胎盘植入的手术配合
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024
胎盘植入性疾病的风险评估和治疗策略2024摘要胎盘植入性疾病(P1aCentaaccretaspectrum,PAS)发病率逐年增加，已成为产科医生面临的重要挑战。
随着临床及基础研究的推进和积累，临床诊疗水平不断提高，PAS患者的妊娠结局得到一定改善。
本文围绕对PAS高危人群进行术前风险评估，进而优化治疗策略展开讨论。
胎盘植入性疾病(PIaCentaaccretaspectrum,PAS)是指绒毛组织过度侵袭，根据程度分为粘连性、植入性和穿透性[1],PAS患者常面临严重产后出血、产时膀胱和尿路损伤,甚至死亡的风险[2]。
前几十年的高剖宫产率使我国进入了”后剖宫产时代”，再加上新生育政策的实施，高龄和剖宫产后再妊娠的孕妇增加，故在我国PAS发病率呈逐年增加趋势。
2015-2016年间我国24省96家医院分娩信息数据显示，PAS加权患病率达2.20%(1653/75132)[3]oPAS带来的困境不仅限于我国，2023年一项基于美国全国的研究数据显示，剖宫产活产孕妇PAS患病率达0.29%[2],PAS正在成为产科医生都可能面对的挑战。
随着PAS研究的深入开展，国内外学术组织根据研究成果不断更新临床指南，制定更为合理的诊疗路径［4-5］。
依托孕期常规保健模式，基于高危因素精准评估PAS风险及程度，及时转诊，充分预案,可改善PAS孕产妇妊娠结局。
一、PAS的风险评估1 .子宫手术及宫腔操作因素PAS病理生理机制与蜕膜发育不全或缺失、滋养细胞的分化异常、绒毛外滋养细胞侵袭力增强及子宫螺旋动脉重铸异常有关［6,7］。
研究显示，PAS主要危险因素为≥2次的剖宫产(aOR=2.34,95%CI:141~3.88)及反复人工流产(2次，aOR=2.16,95%CI:1.20-3.92;3次，aOR=4.31,95%CI:1.70~10.96;≥4次，aOR=4.76,95%CI:3.12~7.26)［3,8］;其他高危因素还包括妇科手术史(如子宫肌瘤剔除术)、受孕方式(体外受精-胚胎移植)以及合并前置胎盘，均可造成子宫内膜受损或功能改变，妊娠时子宫内膜蜕膜化异常，滋养外细胞分化侵袭过程异常29,10］。
胎盘植入病人护理
危害与并发症
危害
胎盘植入可导致严重的产后出血、植 入性胎盘、子宫破裂和感染等并发症 ，对产妇和胎儿造成严重威胁。
并发症
植入性胎盘是胎盘植入的严重并发症 之一，可导致大量出血和休克；子宫 破裂可导致胎儿死亡和产妇严重出血 ；感染可导致产褥感染和败血症等。
02
胎盘植入病人护理评估
生命体征评估
体温
监测病人的体温，观察 是否有发热或感染迹象
适当活动
在医生允许的范围内，进行适 当的活动，如散步、瑜伽等， 以促进血液循环和身体恢复。
保持卫生
注意个人卫生，勤换内衣裤， 保持外阴清洁，以预防感染。
心理护理
给予病人心理支持和安慰，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不良情
绪，增强治疗信心。
04
胎盘植入病人心理护理
心理疏导与支持
了解病人的心理状态
医护人员应及时了解病人的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪，以便进行针对性的心理疏导。
解释疾病知识
向病人解释胎盘植入的相关知识，包括病因、治疗方法和注意事项 等，帮助病人正确认识自己的病情。
提供情感支持
医护人员应给予病人情感上的支持，鼓励他们积极面对疾病，增强 信心和勇气。
家属沟通与教育
与家属建立联系
医护人员应与病人家属建立联系 ，告知他们病人的病情和护理方 法，以便家属能够更好地照顾病
THANKS
谢谢您的观看
心理需求
了解病人对心理支持的需 求，如需要安慰、倾听、 指导等。
家庭支持情况评估
家属认知
了解家属对胎盘植入疾病 的认知，是否能够理解和 支持病人的治疗和护理。
家属配合
评估家属是否能够积极配 合病人的治疗和护理，如 提供生活照顾、心理支持 等。
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理ppt课件
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训 练，以缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
根据患者的喜好，选择适合的音乐进行播放，帮 助患者放松心情、减轻焦虑。
鼓励家属参与，共同关爱患者
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供相关的疾病知识和护理技能指导，使 家属能够更好地理解和支持患者。
家属参与护理
疼痛评估
定期评估产妇的疼痛程 度，了解疼痛部位、性
质及持续时间。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合 理使用镇痛药物，减轻
产妇痛苦。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗 法等非药物镇痛方法，
辅助缓解产妇疼痛。
疼痛教育
对产妇进行疼痛知识教 育，提高其自我镇痛能
力。
04
心理护理与情感支持工作
了解患者心理需求，建立信任关系
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如陪伴、照顾和提供心理支持 等，让患者感受到家庭的温暖和关爱。
家属情感支持
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和心理疏导，帮助家属 度过难关。
05
营养支持与饮食调整建议
根据产妇身体状况制定营养计划
评估产妇的营养状况
通过了解产妇的饮食习惯、体重、身高、BMI等信息，评 估其营养状况，为后续制定营养计划提供依据。
异常情况处理
提醒产妇在复查前注意 观察自身状况，如有异 常出血、疼痛、发热等 问题，应及时联系医生 并提前就诊。
提供联系方式，方便随时咨询
医院联系方式
提供医院的联系电话和咨询时间，以便产妇在需要时能够及时与 医院取得联系。
医生个人联系方式
在符合医疗规定的前提下，可提供医生的个人联系电话或电子邮 箱，方便产妇在出院后随时咨询问题。
人工剥离胎盘术
人工剥离胎盘术
以手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术称人工剥离胎盘术。
适应症：
1、胎盘滞留。
2、胎盘娩出前出现活动出血者。
麻醉：肌注或静注杜冷丁50-100毫克。
手术步骤：
1、膀胱截石位，消毒、铺巾、导尿，术者更换手术衣及手套。
2、一手在腹部紧握宫底，另一手五指并拢沿脐带入宫腔，以手掌尺侧缘，缓慢将胎盘自宫壁分离，待全部剥离后，将其握于手中，另一手牵引脐带娩出胎盘。
注意事项：
1、术前应开放静脉，如情况较差者应备血或输血。
2、操作须轻柔，切忌强行剥离或用手指扒挖宫壁，以免穿孔。
3、剥离时如发现无明显界限，应考虑胎盘植入，应停止操作改行子宫切除术。
4、术后检查胎盘胎膜，如有残留应再次手取或用干纱布擦拭宫腔，必要时行刮宫术。
5、术后常规使用宫缩剂及抗生素。
胎盘植入患者护理方案_工作方案_
胎盘植入患者护理方案前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。
国内报道，该病有逐年增加趋势。
胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。
胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
1 病例资料1.1 一般情况孙，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。
应停经40+周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
1.2 健康史1.2.1现病史患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30+天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。
1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。
急诊以“g1p0宫内妊娠40+3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。
1.2.2既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。
1.2.3个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。
1.2.4月经史平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
1.2.5婚育史已婚，g1p0，丈夫体健。
1.2.6家族史家族中无遗传病及相关病史可询。
1.3 身体状况入院体查：t36.6℃ p19次/分bp132/85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。
全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
胎盘植入的处理-PPT课件【可编辑全文】
J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of mally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
Cases of Placenta Accreta. Obstet Gynecol 2004.
A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12；
方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位；
2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征
保守治疗的并发症
阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988)
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理PPT课件
感染并发症观察
体温监测
定期测量产妇的体温，观 察其变化趋势，及时发现 感染迹象。
恶露观察
观察恶露的量、颜色、气 味等，评估是否有感染的 可能。
伤口情况观察
检查会阴切口或撕裂伤口 的愈合情况，及时发现并 处理感染。
其他并发症观察与处理
尿潴留的观察与处理
疼痛的观察与处理
评估产妇的排尿情况，对于尿潴留的 产妇，采取听流水声、按摩膀胱等方 法促进排尿，必要时留置尿管。
情绪问题，提供有效的心理支持和辅导。
06
总结与展望
本次护理经验总结
早期识别与评估
在产妇入院时，通过详细的病史询问 和体格检查，及时发现胎盘植入的高 危因素，并进行全面评估。
个性化护理计划
根据产妇的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、营养指导等方面。
并发症的预防与处理
密切观察产妇的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理可能出现的并发症 ，如产后出血、2023-12-20
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 护理评估 • 专科护理措施 • 并发症观察与处理 • 康复期护理指导 • 总结与展望
01
病例介绍
产妇基本信息
姓名：李女 士
年龄：30岁
产次：1
孕周：40周
孕次：2
胎儿情况： 单胎，头位
病史及诊断结果
母乳喂养指导与支持
母乳喂养知识教育
向产妇传授母乳喂养的知识和 技巧，包括正确的哺乳姿势、
乳房护理等。
母乳喂养心理支持
鼓励和支持产妇进行母乳喂养 ，增强其信心和动力。
母乳喂养问题处理
针对产妇在母乳喂养过程中遇 到的问题，如乳头疼痛、乳汁 不足等，提供有效的解决方案 和建议。
阴道分娩中植入性胎盘的保守治疗效果观察
剥 离 胎 盘 取 出 。 用 宫 缩 剂 止 血 至 无 活 动 性 出血 。 使 若
出血 多 ，血 容 量 不 足 ，应 立 即输 液 、输 血 补 足 血 容 量 。 阴道 出 血 不 多 ，生 命 征 平 均 ，无 感 染 情 况 ，经
Ｂ超 证 实 为 植 入 性 胎 盘 ， 妇 不 愿 意 切 除 子 宫 者 ， 产 可 在 医 院 的严 格 监 测 下 施 行 保 守性 治 疗 。
局 部 注 射 ５Ｆ － ｕ后 ６ ７天 配合 钳 刮 术 。 短 了病 程 ， ～ 缩
氟 尿 嘧 啶 （一 ｕ ５ ￣ ５ ０ ５Ｆ ）２ ０ ０ ｍｇ。 后 ６ ７天左 右 产 ～
无 一 例 合 并 晚期 出 血 和 感 染 。 过 去 产 科 医师 因 担 心 胎 盘 长 期 滞 留 宫 内会 引起 严重 出 血 ，而 对 植 入 性 胎 盘 患 者 常 规 采 用 子 宫 切 除 术 。 现在 输 液 、输 血 及 有 效 抗 生 素 的普 遍 应 用 ，给
见绒毛组织 。 １ ６ 保 守 治疗 ： 儿 娩 出后 疑 为 植 入 性 胎 盘 时 ， ． 胎 立 即静 脉滴 注 缩 宫 素 止 血 到 无 活 动 性 出血 。 出血 多 ， 血 容 量 不 足 时 ，立 即输 液 输 血 补 足 血 容 量 。 阴 道 出血 不 多 ，生命 征 平 稳 ，无 感 染 情 况 者 ，在 Ｂ超 引 导 下
经 腹 或 阴道 穹 窿 、子 宫 肌 层 向胎 盘 组 织 多 点 注 射 ５
一
测 下 行 钳 刮 术 ， 减 少 出血 ， 短 病 程 。 志 安 等 “ 以 缩 韩 报道保 守治疗 第 １ Ｏ天 开 始 残 余 脐 带 及 胎 儿 面 部 分 胎盘组织先后剥脱 ， 后 １ 产 ５天 基 本 排 干 净 。另 有 报 道 用 ５Ｆ － ｕ病灶 局 部 注 射 ， 个 月后 Ｂ超 复查 病 灶 半 明显 缩 小 ，２个 月 后 病灶 基 本 吸 收 、 净 。 组 病 例 排 本
胎盘植入病人护理
06
总结与展望
总结
胎盘植入是一种危险的妊娠并发症，与 子宫肌瘤、前置胎盘、子宫腺肌病等有
关。
护理对于胎盘植入病人非常重要，包括 心理护理、一般护理、药物治疗护理等
。
胎盘植入的治疗方法包括手术切除、药 物治疗和保守治疗等，但都有一定的局 限性。
胎盘植入病人需要定期进行产前检查， 及时发现并处理并发症。
03
并发症评估
检查孕妇是否存在如感染、贫 血等并发症，及时发现并处理
。
评估流程
初步诊断
根据病史采集和妇科检查，初步判 断是否存在胎盘植入的可能。
进一步检查
进行影像学检查，如B超、MRI等， 明确诊断。
制定护理计划
根据诊断结果，制定个性化的护理 计划，包括饮食、活动、药物治疗 等方面的指导。
实施护理措施
关。
做好术前准备
对于需要手术的病人，医护人员 应告知病人手术的必要性、风险 及注意事项，帮助病人做好术前
准备。
预防并发症的护理
密切观察病情
胎盘植入病人需要密切观察病情，包括生命体征、阴道流血情况 等，以及及时处理并发症。
预防感染
医护人员应保持病人体温稳定，并严格遵守无菌操作规程，预防感 染的发生。
药物治疗护理
按时服药
严格按照医生的建议服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。
观察副作用
注意观察药物副作用，如 出现不适症状应及时就医 。
定期复查
按照医生建议定期进行复 查，了解病情变化。
手术治疗护理
术前准备
配合医生完成术前检查，做好术 前准备，如备皮、禁食等。
术中配合
在手术过程中，要积极配合医生进 行手术操作。
THANKS
胎盘植入性疾病手术治疗的指征及方法
• 12•实用妇产科杂志 2021 年1月第 37 卷第1期如q/ C.y7im，/og.v 2021 ■/肌Vol. 37, \o. 1区域，识别子宫颈内u并利用周围健康的子宮肌层组 织进行子宵修复的手术。
2012年Chandraharan等提 出了针对胎盘植入避免子宫切除的“Triple-P”手术方 法，“Triple-P”法是一种PA S新型子宫保留法，H的是 避免切开血管性胎盘静脉窦，切除伴有PAS组织的子 宫肌层,并重建子宫。
我国生育政策的实施，人们有生育要求及保留子 宫的意愿增多，需要不断探索能够保留生育功能的微 创治疗方式，如血管介入技术、H1FU等。
对于PA S患 者，只有在经过专业团队洋细的风险评估、不确定的 益处和疗效咨洵，并知情选择情况下，选择合适的保 守治疗方式，N时需要确保定期复查和急沴救治，以防患者出现并发症。
子宫保守手术只能由具备相应技术专业的团队进行，一个由多学科构建的团队协作 干预处理PAS能够显著降低PA S相关并发症的发生 率，并最终降低孕产妇的病死率。
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凶险性植入型前置胎盘联合髂动脉球囊阻断剖宫产术 的配合
全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血，8% 的孕产妇死亡是由于产后出血引起，而凶险性前 置胎盘已是导致产后出血的主要原因之一，其中 植入型最为致命。
定义
定义
胎盘植入的类型
黏连性胎盘 植入性胎盘 穿透性胎盘
目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重 要原因。
前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5% 1次剖宫产术史发生率14%-24% 2次剖宫产术史发生率23%-48% 3次剖宫产术史发生率35%-50%
麻醉准备
4.自体血回输机。 5.新生儿呼吸气囊、气管插管、氧气枕、转运监护 仪。
药物准备
介入：
肝素 造影剂
剖宫产：
缩宫素 抗生素 卡孕栓 安列克 肾上腺素
术中配合
关注点： 1.三方核查 2.洗手护士提前15min刷手整理无菌手术台。 3.物品管理
4.预防低体温 5.预防感染：抗生素、2个无菌器械台、人员管理 6.仪器设备 ：各种连线
6.产科缝合子宫完毕后回抽球囊并撤出体外。 7.双侧股动脉穿刺点以血管闭合器闭合后以弹力
绷带加压包扎。
优缺点
优点：保存了生育能力，具有微创、迅速、安 全、高效和并发症少的特点。
缺点：需要特殊的仪器设备和技术。
具体配合
术前准备
1
术中配合
2
术后处理
3
术前准备
人员配备 1.产科医师、麻醉科医师、手术室护士、助产士及 技师 2.儿科医师、血管外科医师 3.泌尿外科和/或妇科医师
手术过程
1.患管
送入多功能导管置腹主动脉下段，造影明确双髂 动脉位置并测量其口径01
手术步骤
4.于双侧髂动脉内置入导丝，沿导丝引入相应型 号球囊于髂动脉分叉处，以备阻断之用。02
胎盘植入的治疗PPT课件
2、部分子宫切除术 限定胎盘附着子宫角部或宫体部,年轻 有生育要求的患者,仅对胎盘植入部位子宫 切除后缝合
3、子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术主要用于减少术中、术 后出血,可配合保守性手术
Chou等(2004年)在剖宫产术中将胎盘留于宫 腔内并行选择性子宫动脉栓塞,产后12天行手取胎 盘术,1/4的成功率,3/4的患者出现产后出血或发展 成DIC行子宫切除术 郭秀香等2008年收治9例植入性胎盘,以病变 侧子宫动脉灌注甲氨喋呤加子宫动脉栓塞治疗植 入性胎盘。除2例剖宫产局部病灶切除外,余7例1 周后行刮宫术,无一例再次大出血,9例患者均保留 了子宫
根据胎盘残留情况,如胎盘全部留在宫腔内或 者残留较多者,可采取以下方法： 局部MTX注射：产后在B超引导下，在植入 的胎盘组织中多点局部注射或全身加用甲氨蝶呤 辅助治疗,也可应用选择性动脉栓塞辅助治疗 术后密切观察阴道流血情况,抗生素预防感染,。 每周复查彩超了解植入部位血流情况,直至胎盘组 织完全吸收或者自行排出,定期检查血常规、C反 应蛋白、血β-HCG和阴道分泌物
二、临床分类 1、粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连紧，不能 自行剥离，需人工剥离 2、植入性胎盘：胎盘绒毛深入子宫肌层，不 能剥离或不能完全剥离 3、穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透肌层达浆膜下， 可形成浆膜下血肿或子宫破裂
三、治疗：对植入性胎盘的治疗尚无统一意见,也 没有最佳方法 依据产妇出血情况、生命体征稳定否、胎盘 植入程度、患者是否有生育要求而定
子宫切除时机 数分钟内出血>2000ml者,如患者无生育要求, 应果断决定 术前B超检查高度怀疑植入性胎盘,术中诊断 明确,为防止术中大出血,剖宫产胎儿娩出后,主张 立即行子宫切除术 必须注意,子宫切除并非总是安全的,而且产 妇永久丧失了生育能力,保留子宫有利于内分泌调 节,对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积 极作用
胎盘植入手术指南
胎盘植入手术指南概述胎盘植入手术是一种医疗程序，旨在将胎盘从一个人的子宫移除，并植入到另一个人的子宫中。
这种手术通常在特定情况下使用，例如、子宫损伤或其他医疗原因。
本指南将详细介绍胎盘植入手术的步骤和相关注意事项。
准备工作在进行胎盘植入手术之前，医生和患者应该进行详细的讨论和确认。
以下是一些重要的准备工作事项：1. 患者评估：医生需要评估患者的整体健康状况，包括特定的医疗情况和过去的手术史。
这有助于确保手术的安全性和可行性。
2. 心理支持：由于胎盘植入手术可能对患者的心理和情绪产生影响，医生应提供必要的心理支持和咨询。
3. 法律咨询：涉及胎盘植入的医疗程序可能涉及法律问题，医生应建议患者咨询专业律师，以确保所有法律程序得到遵守。
手术步骤胎盘植入手术通常分为以下步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中没有疼痛感。
2. 子宫准备：医生会用适当的消毒剂清洁患者的外阴部，并在子宫腔内放置一个宫腔扩张器，以便更好地访问子宫腔。
3. 胎盘移除：医生使用手术器械谨慎地将胎盘从患者的子宫内取出。
4. 胎盘植入：医生将胎盘转移到另一个人的子宫内。
这个过程通常需要精确地植入胎盘，并确保它安全地连接到子宫内壁。
5. 手术结束：手术完成后，医生会移除宫腔扩张器，并确保患者稳定。
注意事项进行胎盘植入手术时，有一些重要的注意事项需要考虑：1. 风险和并发症：胎盘植入手术可能会涉及一定的风险和并发症，包括感染、出血和手术失败等。
患者应被告知这些潜在风险，并在手术前签署知情同意书。
2. 术后护理：患者在手术后需要遵循医生的建议，并定期进行复诊。
这有助于监测患者的康复过程，并确保手术的成功。
3. 法律问题：胎盘植入涉及或子宫捐赠等情况时，可能涉及复杂的法律问题。
患者应咨询专业律师，以确保法律程序合规。
结论本指南提供了胎盘植入手术的完整步骤和注意事项。
在进行这种手术之前，患者应与医生进行充分的讨论和评估，以确保手术的安全性和可行性。
产科人工剥离胎盘术的护理及配合要点详解
产科人工剥离胎盘术的护理及配合要点详解
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。
【术前护理及配合】
1.产妇的护理及准备
（1）向产妇讲解胎盘滞留的原因及危害，使其理解行人工胎盘剥离术的目的、必要性及并发症。
产妇取膀胱截石位，给予导尿排空膀胱。
对精神紧张的产妇，遵医嘱给予肌内注射阿托品0.5～1mg.
（2）建立静脉通路，验血型备血，做好输血准备。
密切观察产妇血压、脉搏、心率、子宫收缩及阴道流血量等。
2.物品准备
手术衣2件、治疗巾4块、纱布20块、纱球6个、手套2副、胎盘钳1个、5ml注射器2个、棉球若干个、长镊2把、0.5%及0.2%聚维酮碘液、阿托品注射液1支、哌替啶注射液1支。
【术中护理及配合】
（1）协助医师严格执行无菌操作规程。
观察产妇的反应，询问其有无刚烈腹痛，测量血压、心率、呼吸、脉搏等，发现异常及时报告医师。
（2）协助医师检查胎盘及胎膜的完整性，清点敷料器械无误后关腹，避免敷料遗留在腹腔内。
（3）遵医嘱静脉给予缩宫素及抗生素，促进子宫收缩及预防感染。
【术后护理及配合】
（1）产妇取半卧位，以利于残留组织排出。
协助产妇做B型超声检查，若提示仍有组织残留，做好清宫术准备。
（2）注意观察体温、子宫收缩、下腹疼痛及阴道流血等，每日测量3次体温，若有体温升高，及时报告医师，应用抗生素预防感染。
宫缩不佳时应及时按摩子宫，遵医嘱给予缩宫素。
胎盘植入的护理个案护理
胎盘植入的护理个案护理【摘要】目的：选择我院的胎盘植入案例资料进行回顾性分析，探讨护理个案情况。
方法：应用回顾性分析的方式分析胎盘植入的护理要点以及护理体会。
结果：在出现胎盘植入情况的患者临床中应用有效的针对性护理，从生活、健康教育以及心理等方面开展护理可起到最好的效果。
结论：胎盘植入患者在护理过程中必须应用恰当有效的护理方案，经过精心的护理后恢复良好出院。
由此可进一步提高患者的恢复效果。
【关键词】胎盘植入；护理；个案胎盘植入对母婴健康会造成严重的损伤，尽管该疾病的发病几率相对较低，但在发病后对患者以及婴儿的影响较大，为此在临床中必须应用有效的治疗方案与护理方案，从而达到更为优良的整体效果。
调查发现，胎盘植入的发病原因与患者的宫腔操作情况密切相关，若孕妇的胎盘附着出现异常情况是最有可能导致胎盘植入。
我国近些年来的胎盘植入发病率逐渐上升，该疾病可能导致患者休克或者产后出血等不良后果，而临床调查研究显示在此类患者的临床中应用有效的护理方案可显著提高患者的治疗质量。
1选取资料患者女，32岁。
2021年2月15日入院，诊断完全性前置胎盘，胎盘植入，先兆早产，双胎妊娠（双绒双羊）妊娠合并子宫瘢痕，33+3周妊娠，G2P1LOT/ROT。
患者主诉：停经8月余，阴道流血3小时余。
现病史患者平时月经规律，末次月经2020/6/26，预产期2021/4/2。
1.1体征不定期外院行产前检查，未提供产检治疗，双胎行无创DNA低风险，产科排畸B超未见明显结构异常，OGTT试验未行，血压正常范围。
3小时余前无明显诱因出现阴道流血，鲜红色，多于月经量，伴有下腹坠痛，急诊来我院急诊听胎心144/149次/分，急诊B超提示宫内妊娠双活胎，前置胎盘并植入不除外。
既往史：2014因臀位行剖宫产，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
无吸烟饮酒等不良嗜好。
13岁月经初潮，5-6/30天，末次月经：2020/6/26，2014年剖宫产一女婴，3900g。
胎盘植入创新案例
胎盘植入创新案例
近年来，胎盘植入的治疗方法有了许多创新和进步。
以下是一个成功的创新案例：
近日，某医院妇产科海扶治疗团队在江南院区妇科病房使用“海扶刀
®JC200D”独立开展聚焦超声消融手术治疗胎盘植入，标志着该科微无创
治疗水平更上一层楼。
患者小芬（化名），31岁，因引产术后胎盘滞留于宫腔，手取胎盘失败，
经B超及盆腔磁共振检查考虑胎盘植入，且胎盘主要位于子宫角部，胎盘附着处子宫肌层较薄，血HCG5153mIU/ml。
若行胎盘钳夹术，不仅容易出
现术中大出血，而且子宫穿孔的风险极高。
经与患者及家属沟通后，于2022年2月18日行聚焦超声消融手术，过程
顺利。
2月21日复查盆腔磁共振示：与前次检查比较，宫内团块影周围新
增少量积液，病灶大部无强化。
患者术后无发热、无治疗区皮肤异常、无下肢感觉异常、无明显阴道流血等不适，术后第2天复查血HCG167mIU/ml，病情好转出院，门诊随访。
这个案例的成功表明，聚焦超声消融手术可以成为治疗胎盘植入的有效方法之一。
该手术具有微创、安全、恢复快等优点，为患者提供了一种新的治疗选择。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关资料或咨询专业医生。
胎盘植入的手术配合共35页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于于思，毁于随。——韩愈
胎盘植入的手术配合
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
胎盘植入产妇的麻醉管理
思考与体会
2. 氯胺酮：常用于伴有低血容量、哮喘的孕妇。一般情况下，应用 剂量＜1 mg/kg，对新生儿呼吸无抑制作用；若应用剂量＞1 mg/kg，可能会发生胎儿窘迫的现象。氯胺酮有轻微呼吸抑制作用， 可使血压升高10%~20%，禁用于高血压、妊娠高血压综合征、精 神病史或先兆子宫破裂的孕妇。
3. 瑞芬太尼：作用强的短效阿片类受体激动剂，其在血液中被非特 异性的酯酶代谢。应用剂量＜1 mg/kg，则对新生儿呼吸无抑制作 用。
谢谢观看
房，手术后1个月出院。
凶险性前置胎盘
▪ 1993年，Chattopadhyay等首次提出凶险型前置胎盘的定义，是 既往有剖宫产史，同时妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入。
凶险性前置胎盘
▪ 传统意义：
凶险性前置胎盘
▪ 实际意义：
凶险性前置胎盘
▪ 延伸意义：
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘
▪ 三个阻断平面的优缺点比较
凶险性前置胎盘
▪ 剖宫产联合髂内/总动脉球囊封堵术的限制因素如下。 1. 子宫血供复杂，往往存在异位供血，如卵巢动脉、腰动脉、髂正 中动脉、髂外动脉参与供血。 2. 单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制异位动脉的出血。 3. 在剖宫术前选择插管至双侧髂内动脉所耗时间稍长，将增加胎儿 及孕妇所受射线暴露剂量。
▪ 入院诊断 1. 患者怀孕7次生产2次（G7P2），孕35周，宫内妊娠左枕前胎位 （LOA）。 2. 凶险型前置胎盘。 3. 瘢痕子宫。
病例简介
专科检查 ▪ 腹围：99 cm，宫高：3.5 cm，胎位：LOA，胎心：142次/分，先露：
胎先露、胎头浮，胎儿估计体重：2500 g，未进行阴道检查。 辅助检查 ▪ B超示：宫内单活胎，头位，双顶径约8.7 cm，头围约31.5 cm，腹围
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主要内容
胎盘植入的概念 子宫的解剖结构 胎盘植入的手术步骤 胎盘植入的护理要点及注意事项
胎盘植入的概念
胎盘植入是指入是指胎盘的绒毛侵入部分子 宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分 散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入 部分不能自行剥离，常常会造成致命性的产 科大出血。
高危因素
1/2500－－西方 1/550－－中国
高危因素
剖宫产次数
First (primary) Second Third Fourth Fifth Sixth or more
伴有前置胎盘（%）
3.3 11 40 61 67 67
不伴有前置胎盘（%）
0.03 0.2 0.1 0.8 0.8 4.7
分类
• 根据胎盘植入肌层的程度
用物清单
2.电外科用物准备
3.输尿管插管用物
输尿管导管、膀胱镜头（镜鞘）、成像系统、 线套、输血具、尿管、50ml注射器、石蜡油、 尿袋
4.抢救药物 欣母沛、缩宫素、麦角新碱、升压药等
手术床的准备
胎盘植入的手术方式
保守型手术方式： 1、子宫动脉栓塞术 2、子宫动脉结扎术 3、子宫下段连续贯穿缝扎术 4、子宫下段U形缝合术 5、子宫下段环形蝶式缝合术 6、子宫部分切除术 7、子宫填塞术
产科切除子宫与妇科的区别
• 病情危急 • 无完善的术前准备 • 子宫较大，周围解剖结构有变 • 腹腔内情况复杂 • 血管扩张明显，盆腔组织充血严重
手术步骤
患者截石位先行输尿管导管植入术
1、切开皮肤
2、切开子宫
3、子宫体部剖宫产术
4、上止血带
5、推膀胱
6.剥离胎盘
7、缝合子宫
8、子宫动脉上行支结扎
大出血的应急
• 评估出血情况 • 报告护长，请求人力支援 • 专人负责清点台上用物 • 专人准备抢救用物 • 专人负责血制品的供应 • 做好各种记录
婴儿的复苏
• 提前通知儿科医生与产房护士 • 准备好相关抢救物品 • 监测生命体征 • 配合对婴儿抢救
参考文献
潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者的大量输血策略[J].中华产科 急救电子杂志，2014,3（1）:12-16. 黄蓓，李映桃，陈敦金.膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型胎 盘植入中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（14）:23462347. 杜培丽，陈敦金.胎盘植入诊治过程中应注意的问题[J].中华 产科急救电子杂志，2014,3（1）:4-7. 乐杰，谢幸.妇产科学[M].第六版北京人民卫生出版社， 2005:224. 刘少华.减少或避免产后出血至产科子宫切除临床综述[J].临 床医学，2011,5（C）:12-15.
护理要点
预防低体温 预防大出血 婴儿的复苏
预防低体温
• 调节室温 • 减少肢体暴露 • 电热毯 • 输液加温
防止大出血
• 静脉通路
至少保证有两条以上的静脉通路
• 加强子宫收缩
缩宫素、欣母沛、纱布热盐水等
• 注意病情观察
患者的尿量、出血量、血压等
• 及时取血输血
术前备血保证有足够的同型红细胞和血 浆，严格执行三查七对、记录
植入性 胎盘
穿透性 胎盘植
粘连性 胎盘
穿透性胎盘
子宫解剖
子宫的血管供应
宫颈外侧2CM处,跨过输 尿管末端前,上方至子宫 侧缘
麻醉方式
• 静吸复合全麻
术前准备
• 用物准备 1.器械及用物准备：剖宫产和子宫切除器械及 用物、手术衣×2、阴式布类、止血