中医诊断学：望诊

“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫 积
（二）望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积 呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
八、望舌
概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊
察疾病的方法
目的要求：
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病 难点：舌态、苔质变化与主病
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
患者原来面色十分晦暗，临终前突然 在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。 提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越
之象。
（三）神气不足与神志异常
（肾精充足）
1、色泽变化：
润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足 淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危） 青黑──痛、寒 干枯焦黑──肾精亏耗 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化：
肉厚润泽──先天之肾精充足 耳薄干枯──肾精不足 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴 不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈
（四）望鼻
2、形态变化与意义：
鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 恍 白 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错
舌诊历史简介
1、《黄帝内经》 2、张仲景 《伤寒杂病论》 3、宋代有了我国第一部舌诊专著
《敖氏伤寒金镜录》 4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌”
（一）舌诊的临床意义
1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退
（二）舌与脏腑的关系及舌诊原理
1、舌的结构与舌象的物质基础
痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致 湿疹──湿热蕴结，复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚
六、望络脉
（一）望小儿食指指纹
食指络脉三关定位 风关、气关、命关
（六）望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿：胃火上炎
红肿不甚：脾虚失摄
（七）望咽喉
一般以望面部色泽为主
（一）面部色诊原理及其临床意义
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系
色与泽的关系
色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华” 《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤 黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不 可无气也。”
（五）望口与唇
1、色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺 （2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风 （3）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热 （4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结 （5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
目形主病
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜── （白内障）、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积
目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机 磷农药）
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
（三）望耳
正常人──耳廓红润， 厚薄适中
观察方法
形色主病
正常络脉：
色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态 多为斜形、单支，粗细适中。
浅浮──主表（邪浅、病轻） 沉滞──主里（邪深、病重）
（二）色泽辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
鲜红──外感表证 紫红──里实热 紫黑──血络闭郁、危重 青──惊风、痛证 淡白──脾虚疳积
三关测轻重
风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶
辨证的方法 病因辨证 气血津液辨证
脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证
第一节 望诊
第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹
望诊注意事项：
（1）光线 （2）动作熟练、敏捷“一望而得” （3）有步骤、有重点 先全身→分部；上→下，头→足
一、望神
（一）神的概念： 神是人体生命活动的总称
（二）面部与脏腑相关部位
《内经》记载望色的方法
（1）按照五色与五脏对应的关系
青－－肝
赤－－心 黄－－脾 白－－肺 黑－－肾
隐现于皮肤光泽之间为 正常色，称“常色”
过于明显，暴露于外为 病色，又称“真脏色”
按照颜面的脏腑分部位诊图（1）
按照颜面的脏腑分部位诊图（2）
（三）望色十法
浮沉 清浊 微甚 散抟 泽夭
《中医诊断学:望诊》
（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊
《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓 之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。
（二）八纲：对四诊资料进行分类划分 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型
喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
角弓反张
肝风内动
循衣摸床，撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
（一）望头面颈项与头发
（一）望头面
1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全 （肾精亏虚）
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足 片状脱发——血虚受风 白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积
（二）望鱼际络脉 （三）望指甲形色
七、望排出物与分泌物
望痰涎 望呕吐物 望大便 望小便
（一）望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰 痰白清稀，灰黑点──寒痰 痰清稀而多泡沫——风痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白滑量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络 脓血腥臭痰──肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷） 口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热） 不自主流涎──中风后遗症
1、神气不足：轻度失神 虚证患者
2、神志异常 癫－－抑郁型（湿痰蒙闭） 狂－－兴奋型（痰火扰心） 痫－－发作型（肝风挟痰上扰）
望神的注意事项
1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别
二、望面色
望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮 肤色泽变化来诊察病情的方法。
舌是由横纹肌组成的 肌性器官，附着于口 腔底部、下颔骨、舌 骨，呈扁平而长形
舌的结构
舌正面图
舌的结构
舌的显微结构
丝状乳头：占舌 面的主要部分， 是构成舌苔的主 要组织，中医认 为与胃气有关。
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风
急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目 上视。为高热耗津，引动肝风 慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。 为脾虚肝乘
五色主病
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆
（二）后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒 肛裂──燥热 痔疮──风燥湿热 肛瘘──同肛痈、痔疮 脱肛──中气下陷
五、望皮肤
（一）色泽
发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹 ）
发黄──黄疸：阳黄、阴黄 发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣
（二）润枯
皮肤润燥── 干涩：津液已伤 如鱼鳞片：肌肤甲错
（二）得神、失神与假神
1、得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减