中医诊断学之望诊

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1.得神， 1.得神，有神 得神
临床表现
神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然， 神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然， 两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如， 两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如， 反应灵敏，呼吸调匀等。 反应灵敏，呼吸调匀等。
临床意义
提示精气充足， 提示精气充足， 或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。 或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。
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地 位
“望而知之谓之神” 人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它 感官相比较，其获取信息较早，占有信息量 也较多，是人们认识客观世界的一个重要感 官。 人体无论在生理或病理情况下，均有大量的 信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体 强弱、面部色泽、舌象变化等。
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（3）淡漠痴呆 ）
表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语， 表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑 无常，闷闷不乐或悲观失望。 无常，闷闷不乐或悲观失望。 属阴证。常见于癫痫、痴呆。 属阴证。常见于癫痫、痴呆。 多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神 多由忧思气结，津凝为痰， 明所致，或先天禀赋不足。 明所致，或先天禀赋不足。
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（1）焦虑恐惧
病人时时恐惧，焦虑不安， 病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室。 心悸气促，不敢独处一室。 多为虚证。见于卑惵、脏躁。 多为虚证。见于卑惵、脏躁。 多由心胆气虚，心神失养所致。 多由心胆气虚，心神失养所致。
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(2)狂躁不安 狂躁不安
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2、邪盛神乱而失神 、 神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线； 神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线； 或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣； 或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣； 或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿； 或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿； 或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。 或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性病人，亦属病重。 多见于急性病人，亦属病重。
病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。 打人骂詈，不避亲疏。 或自高贤、自辩智、 自尊贵、 或自高贤、自辩智、 自尊贵、 少卧不饥，妄行不休。 少卧不饥，妄行不休。 多属阳证。 多属阳证。 常见于狂病。 常见于狂病。 多由暴怒气郁化火，煎津为痰， 多由暴怒气郁化火，煎津为痰， 痰火扰乱心神。 痰火扰乱心神。
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4. 假 神
临床表现
久病或重病之人，精气本以极度衰竭， 久病或重病之人，精气本以极度衰竭， 而突然出现神气暂时好转的虚假表现。 而突然出现神气暂时好转的虚假表现。
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“回光返照”、“残灯复明” 回光返照” 残灯复明”
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久病面色苍白时而泛红如妆
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（4）卒然昏倒 ）
突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上 突然昏倒不省人事，口吐涎沫， 视，四肢抽搐，醒后如常。 四肢抽搐，醒后如常。 属痫病。 属痫病。 多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清 多由脏气失调，肝风挟痰， 窍所致。 窍所致。
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注意事项
1、重视诊察病人时的第一印象， 、重视诊察病人时的第一印象， 做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。 做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。 2、 神形合参：神为形之主，形为神之舍 、 神形合参：神为形之主， 3、 抓住重要症状和体征 、 4、注意假神与重病好转的区别 、
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(一)望神的原理和意义 •原理： 原理：
神
物质基础
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先、后天精气及其所化生的气血津液
神与精气的关系密切， 神与精气的关系密切，
精气充足则体健神旺，抗病力强； 精气充足则体健神旺，抗病力强； 精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。
意义：了解脏腑精气的盛衰， 意义：了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重、预后。 判断病情的轻重、预后。
•假神与病情好转区别 假神与病情好转区别
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5、神乱
神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。 神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。 临床常表现神志不宁， 临床常表现神志不宁， 甚至焦虑恐惧、狂躁不安， 甚至焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆和卒然昏倒等 常见于癫、 脏躁等病人， 常见于癫、狂、痫、脏躁等病人， 特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常
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重病失神
形象两眼发直，目无神采； 形象两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗， 面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑。 夭然不泽，口唇眼窝发黑。 主病脾肾俱衰；气血双亏； 主病脾肾俱衰；气血双亏； 阴精耗伤；阳气不振。 阴精耗伤；阳气不振。 病例虚损。 病例虚损。 脾肾俱衰，气血耗竭。 脾肾俱衰，气血耗竭。 （风湿性心脏病，脑栓塞） 风湿性心脏病，脑栓塞）
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3. 失神，无神 失神，
1、精亏神衰而失神 、 精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华， 精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华， 目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱， 目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无 肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。 力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。 提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病 提示精气不足，机能减退， 重病之人， 重病之人，预后不良
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2. 少 神，神气不足
临床表现
精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡， 精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡， 气短懒言，倦怠乏力， 肌肉松软，动作迟缓。 气短懒言，倦怠乏力， 肌肉松软，动作迟缓。
临床意义
提示正气不足，精气轻伤，为轻病， 提示正气不足，精气轻伤，为轻病， 疾病恢复期或体弱。 疾病恢复期或体弱。

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(二) 神的具体体现 、色泽、神情和体态 两目、 两目 色泽、
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目 1.两目
[原理 望目是望神的重点内容 原理] 原理 1.眼神是心神的外在表现。 眼神是心神的外在表现。 眼神是心神的外在表现 目系通于脑， 神藏于心，外候在目” 目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 目的视觉可反映脏腑精气的盛衰 五脏六腑之精气皆上注于目而为之精” “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。
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2、 色 泽
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3.神情 3.神情
[含义 人的精神意识和面部表情。 含义]人的精神意识和面部表情 含义 人的精神意识和面部表情。 [原理 心主神志，其华在面， 原理]心主神志 原理 心主神志，其华在面， 心为五脏六腑之大主， 心为五脏六腑之大主， 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现 心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 [表现 表现] 表现 生理：神志清晰，思维有序， 生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱， 病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。 2011-5-19
察目可以反映脏腑精气的盛衰。 察目可以反映脏腑精气的盛衰。 反映脏腑精气的盛衰
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2.色泽 2.色泽
[含义 人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 含义]人的周身皮肤 以面部为主）的色泽。 含义 人的周身皮肤（ [原理 原理] 原理 “色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰， 色者， 色者 神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰， 神藏则色藏，神露则色露” 医门法律》 神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》 [表现 表现] 表现 生理：色泽荣润，有神； 生理：色泽荣润，有神； 脏腑精气盛衰 病理：色泽枯槁，无神； 病理：色泽枯槁，无神； 的表现
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一、 望 神
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神的含义有广义与狭义之分 广义的神— 广义的神 对生命活动表现于外的各种现象的 高度概括，即神气； 高度概括，即神气； 狭义的神— 狭义的神 是指人的意识思维、精神情感活动， 是指人的意识思维、精神情感活动， 即神志。 即神志。 所望之神就是包括神气和神志。 所望之神就是包括神气和神志。
注意事项
光线充足 充分暴露 熟悉生理、以常衡变 四诊合参、综合判断
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第二章 望 诊
全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹
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第一节 全身望诊
医生在诊察病人时首先对病人的精神 医生在诊察病人时首先对病人的精神、 精神、 面色、形体、姿态等整体表现进行扼要 面色、形体、姿态等整体表现进行扼要 地观察， 地观察，以期对病性的虚实寒热和病情 的轻重缓急获得一个总体的印象。 的轻重缓急获得一个总体的印象。
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3、 神 情
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4.体态 4.体态
[含义 人的形体动态。 含义]人的形体动态 含义 人的形体动态。 [原理 “形神合一”、“形与神俱” 原理] 形神合一” 形与神俱” 原理 形神合一 素问•上古天真论 上古天真论》 《素问 上古天真论》 [表现 表现] 表现 生理：形体丰满，动作自如，有神； 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 是机体功能强弱的外征， 是机体功能强弱的外征， 反映神之好坏的主要标志 其它语言、呼吸、舌象、 其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察