3-杜美莲主任 呼吸治疗质量管理-6

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結構指標、過程指標、結果指標
结构指标: • 评 估提供病人或社区健康需求，可应用资源的程度。 • 包括：医療仪器设备、组织结构、执照、人力、财力资源、
制订照护标准、目标、政策、任务。 例：呼吸机与ICU床位比、RT与ICU床位比 过程指标: • 指 臨床提供健康照护者与个案间的所有活动。 • 包括：执行Procedure、Standard、整个照护过程。 例：正确执行抽痰技术 结果指标: • 指 病人现有或潜在的健康狀态及其他照护活动的结果。 例：死亡率、合并症发生率、疾病严重度、平均住院天數、
1990
SCQM
供應鏈 品質管 理
2000
觀念 檢驗 製造 設計 習慣
經營 經營管理 合作
策略
結果 導向
過程 導向
源流 導向
重點
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產品品質
全員參與 全員參與 全員參與
品質成本 管理
流程導向
管理品質
經營管理 品質
經營文化 管理品質
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團隊合 作
資訊管 理品質
医疗品质的定义(IOM,1990)
長庚醫院呼吸治療師人力配置
• 24 小時，輪值3班。 • 各區人力計算
– ICU: 1:3 (RT人數/床數) × 0.85(工作量)× 1.34(休假係數)
– RCC: 1: 10 (RT人數/床數) × 0.85(工作量) × 1.34(休假係數)
– Ward/ER/OPD/DR: 1: 200 (RT人數/床數) × 0.85(工作量)× 1.34(休假係數)
三、专业倫理。
四、专业相关法规。
呼吸治疗师专业能力晋级制度
台湾呼吸疗学会2012年 修订
呼吸治療師人力、設備配置之規定
• 综合医院、医院设置标准规定-開設病房或醫院設置標準。 • 醫院評鑑基準規定--醫院營運後申請審核。 • 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準。
第六節治療處置項目之「呼吸治療處置」 • 全民健康保險『呼吸器依賴患者整合性照護』前瞻性支付方
式試辦計畫(中央健康險保局) 2000年開辦 • 全民健康保險『氣喘醫療給付改善』方案 • 各醫院自行依照護品質需求制訂。 • ………
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呼吸机依赖病人整合式照护系统
Medical center
Acute respiratory
failure
ICU
≦21 days Fee for Service
1.具下列功能呼吸器比例适当(≧30%)：
(1)同时具备A/CMV、SI MV、PS 等呼吸型态。
(2)可以监测吐气潮气量。
2.具备血压、心跳或血氧浓度之生理监视器数量≧床数 1/3。
A級 ： 符 合 B项， 且
1.具下列功能呼吸器比例适当(≧50%)：
(1)同时具备A/CMV、SI MV、PS 等呼吸型态。
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医疗品质的面向及指标
• 二十一世纪医疗照护品质六大原则: 安全医疗、有效用的处置、病人为中心、及时的服务、有 效率的服务、平等地就医
• 病人为中心品质六性: 適切性、安全性、參與性、整体性、可近性、連續性
• 其他医疗照护品质面向: 舒適性、尊重性、可能性、教育性、 反省性
• 医疗品质衡量的SPO三大构面: Donabedian 的結構、過程、結果
病 人 满 意度、压疮发生率、ICU endo自拔发生率。
人员
• 呼吸治疗师 -- 资格、继续教育、人力配置 – 呼吸治疗师法 (总统公布) – 医事人员执业登记及继续教育办法(卫生福利部公布) – 呼吸治疗师专业能力晋级制度(台湾呼吸治疗会) – 综合医院、医院设置标准规定(卫生福利部公布) – 居家呼吸照护所设置标准(卫生福利部公布) – 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付 方式試辦計畫(中央健康險保局) – 医院评鉴基准及评量项目(卫生福利部公布) – 教学医院评鉴基准及评量项目(卫生福利部公布，与教 育部合办)
呼吸机使用前、中、后 检测纪录本
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呼吸治疗常见运用的品质指标
• 配合政府相关规定的指标 – TQIP指标 ICU医療装置（呼吸器..）院内使用率及感染率… – 全民健康保险局监测指标 「呼吸器依赖患者整合性照护」计画 「气喘医疗给付改善方案」
– 人员、设备 – 呼吸治疗常见运用的品质指标 – 运用资讯系统质量管理范例
品質觀念演變
品質 演進
年代
QI
品質 檢驗
1900
QC QA
TQC CWQC
TQM
品質 品質 全面品質 全面品質 全面品質
管制 保960
1951
~1940 (WWΠ) ~1970
1972 ~1980
2.4.25 亚急性呼吸照护病房(RCC)应由适当医疗照护团队提供 呼吸照护服务
评 鉴项目等级: 专任RT人数/床数: C级 1:10 、 B级 1:10 ( RT 24小时，RT任 个案管理师) 、A级 1:10 ( RT 1/2以上具2年以上临床经验，定 期会议检讨全院呼吸照护品质)
人力 素質
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呼 吸器 功能
(2)可以监测吐气潮气量。
2.具备血压、心跳或血氧浓度之生理监视器数量≧床数 1/2。
B級 ： 符 合 C项， 且
1.具下列功能呼吸器比例适当(≧60%)：
(1)同时具备A/CMV、SI MV、PS 等呼吸型态。
(2)可以监测吐气潮气量。
2.具备血压、心跳或血氧浓度之生理监视器数量≧床数 2/3。
• 设置医院或病房时，呼吸治疗师人员配置:
– 加护病房(ICU)： 每15床应有1人以上。
– 亚急性呼吸照护病房(RCC)： 每10床应有1人以上。
– 慢性呼吸照护病房(RCW)： 每30床应有1人以上。
– 医院收治使用呼吸器之病人，应有呼吸治疗师 提 供24小时服务。
PS: 此考量医院刚设立时，病人数并非满载而定。
呼吸治疗师统筹管理全院呼吸机的使用，
提升全院呼吸机的动用率，避免闲置增加成本。
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借助信息(资讯)管理系统， 管理全院呼吸机故障維修及保養時程
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呼吸治疗师做初及故障检测及维修， 若无能力修护者，输入计算机打印 ” 呼吸机故障请修纪录单”。
• 配合医院相关规定的指标(依各院需求而定): – 因呼吸管路污染，造成院内呼吸道感染突发事件 – 动脉血气体品管液校正之合格率 – 因呼吸器接头脱落而死亡发生率 – RCC呼吸器病人脱离成功率 – RCC病患转出14天内再度使用呼吸器比率。
具教学医院3年以上专责呼吸 同前 治疗执业经验 之专 任呼吸 治疗 师
设备
• 呼吸治疗主要仪器
– 呼吸器 – oximeter – ABG – 其他(省略)
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衛福部 2014 年 03 月 17 日修訂
综合医院、医院设置标准规定
儀器
配 置數
单位
呼吸治疗主要设备 (摘录)
ICU 1.每床应有医用气体及抽吸设备。 2.有基本仪器设备： 呼吸器、脉动血氧监视器(Pulse Oximeter)。动 脉血气分析仪(Arterial Blood Gas),可供全院使用。
台灣醫院評鑑基準2013.02
台湾「医院评鉴」基准
第 2.4章 特殊照护服务
台灣醫院評鑑基準2013.02
台湾「医院评鉴」基准
第2.4章 特殊照护服务
2.4.22 慢性呼吸照护病房(RCW)应由适当医疗照护团队提供呼 吸照护服务
评 鉴项目等级:
人力
专任RT人数/床数: C级 1:30 、 B级 1:20 、A级 1:15 配置
(2)可以监测吐气潮气量。
2.具备血压、心跳或血氧浓度之生理监视器 数量≧床 数1/2。
类 别
单位
床位/台数
CCU
1.5 : 1
RICU
成 MICU
人 NSICU 呼 NMICU 吸 CVSICU 器 GSICU
RCC
1:1 1:1 1.5 : 1 1.5 : 1 1:1 1:1 1:1
EDICU
1:1
呼吸治疗师--资格
呼吸治疗师法
台灣衛生福利部 2013.7.1公佈
医事人员执业登记及继续教育办法
第 三 章 继续教育
第 十三 条 医师执业，应每六年接受下列继续教育之课程积 分达一八○点以上；其他類医事人员执业，应每六年接受下 列继续教育之课程积分达一五○点以上：
一、专业课程。
二、专业品质。
执行业务者，需具执业执照，每 6年换照
– ER 2 人、OPD 2.5人 、DR 支援 – 計算後之人力全院運用，視工作量由當日主管調度。
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2014年 台湾「教学医院评鉴」基准
帶教 師
資規定 第6.1节实习学生教学训练计画执行与成果 第6.2节新进医事人员教学训练计画执行与成果
训 练计画
实习 生
PGY( 新进人员)
评鉴 项目 等级:
RCW 应建立呼吸照护服务设施设备管理机制，确实执行。
C 級： 1.具下列功能呼吸器比例适当(≧10%)：
(1)同时具备A/CMV、SI MV、PS 等呼吸型态。
呼 吸器 功能
(2)可以监测吐气潮气量。
2.具备血压、心跳或血氧浓度之生理监视器数量≧床数 1/6。
B級 ： 符 合 C项， 且
烧伤 同上 加护病房
RCC 同上，但呼吸器、脉动血氧监视器需每床配置。