中医诊断学第一章望诊(局部望诊、望排出物、望小儿指纹)

1.头形：头形过大，同时伴有智力发育不全，多是先天 不足，肾精亏损，水液停聚所致。头形过小，同时伴有智 力发育不全，多是先天不足，肾精亏损。
2.囟门：囟陷--囟门凹陷，均属虚证。囟填--囟门高突， 多属实热证。解颅--囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不足， 或发育不良。常见于小儿佝偻病。
3.头的动态：头摇--头摇不能自主，多为风证。无论成人 或小儿，多为肝风内动之兆。
瞳孔缩小-----肝胆火旺，或为中毒。
目窠肿例图→
（二）望耳
色泽︰色白--寒证；色青黑--痛证；焦黑干枯--肾精亏极； 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。
形态：耳瘦小--肾精亏虚；耳轮萎缩--肾气竭绝，多属 死证；
耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿热。
（三）望鼻
酒渣鼻--多因肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞 而成；
2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2） 呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。4）呼吸节律异 常。
（三）望腹部
异常外形：
(1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线. (2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线. (3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张. （四）望腰背部
1.异常外形： (1)脊柱后突---多有肾气亏虚或脊椎疾患所致. (2)脊柱侧弯---多由小儿发育期坐姿不佳所致. (3)脊疳----多见于脏腑精气极度亏虚. 2.异常动态： (1)角弓反张----多见于肝风内动,筋脉拘急. (2)腰部拘急----多见于寒湿内侵,腰部脉络拘急.
鼻柱塌陷，眉毛脱落--见于麻风病；
鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。
（四）望口唇
1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪 片，为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪 交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6） 口动：多属脾虚生风。
抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹，多由风热火毒 上攻所致;大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开。 多由天行时疫，瘟毒上攻所致。
（2） 腮肿 痄腮：一侧或双侧腮部突然肿起疼痛，以耳 垂为中心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪， 壅阻少阳所致;发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三 分发疽。多为阳明经热毒上攻，气血凝滞而成。多为难治 之证。
望目色：目赤：为热为火；目眦赤--心火；白睛赤-肺火；眼泡皮红肿湿烂--脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪-肝经风热；目眦淡白：血虚；白睛发黄：多为黄疸。
目眦赤例图→
望目形：
目胞浮肿：见水肿。老年人肾气虚衰，也多见下睑肿。 目窝凹陷：多为伤津耗液，或气血不足。
望目态：
睑废--上睑下垂，掩及瞳神，无力提起，多属脾虚气陷。 瞳孔散大-----多为肾精耗竭，心神耗散，属濒死危象； 也可见于肝胆风火上扰的绿风内瘴；及某些中毒。
4.望发
1）青壮年脱发或头发稀疏易落，干枯不 荣，多属肾虚，或血热。
2）斑秃-----突然出现片状脱发，多为血虚 受风。
3）小儿发结如穗，干焦稀少，生长缓慢， 容易脱落，为疳积的表现之一。多属脾病，消 化不良。
（二）望面部
1.面形异常
（1）面肿（水肿病）：分阳水和阴水。阳水--肿起较速， 眼睑头面先肿，上半身肿甚；阴水--肿起较缓，下肢足部 先肿，下半身肿甚。
第一章 望 诊
(局部望诊、望排物、望小儿指纹)
第二节 局 部 望 诊
局部望诊是在全身望诊的基础上， 根据病情和诊断的需要，对病人某些 局部进行深入、细致的观察，以测知 相应脏腑的病变。
内容：望头面、五官、躯体、四肢、 二阴、皮肤等
一、望 头 面
（一）望头
头为精明之府、诸阳之会，发为血之余。望头可以 诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。
四、望四肢 以诊察五ຫໍສະໝຸດ 和经脉的病变. 异常表现:(1)肌肉萎缩---多因气血亏虚所致 (2)四肢肿胀---多见于水肿病 (3)膝部肿大--热痹：症见膝部红肿热痛，屈伸不利。 “ 鹤膝风”：症见鹤肿大而股胫消瘦，形如鹤膝。 (4)下肢畸形 “ 膝内翻” “ 膝外翻” “ 足内翻” “ 足外翻” (5)青筋暴露---为寒湿内浸、络脉血瘀所致。 (6)手指变形 “ 杵壮指” ---多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。
（五）望齿龈
齿：牙齿干燥--热伤津液，如牙齿干燥如石--胃热炽盛 ，津液大伤； 如牙齿干燥如枯骨--热盛，肾阴枯涸。牙齿松动，齿根外露--属肾虚； 牙齿有洞、腐臭--龋齿。 龈：龈色淡白，多是血虚不荣；牙龈红肿，多是胃火上炎；龈淡不 肿而出血，多为脾虚不能摄血；牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮 蚀唇，牙枯脱落，为牙疳病，病情凶险，称走马牙疳。
瘿瘤--颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不 溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝气郁结，气结痰凝所致， 或与地方水土有关。
（二）望胸胁
1.异常外形：
1）扁平胸：常见于肺肾阴虚和气阴两虚的病人。 2）桶状胸：多因久病咳喘，肺肾气虚。3）鸡胸： 多见于佝偻病。4）胸廓两侧不对称：多见于肺痿、 悬饮后遗症和肺部手术后等病人。
（六）望咽喉：
咽喉红肿疼痛--肺胃积热；咽喉红肿溃 烂，有黄白腐点--肺胃热毒壅盛；咽喉色鲜 红娇嫩，疼痛不甚--阴虚火旺；有灰白色假 膜，擦之不去，重擦则出血，而且随即复 生者--白喉，为肺胃热毒伤阴所致；咽部两 侧红肿突起，称乳蛾--肺胃热盛，外感风邪 所致
三、望躯体
（一）望颈项：
瘰--发于颈侧颌下耳后的慢性感染性疾患，皮色不变， 不热不痛，难消难溃难敛，其形结核如垒，少则一个，多 则结核累累如串珠。多为肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核 或肝气郁结，郁久化火，火热炼液为痰，结成痰核。
痄腮例图→
2.口眼歪斜
为风邪中络，或中风。
3.特殊面容 1）惊恐貌：多见于小儿惊风、狂犬病、瘿瘤 等病。
2）苦笑貌：多见于小儿破伤风等。
二、望五官
（一）望目
五轮学说：两眦血络属于心--血轮；白珠属于肺----气 轮；黑珠属于肝----风轮；瞳人属于肾----水轮；眼泡属于 脾----肉轮。
望眼神：有神--明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视 物清楚，表示无病，或虽病而易治。无神--晦暗无光，目 光呆滞，视物不清，说明病重难治。