新生儿持续气道正压呼吸支持系统

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CPAP在儿科应用

全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。

它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。

2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。

目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。

3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。

鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。

近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。

二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。

2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。

压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。

持续吸入氧浓度以<50%为宜。

节：CPAP流量与压力的选择。

注意事项(主要针对小婴儿)。

1、清洁鼻腔，保持气道通畅。

2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。

3、保持正确体位，头高约30°。

4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。

5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。

6、保持镇静。

三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。

2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。

目前认为应根据病人具体情况而定。

早产儿出生时的呼吸支持指南

【头条】早产儿出生时的呼吸支持指南美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）胎儿和早产儿委员会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

该指南对各种呼吸支持方法进行荟萃分析后建议，对于发生呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿，应用出生后即刻予以连续气道正压通气（CPAP）和随后选择性予以表面活性剂的治疗方法。

相关内容发表在Pediatrics杂志上。

当前的新生儿学实践指南建议，对于发生RDS的早产儿，在其出生时或出生后不久予以表面活性剂进行治疗。

然而，最近的多中心随机对照试验表明，经鼻CPAP可能为预防性或早期予以表面活性剂的有效替代治疗方法。

呼吸支持更多的通过CPAP和其他微创方法实现，如气管内插管、表面活性剂和拔管技术（INSURE）。

实验证据表明，机械通气，尤其是在缺少表面活性剂给药下的机械通气，可导致肺损伤。

随机临床试验表明，对于确定发生RDS的患儿，与推迟选择性表面活性剂给药相比，早期选择性表面活性剂给药可减少气胸、间质性肺气肿和支气管肺发育不良（BPD），降低死亡率。

与选择性表面活性剂给药相比，预防性表面活性剂给药可减少气体渗漏，降低死亡率。

然而，这些研究纳入的患儿未连续接受早期CPAP，且对照组患儿在无外源性表面活性剂给药下接受拔管和机械通气。

与较晚开始选择性表面活性剂给药和连续通气相比，INSURE策略可减少气体渗漏，缩短通气持续时间。

大型试验表明，与早期CPAP相比，INSURE策略并无获益之处。

INSURE策略在患儿被快速拔管情况下可能更有效。

研究表明，推迟拔管会增加肺损伤严重程度，并减少表面活性剂给药的获益。

但是对于大多数未成熟儿，表面活性剂给药后快速拔管可能无法实现或不尽如人意，因此需做出个性化拔管决定。

可应用无创技术进行CPAP，如鼻导管、鼻咽管或使用给水-磁泡系统（气泡式CPAP）或呼吸机的面罩。

在产房即开始予以无创经鼻CPAP可行，甚至可用于极早产儿（在孕龄为24~27周出生）。

新生儿cpap的使用流程

新生儿CPAP的使用流程1. CPAP的基本介绍CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）是一种通过给患者提供持续正压气道支持的方法，用于治疗新生儿呼吸困难综合征（NRDS）和其他呼吸系统疾病。

2. 使用CPAP的适应症•新生儿呼吸困难综合征（NRDS）•成熟度不足导致的呼吸窘迫•肺发育不良•先天性心血管疾病•其他呼吸系统疾病3. CPAP的使用设备•CPAP机•面罩或婴儿鼻罩•温湿化器•压力调节装置4. CPAP使用流程步骤1：确认病情在使用CPAP之前，首先需要确认新生儿呼吸系统是否需要持续正压支持。

通过检查患儿的病情、血氧饱和度和呼吸频率等指标来确定是否需要使用CPAP治疗。

步骤2：准备设备在使用CPAP之前，需要准备好相应的设备，包括CPAP机、面罩或婴儿鼻罩、温湿化器和压力调节装置。

确保设备的正常功能和卫生清洁。

步骤3：选择合适的面罩或鼻罩根据新生儿的年龄和面部特征选择合适大小的面罩或鼻罩。

确保面罩或鼻罩与婴儿的脸部贴合密封，避免漏气。

步骤4：设置压力和流量根据婴儿的具体情况，医生会设定适合的CPAP压力和流量。

一般来说，初始压力较低，随着时间的推移逐渐增加。

步骤5：连接设备将面罩或鼻罩与CPAP机连接，确保连接牢固。

同时，将温湿化器连接到CPAP机上，可以根据需要调整湿化器的湿度和温度。

步骤6：开始使用CPAP将面罩或鼻罩轻轻放置在婴儿的脸部，确保贴合密封。

打开CPAP机，开始给予新生儿连续的正压气道支持。

步骤7：定期观察和调整在使用CPAP的过程中，医护人员需要定期观察新生儿的体征和病情变化。

根据需要，可以逐渐调整CPAP压力和流量，以确保治疗效果。

5. CPAP的优点和注意事项优点•提供持续正压气道支持，改善呼吸功能•减少呼吸窘迫和吸氧依赖•促进肺部发育和成熟•预防并发症，如肺不张和感染注意事项•使用CPAP时需要密切观察新生儿的病情变化，避免过度治疗或不足治疗•婴儿的面罩或鼻罩需要定期更换和清洁，以避免细菌感染•温湿化器的湿度和温度需要调整适宜，避免干燥或过湿•定期检查CPAP机的功能和压力调节装置的准确性6. 结束语CPAP作为一种有效的治疗新生儿呼吸系统疾病的方法，其使用流程需要严格按照医生的指导进行。

持续呼吸道正压_呼气末正压和压力支持在新生儿的应用_杜立中

6. CPAP的并发症尽管 CPAP 属无创性的治疗方法, 临床应用中也可出现并发症, 包括鼻塞装置或导管的位置不正、堵塞、局部刺激和损伤、腹胀、压力过高 ( > 8 cm H 2O ) 引起心排出量降低和 p a( CO2 )潴留等。NV 频率过高还可引起非调定 PEEP( inadvertent PEEP)增加, 使肺气体潴留。
二、PSV 模式 1. PSV 的原理研究显示, 气管插管内径每减少 1 mm, 呼吸做功可增加 34% ~ 154% , PSV 主要是针对该问题而设计的。 PSV 是压力限制、流量切换 ( flow cycled) 自主呼吸驱动的机械通气模式。在 PSV 模式, 吸气流量的变化取决于患
儿吸气努力的大小。 PSV 的目的是在患儿自主呼吸时给以吸气压力的 / 爆发 0, 以克服由于高阻、狭窄的气管插管、呼吸机管道及呼吸机活瓣等造成的呼吸做功增加。所谓流量切换 ( flow cycled)指呼气的切换随流量的降低而启动, 一般在吸气流量降低至峰值流速的 75% 时, 吸气即终止。
关键词: 婴儿, 新生; 持续呼吸道正压; 压力支持; 呼气末正压
中图分类号: R 722. 1
文献标志码: A
文章编号: 1003 - 515X ( 2007) 18- 1368- 03
关于新生儿机械通气, 自上世纪 70年代中期至今相当长时期内, 时间切换、压力限制、持续气流式间歇指令通气一直为新生儿机械通气的主导模式。 1990年, 由于流量触发型新生儿呼吸机的引入, 使新生儿机械通气时实行同步成为可能。另外, 如容量保证 ( VG ) 模式或压力调节的容量控制 ( PRVC)模式、压力支持 ( pressure support ven tilation, PSV )、比例通气 ( proportional ass ist ven tilation, PAV )、高频通气等呼吸机方式的应用, 已显示出更利于新生儿或儿童撤离呼吸机、减少肺损伤的优势。本文仅对新生儿 CPAP、PEEP 和 PSV 的应用进行讨论。

新生儿CPAP的使用

新生儿CPAP 的使用点击添加标题内容采用气管插管的间歇正压通气一直是新生儿危重症的呼吸支持的主要手段 , 但同时也有很多副作用 , 如声门下的狭窄、气管损伤及感染等。

随着新生儿机械通气学的发展及有创通气带来的一系列并发症 , 医学专家一直致力于寻找一种对患者创伤较小同时又能够达到治疗效果的另一种机械通气治疗方式 , 这对于早产儿来说尤为重要。

到 20 世纪 60 年代末期及 70 年代早期无创通气有了较大的发展 , 而临床上证明最有效的为经鼻持续气道正压 (nasal continuous positive pressure ventilation, NCPAP) 和鼻塞间歇正压通气 (nasalintermittent positive pressure venilation, NIPPV) 。

点击添加标题内容早在 1971 年 Gregory 首次描述了 CPAP 在危重 RDS 早产儿中的有效应用。

近年来加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法 (heated humidified high flow nasalcannula,HHHFNC) 是新生儿无创通气的一种新型的重要手段 , 尤其是随着近年来气体加温、加湿技术的提高 , 高流量鼻导管吸氧更是得到新生儿医疗界的关注。

无创正压通气模式NCPAP （经鼻持续气道正压通气）2. NIPPV （经鼻间歇正压通气）SNIPPV （同步经鼻间歇正压通气）4.HFNC （经鼻高流量氧疗） 1.3.CPAP （经鼻持续气道正压）的作用机制是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。

由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。

CPAP 的连接界面CPAP 可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。

最常用的是鼻塞。

CPAP 的应用指征1.有自主呼吸的极早产儿 ( 出生胎龄 25~28 周 ) ，产房早期预防性应用 ;2.可能发生 RDS 的高危早产儿如胎龄 <30 周不需气管插管机械通气者 );3.当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需 Fi02>0.3 时 ,Pa02<50mmHg 或Sp02<90%;4.早产儿呼吸暂停 ;5.RDS 患儿使用 Ps 后病情稳定，拨出气管导管后 ;6.常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和 ( 或 ) 呼吸窘迫。

新生儿CPAP

并发症及其防治
肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化
根据肺部病变情况及肺顺应性变化
及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生
并发症及其防治
2、腹胀：
经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿
由于容易吞入空气而引起腹胀
PaC02 < 60-70mmHg
3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，
多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全
六、CPAP的临床应用
1、治疗RDS
RDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残
气量、动脉血氧分压下降
CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺
功能残气量, 改善氧合
对呼吸中枢的抑制反射减轻刺激Hering –Bueuer 反射，促进自主呼吸
3、治疗新生儿湿肺
CPAP可使湿肺患儿渡过呼吸困难期避免机械通气
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，是因为肺内液体积聚和清除延迟或转运困难引起的自限性呼吸系统疾病，此病的发病率相当高，是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一。
简易法水封瓶CPAP
但有三个明显的缺陷：
（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸
（2）吸入氧浓度太高，不能调节
（3）无加温湿化功能，气道干燥
CPAP方式
2、专用CPAP仪有许多优点：
（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节
（2）具有加温湿化功能
（3）能明显提高治疗效果
（4）对早产儿非常适用
CPAP方式
一、CPAP的发展
1945：Gagge首次应用CPAP

新生儿常用呼吸机及参数调节

新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。

新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。

本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。

1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。

参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。

过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。

(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。

PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。

(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。

根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。

2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。

参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。

频率的增加可以提高通气效果。

(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。

压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。

(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。

3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。

参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。

(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。

新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程

新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程
新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是一种常见的新生儿疾病，是由于肺部发育不完善引起的呼吸困难。

以下是新生儿呼吸窘迫综合征的抢救流程：
1. 确认诊断：通过观察新生儿的症状、体征和胎龄，结合X 线胸片等检查，确认新生儿呼吸窘迫综合征的诊断。

2. 经典抢救措施：采取维持通畅的气道、保持恰当的体温、给予足够的氧气，辅助呼吸功能等经典的抢救措施。

3. 呼吸支持：在维持通畅的气道后，通常需要给新生儿提供持续的呼吸支持。

可以通过简单面罩、气囊面罩、呼吸机等方式给予压力控制通气或者连续正压呼吸（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）等呼吸支持。

4. 液体管理：在抢救过程中需要进行液体管理，保持新生儿的液体平衡。

注意避免肺水肿的发生，避免给予过多的液体。

5. 药物治疗：根据情况考虑给予呼吸道松弛剂、支气管扩张剂等药物治疗，以减轻呼吸困难。

6. 血气分析：定期进行血气分析，以评估新生儿的氧和二氧化碳的交换情况，调整呼吸支持的参数。

7. 病因治疗：在抢救过程中，需要尽快找出导致新生儿呼吸窘
迫综合征的深层原因，如感染、先天性心脏病等，给予相应的病因治疗。

8. 住院观察和支持：抢救结束后，新生儿需要住院观察一段时间，进行进一步治疗和支持，确保恢复良好。

需要注意的是，新生儿呼吸窘迫综合征的抢救流程可能会根据具体情况有所不同，因此在实际操作中应根据医生的指导进行抢救。

T组合操作步骤

—2
超时
—3
操作不熟练
—3
操作不熟练
—3
超时
2与患者家属沟通语言恰当、态度和蔼
3氧浓度、氧流量、T组合吸气峰压、T组合PEEP值、气体温湿度参数符合医嘱及病情；
4注意观察管路通畅情况
5设备报警和排出
6鼻塞选择正确
7使用后的正确归纳、消毒规范等；
8准备时间五分钟、超时1分钟扣一分，操作时间的45秒钟左右评估，少于30秒，扣90分.
新生儿持续气道正压呼吸支持系统（复苏器）操作标准
科室：新生儿科考核人：黎黎
项目
操作程序
分值
王玉
杨静
马萍
王玲
准备质量标准
1评估：了解患者的病情、意识形态、生命体征、面部情况、鼻腔情况等；
25分
一项未评估
-5
分
2操作员：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩等；
3环境：清洁、安静、光线适宜等；
4备物：备齐用物、防止合理（T组合和空氧混合、呼吸管路、手电筒、听诊器）、设备各零件是否完好、管路是否消毒备好、检查氧气源压力和空气源压力以及T组合压力控制阀；
5取得患者家属知情同意、取得合作。
操作质量标准
1查对、解释操作目的和方法；
60分
一项未完成-6分
2熟练安装管路（T组合和空氧混合连接）
3连接电源、连接氧气源、连接空气源；
4根据病情及医嘱调节参数（初步值：氧浓度21%-40%、氧浓度后流量8LPM、吸气峰压20-25厘米水柱、PEEP值5厘米水柱，根据病情调整参数）、并固定面罩到患者面部、检测是否正常使用；
T组合可以单独使用，建议和空氧混合同时连接使用，控制氧浓度，预防高浓度氧。
5应用设备后的评估：生命体征、SPO2等

经鼻塞持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察

１资料与方法
连接氧气，空压泵管道，连接呼吸机供气管道，湿化器加蒸馏水至规定刻度。逆时针旋开墙式氧气减压开关至０ａ打．ｍＰ；４
开空压泵开关，开主机开关至待机（ｔｄｙ模式，开湿旋ｓｎｂ）ａ打化器开关．节湿化器温度；力范围应在０４ｍＰ，者压调压．ａ两力差不大于５按时拍背吸痰，％。严格无菌操作，以减少肺部感染及防止发生肺不张。通常吸人空气时，ａ：于８０ｋａＰＯ低．Ｐ０（０ｍｍ）给氧０３０／ｎ一般给氧浓度以６６ — ．３Ｐ６Ｈｇ，．．ｌｍｉ，～６＿．９３ａ７ｋ（０７５～０ｍｍＨ）度嗍ｇ为。如果ＰＯ２于１．～３３ｋａ９ — ａ高２０１．Ｐ（０１０ｍ０ｍＨｇ，为血氧过高，新生儿来说是危险的，）则对对早产
吸中枢、呼
（）Ｏ＜．Ｐ，ａ０＜．ｋａ￣ａ２６ｋａＰＣ２８Ｐ或正常。Ｐ６７０ ⑤胸部ｘ线摄片提示早期轻症呼吸窘迫综合征（ＲＳ改变。ＡＤ） ⑥疑有肺出血先兆。
１４治疗方法．
１１一般资料．
本资料搜集本院患儿，７例，１男女１例，早产儿１１例，
足月儿７例。体重＞０２５０ｇ６例，５０２５０ｇ７例，１５０ｇ１０ — ０＜０５。０１，￣例，￣８ｄ５；例￣８例２７ｄ５８２例最小１ｄ例体重１１０ｇ０。

经鼻持续气道正压通气与机械通气辅助治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征的效果比较

经鼻持续气道正压通气与机械通气辅助治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征的效果比较1. 引言1.1 背景介绍新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征是新生儿常见的一种呼吸系统疾病，严重影响着新生儿的生存率和生长发育。

其主要病理生理表现为呼吸窘迫、氧合障碍和二氧化碳排出不畅。

目前，经鼻持续气道正压通气和机械通气被广泛应用于治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征，但两者的治疗效果和安全性一直备受争议。

经鼻持续气道正压通气是通过建立一定的气道正压，改善肺泡塌陷，促进氧气和二氧化碳的交换，减少肺损伤。

而机械通气则是通过机械装置将氧气送入肺部，帮助呼吸运动，维持肺部通气和氧合。

两种治疗方式在治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征方面各有优势和局限性，对比研究对于选择最适合的治疗方式具有重要意义。

本研究旨在比较经鼻持续气道正压通气和机械通气对新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征的治疗效果，为临床医师提供更多的参考和选择。

通过探讨两种方法的原理、应用及效果比较，以期为新生儿呼吸窘迫综合征的治疗提供更科学、更有效的方法。

1.2 研究目的研究目的是为了比较经鼻持续气道正压通气与机械通气在治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征中的效果，分析两种方法的优势和不足，为临床医生提供更科学的治疗选择。

通过本研究，我们希望能够深入了解两种通气方法的原理和应用情况，探讨它们在治疗呼吸窘迫综合征时的疗效和安全性，为临床实践提供更有力的依据。

我们也希望通过比较分析，找出经鼻持续气道正压通气和机械通气在治疗新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征中的优劣势，为医学工作者提供更合理的治疗建议，提高患儿的治疗效果和生存率。

通过本研究，我们旨在促进我国新生儿呼吸窘迫综合征治疗水平的提高，为新生儿健康保驾护航。

1.3 研究对象本研究的对象为新生儿Ⅳ级呼吸窘迫综合征患者。

这是一种严重呼吸系统疾病，常见于早产儿或窘迫症状明显的足月婴儿。

该综合征主要由于胎儿肺部未充分发育、表面活性物质不足导致肺泡塌陷所致。

患有Ⅳ级呼吸窘迫综合征的新生儿通常会出现呼吸急促、呼吸困难、氧合不良等症状，严重者还可能发展成为气胸、肺气肿等并发症。

新生儿呼吸系统疾病中的NCPAP治疗进展

新生儿呼吸系统疾病中的NCPAP治疗进展NCPAP，即非侵入性持续气道正压通气，是一种用于治疗新生儿呼吸系统疾病的有效方法。

它通过给予婴儿持续的正压通气，从而改善呼吸功能，防止呼吸暂停和低氧血症的发生。

近年来，随着医疗技术的不断发展，NCPAP治疗在新生儿呼吸系统疾病中的应用越来越广泛。

新生儿呼吸系统疾病包括多种疾病，如呼吸窘迫综合征、肺炎、支气管肺发育不良等。

这些疾病可能导致婴儿呼吸困难、低氧血症、呼吸暂停等症状，严重时甚至危及生命。

而NCPAP治疗在这些疾病的治疗中发挥了重要作用。

以我亲身经历的案例为例，一名出生仅26周的早产儿，患有呼吸窘迫综合征。

在经过一系列药物治疗后，病情并未得到明显改善，婴儿仍然出现呼吸困难、低氧血症等症状。

在医生建议下，婴儿接受了NCPAP治疗。

经过一段时间的治疗，婴儿的呼吸功能得到了显著改善，病情逐渐稳定。

这充分说明了NCPAP治疗在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的优越性。

NCPAP治疗在新生儿肺炎治疗中也取得了良好效果。

一名出生35周的婴儿，患有肺炎，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。

在给予抗生素治疗的同时，医生建议进行NCPAP治疗。

经过一段时间的治疗，婴儿的呼吸困难明显缓解，发热、咳嗽等症状也逐渐消失。

这表明NCPAP治疗有助于新生儿肺炎的治疗。

NCPAP治疗在支气管肺发育不良的治疗中也取得了显著效果。

一名出生40周的婴儿，在出生后不久被诊断为支气管肺发育不良。

医生为其制定了NCPAP治疗方案。

经过一段时间的治疗，婴儿的呼吸功能得到改善，病情逐渐稳定。

如今，这名婴儿已健康成长，没有任何呼吸系统疾病的影响。

然而，NCPAP治疗并非适用于所有新生儿呼吸系统疾病。

在实际应用中，医生需根据婴儿的具体病情、年龄、体重等因素，综合考虑是否采用NCPAP治疗。

同时，NCPAP治疗过程中也可能出现一些并发症，如感染、皮肤损伤等。

因此，在治疗过程中，医生需密切关注婴儿的病情变化，确保治疗安全有效。

早产儿的五关管理

早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。

思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。

当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。

（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。

因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。

（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。

（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。

（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。

2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。

1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。

无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。

评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。

2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。

3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。

（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。

《新生儿和婴儿气道管理：ESAICBJA联合指南》要点解读2024

《新生儿和婴儿气道管理：ESAIC/BJA联合指南》要点解读2024全身麻醉、重症监护和心肺复苏等需要进行气道管理。

气道管理期间危急事件的发生率较高，其中新生儿和婴儿气道管理的挑战性更大。

确定新生儿和婴儿气道管理的最佳策略，对于保障患儿医疗安全和改善转归至关重要。

2023年11月，欧洲麻醉和重症医学会（European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC）和英国麻醉学杂志（British Journal of Anaesthesia,BJA）联合发布了新生儿和婴儿气道管理指南[1]，本文结合临床实践对该指南进行解读。

本指南推荐级别及其代表意义：1A为强推荐，证据质量高；1B为强推荐，证据质量中等；1C为强推荐，证据质量低；2A为弱推荐，证据质量高；2B为弱推荐，证据质量中等；2C为弱推荐，证据质量低。

一、气道评估指南推荐：通过病史和体格检查，预测新生儿和婴儿困难气道管理（1C）。

气道评估不充分可导致不良后果。

术前对新生儿和婴儿进行气道评估，并制订相应的麻醉计划，可将气道管理相关风险降至最低。

预测成人困难气道的相关体征（如病理性气道、切牙间隙、下颌骨脱位、甲颏距离、头颈活动度和Mallampanti评分），均未在儿童中得到验证，在新生儿和婴儿中则几乎不可能采集上述信息。

目前没有证据显示CT有助于预测新生儿和婴儿上气道相关困难气道。

通过病史和体格检查对新生儿和婴儿气道进行评估，有助于确定合适的气道管理技术，包括气道工具的选择、备用方案和手术团队等。

二、插管准备和药物（复苏除外）指南推荐：在新生儿和婴儿气道管理期间，给予适当的镇静或全身麻醉，以确保患儿舒适和安全（1B）。

若不需要保留自主呼吸时，在气管插管前使用肌松药（1C）。

使用肌松药时应兼顾患儿情况和团队经验。

既往新生儿和婴儿气管插管前极少给予或不给予麻醉的做法已基本被淘汰（除外在产房内的复苏）。

新生儿呼吸支持

新技术发展
无创通气技术
随着医学技术的进步，无创通气技术在新生儿呼吸支持领域的应用越来越广泛。无创通气技术能够减少对新生儿的侵入性操作，降低并发症的发生率，提高治疗效果。
智能监测系统
智能监测系统在新生儿呼吸支持中具有重要作用。通过实时监测新生儿的呼吸状况、血氧饱和度等生理参数，能够及时发现异常情况，为医生提供准确的诊断依据。
预防措施
提高医护人员手卫生意识
严格遵守手卫生规范，减少交叉感染的风险。
定期评估撤机条件
及时评估新生儿的撤机条件，避免过度依赖呼吸机。
选择合适的呼吸机
根据新生儿的体重、胎龄和病情选择合适的呼吸机型号和参数。
加强家长宣教
指导家长正确喂养和护理，减少新生儿感的风险。
05
新生儿呼吸支持的未来展望
历史回顾
新生儿呼吸支持技术经历了从简单到复杂的发展过程，从最初的简单氧气面罩到现代的机械通气技术。
发展趋势
随着医学技术的不断进步，新生儿呼吸支持技术也在不断改进和完善，未来将更加注重个体化、精准化和智能化。
02
新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症
适应症
1 2
呼吸困难或呼吸衰竭的新生儿
当新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭时，可能需要使用呼吸支持来维持正常的呼吸功能。
新生儿呼吸支持
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 新生儿呼吸支持概述 • 新生儿呼吸支持的适应症与禁忌症 • 新生儿呼吸支持技术 • 新生儿呼吸支持的并发症与护理 • 新生儿呼吸支持的未来展望
01
新生儿呼吸支持概述
定义与重要性
定义
新生儿呼吸支持是指通过各种方法帮助无法自行呼吸的新生儿建立和维持有效呼吸的过程。