新生儿呼吸支持治疗

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新生儿持续气道正压呼吸支持系统

新生儿持续气道正压呼吸支持系统（复苏器）使用流程新生儿持续气道正压呼吸支持系统是一种由气流控制和压力控制的机械装置，它能为新生儿提供恒定一致的呼气末正压和吸气峰压。

用物准备：新生儿持续气道正压呼吸支持系统，氧气、空气源，T型管（带PEEP 阀）、面罩、模拟肺，吸痰用物等。

预先检查性能：1、连接氧气减压装置或混合器装置，调节氧气、混合气输入流量，推荐5~8L/分2、连接T型管（带PEEP阀）和模拟肺3、用拇指堵住PEEP帽，最大压力（MAX-P)设置，吸气峰压（PIP）置于最大值，调节最大压力旋钮，推荐MAX-P：30cmH2O，调节吸气峰压旋钮，推荐20~25cmH2O4、移开拇指，观察压力表值为PEEP值，通过PEEP帽设定，推荐5cmH2O.确定患儿是否需要正压通气：正压通气的指征：1、无呼吸、喘息2、有呼吸，心率低于100次/分3、吸入100%的氧气仍持续紫绀选择正确的吸气峰压：起始：1、早产儿：20~25cmH2O2、足月儿:开始2~3次，30~40cmH2O以后：1、在保障肺得到有效通气前提下，逐降至20cmH2O2、有效通气的指征：心率、血氧饱和度、肤色、肌张力改善确认气道通畅：1、移开模拟肺2、操作者应站在婴儿的侧面或头侧置患儿的头为轻度仰伸位3、清理口腔分泌物，通气时使患儿的口稍张开面罩选择面罩的型号应正好能封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌（可连接气管插管)将面罩罩住口鼻轻轻的下压面罩可以轻柔地将下颌向上推向面罩以保证面罩的密闭性。

不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿的眼睛上不要按压喉部呼吸频率及吸气时间：用拇指或食指间断堵塞PEEP帽控制频率：40~60次/分，吸呼比为1:2心肺复苏与胸外按压：1、心肺复苏：胸外按压90次/分与正压通气30次/分之比为3:1，即2s内3次胸外心脏按压1次正压通气，合计1分钟内120个动作。

2、必要时遵医嘱插胃管，以避免正压通气引起的胃肠胀气甚至返流和误吸。

新生儿呼吸支持

新技术发展
无创通气技术
随着医学技术的进步，无创通气技术在新生儿呼吸支持领域的应用越来越广泛。无创通气技术能够减少对新生儿的侵入性操作，降低并发症的发生率，提高治疗效果。
智能监测系统
智能监测系统在新生儿呼吸支持中具有重要作用。通过实时监测新生儿的呼吸状况、血氧饱和度等生理参数，能够及时发现异常情况，为医生提供准确的诊断依据。
预防措施
提高医护人员手卫生意识
严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险。
定期评估撤机条件
及时评估新生儿的撤机条件，避免过度依赖呼吸机。
选择合适的呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病情选择合适的呼吸机型号和参数。
加强家长宣教
指导家长正确喂养和护理，减少新生儿感的风险。
05
新生儿呼吸支持的未来展望
历史回顾
新生儿呼吸支持技术经历了从简单到复杂的发展过程，从最初的简单氧气面罩到现代的机械通气技术。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，新生儿呼吸支持技术也在不断改进和完善，未来将更加注重个体化、精准化和智能化。
02
新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症
适应症
1 2
呼吸困难或呼吸衰竭的新生儿
当新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭时，可能需要使用呼吸支持来维持正常的呼吸功能。
新生儿呼吸支持
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 新生儿呼吸支持概述 • 新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症 • 新生儿呼吸支持技术 • 新生儿呼吸支持的并发症与护理 • 新生儿呼吸支持的未来展望
01
新生儿呼吸支持概述
定义与重要性
定义
新生儿呼吸支持是指通过各种方法帮助无法自行呼吸的新生儿建立和维持有效呼吸的过程。

CPAP在儿科应用

全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。

它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。

2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。

目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。

3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。

鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。

近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。

二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。

2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。

压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。

持续吸入氧浓度以<50%为宜。

节：CPAP流量与压力的选择。

注意事项(主要针对小婴儿)。

1、清洁鼻腔，保持气道通畅。

2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。

3、保持正确体位，头高约30°。

4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。

5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。

6、保持镇静。

三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。

2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。

目前认为应根据病人具体情况而定。

早产儿出生时的呼吸支持指南

【头条】早产儿出生时的呼吸支持指南美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）胎儿和早产儿委员会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

该指南对各种呼吸支持方法进行荟萃分析后建议，对于发生呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿，应用出生后即刻予以连续气道正压通气（CPAP）和随后选择性予以表面活性剂的治疗方法。

相关内容发表在Pediatrics杂志上。

当前的新生儿学实践指南建议，对于发生RDS的早产儿，在其出生时或出生后不久予以表面活性剂进行治疗。

然而，最近的多中心随机对照试验表明，经鼻CPAP可能为预防性或早期予以表面活性剂的有效替代治疗方法。

呼吸支持更多的通过CPAP和其他微创方法实现，如气管内插管、表面活性剂和拔管技术（INSURE）。

实验证据表明，机械通气，尤其是在缺少表面活性剂给药下的机械通气，可导致肺损伤。

随机临床试验表明，对于确定发生RDS的患儿，与推迟选择性表面活性剂给药相比，早期选择性表面活性剂给药可减少气胸、间质性肺气肿和支气管肺发育不良（BPD），降低死亡率。

与选择性表面活性剂给药相比，预防性表面活性剂给药可减少气体渗漏，降低死亡率。

然而，这些研究纳入的患儿未连续接受早期CPAP，且对照组患儿在无外源性表面活性剂给药下接受拔管和机械通气。

与较晚开始选择性表面活性剂给药和连续通气相比，INSURE策略可减少气体渗漏，缩短通气持续时间。

大型试验表明，与早期CPAP相比，INSURE策略并无获益之处。

INSURE策略在患儿被快速拔管情况下可能更有效。

研究表明，推迟拔管会增加肺损伤严重程度，并减少表面活性剂给药的获益。

但是对于大多数未成熟儿，表面活性剂给药后快速拔管可能无法实现或不尽如人意，因此需做出个性化拔管决定。

可应用无创技术进行CPAP，如鼻导管、鼻咽管或使用给水-磁泡系统（气泡式CPAP）或呼吸机的面罩。

在产房即开始予以无创经鼻CPAP可行，甚至可用于极早产儿（在孕龄为24~27周出生）。

新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件

9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
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平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
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旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
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正反双向喷射器 SLE5000
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高频振荡通气
作用机制：频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程潮气量相当于死腔量优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播摆动式反复充气理论不对称的流速剖面心源性震动分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入

新生儿cpap的使用流程

新生儿CPAP的使用流程1. CPAP的基本介绍CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）是一种通过给患者提供持续正压气道支持的方法，用于治疗新生儿呼吸困难综合征（NRDS）和其他呼吸系统疾病。

2. 使用CPAP的适应症•新生儿呼吸困难综合征（NRDS）•成熟度不足导致的呼吸窘迫•肺发育不良•先天性心血管疾病•其他呼吸系统疾病3. CPAP的使用设备•CPAP机•面罩或婴儿鼻罩•温湿化器•压力调节装置4. CPAP使用流程步骤1：确认病情在使用CPAP之前，首先需要确认新生儿呼吸系统是否需要持续正压支持。

通过检查患儿的病情、血氧饱和度和呼吸频率等指标来确定是否需要使用CPAP治疗。

步骤2：准备设备在使用CPAP之前，需要准备好相应的设备，包括CPAP机、面罩或婴儿鼻罩、温湿化器和压力调节装置。

确保设备的正常功能和卫生清洁。

步骤3：选择合适的面罩或鼻罩根据新生儿的年龄和面部特征选择合适大小的面罩或鼻罩。

确保面罩或鼻罩与婴儿的脸部贴合密封，避免漏气。

步骤4：设置压力和流量根据婴儿的具体情况，医生会设定适合的CPAP压力和流量。

一般来说，初始压力较低，随着时间的推移逐渐增加。

步骤5：连接设备将面罩或鼻罩与CPAP机连接，确保连接牢固。

同时，将温湿化器连接到CPAP机上，可以根据需要调整湿化器的湿度和温度。

步骤6：开始使用CPAP将面罩或鼻罩轻轻放置在婴儿的脸部，确保贴合密封。

打开CPAP机，开始给予新生儿连续的正压气道支持。

步骤7：定期观察和调整在使用CPAP的过程中，医护人员需要定期观察新生儿的体征和病情变化。

根据需要，可以逐渐调整CPAP压力和流量，以确保治疗效果。

5. CPAP的优点和注意事项优点•提供持续正压气道支持，改善呼吸功能•减少呼吸窘迫和吸氧依赖•促进肺部发育和成熟•预防并发症，如肺不张和感染注意事项•使用CPAP时需要密切观察新生儿的病情变化，避免过度治疗或不足治疗•婴儿的面罩或鼻罩需要定期更换和清洁，以避免细菌感染•温湿化器的湿度和温度需要调整适宜，避免干燥或过湿•定期检查CPAP机的功能和压力调节装置的准确性6. 结束语CPAP作为一种有效的治疗新生儿呼吸系统疾病的方法，其使用流程需要严格按照医生的指导进行。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS诊断标准】(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。

NRDS胸片特征性改变包括：Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】(一)、PS的应用1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。

3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理

2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）是一种常见的新生儿疾病，通常发生在早产儿或肺部未充分成熟的足月儿身上。

RDS 主要是由于胎儿肺部表面活性物质不足或者肺部未充分发育引起的，这会导致肺部出现弹性度降低、通气障碍以及肺部积液等症状，严重影响新生儿的呼吸功能和生存率。

针对RDS，临床常见的护理措施主要包括以下几方面：1.治疗性呼吸支持：对于呼吸困难的新生儿，常规给予氧疗、呼吸机辅助通气或者光合作用治疗，以保障新生儿的正常呼吸功能。

呼吸机通气需要根据新生儿的肺功能情况进行调整，避免氧中毒和肺损伤。

2.营养支持：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，保证充足的营养摄入也非常重要。

护士需要根据新生儿的生长发育情况，及时调整配方奶粉或者母乳喂养方式，确保新生儿获得足够的热量和营养支持。

3.胸部理疗：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，胸部理疗是非常重要的护理措施。

轻拍、振荡和按摩等技术可以帮助清除肺部分泌物，提高肺活量，促进氧气交换，改善新生儿的呼吸功能。

4.保温护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患者由于肺部功能不全，呼吸负荷较大，易消耗大量能量，导致体温下降。

因此，保持新生儿的体温稳定非常关键，护士需要加强保暖护理，注意环境温度和新生儿的衣物覆盖，避免发生低体温现象。

5.监测和观察：护士需要密切观察新生儿的病情变化，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标的监测，及时发现并处理新生儿的不适症状。

同时，定期进行临床评估和检查，及时调整治疗措施。

6.家属支持：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程对家属来说也是一个巨大的挑战，护士需要与家属进行沟通和协作，解释病情和治疗措施，提供心理支持，帮助家属正确应对疾病，增强信心和毅力。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，需要采取综合性的护理措施。

护理人员要关注患儿的呼吸支持、营养支持、胸部理疗、保温护理、监测和观察以及家属支持等方面，全面照顾患儿的身心健康，提高患儿的生存率和生活质量。

CPAP使用及护理常识

80%~100%的时间不超过6小时. 60%~80%的时间不超过12~24小时. 为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，
必须严密监测FiO2、 SpO2、 SaO2 。 FiO2:0.4-0.6。10～15分钟后测定血气，同时监测病情
变化
总结：可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。 10~15min后测定血气，
参数调节原则
影响PO2的参数有： 1.FiO2简捷；长期用＞50%要注意氧中毒 2.CPAP水平：提高它要注意肺损伤（气压伤、
容积伤、剪切伤） 3.CPAP水平：提高它要注意对循环影响 4.流量:
通气时常见的报警
气体供应报警当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。
使用CPAP时的护理1
双肢呼吸回路的连接
CPAP的作用
改善肺氧合:恢复FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出改善通气:节省呼吸功、扩张气道、刺激反射支持心功能：休克：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量先心病：降低肺血管阻力，减轻左右心负荷
CPAP改善氧合的机制 1. -- 改善V/Q比例，纠正Qs/Qt
CPAP气源的检查
若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa, 减压手柄调节释放出的工作压力为0.3-0.4MPa, 可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与CPAP是否连接好,不可漏气.
CPAP回路管道的检查
CPAP回路管道是CPAP主体与病人连接的部分，包括从CPAP到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到 CPAP的通气回路管道。在使用前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与CPAP、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。

新生儿CPAP

并发症及其防治
肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化
根据肺部病变情况及肺顺应性变化
及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生
并发症及其防治
2、腹胀：
经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿
由于容易吞入空气而引起腹胀
PaC02 < 60-70mmHg
3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，
多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全
六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS
RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残
气量、动脉血氧分压下降
CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺
功能残气量, 改善氧合
对呼吸中枢的抑制反射减轻刺激Hering –Bueuer 反射，促进自主呼吸
3、治疗新生儿湿肺
CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期避免机械通气
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，是因为肺内液体积聚和清除延迟或转运困难引起的自限性呼吸系统疾病，此病的发病率相当高，是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一。
简易法水封瓶CPAP
但有三个明显的缺陷：
（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸
（2）吸入氧浓度太高，不能调节
（3）无加温湿化功能，气道干燥
CPAP方式
2、专用CPAP仪有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节
（2）具有加温湿化功能
（3）能明显提高治疗效果
（4）对早产儿非常适用
CPAP方式
一、CPAP的发展
1945：Gagge首次应用CPAP

新生儿CPAP的使用

新生儿CPAP的使用采用气管插管的间歇正压通气一直是新生儿危重症的呼吸支持的主要手段,但同时也有很多副作用,如声门下的狭窄、气管损伤及感染等。

随着新生儿机械通气学的发展及有创通气带来的一系列并发症,医学专家一直致力于寻找一种对患者创伤较小同时又能够达到治疗效果的另一种机械通气治疗方式,这对于早产儿来说尤为重要。

到20世纪60年代末期及70年代早期无创通气有了较大的发展, 而临床上证明最有效的为经鼻持续气道正压(nasal continuous positive pressure ventilation, NCPAP)和鼻塞间歇正压通气(nasalintermittent positive pressure venilation, NIPPV)。

早在1971年Gregory首次描述了CPAP在危重RDS早产儿中的有效应用。

近年来加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法(heated humidified high flow nasalcannula,HHHFNC)是新生儿无创通气的一种新型的重要手段,尤其是随着近年来气体加温、加湿技术的提高,高流量鼻导管吸氧更是得到新生儿医疗界的关注。

1.NCPAP （经鼻持续气道正压通气）2.NIPPV （经鼻间歇正压通气）3.SNIPPV （同步经鼻间歇正压通气）4.HFNC （经鼻高流量氧疗）无正通模式创压气CPAP（经鼻持续气道正压）的作用机制是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。

由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。

CPAP的连接界面CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。

最常用的是鼻塞。

CPAP的应用指征1.有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25~28周)，产房早期预防性应用;2.可能发生RDS的高危早产儿如胎龄<30周不需气管插管机械通气者);3.当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需Fi02>0.3时,Pa02<50mmHg或Sp02<90%;4.早产儿呼吸暂停;5.RDS患儿使用Ps后病情稳定，拨出气管导管后;6.常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。

新生儿呼吸管理ppt课件

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注意事项
在氧疗过程中，需注意避免氧中毒、视网膜病变等并发症，严格控制氧浓度和吸氧时间。
机械通气技术
机械通气模式
包括常频机械通气、高频机械通气、无创机械通气等，用于支持新生儿的呼吸功能。
机械通气参数
包括吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率等，需根据新生儿的病情和生理需求进行个体化设置。
呼吸道管理技术
无创通气
研发新型无创通气技术，减少对新生儿的创伤和并发症，提高呼吸支持的效果。
人工智能
利用人工智能技术辅助分析新生儿呼吸数据，提高诊断和治疗方案的精准度。
管理模式的创新
个体化治疗
01
根据新生儿的个体差异和病情特点，制定个性化的呼吸治疗强家庭在新生儿呼吸管理中的参与度，提供家庭式护理和康
03 新生儿呼吸管理的技术与方法
监测技术
监测指标
包括呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等，用于评估新生儿的呼吸状况和氧合状态。
监测仪器
包括多参数监护仪、血气分析仪、经皮氧饱和度仪等，用于实时监测新生儿的生理参数。
氧疗技术
氧疗方法
包括低流量氧疗、高流量氧疗、吸入一氧化氮等，用于改善新生儿的缺氧症状。
复支持。
多学科协作
03
加强儿科、新生儿科、呼吸科等多学科的合作，共同制定和实
施呼吸管理方案。
国际合作与交流
学术交流
积极参与国际新生儿呼吸管理学术会议和研讨，分享研究成果和实践经验。
技术引进
引进国际先进的新生儿呼吸管理技术和设备，提高国内的整体水平。
合作研究
与国际同行开展合作研究，共同探索新生儿呼吸管理的新技术和新方法。

新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程

新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程新生儿呼吸窘迫综合征是指由于肺泡发育不完善或肺毛细血管通透性增加引起的一系列病理生理变化, 导致婴儿呼吸功能异常, 严重时甚至危及生命。

因此, 及时有效的抢救十分重要。

下面将介绍一种常用的新生儿呼吸窘迫综合征的抢救流程。

一、早期抢救（通气支持）1. 维持新生儿的体温，将新生儿迅速移至温暖的环境中。

2. 检查和维持婴儿的气道通畅。

清除婴儿口腔、鼻腔中的鼻涕、分泌物等，保持气道通畅。

3. 暴露胸部，观察胸廓的变化。

若胸廓对称，则提示气道内阻力较小。

4. 吸痰。

使用直径为8-10软管, 内容物吸出或物质明显减少时停机，每次吸痰不超过10秒，吸气压力不超过80cmH2O。

5. 新生儿持续正压通气。

为预防呼吸窘迫综合征出现，可采用定期启动胸腔正压通气，保持肺展开，促进胸廓的生长。

二、进一步支持1. 气管插管。

若新生儿呼吸功能异常且严重时，需要进行气管插管，以维持呼吸道通畅。

2. 气管切开。

当气管插管不成功或难以维持通气时，需要进行气管切开，做气管切开术。

3. 确定通气参数。

设定适当的通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸气气流速度、吸气时间等。

4. 确保有效通气。

通过监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等指标来评估通气的有效性。

如有必要，可进行胸部肋间穿刺，监测气胸。

三、危重抢救1. 心电监护。

对危重新生儿进行心电监护，定时监测心率、心律等指标。

2. 血氧饱和度检测。

监测新生儿的血氧饱和度，如有必要，可进行脉搏氧饱和度监测、动脉血气分析等检查。

3. 心肺复苏。

如果新生儿出现心律失常或心脏骤停，需立即进行心肺复苏。

按照婴儿心肺复苏指南进行胸外按压、人工呼吸等操作。

4. 药物治疗。

在抢救过程中，根据具体情况可能需要使用肾上腺素、氨茶碱等药物进行支持治疗。

以上是针对新生儿呼吸窘迫综合征的抢救流程。

在实际操作中，医务人员应充分了解新生儿呼吸窘迫综合征的危害和抢救方法，并进行必要的培训和演练，以提高抢救的效果和安全性。

新生儿无创呼吸支持

pressure of carbon
dioxide, PaCO2) >60
mmHg,pH<7.25; (3)先天畸形 :包括先天性膈疝、气管-食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂等; (4)心血管系统不稳定: 如低血压、心功能不全、组织低灌注等。此外,肺气肿、气胸、消化道出血、严重腹胀、局部损伤(包括鼻黏膜、口腔、面部) 也不主张使用
NAVA
NAVA与传统呼吸支持的区别以及潜在优势
机械通气的支持力度与患者的需求呈比例支持的程度自动与神经驱动、呼吸力学变化、呼吸肌功能及病人行为相适应患者呼吸中枢能“完全控制”呼吸支持降低医源性过度通气、呼吸性碱中毒、血液动力学不稳定
NAVA
对插管病人(NAVA-intubated) -在撤离呼吸机时应用,而不是急性期应用 -严重BPD(后期) 拔管病人(NAVA-extubated) -可能用于无创呼吸模式(如经鼻 IPPV (IMV))
NIPPV的应用:通过无创呼吸机和有创呼吸机接无创管路实现其通气模式 NIPPV调整PIP、PEEP、VR, 解决 NCPAP下CO2潴留降，低再插管的风险,降低VAP的发生减少呼吸做功
NCPAP 的基础上给予一定频率间歇正压的呼吸
支持模式
营救性治疗定义:经 NCPAP 或 BiPAP 治疗后出现下列 5 项中的至少 2 项:
oxygen saturation, TcSO2)< 0.90; (5)早产儿呼吸暂停;
(6)有创机械通气拔除气管插管后出现的明显吸气性凹陷和(或)呼吸窘迫。
(1)无自主呼吸; (2)呼吸窘迫进行性加重, 不能维持氧合氧饱和度
(FiO2>0.40,PaO2<50 mmHg),动脉血二氧化碳分压(arterial partial

体外生命支持组织新生儿呼吸衰竭指南

· 标准·方案·指南·体外生命支持组织：新生儿呼吸衰竭指南傅益永1　悦光1　巨容1　罗晓红1　张小龙1　洪小杨2,3　封志纯2,3　译（1.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院　成都市妇女儿童中心医院　新生儿科，四川成都　611731；2.解放军总医院儿科医学部，北京　100700；3.解放军总医院第七医学中心八一儿童医院　新生儿科，北京　100700）［译者按］新生儿呼吸衰竭是新生儿期重要的致死原因，难治性呼吸衰竭的病情极其危重，高频振荡呼吸机、肺表面活性物质、吸入一氧化氮、血管活性药物等常规治疗可能无效。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术给难治性呼吸衰竭的新生儿带来了生存的希望。

ECMO支持新生儿的预后相对于儿童和成人更好，但其管理难度更大，目前国内统计的新生儿ECMO支持救治成功率与国外资料差距很大。

为了方便更多国内新生儿科重症监护室医师和儿童重症监护室医师学习和参考，在获得ASAIO Journal授权后，翻译“体外生命支持组织（extracorporeal life support organization，ELSO）：新生儿呼吸衰竭指南”如下。

1　介绍　本指南描述了用于新生儿呼吸衰竭的长时间体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS），重点在于ECMO技术以及ECMO治疗期间的新生儿管理。

其他同样重要的内容（例如人员、培训、认证、资源、随访、报告、质量控制等）在ELSO其他指南中阐述，或各中心根据自身特点制定相应规范。

2　患者选择、支持模式和技术考虑　新生儿ECMO的适应证、禁忌证和支持模式见图1。

2.1　插管2.1.1　方法　采用静脉-动脉模式（V A） ECMO或静脉-静脉模式（VV） ECMO支持，需要由患者情况、外科医生、当地医疗中心等多种因素共同决定。

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间歇指令通气(IMV)
传统定义：
设置频率≤控制通气（IPPV）频率的50%；吸气压力／吸气时间／潮气量与控制通气相同
间歇指令通气(IMV)
间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸
机械呼吸
自主呼吸
ＰＥＥＰＩＭＶ周期
同步间歇指令通气(SIMV)
同步间歇指令通气＝辅助／控制呼吸＋自主呼吸
机械呼吸自主呼吸
难以改善；内环境严重失衡；MODS早期
低出生体重儿病情进行性加重时，及时给予支
持性机械通气，不要拘泥于血气
婴幼儿呼吸机的特点
Time-cycled Pressure-limited Ventilation (TCPLV) 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机气管插管不带气囊 PEEP的维持需要采用持续气流、压力限制、时间切换通气方式一般不具有呼气流量监护
慢性肺部疾病
机械通气并发症
—病人－呼吸机不同步
呼吸肌疲劳过度气压伤危险增加延长撤机过程
新生儿暂时性呼吸增快（TTN）
• 肺液清除延迟
• (近)足月儿，剖宫产尤其在择期剖宫产更常见
• 表现轻到中度呼吸窘迫，需氧量常＜40%
• 症状常在生后几分钟或数小时后好转
呼吸窘迫综合症（RDS）

缺乏PS, 肺泡和终末细支气管进行性萎缩早产儿常见疾病，发生率与胎龄成反比缺乏适当的呼吸支持，呼
呼吸功能评估与监测
氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统转运到组织的氧气量 DO2=CI× CaO2 × 10 CI :心脏指数（ml/min.m2） • 正常值：650 ml/min.m2 PaCO2 （动脉血CO2分压）：呼吸性酸碱失衡的指标 • 正常值：35～45mmHg，均值40mmHg ， • PaCO2= (0.863 ×VCO2 )/VA 高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg
气
胸
肺炎
肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变常见
多存在败血症高危因素（长时间胎膜早破、母亲
产道GBS定植或羊膜炎）病初不一定有全身症状，但病程可呈暴发性进展从临床表现和胸片难以排除肺炎，新生儿存在呼吸窘迫应考虑抗生素应用
新生儿持续肺动脉高压

出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减少，卵圆孔
呻吟：呼气时为保持呼气末正压，会厌只部分关闭，
气流通过时就产生呻吟
肋间隙凹陷：由于胸腔内负压增加所致。胸骨凹陷：由于胸腔内负压增加所致喘息：中枢缺氧的征兆，表现为深的、单次或一连
串慢的、不规则的终末期呼吸
肺氧合功能的评估
PaO2：＜60mmHg，低氧血症 SaO2：正常值：95%～97%

吸窘迫会恶化

病情通常在72h 后，即在内源性PS的产生和释放功能建立后好转
胎粪吸入综合症（MAS)
气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气/血流
比失调
通常发生于过期产儿、足月儿，有时也发生
于近足月儿（胃肠道功能比较成熟）
表现为不同程度的呼吸窘迫和需氧可以伴有新生儿持续肺动脉高压严重的MAS可危及生命，需及时处理
血液内的氧和以化学结合形式存在的氧。

CaO2(%)
=SaO2×Hb(g%)×1.34+ PaO2×0.0031
正常值：18～21ml% 临床意义：较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标 CaO2 ↓：缺氧/低氧血症。
氧合指数（PaO2/ FiO2）
正常值：﹥400 临床意义：﹤300 提示肺损伤，﹤200 考虑RDS
新生儿无创呼吸通气
无创呼吸支持方式指不经气管插管进行的任何
方式的呼吸支持包括：nCPAP、BiBAP、NIPPV、湿化的高流量鼻导管给氧（HHFNC）、NHFO
新生儿无创呼吸通气
高流量通气(HHFNC）
出生体重<1KG者湿化混合空气流量通常设定在 2-4L/min，
出生体重较大者设定在4-6L/min
常频高频高频＋常频
机械通气适应症
• 严重通气功能不良 (高碳酸血症PaCO2>70mmHg)
• 严重换气功能不良
(FiO2=0.6，低血症PaO2<50mmHg) • 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 • 严重循环功能不良 • 神经肌肉麻痹
• 心肺大手术后
• 窒息、心肺复苏后 • ＜1000 g 早产儿
容量伤模式图
Athelectotrauma
RDS 患儿肺顺应性下降、功能残气量不足
导致气道阻塞或塌陷
的肺组织不张)
处理：采取足够的 PEEP、体位
早产儿 RDS 右上肺肺不张
控制通气方式（CMV）
病人—呼吸机不同步
脑血流紊乱气漏综合征
肺出血
神经系统并发症
氧疗的副作用
呼吸抑制和CO2潴留吸收性肺不张氧中毒:肺损害早产儿视网膜损害（ROP) 神经损害
吸氧
严格控制吸入氧浓度、纯氧吸入不超过24h 监测血氧饱和度或血气调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大
维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％ TcSO2 (%) 72 83 89 92 95 PaO2 (mmHg) 40 50 60 70 80
湿化混合气体流量>2L/min即可产生一定的PEEP，但此数值
较难定量
缺少有效性及安全性的研究证据，广泛推广前须与CPAP进
行进一步的评估
持续正压通气(ＣＰＡＰ)
P
PEEP ＰＥＥＰ吸气相吸气相吸气相
呼气相
呼气相
CPAP应用途径：气管插管、鼻塞或口鼻罩
nCPAP
CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，
病理：肺泡和肺微血管
发育不良
早产儿后期主要死亡原
因
早产儿严重CLD
呼吸功能评估与监测

临床一般情况
肤色、呼吸费力、异常呼吸音（啰音、喘息、喘鸣) 呼吸频率呼吸模式：呼吸暂停、周期性呼吸、窒息、喘息

气体交换的评估
肺氧合、氧供
呼吸费力
说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加
鼻翼煽动：目的是吸进更多空气到肺内
机械通气禁忌证
无绝对禁忌症相对禁忌症气漏综合征气管、支气管异物
机械通气的目的
1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2
2、尽可能减少肺损伤 3、尽可能减少血流动力学变化 4、尽可能避免其他损害（如脑损伤） 5、尽可能减少呼吸功（work of breathing）
机械通气应用时机
MV的依据：血气分析？呼吸衰竭趋势动脉血气尚属正常，循环状态不稳定，短时间
ＰＥＥＰ设置ＩＭＶ周期
TS
实际SIMV周期
辅助-控制通气（A/C）
容量与压力的选择
定压型通气潮气量不稳定，当肺顺应性显著改善时（用PS后）可致过度通气以容量为目标的通气模式：PRVC和容量保证模式（VG）与定压型模式相比潮气量稳定能达到相同气体交换而气道峰压（PIP）却低得多，减少了MV时间、气胸和3-4级IVH的发生
肺发育不良
• 气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少 • 由于宫内胎儿肺扩张不良所致，包括下列原因所致的严重羊水过少：孕中期的胎膜早破、肾脏不发育、尿道堵塞先天性横膈疝 • 出生当时即表现严重的呼吸窘迫 • 气胸和PPHN的机会增加
支气管肺发育不良（BPD）
需要持续氧疗超过28天
新生儿呼吸支持治疗
郑州大学第三附属医院新生儿科河南省新生儿重症救护网络中心
徐发林
内容提要

新生儿呼吸问题与呼吸评估无创呼吸支持

有创呼吸支持
新生儿呼吸治疗应用策略
新生儿呼吸系统问题

新生儿暂时性呼吸增快（TTN） RDS 呼吸暂停肺炎胎粪吸入综合症气胸持续肺动脉高压（PPHN）肺发育不良支气管肺发育不良
和动脉导管水平存在分流，三尖瓣返流

通常伴有肺血管床发育异常通常继发于呼吸系统疾病，如MAS、RDS、肺炎等，也可在没有肺部疾病的情况下发生，即不能顺利完成从宫内到宫外的转变表现为低氧性呼吸衰竭，氧饱和度监测可表现出导管前后氧合水平的差异。需做心脏彩超以排除心脏解剖结构的异常

PPHN可以危及生命，需要立即处理
机械通气并发症
• • • • 直接肺损伤病人－呼吸机不同步感染机会增加（VAP）神经系统
呼吸机相关性肺损伤
(Ventilator–Induced-Lung-Injury)
• • • •
压力伤容量伤肺不张损伤生物伤
机械通气并发症
—直接肺损伤
氧供过度
肺过度扩张
病变肺区域复原、健康肺区域损伤肺容量伤（气压伤）
氧疗的方法
鼻导管吸氧：0.5-1.0 L/分头罩吸氧：4 - 5 L / 分暖箱吸氧面罩吸氧
氧帐吸氧
气管插管导管内给氧
吸氧浓度的控制
1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵，呼吸机，CPAP，一氧化氮 2、头罩空氧混合：
头罩 + 空氧混合仪
3、墙壁空氧混合：中心供氧和空气 + 空氧混合仪
气
气体进入胸膜腔
胸
常发生于存在肺部病变（吸入综合征、RDS）并接受呼
吸支持（CPAP和机械通气）的新生儿。也可发生于自主呼吸和没有肺部病变的新生儿（通常在生后最初几次自主呼吸时发生）
表现为急性的呼吸窘迫和需氧
张力性气胸可表现为心血管功能的突然恶化少量的气胸症状可不明显，可密切观察中到大量的气胸需要放置胸腔引流管引流