呼吸支持技术 (1)

气管插管的并发症
一
动作粗暴可致牙齿脱落或者损伤
口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以 及下颌关节脱位
二
浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳
嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过度兴
奋而引起心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停；
来自百度文库有时也会引起血压剧升
三
导管过细可引起呼吸阻力增加，甚
至因压迫扭曲而致导管堵塞；导管过
四
导管插入过深误入一侧支气管
其他通气技术
高频通气（HFV）、液体通气（LV）、气管内吹气（TGI）、体外 膜式氧合（ECMO）等技术、亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗
危重症医学概要
PART 04
系统性炎症反应综
重症监护治疗病房 合征与多器官功能 障碍综合征
①
重症监护治疗病房
③
ICU的工作目
④
危重症医学的
的和收治范
围
②
ICU的主要监 ICU的人员建
①固定好插管，防止脱落移位
呛咳及窒息
PART 03
机械通气
机械通气是患者在自然通气和（或）氧和功能出现障碍 时，应用机械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并 改善氧和的技术方法。
适应症
通气功能障碍为主的疾病：包括阻塞性通气功能障碍（如慢阻肺急性加重、哮
喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸 廓畸形等）
换气功能障碍为主的疾病：ARDS、重症肺炎等
机械通气禁忌症
随着机械通气技术的进步， 现代机械通气已无绝对禁忌 症，相对禁忌症仅为气胸以 及纵膈气肿未行引流者。
常用通气模式及参数
控制通气适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者， 辅助通气模式适用于有一定的自主呼吸但尚不能满足需 要的患者
常用通气模式包括控制通气（CMV）、辅助通气（AMV）、辅助控制通 气（A-CV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、 持续气道正压通气（CPAP）、呼吸末正压（PEEP）、双向气道正压
管理
解除气道梗阻 及时清除呼吸道内分泌物
1
2
建立人工气道 添加标题 的目的
防止误吸
严重低氧血症和高碳酸血症时实 行正压通气治疗
3 4
建立人工气道的方法
气道紧急处理
人工气道建立 方式的选择
插管前的准备
插管操作方法
插管过程的检测
单击此处添加文本单击此处添加文本 单击此处添加文本单击此处添加文本
（1）紧急情况下应保证患者有足够的通气和氧供，而不是一味强求气管 插管。 （2）一些简单的方法甚至能避免紧急气管插管，如简易呼吸器经面罩加 压给氧以及抬头举颌法清除呼吸道分泌物等。
②撤机前应基本去除呼吸衰 竭原因，改善重要脏器的功 能，纠正水、电解质、酸碱
平衡。
①由机械通气状态恢复到完全自 主呼吸需要一个过渡阶段，此阶 段即为撤机
①
②
③
③可以采用T型管、PSV、有创-无
创序贯通气等方式逐渐撤机
撤机
无创机械通气
近年来无创机械通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通 气综合征（OSAHS）扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭，其在慢 阻肺急性加重早期、慢阻肺有创 - 无创序贯通气、急性心源性肺水 肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复等方面有良 好治疗效果
呼吸支持技术
王谨敏 主任医师
附
氧疗
人工气道 的建立与 管理
机械通气
危重症医学
概要
01
02
03
04
（1）慢性呼吸衰竭PaO2＜60mmHg；急性呼吸衰竭可放宽指标
（ 2 ）不伴 CO2 潴留的低氧血症：可予较高浓度吸氧（≥ 35% ），使 PaO2 提高到
60mmHg以上，或者SaO2达90%以上。 （3）伴明显CO2潴留的低氧血症：可予低浓度（＜35%）持续吸氧，控制PaO2于 60mmHg，或SaO2于90%或略高。
1
2
气道紧急处理
人工气道建立方式的选择
单击此处添加文本单击此处添加 文本单击此处添加文本单击此处
（1）分为喉上途径、喉下途径。
（2）喉上途径主要指经口或经鼻气管插管；喉下途径指环甲膜穿刺或气 管切开
插管过程的检测 插管操作方法 插管前的准备
喉镜、简易呼吸器、气管 导管、负压吸引等 经口腔、鼻腔的插管术 监测生命体征：如呼吸、血 压、心电图、SP02及呼气 末二氧化碳（ETCO2）→气 管导管是否插入气管内
PART 01
（1）常见的有：鼻导管或鼻塞；面罩 （2）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦-氧混合气吸入等等 （1）避免长时间高浓度吸氧（FiO2大于0.5),防止氧中毒 （2）注意吸入气体的温化和湿化 （3）吸氧装置需定期消毒 （4）注意防火
氧疗
人工气道的建立与管理
PART 02
目的
方法
气管插管 的并发症
内，可引起另一侧肺不张
粗可引起喉头水肿
人工气道的管理
①
⑤每天定时口腔护理，以防
止口腔病原菌所致的呼吸道 感染；做好胸部护理，注意 环境消毒隔离 ②详细记录好插管的日期和时 间、插管的型号、插管外露的 长度、气管的最佳充气量等 ④对长期机械通气患者需注 意观察气囊有无漏气 ③在拔管和气囊放气前必须清 除气囊上滞留物，以防止误吸、
（BIPAP）
机械通气并发症
01
呼 吸 机 相 关 肺 损 伤 （ ventilator associated injury,VALI ):包括气压-容损伤、剪切伤和生物伤
lunge
02
03 04
血流动力学影响：胸腔内压力升高、心输出量减少、血压下降
呼吸机相关肺炎（VAP）
气囊压迫导致气管-食管瘘
伦理学
测与治疗手段
制和组织管理
系统性炎症反应综合征
感染中毒症
严重感染中毒症
系统性炎症反应 综合征与多器官 功能障碍综合征
感染中毒性休克 多脏器功能障碍综合征 休克
谢谢！