引用文件2.1 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。
——《JCI手术管理制度》。
3 确认制度与程序3.1 术前确认内容3.1.1 确认病人身份。
3.1.2 核对手术名称。
3.1.3 核实手术部位，查看左右标记情况。
3.1.4 资料来源：手术通知单、手腕身份带、病历、病人等。
3.2 术前确认程序3.2.1 术前病人所在科室（1）医生对患者手术部位进行体表标识，统一使用龙胆紫在手术侧或部位划“十”字进行标记，并与患者共同确认及核对。
（2）核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排表中有关手术部位的记录,并在术前病人评估记录单上记录。
3.2.2 手术室护士与病房护士交接时，共同与患者对身份腕带、手术部位体表标识确认并核对，当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。
3.2.3病人进入手术室并妥善安置在手术床之后，巡回护士准备好核对资料，麻醉、手术开始实施前要实施叫停程序，由手术者、麻醉师、护士或患者按照核对记录表格内容的顺序，最后确认病人、手术方式、手术部位及标示、X光片和其他检查报告及病历记录等，方可开始实施麻醉、手术。
（1）意识清醒的病人由病人陈述自己的姓名及身份证号码，之后负责核对的医护人员分工合作，一人负责唱读病人标识带内容，一人负责核对病历资料，另外一人负责监督。
核对无误后由护士填写核对表格内容，但其中的各项签名必须由当事人亲笔签名。
（2）意识模糊的病人只需进行腕带及病历内容的核对，核对程序同上。
（3）如果在核对过程中发现核对资料有误，必须查明原因并及时解决之后方可进行麻醉或手术。
（4）确认后，将这一过程记录在案。
记录表述为：病人正确、手术部位正确、手术名称正确。
（5）手术后关闭切口前实施叫停程序，清点手术器械和辅料无误后方可关闭切口结束手术。
（6）主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。
手术病人交接单
是否不需要
□□
□
□
□
□□□
□□□
□□
□□□
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□□□
□□
□□
□□
□□
□□□
□□
□□
手术部位标记与病历记录一致
手术名称正确
病史和体格检查
手术知情同意书
麻醉知情同意书
输血知情同意书
过敏史(药物皮试结果_________)
术前用药____________________
□□□气管插管
□□□动脉插管
□□□引流管（）根
□□□胃管
□□□尿管
□□□静脉通路：□上肢□下肢
□颈V□股V
□□□镇痛泵
□□□未用完的药：
□□□X片（）张
□□□C T（）张
□□□MRI（）张
□□手术衣服裤子
□病历完整
其他
手术室护士日期/时间:年月日时分
病房护士日期/时间:年月日时分
□□
□□
□
□□
□□□
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□□
病房护士：
□
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□
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□□□
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□□
核对病人身份：手腕带、姓名住院号出生日期
肤完整性检查
皮肤破损危险（如糖尿病，长期使用类固醇，瘫痪或外周循环不足等）
排空膀胱
禁食，禁饮
戴手术帽,更衣
淋浴
除去下列物品：内衣裤,假牙,眼镜,隐形眼镜,首饰
X片张; CT片张; MRI___张
TP____ R___ BP_______体重_______
手术医生日期/时间:年月日时分
手术病人术前术后交接记录单
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cmcm
灼伤:无插管入病房：（有口无口）
意识：（清醒 口 未清醒口）切口敷料情况：（干燥口 有渗血口）
静脉输液：（有口无口 ）留置针：枚部位：
留置导管： 尿管：（有口无口）胃管：（有口无口）
胸腔闭式引流：（有口无口）其它引流：（有口 无口）
灼伤:无口有口
部位面积cmcm
各 种 管 道
静脉输液
有口无口留置针：枚部位：
胃管
有口无口
胸腔闭式引流
有口无口
导尿管
有口无口
其它
有口无口
离开病房时间：病房护士签名：手术室护士签名：
术
后
生命体征T：℃P：次/分R:次/分BP: / mmHg spθ2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口 无口）X光片：（有口 无口）
出手术室时间：手术室护士签名：
入病房时间：病房护士签名：
年月日
XX医院
手术病人术前术后转运交接记录单
姓名 性别 年龄 住院号
床号 科室诊断
术
..、/一 刖
生命体征T：℃P：次/分R:次/分BP: / mmHgspθ2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口 无口）X光片：（有口 无口）
皮 肤 情 况
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cmcm
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用：病房与手术室手术病人交接登记本是用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接过程，以确保手术病人的安全和顺利完成手术。
登记本的作用是提供一个标准化的记录方式，便于医护人员之间的沟通和信息交流，同时也为日后的追踪和评估提供依据。
二、登记本的格式和内容：1. 登记本的格式应为纸质或电子表格，包括以下内容：(1) 日期和时间：记录手术交接的具体日期和时间。
(2) 手术病人信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便确认手术病人身份。
(3) 交接人员信息：记录交接的医护人员姓名、职称及联系方式，确保交接过程的责任明确。
(4) 交接内容：详细列出手术病人的病情、手术类型、手术部位、麻醉方式等重要信息，包括手术前准备、手术中注意事项、手术后特殊情况等，以便接手的医护人员了解病人的情况。
(5) 特殊需求：记录手术病人的特殊需求，如过敏史、特殊饮食要求、心理支持等，以确保手术过程中的个性化护理。
(6) 交接确认：由接手的医护人员签字确认接收手术病人，并在需要的情况下提供补充信息。
(7) 备注：记录交接过程中的其他重要信息或需要特别说明的事项。
三、登记本的使用流程：1. 交接前准备：交接前，交接人员应仔细核对手术病人的身份信息，确保交接的准确性。
2. 交接过程：交接人员按照登记本的格式，将手术病人的相关信息填写完整，包括手术前的准备工作、手术过程中的注意事项以及手术后的特殊情况等。
3. 交接确认：接手的医护人员在仔细阅读登记本的内容后，确认接收手术病人，并在登记本上签字确认。
4. 交接后处理：交接完成后，交接人员应将登记本妥善保存，确保信息的安全性和完整性。
四、登记本的注意事项：1. 登记本应定期更新，及时删除已完成手术的病人信息，以保持登记本的有效性。
2. 登记本应妥善保管，防止丢失或被他人篡改。
3. 登记本的内容应准确、详细，避免模糊和不完整的记录。
4. 登记本的使用应规范，交接人员应严格按照登记本的格式和要求进行填写。
手术病人护理交接表
手术病人护理交接表科室床号姓名性别年龄住院号诊断手术日期年月日术前病人交接情况入室时间年月日时分手腕带标识：□无□有病人身份核对：□正确□错误手术部位标识：□无□有禁食：□是□否病历：□无□有影像资料：□无□有共张带术中用药：□无□有药名：剂量：药名：剂量：皮肤情况：□完好□压红□异常部位及性质（详见背面皮肤情况核对单）其他特殊情况：病区医护签名：接手术患者护士签名：术后病人交接情况病人转送到的科室：离开手术室时间：年月日时分手术名称：手术切口敷料：□干燥□有渗血动脉置管：□无□有部位：深静脉置管：□无□有部位：通畅：□是□否外露长度：cm胃管：□无□有通畅：□是□否导尿管：□无□有通畅：□是□否引流管脑室引流管：根，通畅：□是□否胸腔（心包）引流管：根，通畅：□是□否腹腔引流管：根，通畅：□是□否伤口引流管：根，通畅：□是□否造瘘管：根，通畅：□是□否其他引流管：根，通畅：□是□否皮肤情况□完好□压红□烧伤部位及性质（详见背面皮肤情况核对单）输液□无□有药物名称：1、2、输血□无□有□A型□B型□O型□AB型红细胞单位血浆mL转交物品、药品：□无□有影像资料：□无□有共张病历：□无有□其它特殊情况：手术室转送手术患者人员签名：接病人护士签名：手术病人皮肤评估表压疮□/ 破损□部位术前（大小cm×cm、分期）术后（cm×cm、分期）皮肤完整□□耳廓□□额部□□下颌部□□枕外隆凸部□□肩胛部□□肩峰部□□肋缘突出部□□肘部□□髂前上棘□□髋部□□骶尾部□□膝前部□□膝盖（内膝、外膝）□□足踝（内踝、外踝）□□足跟□□足趾□□其它部位□□术前：皮肤情况核对：转送者签名：接管护士签名：术后：皮肤情况核对：转送者签名：接管护士签名：附：压疮各期表现：一期（淤血红润期）：红、肿、热、痛二期（炎性浸润期）：表面呈紫红色，皮下皮生硬结，表皮有水泡形成三期（浅度溃疡期）：轻—浅层组织感染、脓性分泌物、溃疡形成四期（坏死溃疡期）：重—坏死组织发黑、脓性分泌物多、感染向周围及深部扩展，可达骨骼，有窦道与空腔形成。
手术病人交接记录单
药品□无□有
其它：
病人离开病房时间
病人接入手术室时间
病房护士签字
手术室护士签字
手术室与病房交接
手术类别□平诊□急诊
麻醉方式□全麻□硬膜外□局麻□静脉复合□臂丛□颈丛
外周静脉□有□无□通畅
中心静脉□有□无□通畅
受压部位皮肤情况□正常□异常
术中使用电刀：□有□无
负极板粘贴位置
XX县医院
手术病人交接记录单
手术间
病房与手术室交接
科室
床号
姓名
பைடு நூலகம்性别
年龄
病例号
日期
病人意识清楚□是□否
拟定手术名称
医疗病历□是□否
首饰、发卡、义齿、手表、眼睛（隐形）摘除□是□否
术前禁食□是□否
受压部位皮肤完整性□正常□异常
术前留置导尿□是□否
手术备皮区□准备□未准备
注明带入手术室药品、
医疗物品、各种管路
粘贴负极板处皮肤□正常□异常
医疗病历□有□无
手术清点记录单□有□无
途中输血□有□无带出血量ml
导尿管□有□无
引流管个通畅□是□否
病人用物返回□患者服□摄片其它
病人去苏醒室□是□否
手术室护士签字：
麻醉苏醒室护士签字：
手术室护送人员签字：
病房护士签字：
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本标题：病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室之间的交接是医院工作中非常重要的环节，为了确保手术病人的安全和顺利进行手术，通常会使用交接登记本来记录关键信息。
本文将从不同角度探讨病房与手术室手术病人交接登记本的重要性和作用。
一、确保病人信息准确无误1.1 病人基本信息记录：交接登记本应当记录病人的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保手术病人身份的准确性。
1.2 诊断和手术信息记录：除了基本信息外，还应记录病人的诊断情况和手术计划，确保手术室医护人员了解病人病情和手术要求。
1.3 术前准备情况记录：交接登记本还应记录病人的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等，以确保手术操作的顺利进行。
二、保障手术过程的安全和顺利进行2.1 交接责任的明确：使用交接登记本可以明确病房和手术室医护人员的责任分工，避免信息遗漏或传递不及时。
2.2 术中信息更新：在手术过程中，交接登记本可以记录术中情况和医疗措施，帮助医护人员及时做出决策。
2.3 交接手续的规范化：通过交接登记本的规范使用，可以确保病人在病房和手术室之间的交接流程规范化，降低手术风险。
三、提高医护人员的工作效率和沟通协作3.1 信息共享和沟通：交接登记本可以促进医护人员之间的信息共享和沟通，提高工作效率和协作水平。
3.2 问题发现和解决：通过记录病人的相关信息，医护人员可以及时发现问题并做出相应处理，避免手术意外发生。
3.3 资料整理和归档：交接登记本的使用可以帮助医院对手术病人的相关信息进行整理和归档，方便后续查阅和分析。
四、保护病人隐私和信息安全4.1 信息保密措施：在使用交接登记本时，医院应加强对病人信息的保密措施，确保病人隐私不被泄露。
4.2 数据备份和存储：交接登记本的数据应当定期进行备份和存储，以防止信息丢失或被篡改。
4.3 安全审计和监控：医院应建立相关的安全审计和监控机制，对交接登记本的使用进行监督和管理，确保信息安全。
术前术后的护理记录和表格填写 修
独立？部分独立？
10分：独立进出厕所，穿、脱 裤子，使用卫生纸。必要时可 借助于墙上的扶手或其他物体 支撑身体。如用便盆，用后应 能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情况下需要帮助： 穿、脱裤子，保持平衡，便后 使用卫生纸。
床椅转移: 15分：独立完成整个过程。如安全到达 床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移 到床上，躺下；或在床上坐起，移动到 床边，必要时改变轮椅的位置，再由床 转移到轮椅上。 10分：在完成上述过程中，某些步骤需 要给予一定的帮助、提醒或监督，以保 证完成。 5分：能自己在床上坐起，但要帮助才 能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的 帮助。
出院有出院小结患者手术前后记录完整术后疼痛评估有反馈与评估单一致术后护理记录与患者主诉及医生病程记录相符术后生命体征及特殊观察项目填写完整10患者外出应及时写护理记录并要求写上电话号码及是否接通告知值班医生11患者外出返回及时书写护理记录并交代患者不能外出13入院评估单填写完整饮食有特殊者应详细填写14压疮评估单填写无特殊的每周一次手术后有特殊的应及时填写全麻病人应动态填写
ADL反映了人们在家庭、医疗机构、社区中的 最基本能力。 ADL是在童年期逐步形成获得并随着实践而发 展，最终趋于完善。这些活动对健康人来 说是简单易行的，但对于病、伤、残者来 说，则可能变得相当困难和复杂。
ADL评定方法
常用的标准化的PADL评定法：Barthel指数、 改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修 订的Kenny自理评定等。 常用的IADL评定法：功能活动问卷、快速 残疾评定量表等。
ADL评估单入院时填写，连续三天，如有动态变化 及时填写（手术后、病情好转等）
日常生活活动能力 ADL activities of daily living
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
手术病人、手术部位、手术物品交接记录单
科室：床号：姓名：年龄：住院号：一、术前交接：（由病房护士完成）
拟行手术名称：
接病人时间：年月日时分
手术部位标识：□无□有
术前准备：□未做□已做□假牙
携带物品：□病历□药品组□影像资料其他：
签名病房护士：患者或家属：接手术病人者：
二、手术室查对：（由手术室护士完成）
入手术室时间：手术部位标识：□无□有手术部位：携带物品：□病历□药品□影像资料其他：
Time out执行时间：
签名：手术室护士：麻醉医生：手术医生：患者：
三、术后交接：（由病房护士完成）
送回病房（ICU）时间：年月日时分
麻醉医生交接：
生命体征：血压：毫米汞柱脉搏：次/分呼吸：次/分
病人情况：□清醒□镇静深静脉：□无□有
手术室护士交接：
静脉留置：□无□有□正常引流管：□无□有
带回药品：□无□有血制品：□无□有
携带物品：□病历□影像资料□衣物□假牙其他：
皮肤状况：□压红压疮：□无□有：期部位：
签名：麻醉医生：手术室护士：病房（ICU）护士：。
手术患者交接记录单 (最新版)
遵化市人民医院手术患者交接记录单姓名________ 性别________ 年龄________ 科别_____ 床号_____ 病案号________患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实2、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BP mmHg3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它_______4、静脉输液：无有：药物、液体核对是否液路通畅：是否5、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞6、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞7、引流管：无有：名称_________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位：____________ 大小________9、所带物品：病历术前抗生素片子数量______石膏_____绷带______10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰病房护士签字：手术室护士签字：_________ _____年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）1、接收科室：_________科2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实3、生命体征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BP mmHg4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它_______5、静脉输液：无有：药物、液体核对: 是否液路通畅：是否6、静脉/动脉置管:无有：开放夹闭输血：无有7、止痛泵: 无有：通畅：是否8、人工气道:无有：插管切开状态：正常脱出阻塞9、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞10、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞11、引流管：无有：名称_________ 数量 _______状态：正常脱出阻塞12、切口敷料：整洁异常描述_______________________13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位：____________ 大小________14、所带物品：病历片子数量______石膏_____绷带______ 标本：无有15、备注：________________________________________________________________________ 手术室护士签字：病房护士签字：_________ 年___月___日时分。
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室手术病人交接登记本是医院管理中的重要工具，用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接情况。
它不仅有助于确保手术病人的安全和连续性护理，还能提供重要的医疗信息。
本文将从五个方面详细阐述病房与手术室手术病人交接登记本的作用和内容。
一、登记本的作用1.1 提供病人身份信息登记本中需要记录病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以确保手术病人的身份准确无误。
1.2 追踪病人的手术过程登记本应包含手术日期、手术类型、手术部位等信息，以帮助医生和护士了解病人的手术过程，为后续的护理提供参考。
1.3 保证病人的安全与连续性护理通过登记本，手术室和病房之间的交接得以记录，确保手术病人在转移过程中得到正确的护理和治疗，减少患者的风险。
二、登记本的内容2.1 病人基本信息登记本中应包含病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便医护人员准确识别病人身份。
2.2 手术信息记录手术日期、手术类型、手术部位等信息，以便手术室和病房的医护人员了解病人的手术情况。
2.3 护理要求和特殊需求登记本中应包含病人的护理要求和特殊需求，如过敏史、禁食要求等，以确保病人在手术室和病房之间得到正确的护理。
三、登记本的填写与查阅3.1 填写登记本的责任人明确手术室和病房的责任人员，负责填写登记本，并保证信息的准确性和完整性。
3.2 填写登记本的时间点登记本应在手术病人转移时及时填写，记录病人在手术室和病房之间的交接过程。
3.3 登记本的查阅和更新手术室和病房的医护人员应定期查阅登记本，了解病人的手术情况和护理需求，并及时更新登记本中的信息。
四、登记本的存档与保密4.1 登记本的存档登记本应按照医院的规定进行存档，以便后续的查阅和追溯。
4.2 登记本的保密登记本中的信息应严格保密，只有相关医护人员才能查阅，以保护病人的隐私权和医疗信息的安全。
4.3 登记本的归档期限根据医院的规定，登记本的归档期限应明确，并按时进行归档，以便后续的查阅和追溯。
手术交接单
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
手术名称
生命体征
T:
℃
P： 次/分R： 次/分来自BP：mmHg
意识状况
□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 其它：
受压皮肤状况 □完好 □红斑 □水疱 □破溃
手术部位标识 □有 □无
手术病人 信息及术前
准备
术 前 交 接
腕带 静脉通道 有无管道 术前禁食 术前备皮 抗生素皮试
□有 □无 位置：
□有 □无 位置：
□有 □无 □尿管 □其它
□已禁食
□无需禁食
□已备皮
□无需备皮
部位：
□有 □无 名称：
结果：
批号：
病历
□有 □无
带入手术室 各类用物
影像资料 病员服
□有 □有
□无 □无
药物、药液 □有 □无 名称：
交接时间及
交接时间
年月日
交接人签名 交接护士签名 病房护士：
时分 手术室护士：
生命体征
T: ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP：
mmHg
意识状况
□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 其它：
术后信息
麻醉方式 受压皮肤状况
□局部麻醉 □神经阻滞麻醉 □椎管内半身麻醉 □全身麻醉 □完好 □红斑 □水疱 □破溃
术 后 交 接
带出手术室 用物
静脉通道 有无管道
病历 影像资料 病员服
□有 □有 □有 □有 □有
□无 位置： □无 □尿管 □术口引流管 □镇痛泵 其它： □无 □无 □无
药物、药液 □有 □无 名称：
交接时间及
手术病人交接护理记录单的设计与应用
１ 设 计形 式 ． １
交 接 记 录单 为 Ａ ４纸 张大小 ．包 括
Hale Waihona Puke 术前病 区护 士及术 后手术 室护 士记 录 ２部 分 ：设计 精简 ， 以打勾 为主要 方式填 写 ． 求交 接记 录单 确认 要
人签名必 须完 整 ．经过双 方科 室护 士交接 签字认 可
方可生 效 。具 体 内容见文 末表 １ 。
全 面 了解 手术情 况 ．有利 于病情 观察 和护 理 的连 续 性 ， 于交接 管 理…。（ ） 术 结束后 送 至麻 醉 复苏 便 ２手 室 的病人 ． 录单交予 同台手术 的复苏 室护 士 。 人 记 病 清醒 后复 苏室 护士按 照交接 记 录单 内容填 写 ．并 护 送病 人 至病房 与病房 护士进 行最 后 的交 接 ：双方 核 对无 误后 签名确 认 ． 录单 放 回病 历 中保存 。 记
报 道如下
１ 手术病 人交接 护理 记录 单的设计
手术 交接 问 由手 术室巡 回护 士按 照交接 记 录单 内容 进行 逐项交 接 ． 查术 前准备 情况 。 检 核对 清楚无 误后 签名 确认 ． 录单随病 历交予 手 术室护 士 。 记
２３ 手 术 室护 士填 写 与交接 （ ） 术 完毕后 对 直 ． １手
杨 嫒媛 ， 戴艳 萍 ， 黄 琦， 罗 辑， 凌桂 莲 ， 明珍 黄
（ 州 市 人 民 医 院 护 理 部 ， 西 柳 州 ５ ５０ ） 柳 广 ４ ０ １
【 键 词】 关 手术病人 ；交接护理记录单 ；设计
【 中图分类号１ ４ ７ Ｒ
【 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】 ０８９６ （０９０Ｂ ０７— ２ １０—９９２０）１一０６ ０
１ 内容 ． ２
手术患者交接流程
手术患者交接流程
1、术前：
（1）病房（急诊）护士评估手术患者一般情况，填写《手术患者交接记录
单》。
（2）手术室接患者人员、病房（急诊）护士按照《患者身份识别制度》与患者或家属三方共同核对患者身份信息。
交接患者病历、腕带信息、患者情况、术前准备情况、术中备用物品药品等，双方核对无误后于《手术患者交接记录单》上签字。
2、术后：
(1)送恢复室
①全麻、神经阻滞麻醉手术患者由麻醉医生、手术医生、巡回护士共同护送至恢复室。
与恢复室护士认真交接患者病历、腕带信息、患者情况、手术名称、管路、用药、带回物品等，双方核对无误后于《手术患者交接记录单》上签字确认。
②患者麻醉清醒后，由恢复室护士护送患者回病房。
与病房护士认真交接患者病历、腕带信息、患者情况、手术名称、管路、带回物品药品等，双方核对无误后于《手术患者交接记录单》上签字确认。
（2）送病房
术后不经恢复室的全麻或阻滞麻醉患者由巡回护士协同麻醉、手术医生将病人送至病室，与病房护士认真交接患者病历、腕带信息、患者情况、手术名称、管路、带回物品药品等，双方核对无误后于《手
术患者交接记录单》上签字确认。
手术患者交接记录单(最新版)
遵化市人民医院手术患者交接记录单姓名 ________ 性别 ________ 年龄 ________ 科别 _____床号_____病案号________患者手术前交接记录：（由病房当班护士与手术室护士交接）1、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实手术部位标识核实2、生命体征： T____℃P____ 次 / 分R____ 次/ 分 BP mmHg3、意识状态：清醒嗜睡模糊昏迷躁动其它 _______4、静脉输液：无有：药物、液体核对是否液路通畅：是否5、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞6、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞7、引流管：无有：名称 _________ 数量 _________状态：正常脱出阻塞8、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________9、所带物品：病历术前抗生素片子数量 ______石膏 _____绷带 ______10、确认事项：术前给药禁食水备皮更换病人服无活动义齿非月经期摘首饰病房护士签字：手术室护士签字： ______________年月日时分患者手术后交接记录：（由手术室护士与当班护士交接）1、接收科室： _________科2、身份确认：患者姓名核实病历核实腕带核实3、生命体征： T____℃ P____ 次 / 分 R____ 次/ 分 BP mmHg4、意识状态：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷其它 _______5、静脉输液：无有：药物、液体核对 :是否液路通畅：是否6、静脉 / 动脉置管 :无有：开放夹闭输血：无有7、止痛泵 :无有：通畅：是否8、人工气道 :无有：插管切开状态：正常脱出阻塞9、胃管：无有：开放夹闭通畅阻塞10、尿管：无有：开放夹闭通畅阻塞11、引流管：无有：名称 _________ 数量 _______ 状态：正常脱出阻塞12、切口敷料：整洁异常描述 _______________________13、皮肤黏膜：完整有伤口有压疮部位： ____________大小 ________14、所带物品：病历片子数量 ______石膏 _____绷带 ______ 标本：无有15、备注： ________________________________________________________________________手术室护士签字：病房护士签字： _________年___月___日时分。
手术与病房交接单
手术与病房交接单交接单编号：Surgery-Ward/2022-001交接单日期：2022年10月15日交接单时间：09:00手术室信息：手术室编号：OP-1手术室护士长：李护士手术室医生：张医生手术室护士：王护士、刘护士手术室清洁员：赵清洁员病房信息：病房编号：Ward-3病房护士长：陈护士病房护士：杨护士、黄护士病房清洁员：吴清洁员手术信息：手术日期：2022年10月14日手术时间：10:00-12:00手术类型：心脏搭桥术手术医生：张医生手术护士：王护士、刘护士麻醉师：李麻醉师手术清洁员：赵清洁员病人信息：病人姓名：李某某病人性别：女病人年龄：58岁病人病历号：P123456病人手术前诊断：冠心病病人手术后诊断：心脏搭桥术后交接单内容：1. 手术室护士长李护士将手术室交接给病房护士长陈护士，确保信息准确无误。
2. 手术室护士长李护士向病房护士长陈护士详细介绍了手术室的情况，包括手术室编号、手术室人员和手术信息等。
3. 手术室护士长李护士提供了手术室的清洁情况，确保手术室环境干净整洁。
4. 手术室护士长李护士告知病房护士长陈护士手术室内的设备和药品使用情况，确保病房护士了解并正确使用。
5. 手术室护士长李护士提供了手术室内手术过程中使用的器械和药物清单，供病房护士长陈护士核对和补充。
6. 手术室护士长李护士向病房护士长陈护士详细介绍了手术过程中病人的情况，包括手术类型、手术医生、麻醉师和手术护士等。
7. 手术室护士长李护士提供了病人的基本信息，包括病人姓名、性别、年龄、病历号和手术先后诊断等。
8. 手术室护士长李护士向病房护士长陈护士提供了病人手术后的护理要点和注意事项，确保病房护士能够提供正确的护理服务。
9. 病房护士长陈护士接收手术室交接单后，核对手术室提供的信息和病人的基本情况，确保准确无误。
10. 病房护士长陈护士将手术室交接单上的信息与病房护士、清洁员共享，确保全体工作人员了解病人的情况和需求。
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广西中医学院第三附属医院柳州市中医院
手术病人术前、术后交接核对记录表
一、术前病人交接
（一）一般资料交接核对
科室外一科床号5044姓名吴XX 性别□√男□女年龄17 住院号124568
手术日期：2011 年08 月05 日拟行手术名称：剖腹探查术+肠粘连松解术
手术部位：腹部药物过敏：□√否认□有过敏生命体征：T 36。
8℃P 88次/分R 20次/分BP 120/70mmHg 体重62Kg
意识：□√清醒□痴呆□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷
病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2 张其他物品：无
带术中用药（填写）：无送达手术室时间：8：20
（一）一般资料交接
送达科室：外一科送达日期：2011年08月05日送达时间：11：40 （此栏手术室填写）生命体征：T 36。
8 ℃P 82次/分R 20 次/分BP 125/72 mmHg
意识：□√清醒□未清醒□药物镇静□嗜睡□昏睡□谵妄□烦躁□浅昏迷□深昏迷□痴呆
病历本：□√有□无影像学资料：□√X片□√CT □MRI 共2张其他物品：无
液体余量：200 ml，液体名称：林格液
②表中的空栏用于填写未涉及的内容，如皮肤情况空栏处可填写“烫伤、划伤”等，管道名称空栏处可填写除胃管、尿管以外的引流管名称等；③术后交接表中输液渠道、管道情况空栏处由手术室填写，其中留置针、锁骨下V、颈内V留空处需填写左、右及部位；④下划线“”处用文字填写相应内容；⑤特殊情况交待或说明栏用于记录病人特殊病情的交接及表中需要进一步说明的内容如有皮肤异常的部位、范围及深度等；⑥术前病房护士核对项目需两人核对并双签名；⑦交接表中空栏处无内容填写时请划斜杠“/”。