前置胎盘的手术配合

临床 分类
临床 表现
1 子宫内膜病变或损伤
处理
手术 配合
2
胎盘异常
3 受精卵滋养层发育迟缓
概述
1 子宫内膜病变或损伤
病因
临床
分类
•多次刮宫
临床 表现
•多次分娩
处理
•产褥感染
手术
•子宫瘢痕等
配合
概述
2
胎盘异常
病因
临床 分类
临床 表现
处理
手术 配合
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口
临床
分 类 • 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检
临床
查、灌肠等任何刺激；
表现
• 适当应用地西泮等镇静剂。
处理
手术 配合
概述
病因 1.期待疗法
临床
分类
• 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等
临床 表现
• 促胎肺成熟：地塞米松
处理
• 纠正贫血
手术
预防感染
配合
概述
病因 2. 终止妊娠
临床 分类
除准备常规器械外备好子宫切除器械，止血
砂条，电刀,加压输血袋等。
概述
病因
1 剖宫产术前准备
临床 分类
(3)麻醉配合：协助麻醉师摆放麻醉体位，
临床
配置麻醉药物，为患者吸氧，扶助患者及
表现
时调整患者体位，密切观察生命体征，当
处理
胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。
术中医生下达口头医嘱，护士在执行前后
子宫下段逐渐形成
概述
病因
阴道流血
临床
分类 临床
迟早
频率
多少
表现
处理
手术
有关
配合
前置胎盘的类型
概述 1. 无痛性阴道流血
病因
临床
类型
完全性
分类
阴道流血
前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
临床 表现
时间
早
鉴于两者之间
晚
频率
处理
多少
手术 配合
频繁
鉴于两者之间
低
多
鉴于两者之间
少
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很
临床 分类
临床 表现
输液输血
处理
阴道填纱
手术 配合
腹部加压包扎
护送转院
概述
病因
1 剖宫产术前准备
(1)
临床 分类
产妇准备：做好心理护理，消除紧张，稳
临床
定情绪，减少恐惧，建立两路静脉通路，
表现
保证输液输血通畅。通知输血科准备好浓
处理
缩红细胞悬液，血浆。并联系新生儿科医
手术
师做好抢救婴儿的准备。通知专用电梯必
概述
2. 终止妊娠
病因
临床 分类
临床
表现
剖宫产 (cesarean section)
处理
手术
配合
阴道分娩 (vaginal delivery)
概述
2. 终止妊娠
病因
临床
首选
分类
剖宫产
临床 表现
处理
• 完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；
• 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。
手术
配合
概述
病因 3. 紧急转送
前置胎盘的手术配合
概述
病因
正常位置的胎盘
临床
分 类 应附着在哪？
临床 表现
胎盘
处理
脐带
手术 配合
宫颈
子宫 胎儿
概述
病因
定义
临 床 妊娠28周后，胎盘附着于子宫 脐带
分类
临床 表现
下段，甚至胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口，其位置低于胎先 胎儿
处理 露部。称前置胎盘(placenta
宫颈
手术 previa)。
配合
要时协助抢救。手术室接到通知后立即增
派高年资护理人员协助抢救。
概述
病因
1 剖宫产术前准备
临床 分类
(2)手术物品,抢救药品准备：术前仔细检查
临床
吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药（缩宫
表现
素，卡前列素氨丁三醇,卡贝缩宫素），产科
处理
常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气
手术 配合
管插管用物，呼吸囊，热射台，急救药品）
以臀先露为多见。
配合
概述
【治疗】
病因
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
临床 分类
临床 表现
处理
1.期待疗法
2.终止妊娠
3.紧急转送
手术 配合
★ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。
概述
1.期待疗法
病因
临床 分类 临床 表现
处理
手术 配合
临床
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
表现
处理
期待至
手术
完全性前置胎盘
孕36周
配合
少量阴道流血
部分性前置胎盘
期待至
孕37周
边缘性前置胎盘
概述
病因 2. 终止妊娠
临床 分类
临床
表现
胎肺不成熟者，
处理
较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
手术 配合
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
概述
3 受精卵滋养层发育迟缓
病因
临 床 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续
分类
下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床 表现
处理
手术 配合
受精卵正常着床
受精卵着床子宫下段
概述
据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
病因
临床 分类 临床 表现
处理
手术 配合
完全性
complete
部分性
概述
病因
前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;
临床
是妊娠期的严重并发症之一;
分类
分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%～1.57%，
临床
表现
国外报道为0.5%～0.9%。
处理
手术 配合
概述
病因尚不清楚。高龄孕妇（>35岁）、经产妇及多产妇、
病因
吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：
partial
边缘性
marginal
概述
病因
临床
【临床表现】
分类
临床
1. 无痛性阴道流血
表现
2. 贫血、休克
处理
3. 胎位异常
手术 配合
阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性
概述
病因
临床 分类 临床 表现
处理
手术 配合
1. 无痛性阴道流血
临产后 妊娠晚期
胎盘与其附着处错位、 剥离，血窦破裂出血
胎盘不能相应的伸展
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
概述
1. 无痛性阴道流血
病因
临床 分类
临床 表现
处理
手术 配合
完全性
部分性
边缘性
概述
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
处理
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
手术
延长孕周 提高围生儿存活率
孕妇安全
概述 1.期待疗法
病因
临床 分类 临床 表现
处理
手术 配合
孕妇 胎儿
一般情况良好 阴道流血不多
胎儿存活 孕周＜36周 胎儿体重＜2300克
概述
病因 1.期待疗法
临床
分类
期待的期限：36周
临床
表现
处理
主动
等待
手术 配合
结束妊娠
优于
来自百度文库自然临产
概述
1.期待疗法
病因
• 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；
配合
子宫 前置胎盘
概述
病因
临床 分类 临床 表现
处理
手术 配合
子宫下段呢？
非孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
非孕子宫
子宫下段
妊娠子宫
概述
病因
临床 分类
临床 表现
胎盘
处理
手术 配合
妊娠28周前，胎盘几乎 占据宫壁面积的一半。
妊娠28周后子宫下段逐渐形成， 原呈前置状态的胎盘可被动向上 迁移而成正常位置的胎盘。