骆菲 新生儿呼吸治疗技术

新生儿呼吸治疗技术

复旦大学附属妇产科医院

骆菲

新生儿肺功能的特点

•肺功能监测主要指标：肺顺应性、气道阻力及呼吸功

•顺应性：新生儿呼吸系统顺应性主要为肺顺应性，呼吸系统疾病使肺顺应性降低（RDS,肺水肿，肺炎）

•气道阻力：正常新生儿比较小，肺实质、间质疾病时气道阻力增加（MAS，BPD）•时间常数：气道近端压力与肺泡内压力达到平衡所需的时间单位：顺应性×气道阻力

新生儿肺功能的特点

•呼吸功：包括克服弹性阻力和呼吸阻力所做的功

•潮气量：较小，5-7ml/kg，增加呼吸频率保证每分钟通气量

•功能残气量：稳定肺泡气体分压，减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响 RDS：肺泡萎陷，功能残气量减小，易发生呼吸衰竭，CPAP在呼吸末保持气道正压，防止肺泡萎陷

MAS：功能残气量增加，机械通气时用较低的呼气末正压以防气漏发生

新生儿呼吸治疗技术

•一般吸氧

•无创通气（nCPAP，BiPAP，NIPPV）•常频机械通气

•高频机械通气（HFO）

•体外膜肺（ECMO）

•肺表面活性物质（PS）

•吸入一氧化氮（NO）

无创呼吸治疗技术

有创与无创的区别：人机连接界面选择方式不同

无创通气：通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方法

无创通气的优点

•鼻塞法可避免气管插管

•减少机械通气应用

•减少院内感染，减少并发症•提高早产儿存活率

•是新生儿最基本的呼吸管理技术

无创通气的作用原理

•增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压

•增加功能残气量，扩张肺泡：改善氧合，改善肺顺应性，避免肺泡塌陷•减少肺表面活性物质消耗：肺泡塌陷时肺泡面积减少，PS消耗增加

•减少气道阻力：减轻上气道和小气道塌陷，减少气道阻力

•减少呼吸做功：肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气-血流比值

•增加呼吸驱动力

•胸部震动

无创通气类型

•高流量鼻导管吸氧（HFNC）

•持续气道正压通气（nCPAP）

•双水平气道正压通气（Biphasic CPAP）

•经鼻间歇正压通气（nIPPV）经鼻同步间歇正压通气（nSIPPV）•鼻塞高频机械通气（nHFV）

高流量鼻导管吸氧（HFNC）

•一种舒适有效的呼吸治疗方法

•通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合呼吸气体•流量>2L/min会产生PEEP

•使用简单方便，易于在基层医院开展

•但压力难以控制，需要多中心研究

Di Mauro A, Capozza M, Cotugno S, et al. Nasal high flow therapy in very low birth infants with mild respiratory distress syndrome: a single center experience. Ital J Pediatr.2017 Dec 28.116

CPAP、HFNC、氧疗比较

模式是否密封流量氧气

经鼻CPAP是6-10/L加温湿化

HFNC否新生儿最高8L/min加温湿化

氧疗否<2L/min干冷医用气体

鼻塞小，婴儿可以很好地耐受，容易使用，提供湿度，可能减少气管插管的需要

持续气道正压通气

•Continuous positive airway pressure (CPAP)•在呼气相保持气道正压，防止肺泡萎陷

常用CPAP种类

Infant Flow SiPAP 菲萍 medin 科曼

CPAP与病人的连接

•鼻塞CPAP最常用

•鼻导管有直式和弯式，鼻腔内的导管长度约0.5-1cm

•优点：容易安装，避免气管插管，方便护理和治疗，压力过大时气体可从口腔逸出

•缺点：可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死，不易固定，压力大时，气体从口腔逸出，影响呼气末压力，易吞人空气导致腹胀，应放置胃管

CPAP与病人的连接

•使用鼻罩的目的是平均鼻腔周围所有组织的压力•鼻塞不适合用于躁动不安的病人，鼻罩更适合•鼻罩是小早产儿在产房或运输途中的第一选择•太多的压力会导致压疮，鼻梁塌陷，皮肤坏死•不平均的压力会导致气体泄露

双水平气道正压通气

•Bi-level positive airway pressure , Bi-PAP

•吸气相和呼气相均存在持续气流

•吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在

•优点：允许自主通气和控制通气同时存在，避免了人机协调不良的缺点，气道压力稳定可以减少肺部损伤，可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，缩短机械通气时间，降低BPD、肺炎、感染的发生

Biphasic CPAP

•2个流量决定2个压力水平•2个压力水平都可以自主呼吸

Biphasic CPAP参数设置

•Plow（CPAP）：低压力水平

•Phigh：高压力水平

•Ti：高压力水平维持时间

•频率：每分钟多少个循环，并不是呼吸频率

•I：E：I：高压力水平维持时间，E：低压力水平维持时间

Biphasic CPAP参数设置

NCPAP/PRESS LOW-设定P LOW

PRESS HIGH-设定P HIGH 高压+低压=总流量

NCPAP和Biphasic初设参数

NCPAP Biphasic

最低设定最高设定最低设定最高设定流量812815

P Low（cmH2O)6868

P High (cmH2O)8-911

T high （sec）13

频率1030

FiO2根据NICU SPO2指南或医嘱