中医诊断学第一章望诊

望形体
形 体 强 弱 形 体 胖 瘦 体 质 形 态
【形体强弱】
体强：即体质强壮。表现为骨
骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮 肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。 说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺 盛，抗病力强，有病易治，预后较 好 。
体弱：即体质衰弱。表现为骨
骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮 肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。 说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不 足，抗病力弱，有病难治，预后较 差 。
【望态要点】
凡动者、强者、仰者、伸者 ——多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者 ——多属阴证、寒证、虚证
【几种常见异常姿态】
如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。 如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。 如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小 儿惊风、破伤风等。
气微或喘促
面色无华，形体羸瘦 动作艰难，反应迟钝， 或烦燥不安，四肢抽 搐，或循衣摸床，撮 空理线，或两手握固， 牙关紧急
面色无华，两颧 泛红如妆
动作反应
动作自如 反应灵敏
动作迟缓
饮
食
食欲正常
食欲一般
食欲减退
突然食欲增进
神志变化的一般顺序
得 神
（有神）
少 神
（神气不足）
失 神
（无神）
死 亡
神 乱
假 神
【几种常见异常的口唇的形态】
唇色淡白：见于血虚、失血证。
【几种常见异常的口唇的形态】
口唇淡紫：血瘀证。
口唇紫黑：血瘀、寒盛、痛极。
【几种常见异常的口唇的形态】
口疮：口内唇边生白色小泡，溃烂 后红肿疼痛，多为心脾积热上熏。
鹅口疮：婴儿满口白斑如雪片，系胎 中伏热蕴积心脾所致。
望 面 部 面形异常
面肿
腮肿 面削颧耸
口眼喎斜
特殊面容 惊怖貌 苦笑貌
【几种常见异常头面部形态】
头大
解颅
【几种常见异常头面部形态】
头发稀少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【几种常见异常头面部形态】
头发直立
【几种常见异常头面部形态】
斑 秃
【几种常见异常头面部形态】
面
肿
【几种常见异常头面部形态】
痄 腮
【几种常见异常头面部形态】
观察项目 得 神 神志清楚 语言清晰 精 彩 少 神 失 神 假 神 精神萎靡，语言错乱， 突然神识清醒 精神不振，懒言 或神昏谵语，或卒然 言语不休，想见 昏仆 亲人 乏 神 晦 暗 突然目光转亮， 浮光外露
神志语言
两 目
呼 吸
面色形体
平 稳 面色荣润 肌肉不削
少 气 面色少华，倦怠 乏力，肌肉松软
阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平， 身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多燥。患病后易 从阳化热，伤阴伤津。
平脏人：体形介于前两者之间。阴阳平衡，气血 调和。
望
态
【概念】
即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来 诊察病情的方法。 【内容】
望姿态
动 静 姿 态 衰 惫 姿 态 异 常 动 作
善色：即面色光明润泽。 说明虽病而脏腑精气未衰， 胃气尚能上荣于面，称为"气 至 "。 恶色：即面色枯槁晦暗。 说明脏腑精气已衰，胃气不 能上荣于面，称为"气不至"。
善色图例 恶色图例
面部与脏腑相关部位
引自《灵枢· 五色》
面部与脏腑相关部位
额部 （心）
鼻部 （脾） 右颊 （肺） 左颊 （肝） 颏部 （肾） 引自《素问· 刺热》
望 诊
概 念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊 察病情的方法。
内

容 全身望诊 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 舌诊 望小儿指纹 望排出物(望痰、涕、涎唾、呕吐物等)
全身望诊



望神 望色
望体 望态
第一节 全身望诊
概念： 全身望诊是医生在诊察病人时首先对病 人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进 行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病 情的轻重缓急获得一个总体的印象。
望
色
观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。
色
皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了 血液盛衰和运行的情况。在病理状态下， 则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾 病。
泽
皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏 腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的 盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要 的意义。
色诊的原理
★ 五脏外应五色
【几种常见异常的鼻的形态】
鼻柱黑斑：主病肺脾气虚，痰湿瘀阻，如冠心病、心功能不全。
【几种常见异常的鼻的形态】
鼻息肉：鼻孔内赘生柔软、 半透明的光滑小肉，多属湿 热邪毒壅结 。
酒齄鼻：鼻端生红色粉刺， 多因肺胃蕴热所致。
【几种常见异常的鼻的形态】
鼻柱溃陷，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。
如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿 热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。
如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。
第二节 局部望诊
望 头 面
望 五 官
望 躯 体
望 四 肢
望 二 阴
望 皮 肤
望 头 部
头颅 囟门 头发
头大、头小、方颅 囟填、囟陷、解颅 发黄、发白、脱发
望 头 面
面黑干焦，属肾阴虚 眼眶周围发黑，属肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久
【黑 色】
黧黑
暗黑
眼眶周围发黑
清· 汪宏《望诊遵经》
浮、沉
表、里
望 色 十 法
清、浊
微、甚 散、抟 泽、夭
阳、阴 虚、实
新、久 生、死
望
形
【概念】
即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常 表现等来诊察病情的方法。 【内容】
得 神 少 神 失 神
假 神
神 乱
望神 · 得神
概念：即有神，是精充气足 神旺的表现。
表现：神志清楚，两目精彩， 呼吸平稳，语言清晰，面色荣 润，肌肉不削，动作自如，反 应灵敏。
意义：提示正气充足，精气 充盛。多为健康的表现，即使 有病，也易康复。
望神 · 少神
概念：即“神气不足”，是 轻度失神的表现。 表现：精神不振，两目乏神， 面色少华，肌肉松软，倦怠乏 力，少气懒言，动作迟缓。 意义：提示正气不足，精气 轻度损伤，机体功能较弱。多 见于轻病或恢复期病人，亦可 见于体质虚弱者。
五色主病
青
赤 黄
黑 白
【赤 色】
主病：热证、戴阳证
满面通红，属实热证
午后两颧潮红，属虚热证 久病重病面色苍白，时而泛红如妆、 游移不定，属戴阳证
【赤 色】
实热图例1
实热图例2
【赤 色】
虚热图例1
虚热图例2
【赤 色】
戴阳证图例
【白 色】
主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证
面色淡白，属气血亏虚或失血证
色诊的内容
主色 常色 色
客色 善色
病色 恶色
诊
★常色：指人在正常生理状态 时面部的色泽。中国人多表现 为红黄隐隐，明润含蓄。常色 可分为主色和客色。
主色：是人生来就有的基本 面色，属个体素质，一生基本 不变。 客色：是因季节、气候不同 而发生正常变化的面色。
★病色：指疾病时的面部色 泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴 露 。病色可分为善色和恶色。
【形体胖瘦】
体胖： 其体形特点是头圆形，颈
短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便， 体形肥胖。
“肥人湿多” 体瘦：其体形特点是头长形，颈
细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪， 体形瘦长。
“瘦人多火”
【体质形态】
阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚， 身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易 从阴化寒，阴寒湿内停。
望神 · 神乱
概念：即精神错乱、神志异常。
表现：焦虑恐惧、狂躁不安、 淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆 为例，多见两眼发直，内眥距宽， 眼裂开大，呈倒八字型。面色粉 白（因反射强光而有失真），头 发作穗。 意义：多见于癫、狂、痴、痫 脏躁等病 。
对比总结表 —— 得神、少神、失神、假神鉴别 表
黄疸（阴黄）图例
【青 色】
主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀
突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血 瘀阻证
小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风 或欲作惊风
【青 色】
山根色青
山根色青
口唇青紫
【黑 色】
主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛
面色黯淡或黧黑，属肾阳虚
【几种常见异常的目的形态】
目赤肿痛：多属实热证。
【几种常见异常的目的形态】
眼睑淡白：多属血虚、失血证。
【几种常见异常的目的形态】
目窠肿：见于水肿病初起， 或脾虚、脾热。
目窠陷：是五脏六腑精气已 衰，病属难治。
【几种常见异常的目的形态】
目生翳（白内障）：①翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫 邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或由外伤所致，为实证；②外观正 常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气 血两亏，或肝肾不足所致，为虚证。
【几种常见异常的耳的形态】
耳轮干枯焦黑：多 属肾精亏耗，精不 上荣，为病重，可
见于温病晚期耗伤
肾阴及下消等病。
【几种常见异常的耳的形态】
脓 耳：耳内流脓， 多由肝胆湿热所致
【几种常见异常的鼻的形态】
鼻端色赤：多属肺脾蕴热，如支气管哮喘。
【几种常见异常的鼻的形态】
鼻端色青，有黑点：多见于肝木乘土、肝胃不和、脾阳不振、 脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。
发 颐：为阳明热毒上攻所致。
抱头火丹
【几种常见异常头面部形态】
口眼歪斜：可见于风邪中络或中风病。
望目
目神、目色、目形、目态 附：“五轮学说”
耳之色泽、形态、耳内病变 鼻之色泽、形态、鼻内病变
望耳
望 五 官
望鼻 望口唇
口之色泽、动态 唇之色泽、形态
牙齿色泽、动态 牙龈色泽、形态 咽喉色泽、形态
望齿龈
“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、 肾黑、五脏之常”。《医宗金鉴》
★ 气血为生色之本
“气由脏发，色随气华”《四诊抉微》； “夫精明五色者，气之华也”《素问· 脉要精微》
★面为气血汇聚之处
“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”《灵枢· 邪气脏腑 病》 故“五色修明，上见于面”《素问》（尤其是阳明胃经多气多血，上布于 面）
望
神
几个概念：
广义：是指整个人体生命活动的外在表现 神 狭义：指人体的精神、意识、思维活动 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情 的方法
望神
望神应包括上述两方面的内容，具体有： 得神、少神、失神、假神、神乱。
望神的原理：
生命之主宰
神
人体三宝
精
生命之基础
气
生命之动力
望神的分类：

望咽喉
附：五轮学说
瞳仁属肾，称为“水轮” 黑睛属肝，称为“风轮” 眦络属心，称为“血轮” 白睛属肺，称为“气轮” 眼睑属脾，称为“肉轮”
【几种常见异常的目的形态】
目有神：眼睛黑白分明，精采内 含，神光充沛，有眵有泪，视物 清晰，虽病易治。
目无神：白睛暗浊，黑眼色滞， 失却精彩，浮光暴露，无眵无泪， 视物模糊，病属难治。
【几种常见异常的目的形态】
目 突： ①眼睛突起而喘是肺胀。 ②颈肿眼突是瘿肿。 ③单眼突出，多属恶候。
【几种常见异常的目的形态】
针 眼（麦粒肿）：多为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
【几种常见异常的目的形态】
3～4
瞳孔散大：可见于肾精耗竭或 中风，颅脑外伤，属危候。
瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致； 亦可见于中毒。
望神 · 失神
概念：即无神，是精亏神衰的 表现 。 表现：神志昏迷，或言语失伦， 或循衣摸床，撮空理线；目暗睛 迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情 淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵， 强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。
意义：提示正气大伤，精气亏 虚，机体功能严重衰减，属病重。
望神 · 假神
概念：是重危病人出现的精神暂 时“好转”的虚假表现，临终前的 预兆 。 表现：久病重病之人，本已失神， 但突然精神转佳，目光转亮，言语 不休，想见亲人；或病至语声低微 断续，忽而清亮起来；或原来面色 晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无 食欲，忽然食欲增强。 意义：是重病临终前的表现， 古人比作“回光返照”或“残灯复 明”。
【几种常见异常的目的形态】
戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。 为肝风内动，属病重。
【几种常见异常的目的形态】
昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。 为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。
【几种常见异常的目的形态】
胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚； 单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。
面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证 面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒 内盛
【白 色】
苍白图例
晄白图例
【黄 色】
主病：脾虚、湿证
面色萎黄，属脾胃气虚证
面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证
面目身俱黄（黄疸），属湿证
鲜明如橘色（阳黄），属湿热 晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿
【黄 色】
萎黄图例
黄胖图例