中医诊断学(望诊局部望诊)

望口
可以诊察脾、胃的病变及气血的盛衰。 正常人唇色红润──胃气充足，气血调匀 口张（口如鱼口，张口不闭） ──脾肺之气将绝，
属虚证。 口噤（口闭难开，牙关紧闭）──肝风内动，筋
脉拘急。可见于痉病、惊风、破伤风等实证。 唇色深红──实热证，脉络扩张，血液充盈 唇色淡红──虚寒证 唇色淡白──气血亏虚，血少不能上充唇络 唇色深红而干焦──热极伤津
望口
唇色绛紫而干焦──瘀热 唇色鲜红──阴虚火旺 唇色青紫──气滞血瘀（如心气心阳虚衰，心血
瘀阻） 唇色樱桃红──煤气中毒（CO与Hb结合） 口唇干裂──津伤──燥热伤津或阴虚液亏 口唇糜烂──肺胃积热上蒸 口唇生疮，红肿疼痛──心脾积热上熏 唇内溃烂，色淡红──虚火上炎
小儿头颅狭小──肾精不足，颅骨发育不良 ──小脑儿、囟门早闭
方颅──肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良 ──佝偻病、先天性梅毒
望头部
囟填（囟门突起）──温病火毒上攻，或寒凝气 聚——多为实证。小儿哭泣时囟门暂时突起为正常
囟陷（囟门凹陷）──先天肾之精气不足或吐泻伤 津，中气下陷——多为虚证。六个月内的婴儿囟门 微陷为正常
望目
“五轮”学说──“目的不同部位分度五脏”：
黑睛：风轮──肝
黑珠肿痛：肝火，全目红肿；肝火
目眦：血轮──心
目眦淡白：血虚，目眦色红：心火
眼胞：肉轮──脾
红肿：脾火，下垂；脾虚
白睛：气轮──肺
白睛红赤：肺热，白睛发黄；黄疸
瞳仁：水轮──肾
散大：肾精衰竭，缩小；中毒、肝火
望目
目态 戴眼——惊风、痉厥之险证 说明：在急性热病，热极生风亦可见两目上视，不能转动的 “戴眼反折”，颈强抽搐，角弓反张；此外痫病发作风痰上 扰，闭阻神明，亦可见上述症状，故不可一概认为是“太阳 经绝，亦属病危”。只有在久病见之才属危象。 瞪目直视——阴血亏损，筋脉失养之重证 横目斜视──肝风内动 瞳孔散大 双侧──肾精耗竭（临床死亡），中毒 单侧──中风、颅脑外伤、五风内障（青光眼） 瞳孔缩小 双侧──肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰，或中毒 单侧──中风（脑出血）脑外伤、脑部肿瘤
望牙龈
可诊察肾、胃的病变及津液的盈亏。 齿龈淡白──血虚或失血 齿龈红肿疼痛──胃火亢盛，循经上炎 齿龈肿痛不红──虚火上炎 齿衄（牙龈出血）
兼红肿疼痛──胃火上炎，伤及龈络 不红不痛微肿──肾阴亏虚，虚火上炎伤络
望咽喉
可以诊察肺、胃、肾的病变 正常：色淡红润泽，不肿不痛，呼吸通利，发音正
望面部
面肿 整个面部浮肿，多见于水肿病，常兼全身水肿， 而无红赤疼痛等。 阳水（眼睑颜面先肿，皮薄光亮，肿势较肢体部 为甚，发病较速）──外感风邪，肺失宣降 阴水（面色晄白，腰以下水肿明显，最后波及头 面，发病缓慢）──脾肾阳衰，水湿泛溢
腮肿 痄腮（一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘 不清，红热，按之柔软或压痛，面赤）──外感 温毒之邪所致。（小儿多见）
中医诊断学
第二节 局部望诊
在全身望诊的基础上，再根据病情和诊断的 需要，对病人的某些局部进行深入、细致的 观察。观察局部的异常变化，有助于了解整 体的病变。
局部望诊的内容包括：望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤等。
一、望头面
可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。
望头部
小儿头颅过大──先天不足，肾精亏损，水饮 停聚于脑──脑积水
目色 目赤肿痛──实热证 白睛发红──肺火或外感风热 两眦赤痛──心火 眼胞红肿湿烂──脾经湿热上攻 全目肿赤──肝经风热上攻，诸经热盛 黄疸（白睛黄染均匀，无隆起，眼球周围明显，近黑睛部稍 浅）───湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢 鉴别：中老年人球结膜脂肪沉着：稍隆起的淡黄斑块，睑裂 部明显 目眦淡白，兼见面、唇，舌淡白无华──血虚、失血，血少不 能上荣 目胞黑而晦暗──肾虚，肾精亏虚或命门火衰，水寒内盛
望耳
可以察肾、胆及全身的病变 色泽
耳轮淡白──气血亏虚、寒证 耳轮青黑──阴寒内盛、剧痛 耳轮红肿──肝经湿热 耳轮干枯焦黑──肾精亏虚，精不上荣──温病晚期耗伤 肾阴，肾虚下消 小儿耳背红络，耳根发凉──麻疹先兆 耳内的病变 脓耳 初起、极期──肝胆湿热熏蒸（中耳炎等）
后期──肾阴不足，虚火上炎
常，吞咽顺利。 咽喉红肿疼痛明显──肺胃郁热熏蒸 溃烂──热毒极盛 咽喉鲜红娇嫩，肿痛不显──肾阴亏虚，虚火上炎 “乳蛾”──肺胃积热，再受风邪凝结 “烂乳蛾”──热毒壅盛，热灼肉腐，搏结成脓
望鼻
可以诊察肺和脾胃的病变，而且可以判断脏腑的虚实、胃 气的盛衰、病情的轻重和预后的吉凶。
外形 新病鼻红肿生疮——肺经火盛 久病鼻柱塌陷──梅毒或麻风 酒糟鼻──胃火熏肺，血壅肺络 鼻煽 新病兼喘——邪热壅肺，痰饮停聚于肺 久病兼喘而汗出如油——肺肾精气将绝
鼻内分泌物 鼻流清涕──外感风寒 浊涕──外感风热 脓涕腥臭──鼻渊——胆经湿热内蕴，上攻于鼻
望目
目形 目胞浮肿──水肿，健康人低枕睡眠后一时性目 胞微肿 眼窝凹陷──伤津耗液（吐泻、高热），脏腑精 气衰竭（久病重病，病危） 眼球突出： 双侧 兼咳满上气──肺胀（痰浊阻肺，肺气 不宣，呼吸不利） 兼颈前肿块突起，急躁易怒──瘿病 （肝郁化火，痰气壅结） 单侧 眼部或前颅内肿瘤；外伤
望目
望面部
口眼歪斜 患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭，鼻唇沟变 浅，口角下垂，向健侧歪斜 无半身瘫痪——风中经络——外周性面瘫 兼半身瘫痪，神志不清——风中脏腑（肝阳上亢， 风痰阻络）——中枢性面瘫
苦笑貌（面部肌肉痉挛）──新生儿脐风，或破 伤风
二、望五官
望目 望耳 望鼻 望口与唇 望齿与龈 望咽喉
解颅（囟门迟闭，骨缝不合）──肾气不足，发育 不良──佝偻病。 常兼五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟） 五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）
望头部
头摇不能自主──肝风内动之兆 发的形色反映肾气和精血的盛衰
发黄干枯，稀疏易落──肾气亏虚，精血不足 青年白发，伴腰膝酸软、头晕耳鸣──肾虚伴 心悸、失眠、健忘──劳神伤血 斑秃──血虚受风 小儿发结如穗——疳积