泛耐药鲍曼不动杆菌的防控策略
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pneumoniae Enterococcus faecium Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus aureus ss. aureus Staphylococcus capitis ss. capitis
株数 量
(%)
病人 数 量
19
30
14
11
17
CRAB感染相关危险因素的多变量分析
CRAB,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌；OR, 相对危险度； CI,可信区间； Hello, S.L, et al. Scand J Infect Dis, 2010
Nature, 2005, 436: 758
2003-2008中国大陆MDR的发生率
Wang H, Chen M, et al. IJAA, 2010, 35: 227-234
泛耐药鲍曼不动杆菌的防控策略
北京大学人民医院检验科 王辉
NEJM 2009，Jan 29
全球关注的革兰阴性MDR
不动杆菌形态
革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小在(0．6～1．0) μm×(1．0～1．6) μ m 的杆状(球杆状)细菌
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期
标本质量评估－痰涂片
Garbage in！！
Anton Y. Peleg, and David C. Hooper. NEJM, 2010
细菌
Acinetobacter baumannii Staphylococcus hominis ss. hominis Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae ss.
9
9
14
9
5
8
4
5
8
5
3
5
3
2
3
2
1
2
1
细菌 Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Staphylococcus hominis ss. hominis Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecium Staphylococcus aureus ss. aureus Pseudomonas aeruginosa
不动杆菌耐药性（CHINET数据）
%
70 60 50 40 30 20 10
0
Imipenem CPZ/SUL
31.5 26.4
30.9 20.1
35.3
5.3
2005 2006 2007
48.1
55.2
14.7
23.8
2008 2009
year
MYSTIC Program: USA 1999-2008
Successfully combat an outbreak that occurred in ICU
Bernards, A. T. et al. Infect. Control Hosp. Epidemiol., 2004, 25: 1002–1004.
洗必泰全身擦浴
显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼 等）
减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用
Measures aiming to control patient-to-patient cross-transmission
Lancet Infect Dis 2008; 8: 751-62.
卫生部《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（2010年11月征求意 见稿）》
2009 CARES: CRAB在增加
抗菌药物
多粘菌素B 替加环素 米诺环素 美罗培南 亚胺培南 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 环丙沙星 左氧氟沙星
鲍曼不动杆菌(n=343)
%耐药
%敏感
1.2
98.8
2
90.1
17.5
72
60.1
36.7
60.1
36.4
32.5
MDR-Aba 对病死率、LOS、花费的影响
AAC，2008，No3
不动杆菌感染的病死率
70
% 60 50 40 30 20 10 0 西班牙 法国-1 法国-2 比利时 巴西 PUMCH
ICHE, 2004, 25: 819-824; Richet HM, 2004, 44thICAAC, Washington DC.
Data of A. baumannii
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008
70
60
50
40
30
20
10
0 MEM IMP CAZ FEP TZP GEN CIP LEV
Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 65: 414-26.
33
66.5
Baidu Nhomakorabea
27.7
68.2
30.9
73.2
26.2
68.8
26.2
76.1 68.2
23.6 23.6
MIC50
0.5 2 2 32 32 32 256 >256 64 64 64 8
MIC90
1 2 16 64 64 64 >256 >256 256 256 64 16
不同医院具有相同的克隆株
四、建立和完善对多重耐药菌
的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产 KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等 常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度， 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的 患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的 患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引 流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和 主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患 者。对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊 类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上。
The mechanisms of resistance in Acinetobacter
L. Silvia Munoz-Price et al. N Engl J Med, 2008, 358:1271-1281.
Resistance island
鲍曼不动杆菌在医院内的可能来源
Garnacho-Montero, J. and R. Amaya-Villar, Curr Opin Infect Dis, 2010. 23(4): p. 332-9.
株数 量
(%)
病人 数 量
19
30
14
11
17
CRAB感染相关危险因素的多变量分析
CRAB,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌；OR, 相对危险度； CI,可信区间； Hello, S.L, et al. Scand J Infect Dis, 2010
Nature, 2005, 436: 758
2003-2008中国大陆MDR的发生率
Wang H, Chen M, et al. IJAA, 2010, 35: 227-234
泛耐药鲍曼不动杆菌的防控策略
北京大学人民医院检验科 王辉
NEJM 2009，Jan 29
全球关注的革兰阴性MDR
不动杆菌形态
革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小在(0．6～1．0) μm×(1．0～1．6) μ m 的杆状(球杆状)细菌
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期
标本质量评估－痰涂片
Garbage in！！
Anton Y. Peleg, and David C. Hooper. NEJM, 2010
细菌
Acinetobacter baumannii Staphylococcus hominis ss. hominis Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae ss.
9
9
14
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5
8
4
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8
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1
细菌 Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Staphylococcus hominis ss. hominis Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae Staphylococcus haemolyticus Enterococcus faecium Staphylococcus aureus ss. aureus Pseudomonas aeruginosa
不动杆菌耐药性（CHINET数据）
%
70 60 50 40 30 20 10
0
Imipenem CPZ/SUL
31.5 26.4
30.9 20.1
35.3
5.3
2005 2006 2007
48.1
55.2
14.7
23.8
2008 2009
year
MYSTIC Program: USA 1999-2008
Successfully combat an outbreak that occurred in ICU
Bernards, A. T. et al. Infect. Control Hosp. Epidemiol., 2004, 25: 1002–1004.
洗必泰全身擦浴
显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼 等）
减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用
Measures aiming to control patient-to-patient cross-transmission
Lancet Infect Dis 2008; 8: 751-62.
卫生部《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（2010年11月征求意 见稿）》
2009 CARES: CRAB在增加
抗菌药物
多粘菌素B 替加环素 米诺环素 美罗培南 亚胺培南 头孢哌酮-舒巴坦 哌拉西林-三唑巴坦 阿米卡星 头孢他啶 头孢吡肟 环丙沙星 左氧氟沙星
鲍曼不动杆菌(n=343)
%耐药
%敏感
1.2
98.8
2
90.1
17.5
72
60.1
36.7
60.1
36.4
32.5
MDR-Aba 对病死率、LOS、花费的影响
AAC，2008，No3
不动杆菌感染的病死率
70
% 60 50 40 30 20 10 0 西班牙 法国-1 法国-2 比利时 巴西 PUMCH
ICHE, 2004, 25: 819-824; Richet HM, 2004, 44thICAAC, Washington DC.
Data of A. baumannii
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008
70
60
50
40
30
20
10
0 MEM IMP CAZ FEP TZP GEN CIP LEV
Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 65: 414-26.
33
66.5
Baidu Nhomakorabea
27.7
68.2
30.9
73.2
26.2
68.8
26.2
76.1 68.2
23.6 23.6
MIC50
0.5 2 2 32 32 32 256 >256 64 64 64 8
MIC90
1 2 16 64 64 64 >256 >256 256 256 64 16
不同医院具有相同的克隆株
四、建立和完善对多重耐药菌
的监测
医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产 KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等 常见多重耐药菌的目标性监测，逐步建立和完善主动筛查制度， 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的 患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的 患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引 流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和 主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患 者。对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染并使用限制性或特殊 类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到80％以上。
The mechanisms of resistance in Acinetobacter
L. Silvia Munoz-Price et al. N Engl J Med, 2008, 358:1271-1281.
Resistance island
鲍曼不动杆菌在医院内的可能来源
Garnacho-Montero, J. and R. Amaya-Villar, Curr Opin Infect Dis, 2010. 23(4): p. 332-9.