持续气道正压通气医学PPT

1. 合适的工作/监护条件 7. 开动和连接呼吸机，参数的初始
2. 掌握适应症和禁忌症
化和连接患者
3. 4. 5.
患者的教育 体位(头高30度以上） 选择和试配带合适的连接
8. 9.
逐渐增加辅助通气的压力和容量 (适应过程）
严密的监护（漏气，咳痰等）
器
10. 治疗的时间和疗程
6. 选择呼吸机
11. 防治并发症和不良反应
呼吸机的临床应用
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呼吸机的功能组成
• 基本功能
产生呼吸机驱动力 调节吸气时间及吸入气量 完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节 完成呼气向吸气的转化
• 次级功能
调节FiO2 加温加湿 压力安全阀
• 通气方式的调节和实施 • 附属功能
报警系统 监测系统 记录系统
严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗
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使用呼吸机的基本步骤
• 确定是否有机械通气的指征
• 判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理
• 确定机械通气模式
• 确定机械通气的分钟通气量（MV）
• 确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比 （Ti:Te）
• 确定 FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间 通气时不超过0.5
12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
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无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
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机械通气的基本原理
• 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插 管及气管切开插管导管）以气体直接 施加正压力，超过肺泡压产生压力差， 气体进入肺→吸气
• 释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡 气排出体外→呼气
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呼吸机的临床分类
• 按通气作用于机体的部位分类
直接气道加压呼吸机 体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式
• 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg
• PaCO2进行性升高，pH动态下降
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机械通气的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 • 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 • 减少呼吸肌的作功 • 肺内雾化吸入治疗 • 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg 之间伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（ 2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价精品；课如件果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继1续2 使用。
般为-2～-4cmH2O或 0.1L/S（6L/min）
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建立开展NIPPV的基础条件
• 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士） 基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
• 场地（ICU，普通病房，人员/病人比例） • 设备（呼吸机及配件） • 监护和紧急插管的条件
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NIPPV的基本工作程序
NIPPV应用指征
• 多种疾病引起的呼吸衰竭： COPD急性发作 I型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综
合征） 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机和拨管后的呼吸衰竭 哮喘及低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸康复治疗
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无创通气的禁忌症
• 确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用 PEEP，并将FiO2降至0.5以下。 PEEP的调节原则为从小渐增， 达到最好的气体交换和最小的循环影响
• 确定报警限和气道压安全阀
Байду номын сангаас
• 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃
• 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一
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机械通气目的和应用指征
机械通气目的
• 纠正急性呼吸性酸中毒 • 纠正低氧血症 • 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 • 防止肺不张 • 为使用镇静和肌松剂保驾 • 稳定胸壁
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机械通气目的和应用指征
符合下述条件应实施机械通气
• 病情恶化 • 意识障碍 • 呼吸形式严重异常
频率>35～40次/分或<6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消 失
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
• 按驱动方式分类
气动呼吸机 电动呼吸机
• 按吸气向呼气转化的方式分类
定压呼吸机 定容呼吸机 定时呼吸机 流速控制呼吸机 混合型多功能呼吸机
• 按通气频率的高低分类
常频呼吸机 高频喷射呼吸机 高频振荡呼吸机
• 按应用的对象分类
成人呼吸机 小儿呼吸机 成入／儿童兼用呼吸机
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呼吸机的临床应用
呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和 交换。在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题 • 一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面 的不足？若自主呼吸完全停上，毫无疑问需要呼吸机完成 替代；若尚有自主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若 肺泡气体交换障碍，需用呼吸机提高功能残气量 • 二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼 吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的 生理干扰
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱 和度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）；
4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因 急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP 治疗无效。