胎盘植入的手术配合

1/2500－－西方 1/550－－中国
高危因素
剖宫产次数
First (primary) Second Third Fourth Fifth Sixth or more
伴有前置胎盘（%）
3.3 11 40 61 67 67
不伴有前置胎盘（%）
0.03 0.2 0.1 0.8 0.8 4.7
分类
• 根据胎盘植入肌层的程度
产科切除子宫与妇科的区别
• 病情危急 • 无完善的术前准备 • 子宫较大，周围解剖结构有变 • 腹腔内情况复杂 • 血管扩张明显，盆腔组织充血严重
手术步骤
患者截石位先行输尿管导管植入术
1、切开皮肤
2、切开子宫
3、子宫体部剖宫产术
4、上止血带
5、推膀胱
6.剥离胎盘
7、缝合子宫
8、子宫动脉上行支结扎
植入性 胎盘
穿透性 胎盘植
粘连性 胎盘
穿透性胎盘
子宫解剖
子宫的血管供应
宫颈外侧2CM处,跨过输 尿管末端前,上方至子宫 侧缘
麻醉方式
• 静吸复合全麻
术前准备
• 用物准备 1.器械及用物准备：剖宫产和子宫切除器械及 用物、手术衣×2、阴式布类、止血带、单包 皮钳、单包弯钳、单包直角钳、大3M等
胎盘植入的手术配合
主要内容
胎盘植入的概念 子宫的解剖结构 胎盘植入的手术步骤 胎盘植入的护理要点及注意事项
胎盘植入的概念
胎盘植入是指入是指胎盘的绒毛侵入部分子 宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分 散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入 部分不能自行剥离，常常会造成致命性的产 科大出血。
高危因素
护理要点
预防低体温 预防大出血 婴儿的复苏
预防低体温
• 调节室温 • Fra Baidu bibliotek少肢体暴露 • 电热毯 • 输液加温
防止大出血
• 静脉通路
至少保证有两条以上的静脉通路
• 加强子宫收缩
缩宫素、欣母沛、纱布热盐水等
• 注意病情观察
患者的尿量、出血量、血压等
• 及时取血输血
术前备血保证有足够的同型红细胞和血 浆，严格执行三查七对、记录
用物清单
2.电外科用物准备
3.输尿管插管用物
输尿管导管、膀胱镜头（镜鞘）、成像系统、 线套、输血具、尿管、50ml注射器、石蜡油、 尿袋
4.抢救药物 欣母沛、缩宫素、麦角新碱、升压药等
手术床的准备
胎盘植入的手术方式
保守型手术方式： 1、子宫动脉栓塞术 2、子宫动脉结扎术 3、子宫下段连续贯穿缝扎术 4、子宫下段U形缝合术 5、子宫下段环形蝶式缝合术 6、子宫部分切除术 7、子宫填塞术
大出血的应急
• 评估出血情况 • 报告护长，请求人力支援 • 专人负责清点台上用物 • 专人准备抢救用物 • 专人负责血制品的供应 • 做好各种记录
婴儿的复苏
• 提前通知儿科医生与产房护士 • 准备好相关抢救物品 • 监测生命体征 • 配合对婴儿抢救
参考文献
潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者的大量输血策略[J].中华产科 急救电子杂志，2014,3（1）:12-16. 黄蓓，李映桃，陈敦金.膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型胎 盘植入中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（14）:23462347. 杜培丽，陈敦金.胎盘植入诊治过程中应注意的问题[J].中华 产科急救电子杂志，2014,3（1）:4-7. 乐杰，谢幸.妇产科学[M].第六版北京人民卫生出版社， 2005:224. 刘少华.减少或避免产后出血至产科子宫切除临床综述[J].临 床医学，2011,5（C）:12-15.