软组织损伤

治疗性锻炼
关节活动度训练
原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度
方法：被动活动 注意事项：避免急性期活动，避免活动造成新的损 伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状
肌力训练
原则：阻力、超负荷、适度疲劳
方法：早期Hale Waihona Puke Baidu长训练，后期等张、等长、等速训练 三者结合
注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓慢增加， 急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天 不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用
健康教育
解除患者思想顾虑，增强治疗的信心
纠正不良姿势，维持正确体位
--肌肉损伤：拉长位或功能位制动 --肌腱、韧带损伤：短缩位固定
注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作环境，经 常变换工作姿势，坚持科学的运动、锻炼方法
诊断要点
病史：急性扭、挫伤或慢性劳损 症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活 动障碍，急性期疼痛较剧烈，主要原因是局部损 伤的炎症因子释放所致；慢性期可无明显疼痛或 仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于瘢痕组织牵 拉所致。
体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局 部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎 缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。 辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不易检 出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清 除准确定位；X光片可看到软组织肿胀，并排除骨 折；MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况， 发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重 要的临床价值。
闭合闭闭合织损伤 闭合性软组织损伤
•定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无 裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在 组织内，称为闭合性损伤。 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、 滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同 采取不同措施
病理分期
组织损伤及出血
多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关 节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等， 出血一般24h后停止
软组织损伤的康复 -陈圆
定义
指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等 组织的损伤 常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而引起
可分为开放性或闭合性损伤两种
开放性软组织损伤
定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与 外界相通，有组织液渗出或血液自创口 流出，称为开放性损伤。 常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤 处理原则：止血、清创、预防感染
干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇痛、软 化瘢痕、松解粘连 超短波：改善血液循环、利于炎症控制与消散 微波：距离10~15cm，功率50~120W—改善血液 循环、促进水肿吸收、炎症消散
超声波疗法：急性期小剂量，即0.2~0.5W/cm2， 每次3min；慢性期较大剂量，即1.5W/cm2，每 次8min—镇痛、软化瘢痕 红外线疗法：用于慢性劳损—镇痛、消炎 紫外线：用于急性期，红斑量照射—止痛、消瘀 斑
炎症反应及肿胀
出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、 吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性 阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有 局部出血肿胀，同时有炎症水肿
血肿机化
当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母 细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化
瘢痕形成
创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引 起关节活动受限，并使受伤组织变弱
康复评定
疼痛的评定
关节活动范围的评定
步行功能评定 心理评定
软组织急性扭挫伤的康复
急性期RICE常规处理原则
R（Rest）——让伤处休息
I（Ice）——用冰敷或冷敷法 C（Compress）——用绷带在伤处加压 E（Elevate）——把伤处抬高
物理因子疗法
冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾—消肿镇痛 磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴—消炎、 消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕 蜡疗：用于损伤恢复期—软化瘢痕