浅谈护理专案

2.工作人员方面：（1）举办成长专题 （2）制定明确的药物规范
表三 降低服药错误率之改善决策矩阵分析
问
题
可效重成总实 行益要 性性性本分行
1.患者缺乏药物相关知识
1.服药的重要性、药物作用 15 11 13 9 及副作用的课程
2.制作药物标本海报
9 13 13 3
48 ○ 38
3.制作个人服药卡
13 15 13 9 50 ○
2007年 11
月
48
2,700
1.8
2007年 12月
44 2,635 1.7
2008年 1月
36 2,666 1.4
2008年
总数
2月
38 2,523 1.5
166 10,524 1.6
自主服药错误率高之原因分析
（一）患者方面
为了解服药错误率过高的原因，本专案小组于2007年12月1日至 2007年12月31日，实际观察及访谈30位患者，发现服药错误最常见的原 因在于忘记服药（占50%）及不清楚当次正确服药的时间（占12.27%） 。
表一 患者服药次数及人数
查检表
2007年11月 2007年12月 2007年1月
（30天）
（31天）
（31天）
2007年2月 （31天）
4 3 2 1 总次数
错误件数 总服药次数 错误率（%）
10
8
14
12
2
7
4
3
2700
2635
表二 患者自主服药统计表
11 9 5 5 2666
11 10 4 5 2523
• 2、学习以科学的方法、理性的态度解决问题： 摒弃“头痛医头、脚痛医脚”的做法，通过系 统思考，深入研究问题本质，找到问题根源所 在，不只是解决点的问题，而是解决系统问题。
• 3、提供改善业务的方法，分享经验与成果。
• 4、鼓舞士气，提升护理服务质量。
三、护理专案的范围
• 1、有关护理服务之创意改革事项
（二）前言
前言的书写，要说明执行护理项 目之动机、重要性、必需性及专属 性，多以卫生政策及社会变迁的影 响为导向，问题的发生是高频率、 高危险性及高成本的。护理人员应 用此方向引导，去阐述项目的重要 性。
例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》
前言
药物治疗对精神病患是一项重要的治疗，通常需要长期服用药物， 以避免疾病复发与功能退化。Forman指出大部分精神病患常因对药 物缺乏正确的认知，及药物副作用引起的不适，而未能合作服药导致 疾病恶化再度入院。所以让精神病患在回家前，学会自主正确的服药 是件很重要的事。 • 本精神科康复之家的患者，都是病情已获得控制，准备返回社会前 学习适应的，因此本康复之家在服药方面，让患者自己拿取自己的药 盒学习自主服药，因此希望此专案能探讨服药错误的原因及研究改善 患者自主服药的错误状况。
政策未明定
工作人员
患
者
缺乏药物相关知识
自
缺乏良好的服药观念 主 服
药
错
药物指导观念不正确
误
高
（五）目的或目标
1、明确、具体、简洁、适切合 理与前言及问题相呼应。 2、目的可以用短程、中程、长 程来订，短程目标须具体可行且 可测量，必须要有具体的数据， 不能只凭个人经验。
例：护理专案《降低精神科患者服药的 错误率》
执行计划与过程
2.执行过程（执行期）： 由合适的主导者领导项目的
进行，引导团体运作，参与团体讨 论，与项目指导者进行沟通，协助 冲突及问题的解决，并且提供行政 资源以利项目之完成。
（三）现况分析
1、项目的现况分析是呈现此项目的问 题现况，必须要切题、具客观性、时效 性、正确性及条理分明易懂。 2、现况分析可以经由数据的收集统整， 以统计图或表来呈现问题的严重性，一 般较常使用为查检表、直方图、柏拉图、 散布图等。 3、也可以使用调查、报表、文字叙述， 甚至在现况分析中，也会使用现行的作 业方式呈现，不论以何种方式呈现，必 须有效的评估问题方法。
例：护理专案《降低精神科患者服药的错误率》
现况分析：
1、单位简介：本单位为精神科康复之家，共有90张床，实际收案人数为86人，收案对象为精
神症状稳定，可以参加工作训练者为主，共分为二楼及三楼两层，每楼层约有43位患者。护 理人员共分成日，小夜及大夜三班，日间每班有2~3人，小夜每班有2人，大夜班有2人。 2、患者自主服药错误现况：
2.使用电脑打字制作患者名 9 13 13 9 44 ○ 字标签
5.工作人员药物知道及观念 未正确
1.举办成长专题 2.邀请讲师办学习会
9 15 7 11 42 ○ 5 3 9 3 20
6.药物规范不明确
1.制定明确的规范，编入业 9 7 15 9 40 ○ 务常规
注：1.本专案小组共三人，计分方式为：优5分，良3分，差1分 2.总分40分以上列入实行对策
由于本单位为精神科复健机构，患者皆为精神科急慢性病房出院后，于此复健训练，故居住 天数多以一年为单位，药物及医嘱极少变动，每位患者都有一个属于自己的药盒，上面贴有 自己的姓名，药盒是一星期份的，共有七条长条形药盒，每一条上面有早餐，中餐，晚餐， 睡前共四个，于2007年11月~2008年2月挑选30位高功能的患者，一天最多白班服药4次， 从未有又大夜班服的药物，将这30位患者的药盒统一放入未上锁的柜子内，让患者学习在正 确的服药时间，自发性的拿取自己的药盒，判断当天的日期及时间，，服下当餐的药物，在 服药结束后，由工作人员检查其药盒。
2.患者缺乏良好的服药观念 1.设立阶段性服药训练专题 11 13 11 9 44 ○
2.让患者学习自行排药
11 15 13 9 48 ○
311 11 9 44 ○
2请工作人员提醒督促
9 9 7 5 30
4画着缺乏良好辨别工具
1.制作个人化姓名贴纸
3 9 5 3 20
四、参与人数
QCC=7—12 人组成一圈
护理专案=3人
五、护理方案主题选定
QCC：先用脑力震 荡法发掘问题，再 选定活动主题。可 用主题评价表。有
圈徽。
• 多元——可同观察法、查检法、访谈法等 发掘问题，并定主题。
• 没有圈徽的规定
六、大纲
1、摘要 2、前言 3、现况分析 4、问题确立 5、专案目的 6、文献查证 7、解决方法及执行过程 8、结果评值 9、结论
执行计划与过程
（2）订立评值方法与工具 项目的特色是指标与阈值设定，需 确立测量的指标其改善后欲达的阈 值。
执行计划与过程
2.执行过程（准备期）： 首先以顾客的期望及管理层面，选
择合适主题的项目，进行计划订定项目的 目标，确定整体项目的范围，决定项目应 完成的目的，选择参与项目进行的成员， 确定项目进行时在结果、时间和资源利用 的需求上都能达到平衡，并列出项目的工 作活动内容，以协助项目目标的达成，尽 可能运用可促进工作效率的工具，订出活 动计划及预算表。
专案目的：
一.目标值 患者自主服药错误率由原本的1.6%降低为0.8% [1.6-（1.6×50%）]=1.6-0.8=0.8
二.设立理由 提升用药安全是医院评判医疗品质促进会在2006年推动病
人安全的第一目标，且精神复检机构的主旨在于强调患者的自 主性及自发性，在配合机构的政策推动下，本专案的目的为降 低患者自主服药错误率，因评估到患者会因精神症状干扰而影 响服药的依从度，故期望将患者服药错误率由1.6%降低一半为 0.8%。
执行计划与过程
1、执行计划 （1）订立活动计划 （2）订立评值方法与工具 2、执行过程 （1）准备期 （2）执行期 （3）控制期 （4）评值期
执行计划与过程
（1）订立活动计划（1H5W） 计划怎样做（How）？ 做那些事（What）？ 何时做，建立时间表（When）？ 在那里做（Where）？ 由谁做（Who）？
例：护理专案《降低精神科患者服药的 错误率》
问题的确立
本专案主要问题为患者自主服药错误率高，其原因为：
1.患者方面
(1)缺乏药物相关知识 (2)缺乏良好的服药观念
(3)缺乏时间定向感
(4) 缺乏良好的辨别工具
2.工作人员方面
（1）药物指导观念不正确 （2）政策未明定
因果图或鱼骨图
患者
缺乏时间定向感 缺乏良好的辨别工具
（七）解决办法及执行过程
1、拟定数据收集的方法 2、资料收集及分析 3、分析各种替代方案 4、最后详细说明决定的改善方案
例：护理专案《降低精神科患者 服药的错误率》
解决方法
1.患者方面： (1)药物作用及副作用教育课程 (2)设立阶段性服药训练专题 (3)让患者学习自行排药 (4)制作个人服药卡 (5)张贴提醒小标语 (6)使用电脑打字制作患者名字标
与QCC不同之 处：QCC没有 范围规定，只 要跟品质有关
的主题即可
• 2、有关管理效益之改善事项
• 3、有关护理服务技术或质量之改进事项（例： 眼部冰敷方法不满意改善方案）
• 4、有关设备之设计或修改事项（例：新生儿 加护病房病孩气管内管滑脱之改善方案）
• 5、有关工作环境改善及其他有关安全、卫生 之措施（例：降低病室环境中噪音量之改善）
三、护理专案的范围
• 6、材料、物料之节省，滞、废料利用及其 他有关成本降低事项（例：降低手术室各 种卫材成本之方案）
• 7、仪器、工具之维护事项（例：降低供应 室显微手术器械过程损坏率方案）
• 8、其他有关护理行政兴革之改善事项（病 室病人病情报告本简化书写之实施与评价）
• 9、目标管理成果报告
（一）摘要
一、涵盖全文：动机、问题、目的、 解决办法、结果与结论
二、内容书写：简要流畅，300字内
动机：前言中的重要性，或发现的负面现象、产 生的不良影响。