软骨母细胞瘤 PPT
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骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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骨肿瘤影像诊断 ppt课件
PPT课件
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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
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肋 骨 骨 囊 肿
CT
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
骨肿瘤分类(2013版)PPT课件
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10
第三版（2002年）
第四版（2013年）
➢ 软骨源性肿瘤
➢ 软骨源性肿瘤
➢ 骨源性肿瘤
➢ 骨源性肿瘤
➢ 纤维源性肿瘤
➢ 纤维源性肿瘤
WHO
➢ 纤维组织细胞性肿瘤
➢ 纤维组织细胞性肿瘤
➢ Ewing肉瘤/原始神经外胚层瘤 ➢ …
肿 ➢ 造血系统肿瘤
➢ 造血系统肿瘤
瘤 分 类 比 较
➢ 巨细胞瘤 ➢ 脊索组织肿瘤 ➢ 血管性肿瘤 ➢ 平滑肌肿瘤 ➢ 脂肪源性肿瘤
➢ 富于巨细胞的破骨细胞肿瘤 ➢ 脊索组织肿瘤 ➢ 血管性肿瘤 ➢ 肌源性肿瘤 ➢ 脂肪源性肿瘤
➢ 神经性肿瘤
➢…
➢ 其它肿瘤
➢ 其它肿瘤
➢ 其它病变
➢ 未明确肿瘤性质的肿瘤
➢ 关节病变
➢…
➢ 先天性和遗传性综合征
➢ 肿瘤综合征
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第三版（2002年）
第四版（2013年）
➢ 骨软骨瘤
➢ 良性
➢ 恶性
•（骨的）纤维肉瘤
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纤维组织细胞性肿瘤
第三版（2002年）
➢ 良性纤维组织细胞瘤 ➢ 恶性纤维组织细胞瘤
第四版（2013年）
➢ 良性纤维组织细胞瘤（Benign fibrous histocytoma，BFH）/ 非骨化性纤维瘤（Nonossifying fibroma，NOF）
WHO骨肿瘤分类及解读
（2013版）
张振勇 漯河医专第一附属医院影像科
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1
概述
➢ 2002年-国际癌症研究机构（IARC）出版《WHO骨 与软组织肿瘤分类》第三版
➢ 2013年-IARC《WHO骨与软组织肿瘤分类》第四版
软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）
软⾻母细胞瘤（Chondroblastoma）软⾻母细胞瘤（Chondroblastoma）概述软⾻母细胞瘤⼜称成软⾻细胞瘤，男性⽐⼥性多见，好发于青少年，⼤多数在10-20岁，骺线闭合之前发⽣在⾻骺，闭合之后发⽣在⾻端。
临床表现病程可数⽉⾄数年，患者⼀般都有慢性疼痛症状，个别病⼈可有剧烈疼痛；部分患者可有肿胀，可能是肿瘤局部的浸润或累及关节引起，可导致关节活动受限、肢体⿇⽊、肌⾁萎缩等。
发病部位好发部位为长⾻⾻骺，其中胫⾻近端、股⾻两端和肱⾻近端最为常见；亦见于髋⾅、髌⾻、跟⾻及距⾻、肩胛⾻等；发⽣在脊椎⾻者侵袭性较强。
红⾊为常见部位，绿⾊为罕见部位。
病理软⾻母细胞瘤显微镜下的形态变化较⼤，病理形态学上软⾻母细胞瘤由单核细胞及多核巨细胞混合组成，典型的单核瘤细胞界限清晰，胞质粉红⾊或透亮，核圆形、卵圆形，有纵向核沟。
肿瘤内有嗜酸性软⾻样基质，内有软⾻母细胞，还可见不等量钙化，特征性的“窗格样钙化”，但此特征仅在30％病例中出现。
单核软⾻母细胞免疫酶标记S-100蛋⽩阳性也是本病诊断的重要依据。
诊断要点1、软⾻母细胞瘤有显著的发病年龄段和好发部位。
以10～20岁最多见，绝⼤多数在20岁以前发病。
2、软⾻母细胞瘤可发⽣在任何软⾻化⾻的部位，⼏乎恒定地起源于⾻骺或与⾻骺相关的⾻端和⾻突，部分可向⼲骺端侵犯。
3、病灶内钙化是软⾻类肿瘤的共同特征，钙化常呈点状或细沙砾状。
影像表现X线表现：位于长⾻⾻骺或⾻端的边缘清晰的囊性破坏，伴有不同程度硬化，通常⽆膨胀或轻度膨胀。
病灶黏液样变性或并发动脉瘤样⾻囊肿时，常有显著的膨胀及分房。
CT表现：更清楚地显⽰病灶的细微结构、病灶分隔、边缘硬化及病灶内的钙化，钙化的检出率明显⾼于X线平⽚，尤其是细⼩的沙砾样钙化。
MR表现：CT对软⾻性肿瘤有较为特征性的信号变化，⼀般T1为低信号，或略⾼于肌⾁信号，T2为显著⾼信号，周围有低信号的硬化圈包绕。
病例病例1位于脊柱的软⾻母细胞瘤具有侵袭性的⽣长⽅式。
软组织肿瘤 ppt课件
• 少数病例中发现遗传和环境因素、辐射、 病毒感染以及免疫缺陷通常与恶性软组 织肿瘤的发生发展有 关
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2、关于生物学潜能的命名
软组织肿瘤分为四类（2002年新分类）： • 良性、 • 中间性（局部侵袭性）、 • 中间性（偶尔有转移） • 恶性
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7
良性：大多数不复发，即使复发为非
1.1发病年龄及部位分布
• 良性肿瘤中至少1/3为脂肪瘤，1/3为纤 维组织细胞肿瘤和纤维性肿瘤，10%为 血管肿瘤，5%为神经腱鞘肿瘤
• 软组织肉瘤可发生于任何部位，但3/4 发生在四肢（最常见于大腿），躯干和 腹膜后腔各占 10%，男性稍多见
• 中位年龄65岁
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5
1.2病因学
• 大多数良性和恶性软组织肿瘤的发病原 因尚不知道
• Ⅲ级肿瘤：尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、腺泡状 软组织肉瘤、滑膜肉瘤
• 分级中以分裂像为主；注意分化；适当参考肿瘤型坏
死，但要注意肿瘤类型。
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15
4、免疫组化在软组织肿瘤诊断中 的应用
常用抗体及意义（见下表）
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• 抗体
标记
肿瘤
• Vimentin 间叶细胞 各种间叶分化的良恶性肿瘤及癌的肉瘤化生
• CK
上皮细胞 滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、上皮样血管内皮瘤，
•
具有肌上皮分化肿瘤、恶黑等
• Desmin 肌分化细胞 平滑肌、横纹肌、肌上皮及肌纤维母细胞的
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2、关于生物学潜能的命名
软组织肿瘤分为四类（2002年新分类）： • 良性、 • 中间性（局部侵袭性）、 • 中间性（偶尔有转移） • 恶性
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良性：大多数不复发，即使复发为非
1.1发病年龄及部位分布
• 良性肿瘤中至少1/3为脂肪瘤，1/3为纤 维组织细胞肿瘤和纤维性肿瘤，10%为 血管肿瘤，5%为神经腱鞘肿瘤
• 软组织肉瘤可发生于任何部位，但3/4 发生在四肢（最常见于大腿），躯干和 腹膜后腔各占 10%，男性稍多见
• 中位年龄65岁
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1.2病因学
• 大多数良性和恶性软组织肿瘤的发病原 因尚不知道
• Ⅲ级肿瘤：尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、腺泡状 软组织肉瘤、滑膜肉瘤
• 分级中以分裂像为主；注意分化；适当参考肿瘤型坏
死，但要注意肿瘤类型。
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4、免疫组化在软组织肿瘤诊断中 的应用
常用抗体及意义（见下表）
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• 抗体
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肿瘤
• Vimentin 间叶细胞 各种间叶分化的良恶性肿瘤及癌的肉瘤化生
• CK
上皮细胞 滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、上皮样血管内皮瘤，
•
具有肌上皮分化肿瘤、恶黑等
• Desmin 肌分化细胞 平滑肌、横纹肌、肌上皮及肌纤维母细胞的
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件
ppt课件 2
► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨 囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是 炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞 瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
ppt课件 28
7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
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2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
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8
►
5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨 囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是 炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞 瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
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7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
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2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
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5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
软骨母细胞瘤1例
软骨母细胞瘤有侵袭性 生长及 局部易复发倾 向 ， 至可 甚 发生肺转移 。软骨母细胞瘤 的治疗 主要是刮 除后植骨 ， 病 灶清除时肿瘤刮 除不净 ， 中手术野污染或肿瘤细胞种植 可 术 能是软骨母细胞瘤 复发 的主要原 因 。发 生于不 典型部 位 的软骨母细胞瘤很 容易发生 上述 的情况 。所 以在非 典型部 位若骨皮质破坏 ， 可根据术 中快 速切片 的结果 ， 当扩大 手 适 术范 围， 以免术后复发 。 参考文献 ：
［ ． ｙｎ Ｉ Ｒ ｒｓ，０ ２：４ Ｍ］ Ｌ ｏ ：Ａ Ｃ Ｐｅｓ２０ ２ １—２ ． ［ ］ 蒋智铭 ， ２ 张惠箴 ， 谭云 山， 非典型部位 的软骨母细胞瘤 临床 等． 病理观察 ［ ］ 中华病理学杂志 ，０ ４ ３ （ ）：０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ５ ３—６ ． ［ ］ Ａｃａ ｂｅ Ｂｏ ｃｅ Ａ， ａ ｒｎＦ，ｔ １Ｒ ｃｒ ｎ ｇｒｓ ｖ ３ ｃｄ ｌ Ｆ， ｒｕｈｔ Ｓｌ ｏ ｅ ａ． ｅｕｒ ｔａｇｅｓ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｉ
ｃｏ ｄ ｂ ｓ ｍ ： ｗ ｓ ｄ ｖ ｗｏ ｔ ｔ ａ ｒ［ ］ Ｒ ｖ ｈｎ ｒ ｌ ｔ ａ ｔ ｃ ｅ ａ ｒ ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ Ｊ ． ｅ ｏ ａｏ ｏ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｅ ｆ ｌ ｔｅ ｈ ｅ
Ｃ ｉ Ｏ ｈ ｐＲｅａａ ｉ ｐｒ ｔ ０ １８ （ ）７ ８—２ ． ｈｒ ｎ ｏ ｐｒｔｃ Ａｐａ ， ０ ，７ ７ ：１ ｒｅ Ｍｏ ２ ３
ｌ Ｆｅ ｈｒＣ Ｄ Ｍ， ｎｉＫ Ｋ， ￣ ｎ ． Ｏ ｃａｓ ｃｔ ｎ ｏ Ｊ １ ｌｃ ｅ Ｕ ｎ Ｍｅ ｅｓＦ ＷＨ ｌ ｉ ａｉ ｆ ｔ ｓｆ ｏ ｉ
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［ ． ｙｎ Ｉ Ｒ ｒｓ，０ ２：４ Ｍ］ Ｌ ｏ ：Ａ Ｃ Ｐｅｓ２０ ２ １—２ ． ［ ］ 蒋智铭 ， ２ 张惠箴 ， 谭云 山， 非典型部位 的软骨母细胞瘤 临床 等． 病理观察 ［ ］ 中华病理学杂志 ，０ ４ ３ （ ）：０ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ５ ３—６ ． ［ ］ Ａｃａ ｂｅ Ｂｏ ｃｅ Ａ， ａ ｒｎＦ，ｔ １Ｒ ｃｒ ｎ ｇｒｓ ｖ ３ ｃｄ ｌ Ｆ， ｒｕｈｔ Ｓｌ ｏ ｅ ａ． ｅｕｒ ｔａｇｅｓ ｅ ｄ ｍｅ ｅ ｉ
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(医学课件)骨肉瘤PPT
.
3
二、流行病学
1.
发病率
.
人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅0.2% 每1 000 000中大约2～3例 在原发骨肿瘤中，仅次于浆细胞骨髓瘤
2.
性别和年龄
大多数发生于10～20岁（占45.7%)，第二高峰50~60岁 男性多于女性，男女比为2：1
4
三、病理、组织学分类
骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。
CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围。
磁共振成像：
楚。
诊断价值高，肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清
28
股骨骨肉瘤（成骨型）。
是原发于髓腔内的高度恶性肿瘤，肿瘤细胞产生
.
骨样组织。 影像学检查常表现：
骨内原发骨破坏 可破坏骨皮质 可在骨外形成软组织肿块 可伴有骨膜反应 病变基质可为成骨、溶骨或混合 病变局部可见卫星病灶及跳跃病灶 可有肺转移灶
10
普通型骨肉瘤
11
.
血管扩张性骨肉瘤
1. 病理上肿瘤间有多量大小不等, 互相连接的血腔或 扩张血管腔，腔壁由瘤细胞被覆，腔内(血窦)含有 血液或坏死瘤组织，只有少量为实质性瘤组织。其 恶性程度高，预后不良。 X线：溶骨性破坏，部分为膨胀、囊性改变，边可 清楚，一般无硬化。常累及骨骺线及关节软骨，向 软组织扩展形成肿块，有骨膜反应。此病常误诊为 动脉瘤样骨囊肿。 MRI：由于肿瘤内为流动缓慢的血液，T1、T2呈高 信号。
3
二、流行病学
1.
发病率
.
人类的恶性肿瘤中，骨肉瘤的发病率仅0.2% 每1 000 000中大约2～3例 在原发骨肿瘤中，仅次于浆细胞骨髓瘤
2.
性别和年龄
大多数发生于10～20岁（占45.7%)，第二高峰50~60岁 男性多于女性，男女比为2：1
4
三、病理、组织学分类
骨肉瘤是多细胞成分的肿瘤，是源自原始间 充质细胞，由于分化方向不同而有多类型细胞出 现。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。 因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。
CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围。
磁共振成像：
楚。
诊断价值高，肿瘤在髓内及软组织范围显像较CT清
28
股骨骨肉瘤（成骨型）。
是原发于髓腔内的高度恶性肿瘤，肿瘤细胞产生
.
骨样组织。 影像学检查常表现：
骨内原发骨破坏 可破坏骨皮质 可在骨外形成软组织肿块 可伴有骨膜反应 病变基质可为成骨、溶骨或混合 病变局部可见卫星病灶及跳跃病灶 可有肺转移灶
10
普通型骨肉瘤
11
.
血管扩张性骨肉瘤
1. 病理上肿瘤间有多量大小不等, 互相连接的血腔或 扩张血管腔，腔壁由瘤细胞被覆，腔内(血窦)含有 血液或坏死瘤组织，只有少量为实质性瘤组织。其 恶性程度高，预后不良。 X线：溶骨性破坏，部分为膨胀、囊性改变，边可 清楚，一般无硬化。常累及骨骺线及关节软骨，向 软组织扩展形成肿块，有骨膜反应。此病常误诊为 动脉瘤样骨囊肿。 MRI：由于肿瘤内为流动缓慢的血液，T1、T2呈高 信号。
软骨类肿瘤
❖
❖
好发于男性，男女之比率为2～3∶1。大多数病例发生于1
25～30岁也可见到，但它是起源于骨骼生长期。
❖
典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长，软骨
母细胞瘤倾向于破坏生长软骨，可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。多发生
❖ 软骨母细胞瘤骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。 当肿瘤起源于肱骨大结节时，溶骨常位于肱骨近端， 偏心性，圆形或轻度多环。其X线可透性不很强， 可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。
❖ 软骨母细胞瘤的界限明确，有时标以骨硬化细 线，很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中，皮 质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部 的软骨下骨，在干骺端皮质的部位，很少或没有骨 膜反应。
❖1、基本X线征： （1）骨质破坏：发生于
髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊 状溶骨性破坏，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生 长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀。
❖ （2）肿瘤软骨钙化：是最基本且具有特征性 的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化 较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则 很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的 钙化呈模糊的点弧环团或羊毛状。
②扁骨：具有基本X线征表现，但常有巨 大软块，与骨内瘤灶连成哑铃状。
（2）周围型：①巨大软块内含钙化瘤软 骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③ 可有骨膜增生。
3、继发性 在原有良性病变的基础上出现恶性X线征。
❖ 鉴别诊断
❖ 需与软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤鉴别。
❖ 软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小， 骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
❖ 2、症状和体征：小者无症状。大者可 有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。
❖ （四）放射学表现
❖ 1、为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节 生长。X线所见一般比临床所见的要小，因软骨帽 和纤维不显影。
骨肿瘤ppt课件
原发良性骨 肿瘤
骨软骨瘤 ％）
软骨瘤 ６％）
（３８.５ （１４.
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
恶性骨巨细胞瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
４％
临床表现：
1、疼痛与压痛： 轻微、间歇性→持续性、夜间痛。
2、局部肿块和肿胀： 良性骨肿瘤多为坚实而无压痛； 生长迅速的恶性骨肿瘤表现为 弥散性肿胀，并有压痛、局部 血管怒张。
chondrosarcoma )
osteosarcoma）
间叶型软骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤( parosteal
WHO骨肿瘤的分类（2002）
（WHO Classification of Bone Tumours）
3. 成纤维源性肿瘤 (Fibrogenic tumours ) (1)促纤维增生性纤维肿瘤 （desmoplastic fibroma of bone） (2)纤维肉瘤 （fibrosarcoma of bone） 4．纤维组织细胞源性肿瘤 (Fibrohistiocytic tumours ) (1)良性纤维组织细胞瘤 (benign fibrous histiocytoma ) (2)恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma ) 5. 尤文肉瘤 / 原始神经上皮 瘤（Ewing sarcoma / Primitive neuroectodermal tumor） 神经上皮瘤（PNET）
骨肿瘤的 诊断
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨 称为反应骨，在X线片上表 现为高密度区。
骨肿瘤的 诊断
↖ ↗ 有些骨肿瘤破骨 或使 骨吸收，在X线 片上 表现为低密度区
WHO骨肿瘤分类 PPT
• 骨性纤维结构不良 ( Osteofibrous dysplasia ) • 软骨间叶性错构瘤 ( Chondromesenchymal
hamartoma ) • Rosai-Dorfman病 ( Rosai-Dorfman disease )
中间型 [ 局部侵袭性 ]
• 动脉瘤样骨囊肿 ( Aneurysmal bone cyst ) • 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 ( Langerhans cell
WHO骨肿瘤分类
软骨源性肿瘤 ( Chondrogenic tumor )
良性 ( Benign )
• 骨软骨瘤 ( Osteochondroma ) • 软骨瘤 ( Chondroma ) • 内生软骨瘤 ( Enchondroma ) • 骨膜软骨瘤 ( Periosteal chondroma ) • 骨软骨黏液瘤 ( Osteochondromyxoma ) ★ • 甲下外生性骨疣 ( Subungual exostosis ) ★ • 奇异性骨旁骨软骨瘤样增生 ( Bizarre parosteal
histiocytosis)
单骨型 ( Monostotic ) 多骨型 ( Polystotic )
• Erdheim-Chester病 ( Erdheim-Chester disease )
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor )
• 尤文肉瘤 ( Ewing sara ) • 釉质瘤 ( Adamantinoma ) • ( 骨得 ) 未分化高级别多形性肉瘤
• Bechwith-Wiedemann:没有命中得记录!
• Ollier病就是一种多发性软骨瘤,病变广泛,并有单侧肢体受累现象,因此骨骼得弯曲,短缩等
hamartoma ) • Rosai-Dorfman病 ( Rosai-Dorfman disease )
中间型 [ 局部侵袭性 ]
• 动脉瘤样骨囊肿 ( Aneurysmal bone cyst ) • 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 ( Langerhans cell
WHO骨肿瘤分类
软骨源性肿瘤 ( Chondrogenic tumor )
良性 ( Benign )
• 骨软骨瘤 ( Osteochondroma ) • 软骨瘤 ( Chondroma ) • 内生软骨瘤 ( Enchondroma ) • 骨膜软骨瘤 ( Periosteal chondroma ) • 骨软骨黏液瘤 ( Osteochondromyxoma ) ★ • 甲下外生性骨疣 ( Subungual exostosis ) ★ • 奇异性骨旁骨软骨瘤样增生 ( Bizarre parosteal
histiocytosis)
单骨型 ( Monostotic ) 多骨型 ( Polystotic )
• Erdheim-Chester病 ( Erdheim-Chester disease )
杂类肿瘤 ( Miscellaneous tumor )
• 尤文肉瘤 ( Ewing sara ) • 釉质瘤 ( Adamantinoma ) • ( 骨得 ) 未分化高级别多形性肉瘤
• Bechwith-Wiedemann:没有命中得记录!
• Ollier病就是一种多发性软骨瘤,病变广泛,并有单侧肢体受累现象,因此骨骼得弯曲,短缩等
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动脉瘤样骨囊肿
• 多见于青少年，好发于干骺端； • 骨膨胀明显，内无钙化斑，透亮度较软骨
母细胞瘤大 • 典型MRI表现为多囊样液-液平面
软骨粘液纤维瘤
• 发生于干骺端且距骨骺板2cm以外，而极 少发生在骨骺
• 偏心性向外膨胀性生长，表面可见粗厚骨 壳，破坏区内见粗细不等骨嵴，少有钙化
股骨软骨粘液样纤维瘤
软骨母细胞瘤
概述
• 软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是一种 少见的良性肿瘤，具有潜在恶变的可能；
• 常见于10～25岁青年人，凡有骨骺的部位 都可发病，约半数起源于骺板，向两侧尤 其是向骨骺侧发展
发病率
• 占原发性骨肿瘤的1% • 青少年好发，10-20岁多见 • 男性稍多见，男源软骨 • 相对良性肿瘤 • 恶变转移罕见 • 复发率：8-20% • 恶性度高者预后差
四肢管状骨软骨母细胞瘤影像学表现
• X线表现： • 圆形或椭圆形溶骨性病灶 • 偏心性分布，边界清楚 • 伴有骨质破坏和基质钙化 • 可时有骨膜反应
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 发生在任何软骨化骨的骨骼 • 好发长管状骨的干骺端 • 常侵犯生长骺板 • 好发部位：肱骨近端、膝关节周围 • 手足管状骨有发生 • 椎体和肩胛骨罕见
临床表现
• 症状隐匿不明显 • 局部间断性疼痛和夜间痛 • 关节炎和滑膜炎 • 关节活动受限 • 体征：肿瘤周围明显压痛
关节肿胀，皮温高 有时可有渗出物 肿瘤触诊不明显
跟骨软骨 母细胞瘤
髌骨低密度的骨质破坏区，病灶边缘硬化
病例
• 病史：女，13岁，右肩部疼痛4个月，加重 20天，夜间较明显，可自行缓解
• 查体：右肱骨近端压痛（+），皮温不高， 未见血管怒张，右肩关节活动度稍差
• 大体所见：碎组织5厘米一堆，黄白，质软。
• 镜下所见：瘤细胞小多角形，界不清，核分裂丰富，散在多核巨细胞， 局灶软骨岛状排列趋势，可见格子钙化，并伴出血。
四肢管状骨软骨母细胞瘤影像学表现
• CT表现： • 清楚显示肿瘤内的微小钙化 • 显示细微的病理性骨折或皮质破损 • 显示肿瘤的内部结构 • 准确判断肿瘤累及范围 • 有利于手术方式的制定
四肢管状骨软骨母细胞瘤影像学表现
• MRI表现： • 肿瘤组织T1WI以低信号为主，T2WI呈稍高
信号，肿瘤内钙化、软骨样基质及含铁血 黄素沉着于T1及T2均呈低信号，破坏区边 缘的硬化呈低信号；矢状位可显示病变起 源于骺板，侵及骨骺及干骺端
内生软骨瘤
• 多见短管骨，90%发生在手，长骨少见 • 位于掌指骨时表现为圆形、椭圆形略膨胀
性透光区；瘤区呈云雾状或毛玻璃状改变；
• 发生于长骨者源于骺板，向干骺端及骨干 方向发展；点环状钙化或骨化较具特征性
骨骺、干骺端结核
• 多有结核接触史及低热盗汗病史，病程较 长；
• 病灶多较小，与正常骨分界清楚无硬化缘， 常见泥沙样死骨；同时伴有周围骨质疏松 及梭形软组织肿胀影
• 病理诊断：（右肱骨头）软骨母细胞瘤，细胞生长活跃，注意复发
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
• 好发年龄晚，好发于骨骺线闭合后的骨端 • 二者发病部位相似，但骨巨细胞瘤病灶一般较软
骨母细胞瘤大，骨皮质膨胀显著，局部骨质破坏， 呈囊状扩张，横径多大于或等于纵径 • 肿瘤与正常骨分界清楚，无硬化缘 • 皂泡状阴影：未完全破坏的残存骨间隔和皮质交 错而成，形成纤细骨性间隔，内无钙化斑
• 增强扫描：低信号的纤维包膜和间隔有明 显强化，（环形，弧形或分叶状）——软 骨类肿瘤的体征
T2WI 脂肪抑制病灶明显高信号，T1WI为稍低信号， 病灶周围见硬化边，在 MRI 的T1WI 及 T2WI 上均为 低信号的环;
不规则骨软骨母细胞瘤影像学表现
• 足部跗骨最易累及，均有不同程度膨胀性； • X线平片上病变常表现为膨胀性病变，部分可见分房，术
前影像学上易诊断为骨巨细胞瘤；但对于足部溶骨性、膨 胀性病变，软骨母细胞瘤的发病率远远高于骨巨细胞瘤 • 在CT上肿瘤实体部分多表现为低密度，病灶内部可见点状、 环状钙化，是软骨类肿瘤的特征
• MRI信号与长管状骨病变信号相似；增强后，在T1脂肪抑
制序列上，不成熟的软骨基质和钙化表现为低信号，病灶 内部间隔呈显著强化，对诊断软骨类肿瘤的特异性较高