泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择病例分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原体，通常会引起严重的医院感染，特别是在危重患者中造成严重的并发症。
随着抗生素的滥用和不当使用，鲍曼不动杆菌的耐药性不断增加，给临床治疗带来了挑战。
对鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行深入分析和研究，将有助于制定更科学、更有效的治疗方案，减少医院感染的发生率，降低患者的死亡率，提高医疗质量。
本研究旨在探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况及其耐药性机制，为临床医生提供更准确的治疗建议，为临床实践提供科学依据，对于改善医疗质量和患者生存率具有重要意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨鲍曼不动杆菌在临床中的分布情况以及其耐药性的分析。
通过对不同临床样本中鲍曼不动杆菌的检测和分析，了解其在不同人群和环境中的分布情况，为预防和控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药性情况，分析其对常规抗生素的抗性机制，有助于制定更有效的治疗方案和预防策略。
通过本研究，旨在提高对鲍曼不动杆菌的认识，促进临床医生对该细菌感染的警惕，并为临床治疗提供参考依据，从而减少其对患者健康的危害。
1.3 研究意义鲍曼不动杆菌是一种常见的致病菌，具有较强的耐药性，对人类健康构成了一定的威胁。
研究鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，有助于了解该菌株在不同人群中的患病情况，为医生提供更有效的治疗方案。
通过对其耐药性的分析，可以帮助医疗机构制定更科学的感染控制措施，减少因感染而导致的疾病负担和医疗费用。
深入研究鲍曼不动杆菌的耐药机制，对于发展新型抗菌药物以及提高抗生素的使用效率具有积极的意义。
本研究对于促进临床医学领域的发展和人类健康的维护具有重要的意义。
2. 正文2.1 鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的多重耐药细菌，广泛存在于医院环境中，并对免疫力低下的患者造成严重的感染。
根据临床病例和研究数据，鲍曼不动杆菌的临床分布主要集中在重症监护病房、手术室、外科和呼吸科等医疗单位。
临床 药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的体会
临床药师参与泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗的体会摘要患者，女，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，冬季明显并逐年加重。
2009年8月10日受凉出现后咳嗽、咳痰加重，伴发热（最高温度不详），在当地诊所用药2天后病情加重，出现呼吸困难，遂转入当地医院治疗。
在该医院先后用了头孢匹胺、羟苄西林、氨曲南、头孢吡肟、阿奇霉素等药物抗感染。
咳嗽、咳痰、喘息未见好转，并逐渐出现意识障碍，为求进一步治疗，于2009年9月3日晚转入中南大学湘雅二医院呼吸科重症监护室。
入院查体：T39.2℃，R23次/分，P128次/分，BP96/38mmHg，SPO244%。
患者浅昏迷状态，被动体位，呼之不应，唇发绀，双肺呼吸音粗，满布湿罗音，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 15.5×109/L，N% 85.4%，L% 8.4%，PCT 461×109/L；CT：双肺及右肺中叶考虑支气管扩张并感染，肺气肿；痰培养+药敏:铜绿假单胞菌（哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、替卡西林/克拉维酸、美罗培南、亚胺培南、头孢吡肟、多粘菌素E、阿米卡星敏感；庆大霉素、头孢他啶中度敏感）。
入院诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作（Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病）；2、社区获得性肺炎；3、支气管扩张。
2 临床药师参与治疗的过程第1天：患者入院后体温一直在39℃以上，予物理降温后，复测体温38.7℃。
急查血常规WBC19.0×109/L，N% 91.0%，L% 3.3%，PCT 480×109/L。
床旁胸片示双肺渗出性病变，考虑肺部感染予以美罗培南1.0g Q8h抗感染，同时予以解痉、平喘、化痰、护胃等对症支持治疗及呼吸机辅助通气。
第2天：患者痰量多，为黄色脓痰带血丝。
体温39.7℃。
考虑可能存在非典型致病菌的感染，加用环丙沙星注射液0.4g Qd。
临床药师考虑环丙沙星可能会引起茶碱血药浓度增高，建议密切观察患者临床表现。
第3天：患者痰量仍多，为黄色血性脓痰。
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应替加环素是一种广谱抗生素，被广泛用于治疗鲍曼不动杆菌感染，尤其是医院获得性肺炎。
鲍曼不动杆菌是一种常见的耐药菌株，对常规抗生素产生了高度耐药性，因此替加环素成为了治疗该菌株感染的首选药物之一。
在临床实践中，替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的效果显著，但同时也会出现一定的不良反应。
一、临床疗效分析替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的疗效显著，得到了临床医生和患者的广泛认可。
研究表明，替加环素具有良好的抗菌活性，对鲍曼不动杆菌具有较强的杀菌作用，能够有效地控制和消灭感染，减轻炎症反应，改善肺部病变，提高患者的生存率。
在临床应用中，替加环素能够迅速见效，症状得到明显缓解，肺部影像学表现明显改善，体温逐渐恢复正常，血炎症指标逐渐下降，临床症状得到明显改善。
替加环素还具有良好的组织渗透性和较长的体内半衰期，能够有效地穿过肺组织，并在肺组织中积聚，提高了药物在感染部位的浓度，增强了对鲍曼不动杆菌的杀菌作用，极大地提高了治疗效果，减少了药物的使用频次，提高了患者的依从性。
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效非常显著，取得了较好的治疗效果，为临床治疗提供了重要的药物选择。
二、不良反应分析1. 胃肠道反应：替加环素常常会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状。
这些不良反应一般在用药后几天内出现，通常是轻度的，不需特殊处理，但在用药过程中应避免食用刺激性食物，加强胃肠道的护理，以减轻不良反应。
2. 肝功能损害：替加环素使用过程中，偶尔会出现肝功能损害，表现为肝酶升高、黄疸等症状。
在使用替加环素时，需要密切监测患者的肝功能指标，一旦出现异常，应及时停药并给予相应的处理。
3. 过敏反应：个别患者在使用替加环素后会出现过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏症状。
对于患者存在过敏史或对替加环素过敏的情况应慎重使用，并密切观察患者的反应情况。
鲍曼不动杆菌临床分布及对抗菌药物敏感性分析
鲍曼不动杆菌临床分布及对抗菌药物敏感性分析目的：了解鲍曼不动杆菌感染临床分布及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
方法：对本院2009年3月～2010年2月分离出的113株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性进行回顾性分析并分析其原因。
结果：113株鲍曼不动杆菌来源于痰液71株（63%）、咽拭子20株（18%）、创伤分泌物9株（8%）、其余标本13株（11%），对所测抗菌药物表现多重耐药。
对阿莫西林的耐药率为81%、复方磺胺甲恶唑为87%，单独使用β-内酰胺类耐药性较高，与酶抑制剂合用可提高敏感性。
敏感性较高的是亚胺培南、美洛培南及喹诺酮类。
结论：临床应重视鲍曼不动杆菌引起的感染和抗菌药物的广泛应用而引起鲍曼不动杆菌耐药率上升的趋势。
标签：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；敏感性；分析鲍曼不动杆菌广泛分布于水与土壤、医院环境及人体皮肤、黏膜，是条件致病菌，是引起医院感染的重要病原菌之一，常在患有各种基础性疾病及免疫功能低下的患者中继发感染。
近年来鲍曼不动杆菌所致的感染发生率明显增多，根据美国国家医院感染监测系统显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中占第四位，成为仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌[1]。
为了解鲍曼不动杆菌感染的临床分布及对常用抗菌药物的敏感性，本文对113株鲍曼不动杆菌进行了回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料113株鲍曼不动杆菌为本院2009年3月～2010年2月临床分离菌株（住院患者108例，门诊仅有5例），其中来自痰液71株，咽拭子20株，创伤分泌物9株，尿液5株，血液3株，腹腔引流液3株，深静脉置管2株。
质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC27853）和大肠埃希菌（ATCC25922）。
1.2 菌株鉴定和药敏试验参照《全国临床检验操作规程》（第三版），采用美国德灵公司MICROSCAN-4半自动微生物鉴定系统鉴定，药敏试验采用MIC法。
细菌鉴定和药敏检测试剂盒购自美国西门子公司。
泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗策略
泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及治疗策略摘要】近年来，泛耐药鲍曼不动杆菌感染日渐增多，对临床构成严重威胁。
本文就鲍曼不动杆菌对临床主要使用的抗菌药物的耐药机制研究进展及感染治疗策略做一综述。
【关键词】泛耐药鲍曼不动杆菌耐药机制感染治疗近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，泛耐药鲍曼不动杆菌（P D R-A b）在医院被检出率日益增多，给临床抗感染治疗带来很大困难。
P D R-A b是指对头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、B-内酰胺酶抑制剂的复合制剂均耐药，但不包括多粘菌素和替加环素[1]。
本文就鲍曼不动杆菌对临床主要使用的抗菌药物的耐药机制研究进展及感染治疗策略做一综述。
1 耐药机制1.1 对头孢类抗菌药物耐药机制鲍曼不动杆菌对头孢类抗菌药物产生耐药的机制，专家达成共识的主要有以下几点：①产生B-内酰胺水解酶，以水解和非水解的方式破坏抗菌药物化学结构上的B-内酰胺环，使抗菌药物失活；②改变青霉素结合蛋白位置，使抗菌药物无法与之结合而失效；③改变自身结构及外膜孔蛋白数量、分布，使细菌外膜对抗菌药物通透性下降；④外排泵活性增强，使得抗菌药物在细菌体内达不到有效抑菌浓度。
1.2 对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要是产生了碳青霉烯水解酶。
碳青霉烯酶是指能够明显水解至少亚胺培南或美罗培南的一类B内酰胺酶，它包括Amb l er分子分类为A类、B类、D类3类酶[2]。
其中A类、D类为丝氨酸酶，B类为金属酶，在不动杆菌属中，最主要的碳青霉烯酶是D类酶。
目前报道D类酶按照氨基酸同源性，可分为8组，在鲍曼不动杆菌中报道的主要是OXA-23组、OXA-24组、OXA-51组及O x A-58组这4组[3]。
据报道，国内大部分泛耐药鲍曼不动杆菌产生的是OXA-23型碳青霉烯酶。
fzal-Shah[4]等研究发现，OXA-23型碳青霉烯酶对碳青霉烯类抗菌药物的水解活性较低，其他因素如外膜通透性降低及主动外排系统增强可能介导耐药。
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染高发病率和死亡率的重要原因。
其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。
这种细菌具有极强的获取耐药基因的能力，已经对多种抗生素耐药。
鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知，但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。
该菌可引起包括呼吸机相关性肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临床上治疗较困难，而且病死率高。
此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性1鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。
鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位易定植。
体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病菌之一[1]。
据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。
近几年的时间里，随着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。
随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生共同面对的重要难题。
2 鲍曼不动杆菌的致病性2.1流行病学：鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境的水体和土壤中，易在潮湿环境中生存。
该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附。
此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物。
感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，传播途径有接触传播和空气传播。
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇篇一：鲍曼不动杆菌治疗方案1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2综合评估有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
3.1菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
篇二：鲍曼不动杆菌治疗方案鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。
作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。
因此,现对我院20XX年1月～20XX年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。
替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症的疗效分析
替加环素治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症的疗效分析目的：使用替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症，评价替加环素的疗效及不良反应方法：针对一例多次血培养为泛耐药鲍曼不动杆菌的患者，静脉使用替加环素48小时后2周内间断抽取血标本9次、导管尖端1次送培养，观察替加环素的疗效及不良反应。
结果：使用替加环素后多次血培养为阴性。
未出现肝功能损害、艰难梭菌相关性腹泻及其它说明书常见不良反应。
患者最终死亡，但感染不是其死亡直接原因。
结论：泛耐药鲍曼不动杆菌感染可尝试选择替加环素治疗，但不能降低全因死亡率。
标签：广泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症；血培养；替加环素鲍曼不动杆菌（A cinetobacter baumannii， A. baumannii）占不动杆菌的80%～90%，是不动杆菌中引起人类感染的主要病原菌，可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等[1]。
鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。
鲍曼不动杆菌感染患者病死率高[2]。
目前治疗严重耐药的鲍曼不动杆菌感染成了临床的难点。
笔者为卫生部临床药师培训基地的一名临床药师，参与使用替加环素治疗一例广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）菌血症病例，现将患者病例资料、主要治疗经过介绍如下：1 病例患者，男，45岁，体重150kg，因“意识不清伴右侧肢体偏瘫8小时余”于2011年11月3日入院，入院查体：T 36.4℃P 86次/分R 19次/分BP 195/100mmHg 发育正常，营养良好，嗜睡，言语不清，检查欠配合，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧Babinskin阳性，左侧未引出。
一例多发性骨折鲍曼不动杆菌多重耐药抗感染药物治疗
一例多发性骨折鲍曼不动杆菌多重耐药抗感染药物治疗发布时间：2022-12-26T03:12:06.750Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年11期作者：李扎石周勤波李秋月赵月邓谷霖李国春[导读] 患者女性,14岁,身因“高处坠落致多发伤4小时，伤后出现意识不清，李扎石周勤波李秋月赵月邓谷霖李国春通讯作者西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000 一、病例介绍患者女性,14岁,身因“高处坠落致多发伤4小时，伤后出现意识不清，于2019.02.17入院”。
体格检查：T ：37℃，P ：95次/分，R：18次/分，BP：130/76mmHg。
神志昏迷，GCS：7分，气平，查体不合作。
双侧有眼睑肿胀，左瞳2.5mm，对光存在，双侧Barbinski征阴性。
辅助检查：头颅CT示：脑挫伤，额骨开放性粉碎性骨折、颅骨面骨多发骨折、颅腔积气。
骨盆CT示骨盆多发骨折、骶骨骨折，下肢X 线示股骨骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折，胸部CT示双侧气胸，肺挫伤入院诊断：开放性脑挫伤、失血性休克、多发性骨盆骨折、多发颅骨和面骨骨折、颅腔积气、双肺肺挫伤、双侧气胸、双侧股骨骨折、左胫腓骨干骨折、骶骨骨折、左跟骨骨折、左足骨多发性骨折二、治疗经过及重点问题分析1：结合该患者多重耐药鲍曼不动杆菌治疗方案如何选择？患者入院后行“脑清创术、面部清创（缝合）术”，术前30min予克林霉素0.6g，ivgtt预防感染，术后予“注射用美罗培南 1g，q8h+注射用盐酸万古霉素 0.5g，q6h”抗感染；患者于2019年2月22日，体温为39℃，存在应用美罗培南、万古霉素等广谱抗菌药物、机械通气、停留ICU6天等真菌感染的高危因素且念珠菌感染可能性大，故予“ 注射用卡泊芬净首剂70mg，qd，50mg，qd维持 ”；患者于2019年2月22日血培养：XDR鲍曼不动杆菌，将治疗方案调整为“注射用硫酸多黏菌素B 50万U q12h+注射用美罗培南1g,q8h,for 2 h”抗感染。
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
感染源可以是病人自身（内源性感 染），亦可以是不动杆菌感染者或 带菌者，尤其是双手带菌的医务人 员。在医院里，污染的医疗器械及 工作人员的手是重要的传播媒介。
鲍曼不动杆菌易感者
老年患者、早产儿和新生儿等 免疫力低下者
手术创伤、严重烧伤、气管切开 或插管、使用人工呼吸机、行静 脉导管和腹膜透析等有创治疗
广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用 者
鲍曼不动杆菌耐药现状
• 以往治疗鲍曼不动杆菌感染可选择碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类，但是随着抗生素 的广泛使用导致近年来鲍曼不动杆菌耐药率呈逐年上升趋势，尤以头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉 烯类抗生素耐药率升高显著（1），且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药（MDR)及泛耐药性（PDR）。
[4]侯德凤，姜有升.多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].临床合理用药，2013， 6(5):95-96.
谢谢大家！
亚胺培南 与美罗培南 及头孢哌酮舒巴坦的耐药率变化[1]
• 哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率达85%以上，因此在治疗鲍曼不动杆菌感染时，不宜将这些药 物作为经验用药（4） 。
治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择
•
现临床上使用的抗鲍曼不动杆菌的抗生素中替加环素、米诺环素及多粘菌素E耐药率较小
(2)(3)。利福平联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺.徐春英.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012， 12(2)：98-104.
[2]凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性、耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志， 2010，35(4):241-250.
[3]王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013， 34(3):361-363.
替加环素联合药物治疗泛耐药鲍曼不动杆菌中枢神经系统感染临床观察
【摘要】目的探讨替加环素（TGC ）联合药物治疗泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-Ab ）中枢神经系统感染的效果。
方法选取2017-02—2020-02驻马店市第一人民医院收治的108例PDR-Ab 中枢神经系统感染患者为研究对象，根据随机数表法分为TGC-头孢哌酮/舒巴坦（CPZ/SB ）组（TGC-CPZ/SB 组）和TGC-异帕米星（ISM ）组（TGC-ISM 组），比较2组患者入院后24h 内及治疗10d 炎性指标、急性生理功能与慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、细菌清除率、不良反应发生情况及临床总有效率。
结果治疗10d 后TGC-CPZ/SB 组和TGC-ISM 组白细胞数（14.33±2.16vs 12.59±3.10）、C 反应蛋白（75.85±16.27vs63.16±15.33）、脂多糖（15.58±4.23vs 12.11±2.34）、降钙素原（2.26±0.77vs 1.43±0.57）、白细胞介素-6（39.84±5.25vs 31.42±4.29）比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且均显著低于治疗前（P ＜0.05）；治疗10d 后TGC-ISM 组APACHE Ⅱ评分（11.57±3.28）分，显著低于TGC-CPZ/SB 组的（13.66±4.25）分（P ＜0.05）；TGC-ISM 组细菌清除率（74.07%）显著高于TGC-CPZ/SB 组（55.56%）（P ＜0.05）；2组恶心呕吐、听力减退、头痛、关节痛、视力模糊等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；TGC-ISM 组临床总有效率88.89%，显著高于TGC-CPZ/SB 组的70.37%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论TGC 联合ISM 方案治疗PDR-Ab 中枢神经系统感染的临床疗效良好，抑炎效果更好，且安全性高。
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析一、鲍曼不动杆菌的临床分布鲍曼不动杆菌广泛存在于环境中，尤其是对于患者的感染管理提出了挑战。
在临床上，鲍曼不动杆菌可引起多种感染，包括呼吸道感染、尿路感染、败血症和皮肤软组织感染等。
但在CF患者中，鲍曼不动杆菌多引起呼吸道感染，且其感染率相对较高。
据报道，CF患者中鲍曼不动杆菌的感染率可高达3%~5%。
鲍曼不动杆菌的感染可能导致严重的并发症，特别是在免疫功能低下的人群中。
在CF 患者中，鲍曼不动杆菌的感染会导致病情加重，加快肺功能衰退，并增加治疗的复杂度。
在临床上要高度警惕鲍曼不动杆菌的感染，及时采取有效的治疗措施。
近年来，对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题引起了广泛关注。
由于鲍曼不动杆菌在环境中的广泛分布和多样化，以及对抗生素的广泛耐药性，使得临床治疗变得更加困难。
根据相关研究表明，鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现出不同程度的耐药性，特别是对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素。
常见的耐药性机制包括产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）和外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷等。
在免疫功能低下的人群中，由于鲍曼不动杆菌的耐药性问题，导致其感染难以控制，治疗效果差。
对于鲍曼不动杆菌的耐药性问题亟待解决，以便指导临床治疗和感染控制。
鲍曼不动杆菌的耐药性主要是通过多种机制来实现的。
鲍曼不动杆菌产生多种β-内酰胺酶（β-lactamases）来降解β-内酰胺类抗生素，特别是产生金属β-内酰胺酶类酶（Metallo-β-lactamases），使得对多种β-内酰胺类抗生素呈现高度的耐药性。
鲍曼不动杆菌存在外膜蛋白通道蛋白（porin）缺陷，使得抗生素难以进入细胞内部，从而对抗生素产生抗性。
鲍曼不动杆菌还可能通过上调多种外泌胞囊泡和多糖生物合成酶类基因来提高其耐药性。
对于鲍曼不动杆菌的耐药机制，需要加强相关研究，深入了解其耐药性的形成和演化机制，以便开发新的治疗策略和抗生素药物。
鲍曼不动杆菌耐药分析及临床现状
鲍曼不动杆菌耐药分析及临床现状摘要】目的：分析本院鲍曼不动杆菌耐药性和临床特点，指导用药。
方法：对141株鲍曼不动杆菌使用美国BD公司生产的PhonenixTM—loo凤凰全自动细菌鉴定／药敏检测系统对细菌进行鉴定及药物敏感性试验进行统计和分析。
结果：141株鲍曼不动杆菌主要分布在康复科，其次是ICU。
主要为痰标本。
对多数抗菌药物的耐药率达80%以上，特别是亚胺培南，美罗配能，庆大霉素等，对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素敏感率较高。
结论：鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药严重，甚至多重耐药。
应加强细菌耐药性监测，提供临床合理用药，防止鲍曼不动杆菌感染在医院内暴发。
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药【中图分类号】R378.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0196-02鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌。
是院内获得性感染常见的条件致病菌，因为其多重耐药甚至泛耐药性日益受到重视[1]。
其中，我院ICU和康复科患者病情较重和免疫力低，长期使用抗生素，感染率高，耐药率也高。
了解鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况，对141株鲍曼不动杆菌的分布情况及药敏试验结果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1 菌株来源由各种标本分离出的鲍曼不动杆菌141株，其中痰液128株，中段尿6株，创口分泌物1株，咽拭子4株，脑脊液1株，导管分泌物1株。
1.2 质控菌株质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853。
质控菌株均购自卫生部临检中心。
1.3 菌株培养、鉴定及药敏试验使用美国BD公司生产的PhonenixTM—100凤凰全自动细菌鉴定，药敏检测系统对细菌进行鉴定及药物敏感性试验，药敏试验采用MIC法。
即检测抗菌药物对鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC)值，结果判定按照NCCLS推荐的方案及标准报告敏感（S）、中介 (I)及耐药 (R)。
2.结果2.1 分布情况141株鲍曼不动杆菌源自痰液标本占90.8%，分布于康复科为主（105株），其次ICU（28株），还有内科，神经内科等。
多黏菌素b治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析
多黏菌素B 治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析叶㊀冰,翁钦永,陈㊀影,邹志强摘要:㊀目的㊀探讨以多黏菌素B 为基础的抗感染方案治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(简称 A B)感染的临床用法及疗效.㊀方法㊀回顾性分析２０１８年１月－２０１９年５月收治的泛耐药A B 感染者６０例的临床资料.分别根据多黏菌素B 的用药时间及联合药物的不同进行分组,比较各组间的细菌清除率和治疗总有效率.㊀结果㊀(１)６０例患者均予多黏菌素B 为基础的抗感染方案,细菌清除率达５８．３％,总治疗有效率达５１．６％;(２)用药时间ȡ７d 细菌清除率及治疗总有效率均高于用药时间＜７d (P ＜０．０５);(３)多黏菌素B 联合替加环素组㊁多黏菌素B 联合头孢哌酮Ｇ舒巴坦组及多黏菌素B 联合米诺环素组３组在细菌清除率及治疗总有效率比较,差别均无统计学意义(P ＞０．０５).㊀结论㊀足量的给药疗程能提高多黏菌素B 治疗泛耐药A B 的细菌清除率及临床治疗有效率.尽管菌株对碳青霉烯类㊁头孢哌酮舒巴坦或米诺环素耐药,但上述药物仍能作为在泛耐药A B 感染治疗上多黏菌素B 联合用药的选择.关键词:㊀多黏菌素B ;药物疗法,联合;鲍氏不动杆菌;药物耐受性;细菌/代谢中图分类号:㊀R ３２０．９９;R ３７;R ３７８．７９;R ９１５㊀㊀文献标志码:㊀A㊀㊀文章编号:㊀１６７２Ｇ４１９４(２０１９)０６Ｇ０４０５Ｇ０４收稿日期:２０１９Ｇ０９Ｇ０３作者单位:福建医科大学附属协和医院重症医学科,福州㊀３５０００１作者简介:叶㊀冰,女,主治医师,医学博士通讯作者:邹志强．E m a i l :３９６７４６０２３＠q q．c o m ㊀㊀鲍曼不动杆菌(A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i ,A B )是一种侵入性非发酵类革兰氏阴性杆菌,其具有较强的耐药性及生存能力,为目前医院感染的重要致病菌[１].由于重症患者免疫功能相对低下㊁抗菌药物的广泛使用及侵袭性操作多等原因,重症医学科一直是该菌的重灾区,且更为严峻的是,近年来随着广谱类抗生素的广泛使用,泛耐药A B 菌株呈不断增长趋势.２０１７年,中国细菌耐药监测网(C H I N E T )细菌耐药性监测报道,国内主要地区３４所医院(２９所综合性医院㊁５所儿童医院)临床分离菌中革兰阴性菌为７０．８％,其中不动杆菌属(A B 为９１．５％)对亚胺培南及美罗培南的耐药率分别为６６．７％和６９．３％,对头孢哌酮Ｇ舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为４３．５％和４４．４％,对多黏菌素B 和替加环素的耐药率较低(０．１％和６．０％)[２].故泛耐药A B 感染已成为当前临床危重症患者抗感染治疗的难题.㊀㊀多黏菌素由５种不同化学结构的物质(多黏菌素A ,B ,C ,D ,E )组成,其中仅多黏菌素B ㊁E 被应用于临床.在上世纪５０年代,多黏菌素B 曾在治疗铜绿假单胞菌和A B 感染取得显著疗效,因其肾毒性神经毒性而逐渐停止使用,但泛耐药革兰氏阴性菌感染逐年增高迫使多黏菌素重新成为临床治疗的重要选择,再次被应用于临床.中国A B 感染诊治与防控专家共识推荐以多黏菌素B 为基础的联合用药可用于泛耐药及全耐药A B 感染的治疗[３].本研究通过回顾性分析以多黏菌素B 为基础的抗感染方案对于危重患者泛耐药A B 感染治疗的临床用法及疗效,希望可以为泛耐药A B 感染的治疗提供一些依据及参考.１㊀对象与方法１．１㊀对象㊀回顾性分析２０１８年１月－２０１９年５月笔者科室收治的泛耐药A B 感染患者６０例的临床资料.６０例中,男性４８例,女性１２例,年龄(６０．１ʃ５．３)岁(１８~８９岁),其中老年患者(ȡ６５岁)２３例;入住I C U ＜２４h 患者A P A C H E Ⅱ评分(１５．９ʃ６．１)分,１５例评分＞２０分;I C U 住院时间(１８．７ʃ３．７)d (９~３６d ).全部患者中,肺部感染５９例,其中合并血流感染１１例,合并腹腔感染２例,合并颅脑感染１例,合并尿路感染１例,合并腹腔及血流感染１例,单纯血流感染１例.㊀㊀纳入标准:(１)符合«中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识»中 A B 的感染标准 [３];(２)临床药敏结果证实;(３)多黏菌素B 使用ȡ３d .排除标准:多黏菌素B 使用＜３d.１．２㊀方法１．２．１㊀用法与用量㊀(１)多黏菌素B :１００m g/d ,分２次给药,１２h 给药１次.(２)头孢哌酮Ｇ舒巴坦:９g /d ,分３次给药,８h 给药１次.(３)米诺环素:首次剂量为２００m g ,而后为单次１００m g ,１２h 给药１次.(４)替加环素:首次剂量为１００m g,而后为单次５０m g,１２h 给药１次.(５)美罗培南/亚胺培南:５０４福建医科大学学报JF u ji a n M e dU n i v ㊀２０１９D e c e m b e r ,V o l ５３N o ６３g/d,分３次给药,８h给药１次.１．２．２㊀疗效评价１．２．２．１㊀疗效标准㊀(１)治愈:治疗后患者临床体征㊁症状㊁病原学及实验室检查结果正常.(２)有效:治疗后患者临床体征㊁症状㊁病原学及实验室检查结果均有改善.(３)无效:治疗后患者临床体征㊁症状㊁病原学及实验室检查结果无明显改善,甚至病情加重或改用其他治疗方案.㊀㊀总有效例数＝治愈例数＋有效例数㊀㊀总有效率＝总有效例数/总例数ˑ１００％１．２．２．２㊀细菌清除标准㊀(１)清除:连续３次细菌培养结果显示为阴性;(２)替换:连续３次细菌培养结果为其他细菌生长,且A B消失;(３)未清除:细菌培养结果仍显示A B感染.㊀㊀总清除例数＝清除例数＋替换例数㊀㊀清除率＝总清除例数/总例数ˑ１００％１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S２２．０统计学软件进行处理.符合正态分布的计量资料以xʃs表示,计数资料以率(％)表示,组间数据的比较采用方差分析,χ２检验或F i s h e r的精确检验.P＜０．０５为差别有统计学意义.２㊀结㊀果㊀㊀６０例患者均予多黏菌素B为基础的抗感染方案,给药时间(１２．４ʃ４．１)d(５~２８d),细菌清除率达５８．３％,总治疗有效率达５１．６％,其中:(１)联合替加环素３１例,２０例患者替加环素最低抑菌浓度(m i n i m a l i n h i b i t o r y c o n c e n t r a t i o n,M I C)＜２μg/m L,１１例M I C＞２μg/m L;(２)联合头孢哌酮Ｇ舒巴坦１１例,头孢哌酮Ｇ舒巴坦M I C＞６４μg/m L或抑菌圈直径＜１６m m;(３)联合米诺环素１４例,米诺环素M I C＞１６μg/m L或抑菌圈直径＜１４m m;(４)联合美罗培南３例,美罗培南M I C均＞１６μg/m L; (５)联合亚胺培南１例,亚胺培南M I C＞１６μg/m L.㊀㊀将入组患者根据多黏菌素B用药时间分为用药时间ȡ７d及用药时间＜７d２组,经比较２组在细菌清除率及治疗总有效率差别有统计学意义(P＜０．０１,表１).㊀㊀根据联合用药情况分为多黏菌素B联合替加环素组㊁联合头孢哌酮Ｇ舒巴坦组㊁联合米诺环素组３组(因例数问题剔除了联合碳青霉烯类患者),３组组间比较,A P A C H EＧI I评分差别无统计学意义(P＞０．０５);细菌清除率及治疗总有效率差别均无统计学意义(P＞０．０５,表２).表１㊀多黏菌素B不同用药时间细菌清除率及疗效的比较T a b１㊀C o m p a r i s o no f b a c t e r i a l c l e a r a n c e r a t e a n d e f f i c a c y o f p o l y m y x i nBa t d i f f e r e n tm e d i c a t i o n t i m e s分㊀组n n总清除(％)n总有效(％)t用药/d㊀ȡ７４１３０(７３．２)２７(６５．９)㊀＜７１９５(２６．３)ʀʀ４(２１．１)ʀʀ㊀㊀与用药时间ȡ７d组比较,ʀʀ:P＜０．０１．表２㊀以多黏菌素B为基础的不同联合用药组患者细菌清除率及疗效的比较T a b２㊀C o m p a r i s o no fb a c t e r i a l c l e a r a n c er a t ea n de f f i c a c y i nd i f fe r e n t c o m b i n a t i o n r e g i m e n s b a s e d o n p o l y m y x i nB分㊀组n n总清除(％)n总有效(％)多黏菌素B联合㊀替加环素组３１１７(５４．８)１２(３８．７)㊀头孢哌酮Ｇ舒巴坦组１１５(４５．４)５(４５．４)㊀米诺环素组１４９(６４．２)１０(７１．４)３㊀讨㊀论㊀㊀A B感染是全球抗感染领域面临的一大挑战,该病原菌具备快速获得和传播耐药性的能力,可表现出多重㊁广泛,甚至全耐药的特征[４].研究显示, A B感染率逐年上升,已成为医院感染的主要条件致病菌,且耐药现象日趋严重.２０１７年中C H I N E T 细菌耐药性监测报道表明,对泛耐药A B感染临床上可选用的抗生素很少,因此治疗困难㊁疗效较差.在«鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识»中,推荐以多黏菌素为基础的联合用药是可供选择的治疗泛耐药乃至全耐药A B感染的方案[３],但尚缺乏大规模的临床研究.多黏菌素B对泛耐药A B的抗菌机制为多黏菌素的阳离子脂肽与细菌细胞膜脂多糖上的脂质A相互作用,破环了细菌细胞膜原来的完整性,导致其通透性增加,使细胞内物质尤其是嘌呤㊁嘧啶等重要物质外漏而致杀菌作用[４].本研究６０例患者的治疗中,多黏菌素B总有效率达５１．７％,细菌清除率达５８．３％,提示多黏菌素治疗泛耐药A B肺部感染具有良好的效果.本研究还分析了用药时间ȡ７d与＜７d的细菌清除率及总有效率,结果显示ȡ７d的细菌清除率及总有效率明显高于＜７d(P＜０．０１).提示多黏菌素B的给药疗程是决定其疗效的一大重要因素,用药时需给予足量疗程.㊀㊀多黏菌素B存在明显异质性耐药,且多黏菌素B 对A B的防突变浓度高[５Ｇ６],因此不推荐单独应用,６０４福建医科大学学报㊀２０１９年１２月㊀第５３卷第６期需要联用其他抗菌药物.一项回顾性研究分析了A B血流感染的临床资料,发现多黏菌素联合其他药物治疗组的病死率显著低于多黏菌素单药治疗组,细菌清除率也明显高于单药治疗组[７].S h i e l d s 等报道,对于A B感染４０．０％的患者使用多黏菌素单药治疗会出现多黏菌素敏感性下降的现象,而联合碳青霉烯类药物的治疗有效率为８０．０％,且未发现多黏菌素的耐药性改变[８].相关研究认为,多黏菌素B与其他抗菌药物联合应用时应考虑药物之间互为增敏剂增加对方的抗菌活性,或抑制生物膜的形成,使得部分疏水性抗菌药物更加容易进入细胞[９].W a n g等体外研究发现,多黏菌素B在抗泛耐药A B中与碳青霉烯类㊁米诺环素㊁利福平等抗菌药物联合表现为协同抗菌作用[１０].还有研究显示,多黏菌素B联合亲水性抗生素如碳青霉烯类,利福平或四环素类可以发挥协同作用的机制就是由于多黏菌素B可以破坏细胞膜完整性使得联合的抗生素得以到达作用靶点产生治疗效果[１１].B o w e r s等研究米诺环素和多黏菌素B对多重耐药A B的抗菌活性时发现,每种药物的M I C值因米诺环素和多黏菌素B联合使用而降低[１２].本研究６０例患者均为以多黏菌素B为基础的联合用药,其中虽药敏结果显示,菌株对头孢哌酮Ｇ舒巴坦与米诺环素均耐药,２０例菌株对替加环素敏感,但多黏菌素B联合头孢哌酮Ｇ舒巴坦组㊁联合米诺环素组㊁联合替加环素组比较,治疗泛耐药A B感染总有效率及细菌清除率均无明显差异.提示虽药敏结果显示菌株对头孢哌酮Ｇ舒巴坦与米诺环素耐药,但二者与多黏菌素B联用后可增加各自的抗菌活性,这与上述体外研究结果相符[１０Ｇ１２].且联合米诺环素或联合头孢哌酮Ｇ舒巴坦与联合替加环素可达同样的效价,但从药物经济学角度考虑,联合头孢哌酮Ｇ舒巴坦或米诺环素相对于联合替加环素存在明显的优势.２０１７年广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断㊁抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识等多个指南共识推荐多黏菌素联合碳青霉烯类治疗泛耐药A B感染[１３],但由于本研究药敏结果提示碳青霉烯类对泛耐药A B的M I C均＞１６μg/m L,故仅有４例选择联合碳青霉烯类,但结果却显示细菌清除率及总有效率均１００％.说明虽药敏结果显示菌株对单用碳青霉烯类耐药,但与多黏菌素B联用时却具有一定抗菌活性,可能与上述研究中提到的多黏菌素B可以破坏细胞膜完整性使得碳青霉烯类得以到达作用靶点产生治疗效果等机制相关.综上所述,即使药敏结果显示菌株对碳青霉烯类㊁头孢哌酮Ｇ舒巴坦和米诺环素均高M I C,但碳青霉烯类㊁头孢哌酮Ｇ舒巴坦和米诺环素在抗泛耐药A B时仍能作为多黏菌素B联合用药的选择.由于本研究例数的受限,结果可能存在偏倚,有待扩大样本量后进一步分析.㊀㊀目前文献报道,多黏菌素B主要不良反应包括肾毒性㊁神经毒性及色素沉着等.N e l s o n等对１５１例使用多黏菌素B(４８h)静脉治疗败血症患者的回顾性分析显示,急性肾损伤的发生率为３５．８％,且高剂量(ȡ２５０m g/d)的肾损伤发生率明显高于低剂量者[１４].N i g a m等报告１例使用多黏菌素B 后出现神经及精神症状,在停药后以上症状能快速恢复[１５].陈玥等报道皮肤色素沉着为多黏菌素B 独特的药物不良反应[１６].本研究中,尚未观测到以上不良反应.但因本研究对象为危重患者㊁病情复杂㊁干扰因素较多,故观测相对困难,有待样本量增大后进行进一步的详尽分析.鉴于有关报道,在临床应用多黏菌素B过程中须密切观察患者病情,对高风险患者则应权衡应用的利弊以降低用药风险.参考文献:[１]㊀N iW,H a nY,Z h a oJ,e t a l．T i g e c y c l i n e t r e a t m e n t e x p e r i e n c ea g a i n s t m u l t i d r u gＧr e s i s t a n t A c i n e t ob ac t e r b a u m a n n i ii n f e cＧt i o n s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t aＧa n a l y s i s[J]．I n t J A n t iＧm i c r o bA g e n t s,２０１６,４７(２):１０７Ｇ１１６．[２]㊀胡付品,郭㊀燕,朱德妹,等．２０１７年C H I N E T中国细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志,２０１８,１８(３):２４１Ｇ２５１．[３]㊀周㊀华,周建英,俞云松．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读[J]．中国循证医学杂志,２０１６,１６(１):２６Ｇ２９．[４]㊀L a P o r t eDC,R o s e n t h a lKS,S t o r m D R．I n h i b i t i o no f e s c h eＧr i c h i a c o l i g r o w t ha n dr e s p i r a t i o nb yp o l y m y x i n Bc o v a l e n t l ya t t a c h e d t oa g a r o s eb e a d s[J]．B i oc h e m i s t r y,１９７７,１６(８):１６４２Ｇ１６４８．[５]㊀C a iY,C h a iD,W a n g R,e t a l．C o l i s t i nr e s i s t a n c eo fA c i n e t oＧb ac t e r b a u m a n n i 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t A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i i n f e c t i o n．㊀M e t h o d s㊀T h e d a t a o f６０p a t i e n t sw i t h p a nＧd r u g r e s i s t a n t A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i i n f e c t i o n i n I C Uf r o m J a n u a r y２０１８t oM a y２０１９w e r e a n a l y z e dr e t r o s p e c t i v e l y．㊀T h eb a c t e r i a l c l e a r a n c e r a t e,a n dc l i n i c a l e f f iＧc i e n c y r a t ew e r e c o m p a r e d a m o n gg r o u p s a c c o r d i n g t o t h e t i m e o f p o l y m y x i nBa d m i n i s t r a t i o na n d t h e d i fＧf e r e n t c o m b i n a t i o nd r u g s．㊀R e s u l t s㊀(１)A l l６０p a t i e n t sw e r e g i v e n p o l y m y x i nBＧb a s e da n t iＧi n f e c t i v e r e g iＧm e n．㊀T h eb a c t e r i a l c l e a r a n c e r a t ew a s５８．３％,a n d t h e c l i n i c a l e f f i c i e n c y r a t ew a s５１．６％．㊀(２)T h e b a cＧt e r i a l c l e a r a n c e r a t e a n d t h e c l i n i c a l e f f i c i e n c y r a t e o f p a t i e n t sw i t h t r e a t m e n t t i m e o v e r７d a y sw e r e h i g h e r t h a n t h e r e s t o n e s(P＜０．０５)．㊀(３)T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nb a c t e r i a l c l e a r a n c e r a t e a n d c l i n iＧc a l e f f i c i e n c y r a t e a m o n g t h e t h r e e g r o u p s(P＞０．０５),w h i c hw e r e p o l y m y x i nB c o m b i n e dw i t h t e g a c y c l i n e g r o u p,p o l y m y x i nB c o m b i n e dw i t h c e f o p e r a z o n eＧs u l b a c t a m g r o u p a n d p o l y m y x i nB c o m b i n e dw i t hm i n o c yＧc l i n e g r o u p(P＞０．０５)．㊀C o n c l u s i o n s㊀A d e q u a t e c o u r s eo f t r e a t m e n t c a n i m p r o v eb a c t e r i a l c l e a r a n c e r a t e a n d c l i n i c a l t r e a t m e n t e f f i c i e n c y．㊀A l t h o u g h t h e s t r a i n s a r e r e s i s t a n t t o c a r b a p e n e m s,c e f o p e r a z o n e s u l b a cＧt a mo rm i n o c y c l i n e,t h e a b o v e d r u g s c a n s t i l l b eu s e d a s a c o m b i n a t i o no f p o l y m y x i nB i n t h e t r e a t m e n t o f p a nＧd r u g r e s i s t a n tA c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i i n f e c t i o n．K E Y W O R D S:㊀p o l y m y x i nB;d r u g t h e r a p y,c o m b i n a t i o n;A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i;d r u g t o l e r a n c e;b ac t e r i a/m e t a b o l i s m(编辑:常志卫)８０４福建医科大学学报㊀２０１９年１２月㊀第５３卷第６期。
舒普深和多西环素联合治疗舒泛耐药鲍曼不动杆菌临床分析_0
舒普深和多西环素联合治疗舒泛耐药鲍曼不动杆菌临床分析目的：探讨舒普深和多西环素联合应用对泛耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效。
方法：联合应用舒普深和多西环素，舒普深3.0tid，多西环素2.0Qd，疗程15～21天，根据临床症状和痰培养结果作为评判标准。
结果：临床治愈15例，长期定植2例，无效5例，总有效率77.3%。
结论：舒普深和多西环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌经济、有效、二重感染几率小。
标签：泛耐药鲍曼不动杆菌；舒普深；多西环素鲍曼不动杆菌感染的泛耐药性是近年来一直困扰临床和微生物学者的问题。
也是ICU常见的院内感染问题。
我院ICU自2011年1月至2012年1月对22例泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者联合应用舒普深和多西环素，并进行临床观察，结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，男13例，女9例，年龄26～72岁，平均年龄50.6岁，患者均为重症患者，免疫力低下，有机械通气史。
所有患者经痰细菌学培养确诊、影像学检查证实。
1.2 方法所有入住ICU患者一经证实存在致病菌为泛耐药鲍曼不动杆菌的感染，立即调整抗生素，改用舒普深联合多西环素。
具体用法：舒普深3.0tid，多西环素0.2Qd，连续应用15～21天。
1.3疗效评价完全治愈：临床症状缓解，痰培养阴性。
局部定植：临床症状缓解，痰培养阳性。
无效：临床症状不缓解，痰培养阳性。
2 结果22例患者6例连续用药15天，16例连续用药21天，完全治愈15例，局部定植2例，无效5例，总有效率77.3%，治疗期间未出现肝肾功能损害，骨髓抑制和二重感染。
而且经济价廉。
3讨论鲍曼不动杆菌为广泛存在于自然界的一种条件致病菌。
该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活【1】。
随着医学技术的飞速发展，广谱抗生素的广泛使用极易造成感染性鲍曼不动杆菌（Ab）泛耐药，是医院感染面临的棘手问题[2]。
因为鲍曼不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，故治疗时应选择联合用药。
多重耐药的鲍曼不动杆菌抗生素的选择
多重耐药的鲍曼不动杆菌抗生素的选择摘要】多重以及泛耐药鲍曼不动杆菌导致的感染流行已成为全球关注的公共卫生问题。
绝大多数细菌基因及其表型特征均充分反映为耐药鲍曼不动杆菌，而此类细菌的外膜通透屏障与药物主动外排泵的协同作用使得耐药鲍曼不动杆菌呈现出天然的耐药性，使其发生感染后可选择的药物有限。
为此，在临床治疗过程中常见舒巴坦复合制剂、多粘菌素E、碳青霉烯类作为首选，本文就鲍曼不动杆菌对临床主要使用的抗菌药物的选择做一综述。
【关键词】鲍曼不动杆菌；抗生素；抗菌药物【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0005-02Multiple antibiotic resistance of acinetobacter baumannii Gao Yuping. Guiyang medical college second affiliated hospital, Guizhou province, Guiyang 556000, China Chen Tingyu. Kaili first people's hospital, Guizhou province, Kaili, 556000, China 【Abstract】Multiple and extensive drug resistance caused by acinetobacter baumannii infection prevalence has become a global public health problem. Genes and their phenotypic traits are fully reflect the vast majority of bacteria resistant acinetobacter baumannii, and these bacterial outer membrane permeability barrier and synergy of drug active efflux pump made resistant acinetobacter present a natural resistance, make its infection occurs after alternative medicine co., LTD. Therefore, in the process of clinical common shu temple compound preparation, polymyxin E, penicillium carbon alkene as first choice, in this paper, the main use of acinetobacter clinical antibacterial drug of choice.【Key words】Acinetobacter baumannii; Antibiotics; Antimicrobial agents鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，在自然界中存在范围较广，作为一种条件致病菌。
1例多部位泛耐药鲍曼不动杆菌重症感染患者的用药分析及药学监护
1例多部位泛耐药鲍曼不动杆菌重症感染患者的用药分析及药学监护马 静，徐家兵（南京市大厂医院药剂科，江苏南京 210044）[摘要] 1例65岁女性患者，因“车祸致颅脑损伤出血13 d，高热3 d”入院，入院诊断为车祸多发伤、特重型颅脑损伤、颅内感染、肺部感染等。
入院后给予美罗培南联合万古霉素抗感染、丙戊酸钠预防癫痫等治疗，后因多次脑脊液、痰培养结果显示泛耐药鲍曼不动杆菌，故将万古霉素更换为头孢哌酮舒巴坦。
在患者感染控制不佳同时间断伴癫痫发作时，临床药师对治疗方案进行评估，建议加用米诺环素胶囊抗感染，增加丙戊酸钠用量，或更换抗癫痫药物。
患者因经济原因拒绝新的抗菌方案，药师又根据抗菌药物的PK/PD理论优化备选抗菌药物给药方案并给予药学监护等。
医生采纳临床药师的意见并增加丙戊酸钠用量，患者癫痫未再发作，但感染未控制，患者主动出院。
[关键词] 泛耐药鲍曼不动杆菌；临床药师；用药分析；药学监护[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2018)03 – 0151 – 04 Pharmaceutical care on a case of severe infection in multiple organs caused by extensively drug-resistant Acinetobacter baumanniiMA Jing, XU Jia-bing(Pharmaceutical Preparation Section, Dachang Hospital of Nanjing, Nanjing 210044, China) [ABSTRACT] One 65-year-old female patient was hospitalized mainly because of craniocerebral injury and bleeding for 13 days after car accident and fever for 3 days. The patient was diagnosed as multiple injuries, severe craniocerebral injury, intracranial infection, pulmonary infection, etc. After admission, the patient was treated with meropenem and vancomycin for anti-infection and sodium valproate for epilepsy prevention. And then, vancomycin was replaced with cefoperazone sulbactam because repeated cerebrospinal fluid culture and sputum culture showed extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii. But the patient developed epileptic seizure with uncontrolled infection. Clinical pharmacists evaluated the previous treatment and suggested to add minocycline capsules for anti-infection, increase the dosage of sodium valproate or change the antiepileptic drugs for anti-epilepsy. The patient refused new antibacterial regime due to economic reasons. Pharmacists then optimized the anti-infective regime according to the PK/ PD theory and gave pharmacological care to the patient at the same time. Epilepsy was controlled with high dose of sodium valproate while infection remained uncontrolled. And the patient was discharged automatically.[KEY WORDS] Extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii; Clinical pharmacist; Drug analysis; Pharmaceutical care鲍曼不动杆菌是唯一存活于皮肤的条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是院内感染的重要致病菌之一，而不宜的抗菌治疗是鲍曼不动杆菌感染致死率增加的独立危险因素[1]。
临床药师参与1例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的病例分析
临床药师参与1例多重耐药鲍曼不动杆菌感染的病例分析作者：姜道利叶晓芬李元芹吕冬梅来源：《上海医药》2019年第09期摘要 1例70岁老年男性患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，住院后给予比阿培南0.6 g ivgtt q12h联合左氧氟沙星0.5 g ivgtt qd抗感染等对症治疗效果欠佳。
临床药师对患者进行了详细的临床资料采集后，结合患者临床症状以及痰培养结果，考虑该鲍曼不动杆菌为致病菌。
结合药敏试验，通过查阅相关治疗指南和文献资料，依据抗菌药物药动学/药效学理论，建议临床医生将抗感染方案调整为替加环素100 mg ivgtt q12h（首剂200 mg）联合头孢哌酮舒巴坦（1∶1）2.0 g ivgtt q8h。
抗感染方案调整治疗11 d后，患者临床症状明显改善，病情平稳，予以出院。
关键词临床药师鲍曼不动杆菌替加环素中图分类号：R517.9； R969.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）09-0059-04Analysis of a case of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infection participated by clinical pharmacistsJIANG Daoli1*， YE Xiaofen2， LI Yuanqin3， LYU Dongmei1**（1. Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu Xuzhou 221004， China； 2. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University，Shanghai 200032， China； 3. Department of Respiratory Diseases， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu Xuzhou 221004， China）ABSTRACT A 70 years old man was hospitalized due to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and then was treated with biapenem 0.6 g ivgtt q12h combined with levofloxacin 0.5 g ivgtt qd， however， it was not well effective. Clinical pharmacists considered that Acinetobacter baumannii was a pathogenic bacterium after collecting detailed clinical data from the patient and combining with the clinical symptoms of the patient and the results of the sputum culture and then recommended that clinicians adjusted the anti-infective regimen to tigecycline 100 mg ivgtt q12h （first dose 200 mg） combined with cefoperazone sulbactam （1：1） 2.0 g ivgttq8h based on drug susceptibility test， the review of relevant treatment guidelines and literature and pharmacokinetic/pharmacodynamic theory of antimicrobial drugs. After 11 days of anti-infective treatment， his clinical symptoms were significantly improved and conditions were stable， and finally he was discharged.KEY WORDS clinical pharmacist； Acinetobacter baumannii； tigecycline鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，其拥有高度的天然固有耐药性和强大的获得耐药性能力，多重耐药、泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界流行，已经成为院内感染的重要条件致病菌之一[1]。
泛耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏结果分析
类 酶的细 菌 ， 提高 药物 通 透性 。研究 发 现 ， 滥用 头 孢
菌素、 碳青霉烯抗生素可导致泛耐药 Ａ 感染的爆发 ｂ
流行 。纽约 Ｑ ｅｎ医院采取限制使用亚 胺培 南 ， 患 ｕｅ 对 者使用氨苄西林 ／ 巴坦 治疗 ， 舒 采用 多 黏 菌素 冲 洗伤 口， 加强监测 ， 洁环 境 ， 化 洗手 等 措施 ， 得该 院 清 强 使
鲍曼 不动杆菌 （ ｂ ３２ ， Ａ ）０ 株 分析 ３２ ０ 株泛耐 药 Ａ ｂ的标本来 源 、 感染科 室分 布及对 １ 种 常用抗 菌药 物耐 药情况 。 ７
泛耐 药 Ａ ｂ最常 出现于痰标本 中， 其次是尿液 。感染科室 以 Ｉ Ｕ最多 ， Ｃ 其次是呼吸病房 。表现为高度 耐药和
多 重耐药 ， 对亚胺 培南 耐药率高达 ９ ．８ ４ ９ ％。耐药率 最低 的是多黏 菌素 ， 次是头孢 哌酮／ 巴坦 、 其 舒 米诺 环素 、 阿米 卡星。结论 应重点加强对 ＩＵ、 Ｃ 呼吸病房的消毒隔离 ， 缩短住 院及气管插管时间 ， 一步强 化医护人员无菌观念 ， 进 防止交叉传 播 ； 药物治疗首选 头孢 哌酮／ 巴坦 ＋米诺环素 ， 舒 其次为头孢哌酮／ 舒巴坦 ＋阿米 卡星。 关键 词 ： 泛耐药鲍曼不动杆菌 ； 临床分布 ； 耐药性 ； 药物敏感性
中图分类号 ： ３ Ｒ７ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ０ ０ ２ －０ ５０ １０ －６ Ｘ ２ １ ） ７０６ －２ 表１ ０ ３ ２株 泛耐药 Ａ ｂ对 １ ７种抗 茵药物的 敏 感情况 （ ） ％
２ ０ 年 ３— １ ， ０９ １ 月 我们对某三级 甲等医院临床 标 本分 离 的 ３２株 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 （ ｂ 的 临 ０ Ａ ）
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泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择病例分析
一、前言
鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。
鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。
鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
此病例患者在呼吸科入院两天后转入呼吸科监护室，现已入院14天，且现用呼吸机维持呼吸，5月6日痰培养结果示泛耐药鲍曼不动杆菌。
二、病史摘要
患者王木锦，女，78岁，住院号：437958，主因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息10余年，加重1周”以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2014年4月25日收入呼吸内科病区。
初步诊断：1. 慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重2. 心功能不全冠状动脉粥样硬化性心脏病心界不大窦性心律心功能IV级3. 急性脑梗死4. 2型糖尿病糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围血管病5. 高血压3级极高危层6. 双侧膝关节炎7. 腰椎间盘突出
患者5月6日最高体温37.7℃，血常规回报：白细胞绝对值（15.7 10E9/L）、中性粒细胞相对值（87.24%）、红细胞绝对值（4.03 10E12/L）、血红蛋白（114g/L）、血小板绝对值（309 10E9/L）；痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌。
药敏结果显示只对多粘菌素敏感。
用药：5月6日19:50-5月14日8:49
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+NS 100ml ivgtt q12h
注射用美罗培南1g+GS100ml ivgtt q8h
用药后患者体温和血象变化情况见下表：
三、分析与讨论
目前鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。
国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高，我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10．8％，其次是头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素。
2010年中国CHINET监测数显示不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为30．7％、米诺环素为31．2％，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50％以上。
鲍曼不动杆菌耐药性存在地区和医院差异，临床医生应了解当地尤其是所在医院耐药监测结果。
一项在天坛医院319株ICU病原菌分布特点及抗菌药物敏感率分析显示：鲍曼不动杆菌对多粘菌素敏感率100%，处于第二位的是复方磺胺，敏感率43.9%，对美罗培南显示高度耐药（敏感率9.8%）[1]。
泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。
两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素(或多西环素)、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)+多西环素+碳青霉烯类抗生素、亚胺培南+利福平+多黏菌素或妥布霉素等[2]。
上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮／舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮／舒巴坦+多西环素(静滴)／米诺环素(口服)，临床有治疗成功病例，但缺乏大规模临床研究；另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。
此病例中应用头孢哌酮舒巴坦和美罗培南联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染，使用疗程是7天，在联合应用头孢哌酮舒巴坦和美罗培南后，患者体温有所降低，白细胞逐渐降低到正常范围（见表格），患者痰量较前也有所减少，证明抗感染治疗有效。
5月13日痰培养仍示鲍曼不动杆菌，现患者体温正常，一般情况尚可，患者多次查血常规均提示白细胞数正常，虽然中性粒细胞比例仍高，但患者体温正常，痰量无增多
考虑存在耐药菌定植，患者免疫力低下，长期用广谱抗感染药物易致菌群失调，且患者此前曾腹泻，目前仍在口服止泻药物，大便球杆比失调，故于5月14日暂停使用抗感染药物，监测体温和血象情况。
四、小结
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中提到，范耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物可以选择以舒巴坦复合制剂为基础联合碳青霉烯类抗生素。
此病例中针对患者痰培养出范耐药鲍曼不动杆菌，给予头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南抗感染，在治疗疗程的7天中，患者体温下降，白细胞也下降至正常范围，证明头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南治疗鲍曼不动杆菌感染有效。
文献参考：
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