新生儿呼吸支持治疗精品PPT课件
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新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件
9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
新生儿辅助呼吸ppt课件
氧气治疗可以通过多种方式进 行，如面罩给氧、鼻导管给氧 和头罩给氧等。
氧气治疗需要密切监测氧浓度 和血氧饱和度，以避免氧中毒 和其他并发症。
湿化治疗
湿化治疗是指通过加湿器或雾化器将 药物、水分或其他治疗物质转化为雾 状或气溶胶形式，以便新生儿吸入。
湿化治疗可以稀释痰液、缓解咳嗽和 改善呼吸。
湿化治疗常用于治疗新生儿呼吸道疾 病，如哮喘、支气管炎和肺炎等。
如严重先天性心脏病、心肌炎 等，辅助呼吸可能会加重心脏
负担，导致循环衰竭。
严重颅内出血
辅助呼吸可能会增加颅内压， 加重病情。
其他禁忌症
如严重感染、休克等，辅助呼 吸可能会加重病情或影响治疗
效果。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
辅助呼吸是一项高风险的治疗措施，需要严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度使用或不当使用。
新生儿辅助呼吸ppt课件
目录
• 新生儿辅助呼吸概述 • 新生儿辅助呼吸的适应症与禁忌症 • 新生儿辅助呼吸的设备与技术 • 新生儿辅助呼吸的护理与监测 • 新生儿辅助呼吸的案例分析 • 新生儿辅助呼吸的未来展望
01 新生儿辅助呼吸概述
定义与重要性
定义
新生儿辅助呼吸是指通过人工方 法为新生儿提供氧气和呼吸支持 ，帮助其维持正常的呼吸功能。
呼吸机通过机械方式向新生儿 提供适当的氧气和二氧化碳，
以维持正常的呼吸功能。
呼吸机有多种类型，包括常频 呼吸机和高频呼吸机，适用于
不同病情的新生儿。
使用呼吸机时，需要定期监测 和调整参数，以确保安全和有
效性。
氧气治疗
氧气治疗是指通过给新生儿提 供氧气来提高血液中的氧含量， 以支持其呼吸和生长发育。
密切监测
新生儿辅助呼吸治疗与护理PPT课件
其认知水平和配合度。
指导家长参与护理
鼓励家长参与新生儿的日常护理 和康复训练，增强亲子关系。
PART 04
案例分析与实践经验分享
成功案例介绍及关键因素分析
案例一
新生儿胎粪吸入综合症成功救治。关 键因素包括及时清理呼吸道、有效机 械通气、合理药物治疗以及专业护理 团队的密切监测和护理。
案例二
早产儿呼吸窘迫综合症的成功治疗。 关键因素在于早期使用肺表面活性物 质替代治疗、保温保湿、营养支持以 及预防感染等措施的综合应用。
促进康复
辅助呼吸治疗有助于新生 儿呼吸困难的康复，缩短 病程，提高治愈率。
护理工作在辅助呼吸治疗中作用
密切观察病情
保持呼吸道通畅
护理人员需要密切观察新生儿的呼吸、心 率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并 处理异常情况。
护理人员需要定期清理新生儿的呼吸道分 泌物，保持其呼吸道通畅，确保辅助呼吸 治疗的效果。
实践经验总结与启示
实践经验总结
新生儿辅助呼吸治疗与护理需要多学科团队协作，包括新生儿科、呼吸治疗师、护士等。同时，要根据患儿的具 体病情制定个性化的治疗方案和护理措施。
启示
对于新生儿呼吸困难的病例，应尽早干预和治疗，避免病情恶化。同时，要加强护理人员的培训和教育，提高他 们对新生儿呼吸困难的识别和应对能力。此外，还应加强家属的健康教育，指导他们正确护理患儿，促进患儿的 康复。
机械通气
常频机械通气
通过机械通气机提供正压通 气，帮助新生儿维持正常呼 吸。
高频机械通气
适用于需要更高通气频率或 常频机械通气无效的新生儿 ，通过高频通气改善氧合和 通气。
其他辅助呼吸方法
液体通气
通过向肺内注入特殊液体，利用 液体与气体的交换来改善氧合和 通气，是一种新型的辅助呼吸方 法。
指导家长参与护理
鼓励家长参与新生儿的日常护理 和康复训练，增强亲子关系。
PART 04
案例分析与实践经验分享
成功案例介绍及关键因素分析
案例一
新生儿胎粪吸入综合症成功救治。关 键因素包括及时清理呼吸道、有效机 械通气、合理药物治疗以及专业护理 团队的密切监测和护理。
案例二
早产儿呼吸窘迫综合症的成功治疗。 关键因素在于早期使用肺表面活性物 质替代治疗、保温保湿、营养支持以 及预防感染等措施的综合应用。
促进康复
辅助呼吸治疗有助于新生 儿呼吸困难的康复，缩短 病程，提高治愈率。
护理工作在辅助呼吸治疗中作用
密切观察病情
保持呼吸道通畅
护理人员需要密切观察新生儿的呼吸、心 率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并 处理异常情况。
护理人员需要定期清理新生儿的呼吸道分 泌物，保持其呼吸道通畅，确保辅助呼吸 治疗的效果。
实践经验总结与启示
实践经验总结
新生儿辅助呼吸治疗与护理需要多学科团队协作，包括新生儿科、呼吸治疗师、护士等。同时，要根据患儿的具 体病情制定个性化的治疗方案和护理措施。
启示
对于新生儿呼吸困难的病例，应尽早干预和治疗，避免病情恶化。同时，要加强护理人员的培训和教育，提高他 们对新生儿呼吸困难的识别和应对能力。此外，还应加强家属的健康教育，指导他们正确护理患儿，促进患儿的 康复。
机械通气
常频机械通气
通过机械通气机提供正压通 气，帮助新生儿维持正常呼 吸。
高频机械通气
适用于需要更高通气频率或 常频机械通气无效的新生儿 ，通过高频通气改善氧合和 通气。
其他辅助呼吸方法
液体通气
通过向肺内注入特殊液体，利用 液体与气体的交换来改善氧合和 通气，是一种新型的辅助呼吸方 法。
新生儿呼吸支持技术-ppt课件
• 无创通气的意义： • 鼻塞法CPAP 可避免气管插管 • 减少机械通气应用， 减少院内感染 ， 减少
并发症 • 提高早产儿存活率 • 是新生儿最基本的呼吸管理技术
5
早期无创呼吸支持
• 1 高流量鼻导管吸氧： • ＜1KG 者 湿化混合空气流量通常设定在
2 ～4 L/M，出生体重较大 者 流量设定4 ～ 6 L/M，高流 鼻导管吸氧流＞2L/M 会产生 一个显著的正性扩张压，可以达到大约 6cmH2O吸气末正压，如果通过鼻导管提供 更高流量的氧气就可能产生过高的具有一 定危险的气道正压，由于鼻导管不是密封 的，所以很难估计定量流量下产生的气道 压力是多少，气体湿化也成问题。因此在
• 熏蒸消毒：环氧乙烷 • 特殊感染病人（如：耐药菌感染、手足口等）
使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒 • 使用及备用中管路消毒使用时间均为一周 • 注意：消毒或灭菌处理前彻底清除物件表面有
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意 义相同。 目的是在呼气末产生一定正压， 以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺 顺应性，改善V/Q比例。
27
呼吸机参数及其预调：PEEP
分类： 低PEEP：2-3cmH 2 O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH 2 O的PEEP
• 中枢神经系统疾病:如HIE引起的呼吸衰竭 • 危重疾病:如心力衰竭，休克，多脏器功能
衰竭需要呼吸支持者 • PPHN • 新生儿外科手术需要呼吸支持者
19
新生儿机械通气的禁忌症
• 绝对禁忌症：常频机械通气没有绝对禁忌 症
• 相对禁忌症：如肺大泡，肺气肿，气胸， 皮下气肿等。
20
临床应用流程
• 病情评估，选择适当的通气模式 • 临床常用的通气模式：A/C,SIMV，CPAP
并发症 • 提高早产儿存活率 • 是新生儿最基本的呼吸管理技术
5
早期无创呼吸支持
• 1 高流量鼻导管吸氧： • ＜1KG 者 湿化混合空气流量通常设定在
2 ～4 L/M，出生体重较大 者 流量设定4 ～ 6 L/M，高流 鼻导管吸氧流＞2L/M 会产生 一个显著的正性扩张压，可以达到大约 6cmH2O吸气末正压，如果通过鼻导管提供 更高流量的氧气就可能产生过高的具有一 定危险的气道正压，由于鼻导管不是密封 的，所以很难估计定量流量下产生的气道 压力是多少，气体湿化也成问题。因此在
• 熏蒸消毒：环氧乙烷 • 特殊感染病人（如：耐药菌感染、手足口等）
使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒 • 使用及备用中管路消毒使用时间均为一周 • 注意：消毒或灭菌处理前彻底清除物件表面有
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意 义相同。 目的是在呼气末产生一定正压， 以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺 顺应性，改善V/Q比例。
27
呼吸机参数及其预调：PEEP
分类： 低PEEP：2-3cmH 2 O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH 2 O的PEEP
• 中枢神经系统疾病:如HIE引起的呼吸衰竭 • 危重疾病:如心力衰竭，休克，多脏器功能
衰竭需要呼吸支持者 • PPHN • 新生儿外科手术需要呼吸支持者
19
新生儿机械通气的禁忌症
• 绝对禁忌症：常频机械通气没有绝对禁忌 症
• 相对禁忌症：如肺大泡，肺气肿，气胸， 皮下气肿等。
20
临床应用流程
• 病情评估，选择适当的通气模式 • 临床常用的通气模式：A/C,SIMV，CPAP
(医学课件)呼吸支持演示课件
采用保护性通气策略，避免过度通气对患者造成进一步损伤。
04
呼吸支持并发症及处理
气压伤
总结词
由于机械通气时气道压力过高，导致气压伤的发生。
详细描述
气压伤分为两类，一是气胸，二是纵隔气肿。气胸可以是少量或大量的，也 可以是单侧或双侧的。纵隔气肿通常是由气管插管或气管切开套管周围的漏 气引起的。
呼吸机相关性肺炎
经验1
根据患者病情选择合适的呼吸支持方式，如无创 通气、有创通气、高频振荡通气和体外膜肺氧合 技术等。
经验3
对于特殊患者，如存在意识障碍、痰液堵塞等情 况的患者，需要采用有创通气方式。
经验2
在给予呼吸支持的同时，要注意观察患者的病情 变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
经验4
高频振荡通气技术可有效改善患者氧合和肺顺应 性，减少肺损伤；体外膜肺氧合技术可有效支持 患者心肺功能，为危重患者争取治疗时间。
呼吸支持的历史与发展
1
古代采用简易面罩吸氧、气管插管等手段治疗 呼吸困难。
2
20世纪初，发明了空气压缩式机械通气，随后 又出现了多种新型通气方式，如高频通气、高 频喷射通气等。
3
随着医学技术的发展，呼吸支持技术不断改进 和完善，成为临床治疗呼吸系统疾病的重要手 段。
呼吸支持的分类
01
机械通气：通过机械装置产生通气量，提供氧气和负压来改善 呼吸困难。
通过远程无线监测技术，医护人员可以实时监测患者的生命体征和呼吸功能，及 时发现和处理潜在的呼吸问题。该技术减少了患者住院时间和医疗费用，提高了 患者的生活质量。
人工智能在呼吸支持中的应用
总结词
人工智能技术的应用可提高呼吸支持的精 准度和效率，为患者提供更好的治疗体验 。
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理ppt课件
.
II级NRDS：可见支气 管充气征，延伸至肺 野中外带
.
III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊
.
IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显
.
治疗要点
纠 正 缺 氧
.
.
替代治疗
.
❖维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通 气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
.
并发症治疗
并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时， 行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁， 浓度小于5%。
.
护理问题及措施
❖自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺 乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
❖气体交换受损
与肺泡缺乏肺泡表面
活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关
.
❖维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
打开气道
清除呼吸 道分泌物
.
CPAP辅助 呼吸
气管插管 用氧
打开气道
❖
将患儿置于暖箱内，体位正确，颈
部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，
但也不能过伸
.
❖ 头▪ 罩给氧
▪
头罩用氧应选择与患儿大小相适
应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,
以防止CO2积极头罩内
.
CPAP辅助 呼吸
❖使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受 高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。
❖
.
气管插管 用氧
.
营养失调：低于机体需要量
❖及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
▪ 早产儿糖源储备少
▪ 糖异生途径中的酶活力低
▪ 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
II级NRDS：可见支气 管充气征，延伸至肺 野中外带
.
III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊
.
IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显
.
治疗要点
纠 正 缺 氧
.
.
替代治疗
.
❖维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通 气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
.
并发症治疗
并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时， 行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁， 浓度小于5%。
.
护理问题及措施
❖自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺 乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
❖气体交换受损
与肺泡缺乏肺泡表面
活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关
.
❖维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
打开气道
清除呼吸 道分泌物
.
CPAP辅助 呼吸
气管插管 用氧
打开气道
❖
将患儿置于暖箱内，体位正确，颈
部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，
但也不能过伸
.
❖ 头▪ 罩给氧
▪
头罩用氧应选择与患儿大小相适
应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,
以防止CO2积极头罩内
.
CPAP辅助 呼吸
❖使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受 高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。
❖
.
气管插管 用氧
.
营养失调：低于机体需要量
❖及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
▪ 早产儿糖源储备少
▪ 糖异生途径中的酶活力低
▪ 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
早产儿呼吸管理PPT课件
BPD。
30
同步通气的局限性
• 与呼吸机的性能差异有关。 • 延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，
吸气屏气相延长。 • 自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人
自主呼吸的驱动。 • 吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。
31
同步通气应注意的问题
• 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。
的早产儿呼吸暂停等。
7
允许性低氧血症
• 新生儿正常PaO2 范围为80-100mmHg，低于 80mmHg称低氧血症
• 只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于 造成组织和器官损伤。
• 早产儿机械通气要达到的PaO2 目标值为50 ～ 70 mmHg，而不是达到其PaO2 的正常范围。
8
允许性高碳酸血症
• 在RDS病程早期新生儿就应该给予肺表面活 性物质急救治疗。建议对于胎龄小于26周且 吸入氧浓度大于30%和胎龄大于26周且吸入氧 浓度大于40%的新生儿进行急救治疗(B级证 据).
41
肺表面活性物质治疗
• 在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优 于初始剂量100mg/kg的固尔苏或beractant(牛肺 磷脂)(A级证据).
35
NCPAP失败，何时应气管插管？
• FiO2>0.6时，氧合仍不能改善。 • pH<7.25且PaCO2>60mmHg • 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂
停。 • 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。
36
早产儿RDS的管理
• 2006年RDS发生的数据：
胎龄 23-25周 26-27周 28-29周 30-31周
30
同步通气的局限性
• 与呼吸机的性能差异有关。 • 延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，
吸气屏气相延长。 • 自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人
自主呼吸的驱动。 • 吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。
31
同步通气应注意的问题
• 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。
的早产儿呼吸暂停等。
7
允许性低氧血症
• 新生儿正常PaO2 范围为80-100mmHg，低于 80mmHg称低氧血症
• 只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于 造成组织和器官损伤。
• 早产儿机械通气要达到的PaO2 目标值为50 ～ 70 mmHg，而不是达到其PaO2 的正常范围。
8
允许性高碳酸血症
• 在RDS病程早期新生儿就应该给予肺表面活 性物质急救治疗。建议对于胎龄小于26周且 吸入氧浓度大于30%和胎龄大于26周且吸入氧 浓度大于40%的新生儿进行急救治疗(B级证 据).
41
肺表面活性物质治疗
• 在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优 于初始剂量100mg/kg的固尔苏或beractant(牛肺 磷脂)(A级证据).
35
NCPAP失败，何时应气管插管？
• FiO2>0.6时，氧合仍不能改善。 • pH<7.25且PaCO2>60mmHg • 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂
停。 • 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。
36
早产儿RDS的管理
• 2006年RDS发生的数据：
胎龄 23-25周 26-27周 28-29周 30-31周
小儿呼吸支持治疗现状及进展概要精品PPT课件
定期气道培养：1 ~ 2周一次
气道湿化方法
• 一般病人：
超声雾化
NS 20ml/次 庆大霉素 5mg/次
• 气管插管或气管切开：
气管内滴入： NS 0.5 ~ 1 ml/次 呼吸机加温湿化：32～36℃
药物治疗
• 化痰：沐舒坦 15~30mg ivgtt qd • 镇静剂（机械通气）
氯硝基安定，鲁米那，芬太尼 • 碳酸氢钠（单纯呼酸不用） • 补液：50~70 ml/kg/d，1/3~1/5张 • 控制感染，抗心衰，降颅压，抗惊厥 • 皮质激素：大剂量，3 ~ 5天
PEEP
t
F
t
VT
PTV- patient trigger ventilation
• 病人自主呼吸触发同步通气 • 通气效率提高：PIP↓，气道内气体紊流↓，VT↑ • 呼吸功降低 ↓ • 临床情况便于观察 • 不良反应下降：循环障碍，气漏，慢性肺病 • 减少药物应用：镇静剂，肌松剂 • 前提：同步通气反应时间短，自主呼吸节律及力量 • 注意：同步呼吸触发灵敏度
氧疗
重要性：产能的必须物质
机体氧储备很少
损害
脑停氧 > 5 ~ 6 min不可逆源自氧疗的双重性：纠正机体缺氧
氧中毒，氧依赖
正确与合理应用氧疗：
适当氧浓度，给氧时间，氧合情况
影响氧利用的因素
• 大气性缺氧
• 呼吸功能障碍：VE，V/Q
失调，分流
• 循环障碍：心衰，休克
• 血红蛋白异常：贫血，MetHb
改善肺氧合和 V/Q 比值 V/Q 失调，氧中毒
改善肺顺应性
肺部气压、容积、机械伤
降低呼吸功
回心血量下降，CVP 升高
血压波动
降低颅内压
气道湿化方法
• 一般病人：
超声雾化
NS 20ml/次 庆大霉素 5mg/次
• 气管插管或气管切开：
气管内滴入： NS 0.5 ~ 1 ml/次 呼吸机加温湿化：32～36℃
药物治疗
• 化痰：沐舒坦 15~30mg ivgtt qd • 镇静剂（机械通气）
氯硝基安定，鲁米那，芬太尼 • 碳酸氢钠（单纯呼酸不用） • 补液：50~70 ml/kg/d，1/3~1/5张 • 控制感染，抗心衰，降颅压，抗惊厥 • 皮质激素：大剂量，3 ~ 5天
PEEP
t
F
t
VT
PTV- patient trigger ventilation
• 病人自主呼吸触发同步通气 • 通气效率提高：PIP↓，气道内气体紊流↓，VT↑ • 呼吸功降低 ↓ • 临床情况便于观察 • 不良反应下降：循环障碍，气漏，慢性肺病 • 减少药物应用：镇静剂，肌松剂 • 前提：同步通气反应时间短，自主呼吸节律及力量 • 注意：同步呼吸触发灵敏度
氧疗
重要性：产能的必须物质
机体氧储备很少
损害
脑停氧 > 5 ~ 6 min不可逆源自氧疗的双重性：纠正机体缺氧
氧中毒，氧依赖
正确与合理应用氧疗：
适当氧浓度，给氧时间，氧合情况
影响氧利用的因素
• 大气性缺氧
• 呼吸功能障碍：VE，V/Q
失调，分流
• 循环障碍：心衰，休克
• 血红蛋白异常：贫血，MetHb
改善肺氧合和 V/Q 比值 V/Q 失调，氧中毒
改善肺顺应性
肺部气压、容积、机械伤
降低呼吸功
回心血量下降，CVP 升高
血压波动
降低颅内压
《呼吸支持技术》PPT课件
呼吸支持技术
(Breath support technique)
济南市中心医院呼吸内科 邢春燕
2021/3/8
1
呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主 呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使 用有创呼吸机等。
对于急危重症的病人呼吸支持技术是 保障生命的基本手段。
2021/3/8
2
氧疗—发展史
据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley
在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧
化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气
体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将
气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和
（1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏 膜，引起出血，或造成下颌关节脱位。（2）浅麻 醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉 挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、 心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升， （3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲 而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。 （4）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一 侧肺不张
缺O2伴CO2潴留的氧疗原则：低浓度＜ 35%吸
氧。目标是使PaO2于60mmHg或SO2 于90%或略高
2021/3/8
5
为什么要低流量吸氧?
慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈 动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋
作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对
外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴 留。
❖吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩， 肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调，
12
(Breath support technique)
济南市中心医院呼吸内科 邢春燕
2021/3/8
1
呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主 呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使 用有创呼吸机等。
对于急危重症的病人呼吸支持技术是 保障生命的基本手段。
2021/3/8
2
氧疗—发展史
据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley
在1773年8月1日发现的。当他加热红色的氧
化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气
体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将
气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和
（1）动作粗暴可至牙齿脱落，或损伤鼻腔和咽部黏 膜，引起出血，或造成下颌关节脱位。（2）浅麻 醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉 挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过速、 心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升， （3）导管过细使呼吸阻力增加，甚至压迫、扭曲 而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。 （4）导管插入过深误入一侧支气管内可引起另一 侧肺不张
缺O2伴CO2潴留的氧疗原则：低浓度＜ 35%吸
氧。目标是使PaO2于60mmHg或SO2 于90%或略高
2021/3/8
5
为什么要低流量吸氧?
慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈 动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋
作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对
外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴 留。
❖吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩， 肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调，
12
早产儿呼吸管理ppt课件
早产儿潮气量较小，每次呼吸吸入和 呼出的气体量较少，导致气体交换效 率较低。
03 早产儿呼吸管理的技术
鼻塞持续气道正压通气（CPAP）
鼻塞持续气道正压通气（CPAP）是一种通过鼻塞在气道内施加正压，使肺泡扩张， 增加功能残气量，改善氧合和通气的方法。
CPAP可以减少早产儿对机械通气的需求，降低呼吸衰竭的发生率，并减少支气管肺 发育不良的风险。
喉部发育未完善
早产儿喉部发育未完善，声门和气道较窄，容易发生气道阻塞和呼 吸困难。
早产儿呼吸系统的生理特点
呼吸频率较快
血氧饱和度波动较大
需 求。
由于早产儿肺部发育尚未成熟，血氧 饱和度波动较大，需要密切监测并维 持在正常范围内。
潮气量较小
对于呼吸道狭窄或呼吸道畸形的早产 儿，可能需要使用呼吸机或气管插管 等设备来辅助呼吸，确保氧气供应。
保持合适的体位也有助于呼吸道通畅， 如抬高头部、侧卧等，有助于防止呼 吸道受阻。
监测和评估
监测和评估是早产儿呼吸管理的关键环 节，可以通过监测呼吸频率、血氧饱和 度、血压等指标来评估宝宝的呼吸状况。
针对医护人员开展早产儿呼吸管理相 关的培训和教育，提高其专业知识和 技能水平。此外，加强患儿家长的教 育和指导，使其更好地配合医护人员 进行治疗和管理，也有助于提高早产 儿生存质量。
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无创通气
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻 罩或头罩等方式将呼吸机与患儿 连接，实现无创伤的呼吸支持。
无创通气适用于病情较轻、自主 呼吸较好的早产儿，可以减少机
械通气引起的并发症。
无创通气时需要注意面罩的选择 和固定，以及监测患儿的呼吸和
血氧饱和度等指标。
新生儿呼吸衰竭及呼吸治疗PPT课件
【发病原因】
肺部疾病 肺透明膜病 肺炎 肺不张 肺水肿 肺出血 吸入综合症 支气管肺发育不良 慢性肺功能不全 肺成熟障碍综合症
【发病原因】
肺受压 气胸 膈疝 食管裂孔疝 脓胸 胸内肿瘤 胃或腹部膨胀
【发病原因】
心脏病 先天性心脏病 心肌炎 动脉导管未闭伴心力衰竭
【治疗】
1、病因治疗 治疗原发病是根本的治疗，极 为重要。如由肺部疾病引起应予积极治疗。 如有肺炎应按肺炎积极治疗。脓胸或所胸 应立即穿刺排脓或排气。因先天畸形引起 者，应及时地尽可能地手术矫治。
【治疗】
2、恢复通气及氧疗法 （1）保持呼吸道通畅：使患儿保持鼻吸气位，以 开放气道；清除气道分泌物；翻身、体位引流。 （2）氧气治疗 指征：临床有呼吸窘迫的表现，吸入空气时 PaO2<6.67 kpa（50mmHg）或经皮SO2<85%。氧 疗的目的是用最低的氧浓度维持PaO2在6.67~10.67 kpa（50~80 mmHg），维持血氧饱和度在 85%~95%。 氧疗的方法： 鼻导管给氧：流量0.3~0.5L/min 空-氧混合仪给氧：流量1~8 L/min 头罩给氧：流量5~10 L/min
【血液气体变化对机体的影响】
4、消化系统 呼吸衰竭时可引起消化道出 血，其机制可能由于：①严重缺氧使胃壁 血管收缩；②CO2潴留增强胃壁细胞碳酸酐 酶流活性，使胃酸分泌过多； ③可能合并 DIC、休克，致胃肠粘膜糜烂、坏死、出血 等变化。
【血液气体变化对机体的影响】
5、酸碱平衡及电解质紊乱 由于外呼吸障 碍本身可引起呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代 谢性酸中毒。呼吸性酸中毒时血清钾离子 增高，无氧糖酵解加强，使血内乳酸增多， 形成代谢性酸中毒。
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CaO2(%) =SaO2×Hb(g%)×1.34+ PaO2×0.0031 正常值：18～21ml% 临床意义：较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标
CaO2 ↓：缺氧/低氧血症。 氧合指数（PaO2/ FiO2）
正常值：﹥400 临床意义：﹤300 提示肺损伤，﹤200 考虑RDS
16
呼吸功能评估与监测
病情通常在72h 后，即在 内源性PS的产生和释放功 能建立后好转
5
胎粪吸入综合症（MAS)
➢ 气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气/血流 比失调
➢ 通常发生于过期产儿、足月儿，有时也发生 于近足月儿（胃肠道功能比较成熟）
➢ 表现为不同程度的呼吸窘迫和需氧 ➢ 可以伴有新生儿持续肺动脉高压 ➢ 严重的MAS可危及生命，需及时处理
高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg
17
新生儿呼吸治疗技术
➢ 一般吸氧 ➢ 无创通气 ➢ 常频机械通气 ➢ 高频机械通气 ➢ 肺表面活性物质 ➢ 一氧化氮吸入 ➢ 体外膜肺（ECMO)
18
氧疗的指征
卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现 吸空气时 PaO2 < 50 mmHg ，或TcSO2 < 85%
新生儿呼吸支持治疗
1
内容提要
新生儿呼吸问题与呼吸评估 无创呼吸支持 有创呼吸支持 新生儿呼吸治疗应用策略
2
新生儿呼吸系统问题
新生儿暂时性呼吸增快（TTN） RDS 呼吸暂停 肺炎 胎粪吸入综合症 气胸 持续肺动脉高压（PPHN） 肺发育不良 支气管肺发育不良
3
新生儿暂时性呼吸增快（TTN）
气流通过时就产生呻吟 肋间隙凹陷：由于胸腔内负压增加所致。 胸骨凹陷：由于胸腔内负压增加所致 喘息：中枢缺氧的征兆，表现为深的、单次或一连
串慢的、不规则的终末期呼吸
14
肺氧合功能的评估
➢ PaO2：＜60mmHg，低氧血症 ➢ SaO2： 正常值：95%～97% ➢ 肺泡-动脉氧分压差P (A-a)O2：
19
氧疗的适应症
➢ 换气障碍 以缺氧为主 呼吸道梗阻、肺泡和肺间质疾病、RDS 氧疗效果好 ➢ 通气障碍：缺氧伴 CO2潴留 慢性气道阻塞性疾病、CNS疾病、通气限制性疾病 改善通气、低浓度氧 ➢ 耗氧量增加：高热、代谢率增加 ➢ 非低氧血症引起的组织缺氧：缺血性贫血
20
氧疗的方法
➢ 鼻导管吸氧：0.5-1.0 L/分 ➢ 头罩吸氧：4 - 5 L / 分 ➢ 暖箱吸氧 ➢ 面罩吸氧 ➢ 氧帐吸氧 ➢ 气管插管导管内给氧
• 气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少 • 由于宫内胎儿肺扩张不良所致，包括 下列原因所致的严重羊水过少：孕中期的胎膜早破、
肾脏不发育、尿道堵塞 先天性横膈疝 • 出生当时即表现严重的呼吸窘迫 • 气胸和PPHN的机会增加
11
支气管肺发育不良（BPD）
需要持续氧疗超过28天 病理：肺泡和肺微血管
肺泡气公式: P (A-a)O2 = PAO2-PaO2 PAO2=FiO2(PB-PH2O)-PaCO2/R =FiO2(760-47)-PaCO2/0.8
儿童＜20mmHg，新生儿＜50mmHg
15
肺氧合功能的评估
➢ 氧含量(CaO2) ：单位容量血液携带的氧气，包括溶解在 血液内的氧和 以化学结合形式存在的氧。
• 肺液清除延迟 • (近)足月儿，剖宫产
尤其在择期剖宫产更 常见 • 表现轻到中度呼吸窘 迫，需氧量常＜40% • 症状常在缺乏PS, 肺泡和终末细支 气管进行性萎缩
早产儿常见疾病，发生率 与胎龄成反比
缺乏适当的呼吸支持，呼 吸窘迫会恶化
➢ 氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统转运到组织的氧气量 DO2=CI× CaO2 × 10 CI :心脏指数（ml/min.m2）
• 正常值：650 ml/min.m2
➢ PaCO2 （动脉血CO2分压）：呼吸性酸碱失衡的指标 • 正常值：35～45mmHg，均值40mmHg ， • PaCO2= (0.863 ×VCO2 )/VA
发育不良
早产儿后期主要死亡原 因
早产儿严重CLD
12
呼吸功能评估与监测
临床一般情况
肤色、呼吸费力、异常呼吸音（啰音、喘息、喘鸣) 呼吸频率 呼吸模式： 呼吸暂停、周期性呼吸、窒息、喘息
气体交换的评估
肺氧合、氧供
13
呼吸费力
说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加 鼻翼煽动 ：目的是吸进更多空气到肺内 呻吟：呼气时为保持呼气末正压，会厌只部分关闭，
21
吸氧浓度的控制
1、呼吸机空氧混合： 空气压缩泵，呼吸机，CPAP，一氧化氮
2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪
3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪
22
氧疗的副作用
➢ 呼吸抑制和CO2潴留 ➢ 吸收性肺不张 ➢ 氧中毒:肺损害 ➢ 早产儿视网膜损害（ROP) ➢ 神经损害
6
气胸
➢ 气体进入胸膜腔 ➢ 常发生于存在肺部病变（吸入综合征、RDS）并接受呼
吸支持（CPAP和机械通气）的新生儿。也可发生于自 主呼吸和没有肺部病变的新生儿（通常在生后最初几 次自主呼吸时发生） ➢ 表现为急性的呼吸窘迫和需氧 ➢ 张力性气胸可表现为心血管功能的突然恶化 ➢ 少量的气胸症状可不明显，可密切观察 ➢ 中到大量的气胸需要放置胸腔引流管引流
7
气胸
8
肺炎
➢ 肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变 常见
➢ 多存在败血症高危因素（长时间胎膜早破、母亲 产道GBS定植或羊膜炎）
➢ 病初不一定有全身症状，但病程可呈暴发性进展 ➢ 从临床表现和胸片难以排除肺炎，新生儿存在呼
吸窘迫应考虑抗生素应用
9
新生儿持续肺动脉高压
出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减少，卵圆孔 和动脉导管水平存在分流，三尖瓣返流
通常伴有肺血管床发育异常 通常继发于呼吸系统疾病，如MAS、RDS、肺炎等，也
可在没有肺部疾病的情况下发生，即不能顺利完成从宫 内到宫外的转变 表现为低氧性呼吸衰竭，氧饱和度监测可表现出导管前 后氧合水平的差异。需做心脏彩超以排除心脏解剖结构 的异常 PPHN可以危及生命，需要立即处理
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肺发育不良
CaO2 ↓：缺氧/低氧血症。 氧合指数（PaO2/ FiO2）
正常值：﹥400 临床意义：﹤300 提示肺损伤，﹤200 考虑RDS
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呼吸功能评估与监测
病情通常在72h 后，即在 内源性PS的产生和释放功 能建立后好转
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胎粪吸入综合症（MAS)
➢ 气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气/血流 比失调
➢ 通常发生于过期产儿、足月儿，有时也发生 于近足月儿（胃肠道功能比较成熟）
➢ 表现为不同程度的呼吸窘迫和需氧 ➢ 可以伴有新生儿持续肺动脉高压 ➢ 严重的MAS可危及生命，需及时处理
高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg
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新生儿呼吸治疗技术
➢ 一般吸氧 ➢ 无创通气 ➢ 常频机械通气 ➢ 高频机械通气 ➢ 肺表面活性物质 ➢ 一氧化氮吸入 ➢ 体外膜肺（ECMO)
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氧疗的指征
卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现 吸空气时 PaO2 < 50 mmHg ，或TcSO2 < 85%
新生儿呼吸支持治疗
1
内容提要
新生儿呼吸问题与呼吸评估 无创呼吸支持 有创呼吸支持 新生儿呼吸治疗应用策略
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新生儿呼吸系统问题
新生儿暂时性呼吸增快（TTN） RDS 呼吸暂停 肺炎 胎粪吸入综合症 气胸 持续肺动脉高压（PPHN） 肺发育不良 支气管肺发育不良
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新生儿暂时性呼吸增快（TTN）
气流通过时就产生呻吟 肋间隙凹陷：由于胸腔内负压增加所致。 胸骨凹陷：由于胸腔内负压增加所致 喘息：中枢缺氧的征兆，表现为深的、单次或一连
串慢的、不规则的终末期呼吸
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肺氧合功能的评估
➢ PaO2：＜60mmHg，低氧血症 ➢ SaO2： 正常值：95%～97% ➢ 肺泡-动脉氧分压差P (A-a)O2：
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氧疗的适应症
➢ 换气障碍 以缺氧为主 呼吸道梗阻、肺泡和肺间质疾病、RDS 氧疗效果好 ➢ 通气障碍：缺氧伴 CO2潴留 慢性气道阻塞性疾病、CNS疾病、通气限制性疾病 改善通气、低浓度氧 ➢ 耗氧量增加：高热、代谢率增加 ➢ 非低氧血症引起的组织缺氧：缺血性贫血
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氧疗的方法
➢ 鼻导管吸氧：0.5-1.0 L/分 ➢ 头罩吸氧：4 - 5 L / 分 ➢ 暖箱吸氧 ➢ 面罩吸氧 ➢ 氧帐吸氧 ➢ 气管插管导管内给氧
• 气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少 • 由于宫内胎儿肺扩张不良所致，包括 下列原因所致的严重羊水过少：孕中期的胎膜早破、
肾脏不发育、尿道堵塞 先天性横膈疝 • 出生当时即表现严重的呼吸窘迫 • 气胸和PPHN的机会增加
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支气管肺发育不良（BPD）
需要持续氧疗超过28天 病理：肺泡和肺微血管
肺泡气公式: P (A-a)O2 = PAO2-PaO2 PAO2=FiO2(PB-PH2O)-PaCO2/R =FiO2(760-47)-PaCO2/0.8
儿童＜20mmHg，新生儿＜50mmHg
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肺氧合功能的评估
➢ 氧含量(CaO2) ：单位容量血液携带的氧气，包括溶解在 血液内的氧和 以化学结合形式存在的氧。
• 肺液清除延迟 • (近)足月儿，剖宫产
尤其在择期剖宫产更 常见 • 表现轻到中度呼吸窘 迫，需氧量常＜40% • 症状常在缺乏PS, 肺泡和终末细支 气管进行性萎缩
早产儿常见疾病，发生率 与胎龄成反比
缺乏适当的呼吸支持，呼 吸窘迫会恶化
➢ 氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统转运到组织的氧气量 DO2=CI× CaO2 × 10 CI :心脏指数（ml/min.m2）
• 正常值：650 ml/min.m2
➢ PaCO2 （动脉血CO2分压）：呼吸性酸碱失衡的指标 • 正常值：35～45mmHg，均值40mmHg ， • PaCO2= (0.863 ×VCO2 )/VA
发育不良
早产儿后期主要死亡原 因
早产儿严重CLD
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呼吸功能评估与监测
临床一般情况
肤色、呼吸费力、异常呼吸音（啰音、喘息、喘鸣) 呼吸频率 呼吸模式： 呼吸暂停、周期性呼吸、窒息、喘息
气体交换的评估
肺氧合、氧供
13
呼吸费力
说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加 鼻翼煽动 ：目的是吸进更多空气到肺内 呻吟：呼气时为保持呼气末正压，会厌只部分关闭，
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吸氧浓度的控制
1、呼吸机空氧混合： 空气压缩泵，呼吸机，CPAP，一氧化氮
2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪
3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪
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氧疗的副作用
➢ 呼吸抑制和CO2潴留 ➢ 吸收性肺不张 ➢ 氧中毒:肺损害 ➢ 早产儿视网膜损害（ROP) ➢ 神经损害
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气胸
➢ 气体进入胸膜腔 ➢ 常发生于存在肺部病变（吸入综合征、RDS）并接受呼
吸支持（CPAP和机械通气）的新生儿。也可发生于自 主呼吸和没有肺部病变的新生儿（通常在生后最初几 次自主呼吸时发生） ➢ 表现为急性的呼吸窘迫和需氧 ➢ 张力性气胸可表现为心血管功能的突然恶化 ➢ 少量的气胸症状可不明显，可密切观察 ➢ 中到大量的气胸需要放置胸腔引流管引流
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气胸
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肺炎
➢ 肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变 常见
➢ 多存在败血症高危因素（长时间胎膜早破、母亲 产道GBS定植或羊膜炎）
➢ 病初不一定有全身症状，但病程可呈暴发性进展 ➢ 从临床表现和胸片难以排除肺炎，新生儿存在呼
吸窘迫应考虑抗生素应用
9
新生儿持续肺动脉高压
出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减少，卵圆孔 和动脉导管水平存在分流，三尖瓣返流
通常伴有肺血管床发育异常 通常继发于呼吸系统疾病，如MAS、RDS、肺炎等，也
可在没有肺部疾病的情况下发生，即不能顺利完成从宫 内到宫外的转变 表现为低氧性呼吸衰竭，氧饱和度监测可表现出导管前 后氧合水平的差异。需做心脏彩超以排除心脏解剖结构 的异常 PPHN可以危及生命，需要立即处理
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肺发育不良