肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种广泛存在于自然环境中的革兰阴性细菌，其在医疗卫生机构中广泛分布，常常对患者产生严重的感染，尤其是对于危重病患者来说，可能导致严重的并发症甚至死亡。
鲍曼不动杆菌的耐药性问题在临床上也备受关注，因为它对多种抗生素产生耐药，又具有易弥散性，所以对其的耐药性分析显得尤为重要。
一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌最常见的感染部位是呼吸道、尿路、伤口和血液，而在重症监护病房内，其感染率更是较高。
据统计，约有10%至35%的重症监护病房内的病患受到鲍曼不动杆菌感染，并且这个比例还在不断上升。
鲍曼不动杆菌对于长期卧床的患者、使用呼吸机的患者、接受长时间生命维持治疗的患者、有手术史的患者等人群更容易导致感染。
在临床分布上，鲍曼不动杆菌主要通过医源性途径传播，例如医护人员、病人的手接触传播、呼吸机连接管的交叉感染等。
在医疗卫生机构中，重点感染控制的工作也应重视对鲍曼不动杆菌的控制。
鲍曼不动杆菌因其广泛分布以及对多种抗生素的耐药性而备受关注。
其对β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素等多种抗生素产生耐药性，使其在临床上的治疗变得日益困难。
1. β-内酰胺类抗生素鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素产生了较强的耐药性，包括头孢菌素、青霉素等。
在临床治疗中，使用这类抗生素往往难以有效清除鲍曼不动杆菌，使感染难以控制。
2. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素对于鲍曼不动杆菌的效果也较差，其中包括庆大霉素、阿米卡星等。
对于合并感染的患者来说，这类抗生素的减敏现象增加了治疗的难度。
3. 喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素如环丙沙星、左氧氟沙星等对于鲍曼不动杆菌也存在一定的耐药性，造成了在临床上的治疗困难。
针对鲍曼不动杆菌的耐药性问题，临床医生需要结合患者的临床情况和药敏试验结果进行药物选择，尽可能采用联合用药或者选择对其具有一定敏感性的抗生素进行治疗。
ICU泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析及防治策略
【 要 】 目的 分 析 重 症 监 护 病 毒 （Ｃ 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 药敏 结 果 ， 导 临 床 预 防 和 治 疗 泛 耐 药 鲍 曼 摘 Ｉ Ｕ） 指
不 动 杆 菌 感 染 。方 法 选 取 ２ ０ ０ ９年 １ １月 至 ２ １ Ｏ １年 ２月 唐 县 人 民 医院 Ｉ ＣＵ ５例 经 病 原 学及 药 敏 试 验 证 实 泛 耐 药
【 键 词 】 泛 耐 药 鲍 曼不 动 杆 菌 ； 药敏 试 验 ； 降 阶 梯 治 疗 关
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ９ ０ ４ 文 献 标 志码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ Ｏ １ ｌ － ３ ６０ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ １ １ ． ５ ｓ Ｂ １ ７－４ ５２ ｌ ）９２ ９－２
鲍 曼 不 动 杆 菌 的 临 床 感 染病 例 ， 析 其 发 生 的 高危 因 素 及 治 疗 结 果 。结 果 泛 耐 药鲍 曼 不 动 杆 菌Βιβλιοθήκη 痰 标 本 ２ 分 ４例 ， 尿
液 ２例 。表 现 为 泛 耐 药 和 多重 耐 药 ， 亚 胺 培 南 耐 药 率 高 达 ８． ０ 。 耐 药 率 最 低 的 是 多 黏 菌 素 （ ） 其 次 是 米 对 Ｏ 。 ０ ， 诺 环素、 头孢 哌 酮／ 巴坦 。结 论 应 重点 加 强 对 Ｉ ｕ 的 消 毒 隔 离 ， 短 住 院 及 气 管 插 管 时 间 ， 一 步 强 化 医 护 人 舒 ｃ 缩 进 员无菌观念， 防止 交 叉 传播 ； 用 降阶 梯 治 疗 策 略 ， 经 验 治 疗后 ， 采 在 药物 治疗 首选 头孢 哌 酮／ 巴坦 联 合 米 诺 环 素 。 舒
（ 稿 日期 ： ０ １０ ５ 收 ２ １ ５ １ ）
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析
痰培养出多重耐药菌，但临床上没有发热、白 细胞升高、痰性状的改变、降钙素原(PCT)的增高和 相关影像学的变化[9]。 1.3.4 病原学诊断
. 606 .
中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期
通过出院病历系统和医院感染实时监测系统填
(1 The First Clinical Medical Collage, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001; 2 Department of Neurosurgery, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001)
收稿日期：2020-04-25 作者简介：程晓增，男，生于1991年，硕士，住院医师，主要从事神经外科工作，E-mail: 847503069@ *通讯作者，E-mail: 13403451338@
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析 程晓增等
. 605 .
选取2018年1月—2019年1月山西医科大学第一 医院入住神经外科的患者，入院时均无肺炎。所有 急性脑血管病和颅脑损伤患者均于24h内入院，并且 入院时行头颅CT诊断明确。对于多次发生MDRO感 染的肺炎患者，本研究只分析首次感染。本研究经 山西医科大学第一医院伦理委员会批准，患者本人 或家属知情同意。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准
. 604 .
中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期 文章编号：1001-8689(2021)06-0604-07
鲍曼不动杆菌感染危险因素分布及耐药性分析
布 的《 医 院感 染诊 断标 准》 闭 作 为入选 病例 。
１ ． ２ 标本来源 来 自２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ５年 １月 间符 合 医 院感染 的痰 液 、 尿液 、 分泌物、 引 流液 、 血
液等标 本
２ ． ３ 鲍 曼 不 动 杆 菌对 主要 抗 菌 药 物 耐 药 率 见 表
・
检验与临床 ・
鲍 曼不 动杆 菌感染危险 因素分布及耐药性分析
黄欣， 何 祖光
（ 萍 乡 市第 二人 民 医 院检 验 科 ， 江西 萍乡 ３ ３ ７ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 鲍 曼不 动杆菌 ； 感染 ； 危险因素 ； 分布 ； 耐药性
、
￣ ０ １ １ ｉ ｔ ￣类￣ ： Ｒ ４ ４ ６ ． ５ ， Ｑ ９ ３ ９ ． ９ ２
［ １ 】
。
为了解鲍曼不动杆菌感染的危险因素 、 临床分
布 及耐 药 性 ．现将 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ５年 １ 月 临 床 分离 的菌 株报 告如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 病 例选 择 通 过 查 询病历 ． 与 临床 医师 沟通 了 解 患 者状 况 ， 如 各种 插 管使 用 、 血象、 影像 学 检查 ， 结合标本涂 片、 革兰染色 ． 参照 ２ ０ ０ １年 卫 生 部 颁
２ ． ２ ６ ８ 株 鲍曼 不动 杆 菌在 不 同科 室 、标 本 中的分
布 构成 比 见表 ２ 。
表２ ６ ８ 株鲍曼不动杆菌在不同科室、 标本 中的分布构成比
院感 染 的 重要 病原 菌 ， 随着 广谱 抗 菌药 物 使 用 ， 侵
入 性操 作 的开 展 ．该 菌 已成 为 多 耐药 式 泛 耐药 菌
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的医院感染病原体，尤其在重症医学科和呼吸科患者中具有较高的潜在致病性。
近年来，随着广谱抗生素的过度使用，鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性。
泛耐药（Pandrug-resistant）鲍曼不动杆菌已经成为医院感染控制的难题，给临床治疗带来了极大挑战。
在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的过程中，替加环素已经被广泛应用。
替加环素是一种新型的抗生素，具有较强的抗菌活性，尤其对多药耐药的鲍曼不动杆菌具有较好的敏感性。
关于替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的临床疗效和不良反应仍需要更深入的研究和探讨。
本研究旨在评估替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的实际疗效及不良反应情况，为临床医生提供更科学的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应，为临床医生提供更准确的治疗方案和指导。
具体目的包括：2. 分析替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的不良反应情况，了解其安全性及耐受性。
3. 提出治疗过程中的注意事项，为临床实践提供指导。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更加科学和有效的治疗方案，为患者的康复和治疗提供更好的支持和保障。
2. 正文2.1 患者基本信息患者基本信息是了解病人情况的第一步，可以帮助医生制定更有效的治疗方案。
对于替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的患者，以下是需要了解的基本信息：1. 性别：男性或女性2. 年龄：患者的年龄范围，比如18岁到80岁3. 病史：患者是否有慢性疾病或手术史4. 症状：患者在就诊时主要表现出哪些症状，比如咳嗽、呼吸困难等5. 体征：患者的体温、血压、心率等生理指标6. 实验室检测结果：患者的血液、尿液、影像学检查等结果7. 其他相关信息：患者的饮食习惯、生活方式、家族史等通过整合这些信息，医生可以全面了解患者的病情，选择合适的治疗方案，并及时调整治疗过程中的注意事项，以提高疗效并减少不良反应的发生。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，通常会引起严重的医院感染，特别是在危重患者中造成严重的并发症。
随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来了挑战。
对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行深入分析和研究，将有助于制定更科学、更有效的治疗方案，减少医院感染的发生率，降低患者的死亡率，提高医疗质量。
本研究旨在探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况及其耐药性机制，为临床医生提供更准确的治疗建议，为临床实践提供科学依据，对于改善医疗质量和患者生存率具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况以及其耐药性的分析。
通过对不同临床样本中鲍曼不动杆菌的检测和分析，了解其在不同人群和环境中的分布情况，为预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药性情况，分析其对常规抗生素的抗性机制，有助于制定更有效的治疗方案和预防策略。
通过本研究，旨在提高对鲍曼不动杆菌的认识，促进临床医生对该细菌感染的警惕，并为临床治疗提供参考依据，从而减少其对患者健康的危害。
1.3 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的致病菌，具有较强的耐药性，对人类健康构成了一定的威胁。
研究鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，有助于了解该菌株在不同人群中的患病情况，为医生提供更有效的治疗方案。
通过对其耐药性的分析，可以帮助医疗机构制定更科学的感染控制措施，减少因感染而导致的疾病负担和医疗费用。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药机制，对于发展新型抗菌药物以及提高抗生素的使用效率具有积极的意义。
本研究对于促进临床医学领域的发展和人类健康的维护具有重要的意义。
2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的多重耐药细菌，广泛存在于医院环境中，并对免疫力低下的患者造成严重的感染。
根据临床病例和研究数据，鲍曼不动杆菌的临床分布主要集中在重症监护病房、手术室、外科和呼吸科等医疗单位。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌，是一种常见的医院感染病原体。
它可以导致各种严重的感染，比如败血症、呼吸道感染、尿路感染等，对患者的健康造成严重威胁。
而且，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性较强，给临床治疗带来了一定的困难。
本文将就鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行分析，以期为临床诊断和治疗提供一定的参考。
一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，尤其是土壤和水体中。
在医院环境中，鲍曼不动杆菌也是较为常见的细菌之一。
它常常存在于医院的各种设施和器械表面，比如呼吸机、导尿管、中心静脉导管等。
鲍曼不动杆菌还可以存在于医院的各种医疗废物中，包括污水、废弃药物、废弃器械等。
医院环境是鲍曼不动杆菌的一个重要的分布环境。
鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性一直是临床治疗的一大难题。
由于其对多种抗生素都具有一定的耐药性，因此临床治疗鲍曼不动杆菌感染常常面临抗生素治疗选择的困难。
以下将对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析。
1. β-内酰胺类抗生素鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性较强，包括头孢菌素、庆大霉素、头孢噻肟等。
导致其耐药的主要机制是产生β-内酰胺酶，使抗生素失效。
2. 氨基糖苷类抗生素鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药性也较为明显，包括庆大霉素、两性霉素B、阿米卡星等。
导致耐药的机制主要是细菌对抗生素的靶点发生变化或者是细菌对抗生素的转运通道发生改变。
3. 多粘菌素类抗生素4. 其他抗生素鲍曼不动杆菌对其他抗生素，比如氟喹诺酮类抗生素、碳青霉烯类抗生素等，也有一定的耐药性。
而一些新型抗生素，比如头孢哌酮/舒巴坦、拉唑胺，对鲍曼不动杆菌的耐药性相对较低。
鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性较为广泛，对临床治疗带来一定的挑战。
在临床医学中，对鲍曼不动杆菌感染的防控工作需要引起足够的重视，也需要加强对其耐药机制的深入研究，以寻求更有效的治疗策略。
重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素分析
４ ２８
中 国 感 染与 化 疗 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ １ 月２ （ Ｊ 日第 １ ３卷第 ６期 Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．１ ３ ， Ｎｏ ６
Ｍ ＡＩ Ｍｉ ｎ ｇ ｊ ｉ ｅ ，ＬＩ Ｆａ ｎ ｇ，ＨＡＮ Ｙｕ ｎ． （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃａ ｒ ｅ Ｕｎ ｉ ｔ ，Ｚｈ ｕ ｈ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｄｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ。Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｚ ｈ ｕ ｈ ａ ｉ ５ １ ９ （ ） １ ５ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｐｒ ｏ ｆ ｉ ｌ ｅ ｏ ｆ ｐｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎｉ ａ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｎｄ ｒ ｕ ｇ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｔ Ａｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｂ ａｃ ｔ ｅ ｒ
ｂ ａ ｕ ｍａ ｎ ｎｉ ｉ ｉ ｎ ｉ ｎｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ
鲍曼不动杆菌感染治疗
②氨基糖苷类修饰酶。
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药
（2）药物作用靶位改变：
拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺 酮类抗菌药物耐药；
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌 具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不 动杆菌具良好的抗菌活性。
• 头孢哌酮 • 氨苄西林
/舒巴坦
/舒巴坦
1
2
• 舒巴坦
3
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致 的各类感染，或与其他药物联合治疗广泛 耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染。
亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g Q8h或1.0g Q6h。 中枢神经系统感染时美罗培南剂量可增至2.0g Q8h。
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌 素），临床应用的多为多黏菌素E。可用于广 泛耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染的治疗。
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测。
菌感染
（4）全耐药 鲍曼不动杆菌
感染
根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌 药物等。
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础： 联合米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、 氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物均耐药的菌株。
泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗策略
泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗策略摘要】近年来，泛耐药鲍曼不动杆菌感染日渐增多，对临床构成严重威胁。
本文就鲍曼不动杆菌对临床主要使用的抗菌药物的耐药机制研究进展及感染治疗策略做一综述。
【关键词】泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制感染治疗近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，泛耐药鲍曼不动杆菌（P D R-A b）在医院被检出率日益增多，给临床抗感染治疗带来很大困难。
P D R-A b是指对头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、B-内酰胺酶抑制剂的复合制剂均耐药，但不包括多粘菌素和替加环素[1]。
本文就鲍曼不动杆菌对临床主要使用的抗菌药物的耐药机制研究进展及感染治疗策略做一综述。
1 耐药机制1.1 对头孢类抗菌药物耐药机制鲍曼不动杆菌对头孢类抗菌药物产生耐药的机制，专家达成共识的主要有以下几点：①产生B-内酰胺水解酶，以水解和非水解的方式破坏抗菌药物化学结构上的B-内酰胺环，使抗菌药物失活；②改变青霉素结合蛋白位置，使抗菌药物无法与之结合而失效；③改变自身结构及外膜孔蛋白数量、分布，使细菌外膜对抗菌药物通透性下降；④外排泵活性增强，使得抗菌药物在细菌体内达不到有效抑菌浓度。
1.2 对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要是产生了碳青霉烯水解酶。
碳青霉烯酶是指能够明显水解至少亚胺培南或美罗培南的一类B内酰胺酶，它包括Amb l er分子分类为A类、B类、D类3类酶[2]。
其中A类、D类为丝氨酸酶，B类为金属酶，在不动杆菌属中，最主要的碳青霉烯酶是D类酶。
目前报道D类酶按照氨基酸同源性，可分为8组，在鲍曼不动杆菌中报道的主要是OXA-23组、OXA-24组、OXA-51组及O x A-58组这4组[3]。
据报道，国内大部分泛耐药鲍曼不动杆菌产生的是OXA-23型碳青霉烯酶。
fzal-Shah[4]等研究发现，OXA-23型碳青霉烯酶对碳青霉烯类抗菌药物的水解活性较低，其他因素如外膜通透性降低及主动外排系统增强可能介导耐药。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析鲍曼不动杆菌（Burkholderia cepacia）是一种革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界中，可以在土壤、水体和植物根系中找到。
它也被认为是一种对人类健康有潜在危害的病原菌，尤其是对于免疫力低下的患者来说，鲍曼不动杆菌可能导致严重的感染和疾病。
随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性逐渐增加，给临床治疗带来了一定的挑战。
一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌主要引起以下几类感染：1. 呼吸道感染：患者多表现为呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
特别是囊胞性纤维化患者更容易受到鲍曼不动杆菌感染。
2. 血液感染：鲍曼不动杆菌也可以引起血液感染，严重时会导致败血症，病情危重。
3. 对免疫力低下的患者的影响尤为严重，例如白血病、器官移植、先天性免疫缺陷等患者。
需要注意的是，鲍曼不动杆菌对于免疫力低下的人群来说，可能导致非常严重的感染和并发症，因此对于此类患者来说，应该尽量避免接触可能污染的环境和物品，以减少感染的风险。
1. 抗生素耐药性：鲍曼不动杆菌因其在自然界中的广泛分布和多样性，导致其对抗生素的耐药性较强。
研究表明，鲍曼不动杆菌在临床上对多种常用的抗生素表现出不同程度的耐药性，包括氨基糖苷类、β-内酰胺类、喹诺酮类等抗生素。
这给临床治疗带来了一定的挑战。
2. 耐药机制：鲍曼不动杆菌的耐药机制主要包括外膜蛋白的改变、药物外排泵的活性增加、靶点的改变等。
药物外排泵在鲍曼不动杆菌的耐药机制中起着重要作用，通过将抗生素从细胞内外排泄，从而减少抗生素在细胞内的有效浓度，从而增加了菌株对抗生素的耐药性。
3. 交叉感染：鲍曼不动杆菌在医疗环境中传播的能力较强，因此容易引起医疗相关感染。
由于其在自然环境中的存在，还可能通过食品、饮用水等途径传播给人类，形成交叉感染，导致疾病的传播和暴发。
鲍曼不动杆菌的耐药性和传播能力给临床治疗带来了较大挑战。
在临床治疗中需要充分考虑患者的病情、用药史和局部的耐药情况，避免不必要的抗生素使用，根据药敏试验结果进行合理的抗感染治疗。
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌一、鲍曼不动杆菌的最新定义1. MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯、酶复合制剂、喹诺酮、氨基糖苷5类中≥3类耐药；2. XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2中敏感；3. PDR（全耐药）二、综合评估1. 肺部感染；2. 检验结果提示为鲍曼不动杆菌；3. 感染鲍曼不动杆菌的可能性：（1）治疗好转后再次加重，与鲍曼不动杆菌出现的时间相符；（2）感染的危险因素：【1】长期住院、机械通气、ICU、应用碳青霉烯类抗菌药物后；【2】导管、有创操作、重度定植（皮肤软组织感染SSTIs、泌尿系统感染UTI）；【3】烧伤、开放性创伤、免疫抑制、继发性败血症、混合感染；【4】CNS外伤—神经外科手术—血脑屏障受损—留置脑室引流管；激素治疗，切口感染；【5】腹腔感染IAI：延迟处理、残余感染、引流管、广谱抗菌药物治疗后。
三、药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
1. 菌株耐药性：MDR 可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；2. 替加环素不宜单药：因药物血浓度低、血脑屏障通透性差；3. 联合用药：舒巴坦/碳青霉烯/多粘菌素+替加环素；4. 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；5. 3药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯；6. XDR时：（1）舒巴坦（头孢哌酮舒巴坦更有优势）+碳青霉烯，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；（2）舒巴坦（头孢哌酮舒巴坦更有优势）+多西环素/米诺环素。
7. 舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/日后，疗效无显著提高；8. 头孢哌酮舒巴坦(2:1)在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮舒巴坦(1:1)；9. 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯如亚胺培南可升量至2g q8h，疗程需4—6周。
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染高发病率和死亡率的重要原因。
其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。
这种细菌具有极强的获取耐药基因的能力，已经对多种抗生素耐药。
鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知，但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。
该菌可引起包括呼吸机相关性肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临床上治疗较困难，而且病死率高。
此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性1鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。
鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位易定植。
体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病菌之一[1]。
据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。
近几年的时间里，随着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。
随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生共同面对的重要难题。
2 鲍曼不动杆菌的致病性2.1流行病学：鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境的水体和土壤中，易在潮湿环境中生存。
该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附。
此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物。
感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，传播途径有接触传播和空气传播。
泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择病例分析
泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择病例分析一、前言鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。
鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。
鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
此病例患者在呼吸科入院两天后转入呼吸科监护室，现已入院14天，且现用呼吸机维持呼吸，5月6日痰培养结果示泛耐药鲍曼不动杆菌。
二、病史摘要患者王木锦，女，78岁，住院号：437958，主因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息10余年，加重1周”以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2014年4月25日收入呼吸内科病区。
初步诊断：1. 慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重2. 心功能不全冠状动脉粥样硬化性心脏病心界不大窦性心律心功能IV级3. 急性脑梗死4. 2型糖尿病糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围血管病5. 高血压3级极高危层6. 双侧膝关节炎7. 腰椎间盘突出患者5月6日最高体温37.7℃，血常规回报：白细胞绝对值（15.7 10E9/L）、中性粒细胞相对值（87.24%）、红细胞绝对值（4.03 10E12/L）、血红蛋白（114g/L）、血小板绝对值（309 10E9/L）；痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌。
药敏结果显示只对多粘菌素敏感。
用药：5月6日19:50-5月14日8:49注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+NS 100ml ivgtt q12h注射用美罗培南1g+GS100ml ivgtt q8h用药后患者体温和血象变化情况见下表：三、分析与讨论目前鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。
国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高，我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10．8％，其次是头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素。
2010年中国CHINET监测数显示不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为30．7％、米诺环素为31．2％，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50％以上。
鲍曼不动杆菌耐药性的探讨
鲍曼不动杆菌耐药性的探讨鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的病原菌，广泛存在于自然环境中。
它能够引起各种感染，如皮肤软组织感染、脑膜炎、呼吸道感染等。
鲍曼不动杆菌极易发生耐药性，已成为世界范围内医院感染和医疗机构感染的主要病原体之一。
本文将对鲍曼不动杆菌耐药性的产生原因和控制方法进行探讨。
鲍曼不动杆菌耐药性的原因遗传变异经过长时间的演化和适应，鲍曼不动杆菌逐渐形成了对多种抗生素的耐药性。
这是由于其基因发生了变异导致的，耐药基因表达的增强和传递使得鲍曼不动杆菌具有了更强的生存能力。
此外，鲍曼不动杆菌的超级基因会影响其代谢途径，使得细胞对抗生素的毒性降低。
抗生素的滥用抗生素的滥用是导致细菌耐药性形成的一个主要原因。
医生在治疗疾病时，经常会过度使用抗生素，也会未经必要地开药，长期使用抗生素会导致鲍曼不动杆菌等细菌快速进化，逐渐产生抗药性。
过度使用抗生素还会破坏人体的微生态平衡，降低人体对抗病菌的抵抗力，从而导致耐药细菌的感染。
患者免疫力下降患者免疫力下降也是鲍曼不动杆菌耐药性形成的一个重要原因。
免疫力低下的患者往往需要频繁接受抗生素治疗，这就使得身体的抵抗力因此下降。
当细菌进入身体时，免疫系统不能及时识别和攻击它们，导致细菌在体内存活和繁殖，进而产生抗药性。
鲍曼不动杆菌耐药性的控制方法加强医院感染防控医院感染防控是控制鲍曼不动杆菌耐药性的重要措施之一。
医疗机构应该制定相应的感染预防和控制措施，并严格执行，避免诊治过程中交叉感染的发生。
医生需要针对感染病例进行严密的感染调查，采取合理的菌群管理措施，规范抗生素的使用和饲养规则等，从而提高抗药性的监测和控制效果。
推广细菌成功治疗方案由于鲍曼不动杆菌耐药性强，可选择的治疗方案相对有限。
不过，有些常规治疗方案已被证明有效，医师应该积极使用这些抗菌药物。
目前也有一些针对耐药性细菌的成功治疗方案，如药物联合治疗、免疫疗法等，应该加强推广和应用。
79例鲍曼不动杆菌肺炎危险因素分析
浙江预防医学 ２０ ０７年第 １ 卷第 １ 期 ９ ２
Ｚ ｅａｇｐｅ ｅ ，Ｄ ｅｌ ｅ ０ ，Ｖ ｌ ９ ｏ １ ｈｉｎ ｒｖＭ ｄ ｅｅｌ ｒ ０７ ｏ １，Ｎ ． ２ ｉ ｌ ２ ｂ
・
２ ・ ３
７ ９例鲍 曼 不 动杆 菌肺 炎危 险 因素 分 析
表 １ ７ 例 患者危 险 因素 分析 ９
对象 与方法
１ 对象 ７ 例患者均为 我院 ２０ ９ ０３年 ５月 至 ２０ ０６年 ９月住
院患者 ，其 中男 ５ ５例 ，女 ２ ４例 ；年 龄 ３ ９ ２ ４岁 ，平 均 ７． ０５岁。基础疾病 ：Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 呼 吸衰 竭 ４ ３例 ，多 发 伤 ９ 例 ，重度颅脑外 伤 １ 例 ，脑 出血 ９例 ，重症 胰 腺炎 ５例 ， １
１ ．％过氧化 氢漱 口。及 时 吸痰 ，同 时注 意保持 气管插 管 １５
物 材料很容易引起细 菌的黏 附，细 菌黏附后 产生 分泌胞 外
多糖被膜多聚物 ，使 细菌 以非常精 细的方式互 相粘 连形 成
感染 的最 主要途径 。其 次 ，气管切 开或气 管插管 、胃管患
下 ，且致病菌已有 了较 高的耐药 性。气管插 管或气 管切 开
等操作不仅破坏皮肤 黏膜屏 障，而且 侵入性 治疗使 用 的生
者除加 强营养 ，做 好 口腔清 洁 ，注 意观察 有无 真 菌感染 ， 黏膜溃 疡 及 腮 腺 炎 等 并 发 症。 ｑｈ行 口腔 护 理 ，ｑｈ用 ８ ２
４ 病原菌构成 病原菌分布较广 泛 ，其 中混合感 染 ３ ， ８例
内酰胺酶 ，从 而对 内酰胺酶类 均具 有较 高的耐 药性 ，故
引起 下呼吸道感染 最为 常见 ，严重 时可导致 败血 症。国外
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
感染源可以是病人自身（内源性感 染），亦可以是不动杆菌感染者或 带菌者，尤其是双手带菌的医务人 员。在医院里，污染的医疗器械及 工作人员的手是重要的传播媒介。
鲍曼不动杆菌易感者
老年患者、早产儿和新生儿等 免疫力低下者
手术创伤、严重烧伤、气管切开 或插管、使用人工呼吸机、行静 脉导管和腹膜透析等有创治疗
广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用 者
鲍曼不动杆菌耐药现状
• 以往治疗鲍曼不动杆菌感染可选择碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类，但是随着抗生素 的广泛使用导致近年来鲍曼不动杆菌耐药率呈逐年上升趋势，尤以头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉 烯类抗生素耐药率升高显著（1），且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药（MDR)及泛耐药性（PDR）。
[4]侯德凤，姜有升.多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].临床合理用药，2013， 6(5):95-96.
谢谢大家！
亚胺培南 与美罗培南 及头孢哌酮舒巴坦的耐药率变化[1]
• 哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率达85%以上，因此在治疗鲍曼不动杆菌感染时，不宜将这些药 物作为经验用药（4） 。
治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择
•
现临床上使用的抗鲍曼不动杆菌的抗生素中替加环素、米诺环素及多粘菌素E耐药率较小
(2)(3)。利福平联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺.徐春英.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012， 12(2)：98-104.
[2]凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性、耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志， 2010，35(4):241-250.
[3]王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013， 34(3):361-363.
鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析与护理对策
• 3599 •第30卷第6期2017年12月当代临床医刊Vol.30 N0.6Dec.2017鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析与护理对策陈文娟(南通市第三人民医院三病区，江苏南通226006)D0I：10. 3969/j.issn.2095 -9559. 2017. 06. 088 文章编号:2095—9559 (2017)06—3599—02鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛存在于自然界中，近年来该菌的分离率和耐药率正逐步增高，正常人也能随身携带此菌，故致病率极高，现已成为医院重要的感染性病原菌。
现收集2011年3月至2015 年2月我院报告的鲍曼不动杆菌239株，进行流行病学观察与分析其感染的危险因素，同时结合临床提出护理对策，报道如下。
1资料与方法1.1菌株来源2011年3月至2015年2月我院住院患者各种细菌学送检标本，包括痰液、创面分泌物、全血、脓液等，共培养分离出鲍曼不动杆菌239株。
1.2细菌鉴定及药敏实验方法细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》进行;采用法国生物梅里埃公司V IT E K -32全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验，具体操作和结果判断参照美国临床实验标准国家委员会(N C C L S)标准。
1.3护理方法针对医院鲍曼不动杆菌感染的危险因素，临床应提供相应的护理对策降低鲍曼不动杆菌临床感染率。
护理对策主要从以下几方面进行。
1.3.1规范洗手操作医院采用感应式水龙头规范洗手，避免共用毛巾擦手。
强化洗手制度落实，反复强调洗手的重要性，督促和教育医务人员加强洗手。
严格六步洗手法洗手，同时在每一洗手台处张贴标准六部洗手法的警示图案。
在每张床边放置手消毒液和手套，以便医务人员交叉接触、诊疗、护理患者，防止病原的种植和传播。
1.3.2严格执行消毒技术对于鲍曼不动杆菌感染的高危或确诊患者在接触患者9戴一'次性手套，使用手电筒、听诊器、血压计等后即用含氯消毒液擦拭，患者的专用温度计浸泡于含氯消毒液中并需每日监测消毒液浓度;护士进入隔离病室前戴好一次性口罩、帽 子、手套，穿隔离衣。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于环境中，尤其是对于患者的感染管理提出了挑战。
在临床上，鲍曼不动杆菌可引起多种感染，包括呼吸道感染、尿路感染、败血症和皮肤软组织感染等。
但在CF患者中，鲍曼不动杆菌多引起呼吸道感染，且其感染率相对较高。
据报道，CF患者中鲍曼不动杆菌的感染率可高达3%~5%。
鲍曼不动杆菌的感染可能导致严重的并发症，特别是在免疫功能低下的人群中。
在CF 患者中，鲍曼不动杆菌的感染会导致病情加重，加快肺功能衰退，并增加治疗的复杂度。
在临床上要高度警惕鲍曼不动杆菌的感染，及时采取有效的治疗措施。
近年来，对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题引起了广泛关注。
由于鲍曼不动杆菌在环境中的广泛分布和多样化，以及对抗生素的广泛耐药性，使得临床治疗变得更加困难。
根据相关研究表明，鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现出不同程度的耐药性，特别是对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素。
常见的耐药性机制包括产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）和外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷等。
在免疫功能低下的人群中，由于鲍曼不动杆菌的耐药性问题，导致其感染难以控制，治疗效果差。
对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题亟待解决，以便指导临床治疗和感染控制。
鲍曼不动杆菌的耐药性主要是通过多种机制来实现的。
鲍曼不动杆菌产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）来降解β-内酰胺类抗生素，特别是产生金属β-内酰胺酶类酶（Metallo-β-lactamases），使得对多种β-内酰胺类抗生素呈现高度的耐药性。
鲍曼不动杆菌存在外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷，使得抗生素难以进入细胞内部，从而对抗生素产生抗性。
鲍曼不动杆菌还可能通过上调多种外泌胞囊泡和多糖生物合成酶类基因来提高其耐药性。
对于鲍曼不动杆菌的耐药机制，需要加强相关研究，深入了解其耐药性的形成和演化机制，以便开发新的治疗策略和抗生素药物。
鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及对策
药性 ， Ｂ 内酰胺类抗生 素产 生 Ｂ 内酰胺酶 ， 对 － 一 从而对 ｐ 内酰 － 胺 酶类均具有 较高 的耐 药性 ， 引起 下 呼吸道 感 染最 为 常 故 见， 严重时可导致败 血症 。有研 究报 道 ， 曼不 动杆 菌感染 鲍 有机 械通气 、 时间介 入性 留置导 管、 发疾病严 重 和三代 长 原 头孢 菌素的使用等独立危险 因素 。 临床 滥用抗生素现象非常普遍 ， 生大量耐药菌株这些 产 耐药 菌株成为当今 医院感染 的棘手 问题 。在 Ｉ Ｕ内感 染 的 Ｃ
Ｒ ｖＶ ｃｉｅ ， ０ ３２ ３ ：６ ４７ ． ｅ ａｃ ｓ ２０ ，（ ） ３９ ９ ｎ
［ ］Ｚ ａｇＳ ， ｉ Ｏ，Ｌ Ｔ， ｔ ．Ｉｍｕ ｏｉ ｔ ｃｅ ｉａ ｓ ｄ ｆ ３ ｈｎ ＨＬ Ｗｅ Ｓ ｉ Ｓ ｅ ｍ ｎ ｈｓｏ ｈｍｃｌ ｔ ｙｏ １ ａ ｕ
ｈ ａ ｈ ｃ ｒ ｔ ｉ ０ ｉ ｕｓ ｅ ｄ ｍｅｒｕ ｄ ｒ ｇ ｅ ｒｙ ｐ ｇ ａ ｃ ｅ ｔｓ ｏ ｋ ｐ ｏｅ ｎ ７ ｎ ｍｏ ｅ ｎ ｏ ｔｉ ｍ ｕ ｉ ａ ｌ ｒ ｎ ｎ ｙ ｎ ｅ
巴坦能不可逆 的结 合不 动杆菌的 Ｐ Ｐ ， Ｂ ２ 具有直 接杀菌活性 。
例 ， 中死亡 １ 其 ２例 ； 广谱 抗 生素 ＞２周 １ ， 中死亡 １ ６例 其 ３
例。病原菌构成 ： 鲍曼 不动杆 菌 ３ ５例 ， 萄球 菌 ５例 ， 绿 葡 铜
假单胞菌 １ ， ０例 真菌 ８ ， 例 肠球菌 、 肠杆菌各 １例 ， 它细菌 其 ５例 。诊 断方法 ： 人工气道患者采 用一次 性痰液 收集器 直接
近年来 ， 由于广谱抗 生素 的广泛应 用 ， 曼不 动杆 菌感 鲍
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肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素及耐药性分析
发表时间：2018-08-15T10:06:56.583Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：张龙李涛拓听香[导读] 研究讨论肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染危险因素，并分析其耐药能力。
张龙李涛拓听香
（宁夏回族自治区人民医院<西北民族大学第一附属医院> 宁夏银川 750002）【摘要】目的：研究讨论肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）感染危险因素，并分析其耐药能力。
方法：选取40例泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为观察组，20例非泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为对照组，采用单因素分析法分析PDR-AD感染危险性因素，采集两组痰液标本进行耐药性分析。
结果：单因素分析显示，机械通气、侵入性操作（如气管切开、深静脉置管等）、抗菌药物种类数量、基础疾病病情（如糖尿病、心血管疾病等）、住院时长与泛耐药鲍曼不动杆菌感染有关（P<0.05）。
观察组就亚胺培南、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星有较高的耐药性，对多粘菌素B、替加环素的耐药率为零。
结论：临床中机械通气、侵入性操作、抗菌药物类型数量、基础病情、入院时长是泛耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素，PDR-AB对临床抗生素普遍具较高耐药性。
临床上，结合危险因素及耐药性，选择适合的药物治疗。
【关键词】肺炎；泛耐药鲍曼不动杆菌；感染危险因素；耐药性【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0186-02 鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境、土壤、水及我们的皮肤周围，是呼吸机相关疾病的重要致病菌[1]，且易在医院里传播感染。
泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）是在临床抗生素使用压力下筛选出来的耐药菌株，给临床治疗相关疾病带来困难。
本文就PDR-AB在肺炎患者中的感染危险因素及耐药性展开讨论。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择一年内到我院呼吸内科就诊被诊断为泛耐药鲍曼不动杆菌感染肺炎，且住院时间超过两天的患者40例，视为观察组。
同期选取入住我院诊治的非泛耐药鲍曼不动杆菌感染肺炎患者20例，视为对照组。
1.2 诊断标准
以中华人民共和国《医院感染诊断标准》为标准进行诊断[2]。
1.3 方法
危险因素分析确认患者的名字、性别、年龄等基本信息。
筛选肺炎患者可能感染泛耐药鲍曼不动杆菌的危险因素，展开调研。
耐药性分析采用自然咳痰法、经支气管镜抽取、气管穿刺吸取等方法每日采集患者痰液标本1次，持续2～3d，以保证有合格的痰液标本。
抗菌药物有亚胺培南、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、多粘菌素B和替加环素。
根据《全国临床检验操作规程》（第三版）进行药敏试验，分析耐药性。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.00进行数据分析。
组间比较采用卡方检验，P＜0.05具统计学意义。
采用单因素分析法对肺炎患者泛耐药鲍曼不动杆菌杆菌危险因素进行分析，P＜0.05具统计学意义。
2.结果
2.1 危险因素的单因素分析
单因素分析显示以上因素对肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染显著相关（P＜0.05）。
见表1。
2.2 耐药情况
观察组对上述药物高度耐药，但对对多粘菌素B和替加环素敏感。
对照组上述药物的耐药能力相较于观察组较低（P＜0.05）。
见表2。
3.讨论
鲍曼不动杆菌是导致呼吸道感染的主要病菌之一，可引起各种感染和炎症，免疫力低下者易感，且医治难度大。
研究认为其耐药机制包括：基因组大、青霉素结合蛋白改变、细胞外泵发达、产生对抗抗菌药物的水解酶、特异外膜蛋白缺失、改变药物作用靶点和细胞外膜通透性[3]。
鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌感染具有以下特点：生存能力和抵抗能力强；定制发生率和耐药性高。
肺炎患者中泛耐药鲍曼不动杆菌感染比较多见，感染危险因素包括：机械通气、侵入性操作、抗菌药物种类数量、基础疾病病情、住院时长等。
本研究也再次证实以上危险因素对肺炎感染的影响。
临床上我们要积极预防临床鲍曼不动杆菌的传播和感染，从隔绝传染源、阻截传播路线、保护容易等方面着手。
泛耐药是指对建议用于医治铜绿假单细胞菌和鲍曼不动杆菌的药物全部耐药者，多粘菌素类除外。
常用抗菌药物包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等。
目前，可用来治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的药物仍较少。
其中多粘菌素类有较好的治疗效果，也有研究证明多粘菌素或替加环素与其他抗生素类药物联用也有较好的效果.临床可根据根据药敏反应选择合适的药物治疗，避免抗生素的滥用和新的耐药菌产生。
【参考文献】
[1]陈佰义,何礼贤,胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,92（2）:76-85.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].2016:1-16.
[3]王敏,许顺姬.鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析[J].健康世界,2016年第17期.。