中医诊断学-望诊-望神共49页文档
中医诊断学：望诊概论及望神面色体态姿态五官斑疹皮肤
中医诊断学：望诊概论及望神面色体态姿态五官斑疹皮肤中医诊断学有独特的诊断方法，最重要的为“望闻问切”四种诊查方式，传为扁鹊所创立。
在前面的藏象学中已经提及，人体是一个整体，局部的变化可以影响全身，内脏的病变也可反映到身体表现，即“有诸内，必行于诸外”-------意思就是身体内部有任何变化，都能在体表来勘查出来。
从而做出诊断，为开方用药配穴等提供依据。
望闻问切四种诊法各有所长，在临床之中，尽力做到四诊互参，但尤以望问切诊最为重要。
望诊即用医生的视觉，对病人全身和局部的一切征象以及排泄物等进行有目的的观察，以了解疾病特征的诊查方式，望诊条件：必须在充足光线（自然光线或日光灯），自然光线为佳，望诊时注意结合病情，有步骤，有重点的仔细观察。
在观察时应避免周围环境的艳丽颜色造成的光线反射导致的色觉误差，如患者身着深红色衣服，面色会被反射成红色，身着蓝色服装面色会呈现蓝冷色调倾向。
（一）一般望诊：一般包括望神，望面色，望形态，望头颈，望五官，望指纹等，分述如下1.望神神指人体生命活动总的外在表现。
又指精神意识思维活动，因为神的活动是以精血作为物质基础，是脏腑气血盛衰的外在表现。
所以通过神的变化就能判断脏腑气血盛衰和疾病的预后好坏。
（1）有神（又称得神）：病人目光明亮，神志清楚，声音响亮，反应敏捷，活动自如，表示正气充足，为健康表现，即使有病也是轻浅预后良好。
（2）无神（又称失神）：目光晦暗呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，昏迷等，表示正气已伤，病情较重，预后不良。
（3）假神（回光返照）：常见于久病体虚，脏腑功能极度衰竭的患者如原来神志不清，突然神志清楚，原来语少声低，突然声音洪亮而多言，原来面色灰暗，突然颧红如状（两个脸蛋像化妆擦胭脂粉似的异常鲜红）；原来无食欲，突然食欲倍增。
这些都是脏腑衰竭，阳气外泄的表现，阳气走到哪里，哪里的表现就有好转的假象。
等到阳气散尽，人就死亡了。
这种现象表示病情恶化，脏腑经气将绝，是濒死预兆。
中医诊断学：望诊
（二）望呕吐物
呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积 呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
八、望舌
概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊
察疾病的方法
目的要求：
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病 难点：舌态、苔质变化与主病
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
患者原来面色十分晦暗，临终前突然 在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。 提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越
之象。
（三）神气不足与神志异常
（肾精充足）
1、色泽变化：
润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴不足 淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危） 青黑──痛、寒 干枯焦黑──肾精亏耗 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化：
肉厚润泽──先天之肾精充足 耳薄干枯──肾精不足 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴 不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈
（四）望鼻
2、形态变化与意义：
鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热 鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
中医诊断学--四诊-望神
中医诊断学--四诊-望神2.11望神2.111神的概念神是人体生命活动的总称。
其概念有广义、狭义之分:广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,可以说神就是生命;狭义的神,乃指人体的精神活动,可以说神就是精神。
望神应包括这两方面的内容。
神是机体生命活动的体现,神不能离开人体而独立存在,有形才能有神,形健则神旺,形衰则神惫。
故《素问·上古天真论》有“形神合一及“形与神俱的理论,说明形与神的关系经过无数实践证明,神的盛衰的确是形体健康与否的重要标志之。
反过来看,如形赢色败,虽然两目有神亦是假象。
神来源于先天之精,如《灵枢·本神篇》言:“生之来谓之精,两精相搏谓之神。
但神又靠后天之精的滋养,所以《灵枢·平人绝谷篇》又曰:“故神者,水谷之精气也”精与神的关系是:精能生神,神能御精,精足则形健,形健则神旺;反之,精衰则体弱,体弱则神疲。
气与神的关系也是密不可分的,气是生命的动力,气能生神,神能御气,所以《图书编·神气为脏腑之主》曰:“气载乎神”,又曰:“孰知气充乎体,神以宰之气、神为人生三宝,精充、气足、神旺,是健康的保证;精亏、气虚、神耗,是衰老的原因。
因此,望神可以了解精气的盈亏。
神也是五脏所生之外荣,如《素问·六节脏象论》曰:“天食人以五气,地食人以五味五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明……,以养五脏气,气和而生,津液相成,神乃自生。
”《灵枢·平人绝谷篇》也说:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。
”因此,望神也可以了解五脏精气的盛衰。
总之,神体现了人的生命活动,所以《灵枢·天年篇曰:“失神者死,得神者生也神既是一身之主宰,必然于全身皆有表现,但却突出地表现于目光。
眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光,所以眼睛是可以传神的。
当接触病人时,要求经过短暂的观察,就能对病人的神气有一个初步的印象。
这暂短的观察,应首先注意病人的目光神态,所谓奕奕有神,盎然外见。
中医诊断学(望诊-全身望诊)
失神
▪ 又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见 于久病虚证和邪实病人。
▪ 精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色 无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒 尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。提示精气大伤，机能衰减， 多见于慢性久病重病之人，预后不良。
▪ 邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空 理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛， 热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人， 亦属病重。
中医诊断学
望诊
望诊是指医生运用视觉对人体外部情况如 神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的观 察，以了解健康状况，测知病情的方法。中医 理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部， 特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局 部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏 腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应 的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态 的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且 可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据 之一。
望诊时必须注意以下几点：
▪ 光线充足，避免干扰。 ▪ 充分暴露，排除假象。 ▪ 熟悉生理，以常衡变。 ▪ 四诊合参，综合判断。
望诊的内容
▪ 全身望诊：神、色、形态 ▪ 局部望诊：头颈、五官、皮肤、二阴 ▪ 望舌：舌体、舌苔 ▪ 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小
便 ▪ 望小儿指纹
第一节 全身望诊
▪ 原理：1、色泽是脏腑气血之外荣
▪
2、面部与脏腑有内在联系
▪ 意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质
▪
色泽正常——脏腑气血未伤，预后较好
▪
色泽失常——脏腑气血耗伤，预后较差
中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第一节 全身望诊
假神例图→
望神——神乱
神乱：即精神错乱，神志异常，见于癫、狂、痫病人。
癫-----表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃 自语，哭笑无常。多由痰气郁结，阻蔽神明；或心脾两虚， 神不守舍。（阴证）
四、望姿态
望姿态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方 法。 （一）原理：
阳、热、实------躁动不安；阴、寒、虚-----喜静 懒动。 (二)望姿态的内容 1.动静姿态 （1）动静姿态诊病的要点 动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。 静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。
（2）动静姿态的主要表现和意义
淡白：
面色淡白 无华，唇 舌色淡。
主：血虚 证或失血 证。
已主面 有虚色 好损淡 转。白 ）气， 虚准 证头 ，明 逐润 渐， 康口 复唇 （淡 贫红 血。
白光 肾 络 面 阳， 睑 白： 虚 口 虚 主： 。 唇 浮 阳虚， 独 ， 红隐 或阳 。 约 虚水 主 可 泛。 水 见
肿红 。色 脾浮
胖瘦：过胖或过瘦都可能是病理状态。
胖而能食，为形盛有余，脾胃健旺；
胖而食少，为形盛气虚，脾虚有痰。 瘦而能食，为中焦有火； 瘦而食少，为中气虚弱。
3、体质类型
1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。
戴阳证：症见久病重病，
中医诊断学
人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。
Ø
按五行理论，春应稍青，夏应稍红，
长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，
四季皆黄，这些变化不十分明显，
要细心观察，才能发挥领会。
2.病色：
是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的色泽都属于病色。
面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。
三、望形态
（一）望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为：
阳脏人：形体瘦长 阴脏人：形体矮胖
阴阳和平：无偏盛偏衰
三、望形态
（一）望形体
观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。
人体体质分为：
阳脏人：形体瘦长
阴脏人：形体矮胖
阴阳和平：无偏盛偏衰
Ø
红舌：主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。
（四）舌诊的内容
1.望舌质
（1）舌神：荣枯和灵动
（2）舌色：
Ø
淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证。若淡白湿润，舌体淡嫩，多为阳虚证，淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两虚。
紫舌：主病有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血滞。
Ø
青舌：主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者
是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边
青者或口燥漱水不欲咽者，是内有瘀血。
（3）舌形
老嫩：老舌属实证；嫩舌属虚证。
胖大：多由水湿痰饮阻滞所致。
中医诊法学(望诊一)
中医诊法学第一章望诊第一节全身望诊一、望神（一) 望神的原理和意义（二）神的主要内容二、望色（一）望色的原理和意义（二）望色的主要内容（三）研究进展三、望形（一）望形的原理和意义（二）望形的基本内容（三）体质的判断四、望态（一）望态的原理和意义（二）望态的内容第二节局部望诊一、望头颈部（一）望头(二）望头发（三）望面部（四）望颈项二、望五官（一）望目（二）望耳（三）望鼻（四）望口唇（五）望齿龈（六）望咽喉三、望躯体（一）望胸（二）望腹（三）望腰背四、望四肢（一）望四肢形态与功能（二）望鱼际（三）望指趾（四）望爪甲（五）望小儿食指络脉五、望皮肤（一）望色泽形态（二）望痘疮斑疹（三）望痈、疽、疔、疖六、望下窍（一）前阴（二）后阴第三节望舌一、舌的组织结构二、望舌的原理（一）舌与脏腑经络的关系（二）舌与气血津液的关系三、望舌的内容（一）望舌质（二）望舌苔（三）研究进展第四节望排出物（一）望唾涎涕（二）望痰饮（三）望呕吐物（四）望二便（五）望经带第一章望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法。
第一节全身望诊全身望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。
一、望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。
（一）望神的原理和意义神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来的。
神与精气的关系非常密切，精气充足则体健神旺，抗病力强。
即使有病也多属轻病，预后较好，反之则不然。
故通过望神，可以对病人精气与脏腑的盛衰、病情的轻重及预后有一个初步的估计。
（二）神的主要内容1．望神的重点神作为生命活动现象的综合反映，是通过精神意识、思维活动、面色眼神、语言呼吸、动作体态等多方面综合地反映出来的。
望神时观察的重点是眼神、神情、气色和体态。
中医诊断学-望诊
四 望姿态
• 动、仰、伸——阳证、热证、实证。 • 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。
（1）坐形 • 坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。 • 坐而喜俯，少气懒言——属虚证。
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（2）卧式 • 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——
阴证、寒证、虚证 • 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——
阳证、热证、实证 • 仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）
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五、望咽喉—肺、胃 • 咽部深红、肿痛明显：属实热。 • 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 • 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。
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六、望斑疹
1、斑——阴斑、阳斑 • 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，
抚之不碍手，压之不褪色。 • 病机：胃热炽盛，入于血分
2、疹——麻疹、风疹 • 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤，
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• 望头面 • 望五官 • 望躯体 • 望四肢 • 望二阴 • 望皮肤
局部望诊
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一、望头与发——肾
局
部
1、头形
望
过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损 诊
囟填（囟门高突）——实证
囟陷（囟门凹陷）——虚证
解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
2、头发 黄干
稀疏
如穗
血虚、肾虚
脱发
白发 20
二、望目——肝
甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。
• 病机：精气大伤，脏腑衰败。
• 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。
3、假神
• 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、
食欲及力气大增，甚则意识清晰。
• 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。
• 意义：病危，回光返照，残灯复明。
中医诊断学_第一章_望诊..
久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳上越（假神）。 脾胃气虚 脾胃湿盛 湿热，属阳黄 寒湿，属阴黄 血虚证或失血 阳虚 阳虚水泛 阳气暴脱或阴寒内盛 阳虚火衰，水寒不化，血失温煦， 属肾阳虚 肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下
白
肺
虚证寒 证脱血 夺气 肾虚寒 证水饮 血瘀
气虚血少，阳衰寒盛， 气血不能上充于面部脉 络。 肾阳虚衰，水寒内盛， 血失温养，脉络拘急， 血行不畅。
动作反应
饮食
9/24/2018
５．神乱的表现和主病
(1) 焦虑恐惧——多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。
(2) 狂躁不安——多属阳证，见于狂病、外感热病等。 (3) 淡漠痴呆——多属阴证，见于癫病、痴呆等。 (4)卒然昏倒——四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。 神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的 表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。
恶色
即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气 不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。
9/24/2018
（四）五色主病 五种病理面色的主要表现和主病：Δ １．面白： 主虚证、寒证、脱血、夺气。 （１）面色淡白无华——血虚证、失血证。（２）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。 （３）面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛。 ２．面黄 主脾虚、湿证。 （１）面色萎黄——脾胃气虚。 （２）面黄虚浮——脾虚湿蕴。 （３）面目一身俱黄——黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）； 面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。 ３．面赤： 主热证，亦可见于戴阳证。 （１）满面通红——实热证。 （２）午后两颧潮红——阴虚证。 （３）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证。 ４．面青： 主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。 （１）面色淡青或青黑——寒盛、痛剧。 （２）面色与口唇青紫——多属 心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （３）面色青黄——肝郁脾虚。 （４）小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风。 ５．面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 (1)面黑暗淡——多属肾阳虚。 (2)面黑焦干——多属肾阴虚。 (3)眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下。 (4)面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久。
中医诊断学-望诊-望神
意识: 朦胧 昏迷
三. 失 神(Ⅳ)
临床表现（4）
体态:反应迟钝 循衣摸床 撮空理线
言语:语声断续 语无伦次
三.失 神 (Ⅴ)
临床意义
正气大伤 精气衰竭 病情深重 预后不良
四.假 神
定义:垂危病人出现 精神暂时好转 的假象.
表现:多种多样
机理:阴阳即将离绝
区别:假神与病情好
转的区别
二.少 神(Ⅰ)
临床表现
两目乏神
面色少华
精神不振
动作迟缓
思维迟钝
声低少语
二.少 神(Ⅱ)
临床意义
正气不足, 精气轻度损伤, 多见于虚证.
三.失 神(Ⅰ)
临床表现
目光 面色 表情 意识 体态 言语
三.失 神(Ⅱ)
临床表现（2）
目光:目无光彩 瞳仁呆滞
面色:晦暗暴露 表情:淡漠呆板
三. 失 神(Ⅲ)
望神的重点
目光 神情
气色 体态
望神的内容
一. 得神
二. 少神
三. 失神
四. 假神
五. 神乱
一.得 神(Ⅰ)
临床表现
目光: 灵活明亮
面色: 荣润含蓄
表情: 丰富自然
意识: 神识清楚
言语: 言语清晰
体态: 动作自如
反应灵敏
一.得 神(Ⅱ)
临床意义
健康----------精气充盛 疾病----------精气未衰
得神.少神.失神.假神鉴别表
得神
目光 灵活明亮
精彩内含
少神
目光晦滞
失神
目无光彩 瞳神呆滞
假神
目似有光,但眼球呆滞,不 灵活
面色 荣润含蓄 表情 神情自然
(完整word)中医诊断学-望诊
第二单元望诊细目一望神得神有神精充神旺正常人病情较轻失神无神精亏神衰久病重病少神神气不足虚证或恢复期得神、少神、失神鉴别望神神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削少神不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清混乱呆滞无华迟钝微弱瘦削假神（无神）——久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现意义：提示脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危（见于临终之前，为死亡的预兆）故古人比喻为回光返照、残灯复明神志——神昏或精神极度萎靡——神识清楚,想见亲人,言语不休——精神烦躁不安目—-目无光彩——目光转亮——浮光外露,目睛直视面——晦暗无华-—泛红——两颧如红妆形——身体沉重难移-—想起床活动——不能自己转动饮食-—无食欲—-欲进饮食神乱分证表现意义脏躁时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处虚证，心胆气虚,心神失养狂证狂躁不安，胡言乱语，打人毁物,不避亲疏阳证，痰火扰心癫病痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常,悲观失望阴证，痰浊蒙蔽心神痫病突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐,移时苏醒，醒后如常肝风挟痰上逆细目二望面色常色与病色常色——健康人——红黄隐隐,明润含蓄病色——晦暗、暴露五色——赤色——热证/戴阳证满面通红-—实热证两颧潮红者——虚热证嫩红如妆,游移不定者—-戴阳证五色--白色—-虚证（血、气、阳)、寒证、失血证淡白无华-—血虚/失血（白光）白者—-阳虚（白光）白而虚浮-—阳虚水泛面色苍白——亡阳证/实寒证/大失血五色——黄色——虚证、湿证淡黄,枯槁无华-—萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——黄胖——湿邪内阻面目一身俱黄-—黄疸鲜明如橘—-阳黄——湿热晦暗如烟熏——阴黄——寒湿五色-—青色——寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑—-寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微—-心阳暴脱面与口唇青紫-—心气、心阳虚衰青黄（苍黄）—-肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆五色-—黑色——肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚黑干焦——肾阴虚眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血意义判断气血盛衰识别病邪性质确定疾病部位预测疾病轻重与转归《素问·刺热》分候法额—-心鼻-—脾左颊--肝右颊-—肺颏——肾《灵枢·五色》分候法前额-—庭（颜）—-首面眉间—-阙——阙上-—咽喉阙中（印堂）——肺阙下（下极、山根）——心鼻柱下极之下（年寿）——肝-—肝部左右—-胆肝下（鼻端、准头、面王)——脾鼻翼——方上——胃鼻翼旁——面王以上——小肠颧骨下-—中央--大肠颊-—挟大肠——肾人中—-面王以下-—膀胱、子处细目三望形态一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强体弱身体衰弱——气血不足—-抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动—-动风预兆四肢抽搐或拘挛，项背强直,角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒猝然昏倒，不省人事,口眼歪斜，半身不遂——中风病卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病恶寒战栗（寒战)-—疟疾发作/战汗。
中医诊断学第一章望诊
假 神
神 乱
望神 · 得神
概念：即有神，是精充气足 神旺的表现。
表现：神志清楚，两目精彩， 呼吸平稳，语言清晰，面色荣 润，肌肉不削，动作自如，反 应灵敏。
意义：提示正气充足，精气 充盛。多为健康的表现，即使 有病，也易康复。
望神 · 少神
概念：即“神气不足”，是 轻度失神的表现。 表现：精神不振，两目乏神， 面色少华，肌肉松软，倦怠乏 力，少气懒言，动作迟缓。 意义：提示正气不足，精气 轻度损伤，机体功能较弱。多 见于轻病或恢复期病人，亦可 见于体质虚弱者。
望 面 部 面形异常
面肿
腮肿 面削颧耸
口眼喎斜
特殊面容 惊怖貌 苦笑貌
【几种常见异常头面部形态】
头大
解颅
【几种常见异常头面部形态】
头发稀少
【几种常见异常头面部形态】
头发直立
【几种常见异常头面部形态】
斑 秃
【几种常见异常头面部形态】
面
肿
【几种常见异常头面部形态】
痄 腮
【几种常见异常头面部形态】
【形体胖瘦】
体胖： 其体形特点是头圆形，颈
短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便， 体形肥胖。
“肥人湿多” 体瘦：其体形特点是头长形，颈
细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪， 体形瘦长。
“瘦人多火”
【体质形态】
阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚， 身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易 从阴化寒，阴寒湿内停。
望 诊
概 念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化来诊 察病情的方法。
内
容 全身望诊 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 舌诊 望小儿指纹 望排出物(望痰、涕、涎唾、呕吐物等)
中医诊断学完整版总结
中医诊断学一、望诊（除舌诊）1、望神A．神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。
“生之来谓之精，两精相搏谓之神。
”广义：人体生命活动的外在表现；（生命）狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。
B．得神（有神）：精充气足神旺。
在病中，正气未伤，轻证。
【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。
C．失神（无神）：精损气亏神衰。
病情严重阶段。
【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。
D．假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。
【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。
（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。
）E．神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。
（1）烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。
（2）癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。
（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。
（4）痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。
F．神气不足（轻度失神）：虚证。
【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。
（心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。
）（仅00年真题）2、望色A．常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。
中医诊断学-望诊
舌下络脉青紫曲张
舌诊
（六）望舌质 4、舌态
舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。
（1）强硬舌
舌象：舌体板硬强直，运动不灵。
主病：热入心包——舌强硬而色红绛
热盛伤津——舌强硬而色红绛 风痰阻络——舌强而歪斜
舌强硬色红
全身望诊
（3）五色主病
主病 寒证 痛证 瘀血 惊风
青色
特点 青紫 青黑 青紫 眉间、鼻柱、唇周色青
（3）五色主病
主病
热证
实热 虚热
戴阳证
赤色
全身望诊
特点 满面通红 面部潮红 颧红如妆
（3）五色主病
主病
湿证
（血虚） 脾虚
（湿阻）
黄疸
湿热 寒湿
全身望诊
黄色
特点 面黄而垢 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
舌诊
（四）舌诊的方法和注意事项
1、方法 （1）伸舌姿势 （2）顺序 （3）刮舌与揩舌
2、注意事项 （1）光线 （2）饮食影响 （3）染苔 （4）季节、时间 （5）年龄
舌诊
（五）舌诊的内容
望舌质——舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔——苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡红舌、薄白苔
疹 —— 麻疹：风热时邪
风疹：外感风邪
隐疹：营血亏虚，风邪入络
五、望皮肤
（三）白 ——湿郁，汗出不彻
（四）疮疡 痈：—— 湿热火毒 疽：—— 气血亏虚、阴寒凝滞 疔：—— 外感风热，或内生火毒 疖：—— 外感热毒，或湿热内蕴
中医诊断学——第二章 望诊
第二章 望 诊〔概说〕1.何谓望诊：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。
2.望诊的原理3、望诊的注意事项（1）避开有色光线；（2）诊室内温度应保持在15-20℃之间；（3）充分暴露受检部位；（4）比较生病理状态，发现病理异常状态；（5）动态观察患者的症状体征；（6）四诊合参。
第一节 全身望诊一、望神（一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。
观察人体 机体脏腑组织功能活动 广义之神生命活动 精神意识状态 ——判断病情（二）望神的原理和临床意义神旺——脏腑功能正常 后天之精（水谷之精） 生神 —精气充足，体健神旺 气血 旺盛充足 神不足——脏腑功能减退—精气亏虚，体弱神衰精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。
《内经》：“得神者昌，失神者亡”。
人体为有机的整体 有诸内者 必形诸外 神色形态 脏腑功能 活动（三）望神的主要内容：1．两目神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配； 为望神的重点 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精；反映心肝肾与 肝开窍于目五脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子2．神情：精神意识、面部表情反映心神和脏腑 心神正常——精神思维有序，表情爽朗，反应灵敏。
精气盛衰 心神失常—— 神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟纯3．色泽：皮肤体表、组织色泽，观察色泽荣润或枯槁。
反映脏腑 《灵枢》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而 精气盛衰 走空窍”——脏腑精气循经上荣于面；《医门法律》：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。
4．体态：形态与动态。
反映五脏精气 有神——形体丰满、行动自如。
无神——形体瘦削（或肥胖松弛），动作艰难。
（四）神的病变临床类型：神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为：5．神乱：临床表现：（1）焦虑恐惧：常见于卑谍（指自怯畏惧之状，宜养血补心，定志安神，用天王补心汤，人参养营汤）、脏躁等病人，多属虚证，由心胆气虚，心神失养所致。
中医诊断学15,16讲望诊概述：望神
望神的原理。望神主要涉及到，神以精气为物质基础，在《中基》里面就讲了，精、气、神是我们人身的三宝，也有的现在把这个精、气、神这样（理解），精是指的物质，气是指的功能，神是指的信息、意识，这样的来讲。实际上，就是精气是代表物质和机能状态，我们体内的气血阴阳的多少，是不是平衡，这个机能状况是不是正常，气机是不是和畅、调畅、调和，它可以通过神反映出来。所以精气是神的物质基础，神是精气的一种外在表现。气机正不正常，阴阳是不是协调，物质是不是充足，我们看不到，以及气血多少，我们没有办法量身上有多少血液，你的水分多少，阴是多少，阳是多少，这些机能状况是不是正常，没有办法（测量），但是，这些机能状况，气血阴阳的状况，它可以通过神反映出来，所以神是这种精气的外在表现，精气是神的物质基础。为什么精气是神的物质基础？中医认为精气充足，这个人他的物质，气血阴阳，气血充足，阴阳平衡，脏腑的气机正常，精气充足的话，这个人一定就是健康，身体就是健康的。健康的人，他的神自然就是旺盛的，抗病力也就是强的，他不容易生病，即使生了病，也是比较轻，有病他的预后也是比较好的。你整个物质情况怎么样，从你整个全身的神色形态一看，就可以看出这个人身体好不好。那么身体好不好，强壮或者虚弱，是由他的气血、阴阳、脏腑机能所决定的。所以脏腑机能、气血、阴阳的状况会从神反映出来。如果这个人精气亏虚，物质不足，机能减退，脏腑的机能（减退），脾胃的功能也很差，肝肾的精血、精液也不足，心肺的功能不健全，那么这种人必然体质就显得虚弱，一种病的状况，他就没有神，神就不足。气血不足，阴阳失衡，脏腑的机能紊乱、虚弱，必然体质虚弱，体质虚弱就神（少），自然一望他就少神，没有神，他就神衰，这种人抗病能力就虚弱、不足，抗病能力不足，因此生病以后病情比较重，预后相对来说要差一些。望神的盛衰，所以通过望神的盛衰，可以了解精气的盛衰。神的盛衰，这个人神采奕奕，那么他的神气很足，那就可以了解他内脏精气是充足的。如果这个人少神，精神不振，神气不足，就可以知道他内脏精气是不足的。通过望神，神的多少、有无，可以判断病情的轻重，推测病变的预后。所以为什么望神可以诊病，可以判断病情。这种判断病情，特别是一种总体印象，健康的状况，阴阳气血、精气的多少，所以它是一个整体的状况。这是望神的原理。
中诊2望诊
中医诊断学——第二单元望诊细目一、望神（掌握临床表现及意义）1.得神--有神--精充神旺--正常人或病情轻浅2.少神--神气不足--虚证或恢复期3.失神--无神--精亏神衰-久病重病神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉4.假神--回光返照、残灯复明--脏腑精气极度衰竭--突然好转---常见于临终之前，为死亡的预兆原来失神突然假有神如：神志、目、语言、面色、饮食5.神乱--癫、狂、痴、痫、脏躁①脏躁：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处②狂：狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏③癫、痴：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望④痫：突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常。
1.下列除哪项外，都是得神的表现（）A.语言清晰B.目暗睛迷C.反应灵敏D.呼吸平稳E.肌肉不削【正确答案】B2.下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良（）A.目暗睛迷B.舌苔骤剥C.脉微欲绝D.抽搐吐沫E.昏迷烦躁【正确答案】D3.久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，此属（）A.有神B.无神C.神乱D.假神E.少神【正确答案】D4.狂证的病因是（）A.痰火B.痰浊C.肝郁D.血虚E.肝火【正确答案】A细目二、望面色一、常色与病色1.常色：①色+泽②中国人的常色：红黄隐隐，明润含蓄③主色，客色2.病色：①病色特征：晦暗暴露②善色恶色二、五色主病1.赤色：主热证①实热：满面通红②虚热：两颧潮红③假热：两颧泛红如妆（戴阳证）2.白色：②寒—气血凝滞、经脉收缩—面色苍白③失血证，甚至大出血亡阳淡白、苍白、（白光）白3.黄色：主虚证、湿证②湿证—湿阻气机—影响脾胃肝胆气的升降—胆汁外溢—黄疸若：湿与热相合—黄色鲜明如桔—阳黄湿与寒相合—黄色晦暗如烟熏—阴黄4.青色：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风证△青为气血不畅，经脉瘀滞之色（1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。
（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。
望诊概说;望神
外在 表现于
面部 形体 官窍 组织
三、方 法
1．光线充足，避免干扰
自然光线最好，不同色调的光线，影响。 如：白炽灯—偏黄；强日光灯—偏青紫；
阴雨天—晦晴；墙壁颜色—面色变化。
2．充分暴露，排除假象
如：关节肿痛病人，但痛处敷满膏药。 某女，经多失血，应面唇色浅，但浓施粉脂。 面部常色—红黄隐隐，明润含蓄； 四时平色—春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。
复 习 题
1. 何谓望神？简述望神的原理。 2. 怎样诊神？试述失神的主要表现。 3. 怎样鉴别得神与假神？ 4. 怎样鉴别“神乱”与“失神”？ 5. 怎样鉴别“假神”与“病情好转”？
望诊
Inspection
“望而知之者谓之神”
概
一、含义
述
医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的 观察，以了解健康状况，测知病情的方法。
《史记· 扁鹊仓公列传》扁鹊为齐恒公诊病： 病在腠理→血脉→肠胃间→骨髓→病死。
小儿麻疹：面赤，流泪，皮肤疹点等。
二、望神的原理
人体内脏——体表相应
凡脏腑功能异常 气血津液的盈亏
神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然， 是心的精气充足的表现； 目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活， 体态自如，是肝肾精气充足的表现； 呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现 总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏 腑功能不衰，预后良好
2．少神（神气不足）
少神是轻度失神的表现，介于得神和失神之间， （1）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌 肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。 （2）机制：正气不足，精气轻度损伤， 功能减退，病情轻浅。 （3）意义： ①虚证患者（轻病）；②邪去正衰（疾病恢复期） 亦可见于体质虚弱者。
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中医诊断学-望诊-望神
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我