护理PDCA专案分享(规范)PPT参考课件
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普外二区 胡艳兴
1
一、活动时间： 2014年6月5日-2014年7月30日
二、活动成员： 组长：胡艳兴 秘书：欧敏仪 组员：夏娜、张瑞燕、李珍文
2
三、选题背景
1.《外科护理安全质量目标》十大安全目标之六：提 高管道留置安全性，降低非计划拔管率。
2.留置引流管的意义： 引流管是病情观察的窗口；引流管是重要的治疗
关内容并能有效的向 效果，落实首诊责任
患者宣教。
制，落实监控制度。
制定、完善并落实监 每日交接班护长及高
控机制。
责进行督导，做到班
班质控。
完成 时间
2014 -620前
地点 负责人
示教 张瑞燕 室
2014 -629前
① 2014 -7-2 ②720前
2017 -720前
示教 胡艳兴 室 欧敏仪
示教 胡艳兴 室 张瑞燕 病房 欧敏仪
目标值=现况值+改善值 =现况值+〔（100%-现况 值）×改善重点×圈能力〕
=64.63%+〔（100%-64.63%）×85.2%×100%〕
=94.76% 100 90 80
64.63
94.76
70
60
50
40
30
20
10
0
改善前
目标值
11
六、原因分析
患者
护士
依从性差
责任心不强
宣教不到位
不重视 知识缺乏
七 月 13
七 月 14
七 月 15
七 月 16
七 月 17
七 月 18
七 月 19
七 月 20
置
管 人
6
5
5
3
6
4
4
5
6
4
6
5
5
4
6
5
3
4
5
3
数
合
格 例
6
4
5
3
6
4
4
5
6
4
6
5
5
4
6
5
3
4
5
3
数
19
十、效果确认
100
90
80
64.63
70
60
50
40
30
20
10
0
改善前
94.76 目标值
98.9 实施后
经过整改后，我科固定切口引流管规范合格率 上升至98.9%，比实施前增长可34.27%。 20
十一、巩固措施
1.整理所有资料并归档。
2.将固定切口引流管规范合格率列入护理质 量常规监测指标中。
3.将规范固定切口引流管指引列入年度专科 护理技能培训项目。
21
22
6
四、现况调查 引流管固定不规范
固定于衣服外面
无固定，直接放于床上
固定于床单上 7
四、现况调查 引流管固定不规范
直接放于上衣口袋内
引流管藏于衣服内
8
四、现况调查
引流管固定不规范
引流管打折
反向固定
病人服没穿好
9
四、现况调查 引流管固定不规范
9
11
与心电监护导线交叉
固定于床上枕头上
10
五、目标设定
现状
1 无相关 科室无系统的进行培
培训及 训及考核计划，未达
考核计 到培训目的及考核效
划
果。
2 无相关 科室无统一制定指引 护理指 。 引
3 专业知 科室无组织护士进行 识缺乏 相关培训及操作考核 。
4 宣教不 责任护士不全面知晓 到位 切口引流管相关宣教 知识，宣教情况欠佳 。
5 无监控 科室无系统监控引流 机制 管固定质量，无对下 级护士进行指导。
实施六：
护士长质控
18
十、效果确认
2014年7月1日—2014年7月20日我科室对住院94例
带引流管患者进行检查，发现有1例引流管固定不规范，
规范合格率98.9%
不合格原因分析：
患者自行将引流管固定于裤子上；
日 期
七七七七七七七七七 月月月月月月月月月 123456789
七 月 10
七 月 11
七 月 12
5
日期 6月5日 6月6日 6月7日 6月8日 6月9日 6月10日 6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日
合计 合格率
导管人数 合格人数
10
5
7ห้องสมุดไป่ตู้
5
8
5
6
4
9
7
9
4
7
5
5
4
6
4
8
6
7
4
82
53
64.63%
四、现况调查
经调查，我科 固定切口引流 管的规范合格 率： 64.63%。如图
目标
对策措施
制定系统考核计划及 制定培训计划及考核
培训方案，并循序渐 方案，经科室护理骨
进按计划进行。
干讨论后执行。
制定切口引流管固定 护理指引，并按照指 引操作。
全科护士掌握正确固 定方法并通过考核。
制定切口引流管固定 护理指引。
①制定培训课件并组 织学习及操作示范； ②进行相关考核
责任护士掌握宣教相 护长及高责抽查宣教
手段[1]。
参考文献：杨晓霞，赵光红．临床管道护理学[M] ．北京：人民卫生出版 社， 2006：1—5．
3.2013年9月—2014年5月，普外二区发生2例患者切口 引流管非计划性拔管事件：护士没有使用别针正确 固定引流管；医生留置切口引流管时未予缝线固定 于皮肤。
3
规范固定引流管
4
规范固定引流管
确定依据
是否 要因
科室无相关培训
是
科室无相关护理指引
是
科室无落实相关培训及考核工作
是
科室无制定相关护理指引
是
科室管理疏忽，未对引流管规范固定 是 进行监控
科室未将引流管规范固定列入奖罚规 否 定
引流管影响自身形象，自行固定
否
护患沟通欠佳
否
患者家属不知晓引流管的重要性
否 13
八、制定对策
序 要因 号
病房 胡艳兴 张瑞燕 欧敏仪
2014 -720前
病房 胡艳兴
张瑞燕 欧1敏4 仪
九、实施对策
对策一： 规范固定切口引流管培训及考核方案 对策二： 制定规范固定切口引流管护理指引
15
九、实施对策
对策三：
组织全科护士培训
床边操作示范
16
九、实施对策
对策四：
对策五：
引流管相关宣教
引流管固定考核
17
九、实施对策
沟通障碍 相关专业知识缺乏 无自主学习意识
无监控机制 无相关护理指引 未予绩效考核挂钩 无相关培训及考核
管理
鱼骨图
引流管 固定不
规范
12
七、要因确定
序 原因
号 1 相关专业知识缺乏 2 宣教不到位 3 无相关培训及考核 4 无相关护理指引 5 无监控机制
6 未与绩效考核挂钩
7 患者依从性差 8 护患沟通障碍 9 患者不重视
1
一、活动时间： 2014年6月5日-2014年7月30日
二、活动成员： 组长：胡艳兴 秘书：欧敏仪 组员：夏娜、张瑞燕、李珍文
2
三、选题背景
1.《外科护理安全质量目标》十大安全目标之六：提 高管道留置安全性，降低非计划拔管率。
2.留置引流管的意义： 引流管是病情观察的窗口；引流管是重要的治疗
关内容并能有效的向 效果，落实首诊责任
患者宣教。
制，落实监控制度。
制定、完善并落实监 每日交接班护长及高
控机制。
责进行督导，做到班
班质控。
完成 时间
2014 -620前
地点 负责人
示教 张瑞燕 室
2014 -629前
① 2014 -7-2 ②720前
2017 -720前
示教 胡艳兴 室 欧敏仪
示教 胡艳兴 室 张瑞燕 病房 欧敏仪
目标值=现况值+改善值 =现况值+〔（100%-现况 值）×改善重点×圈能力〕
=64.63%+〔（100%-64.63%）×85.2%×100%〕
=94.76% 100 90 80
64.63
94.76
70
60
50
40
30
20
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0
改善前
目标值
11
六、原因分析
患者
护士
依从性差
责任心不强
宣教不到位
不重视 知识缺乏
七 月 13
七 月 14
七 月 15
七 月 16
七 月 17
七 月 18
七 月 19
七 月 20
置
管 人
6
5
5
3
6
4
4
5
6
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5
5
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6
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格 例
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4
5
3
6
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5
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十、效果确认
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80
64.63
70
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50
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30
20
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0
改善前
94.76 目标值
98.9 实施后
经过整改后，我科固定切口引流管规范合格率 上升至98.9%，比实施前增长可34.27%。 20
十一、巩固措施
1.整理所有资料并归档。
2.将固定切口引流管规范合格率列入护理质 量常规监测指标中。
3.将规范固定切口引流管指引列入年度专科 护理技能培训项目。
21
22
6
四、现况调查 引流管固定不规范
固定于衣服外面
无固定，直接放于床上
固定于床单上 7
四、现况调查 引流管固定不规范
直接放于上衣口袋内
引流管藏于衣服内
8
四、现况调查
引流管固定不规范
引流管打折
反向固定
病人服没穿好
9
四、现况调查 引流管固定不规范
9
11
与心电监护导线交叉
固定于床上枕头上
10
五、目标设定
现状
1 无相关 科室无系统的进行培
培训及 训及考核计划，未达
考核计 到培训目的及考核效
划
果。
2 无相关 科室无统一制定指引 护理指 。 引
3 专业知 科室无组织护士进行 识缺乏 相关培训及操作考核 。
4 宣教不 责任护士不全面知晓 到位 切口引流管相关宣教 知识，宣教情况欠佳 。
5 无监控 科室无系统监控引流 机制 管固定质量，无对下 级护士进行指导。
实施六：
护士长质控
18
十、效果确认
2014年7月1日—2014年7月20日我科室对住院94例
带引流管患者进行检查，发现有1例引流管固定不规范，
规范合格率98.9%
不合格原因分析：
患者自行将引流管固定于裤子上；
日 期
七七七七七七七七七 月月月月月月月月月 123456789
七 月 10
七 月 11
七 月 12
5
日期 6月5日 6月6日 6月7日 6月8日 6月9日 6月10日 6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日
合计 合格率
导管人数 合格人数
10
5
7ห้องสมุดไป่ตู้
5
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64.63%
四、现况调查
经调查，我科 固定切口引流 管的规范合格 率： 64.63%。如图
目标
对策措施
制定系统考核计划及 制定培训计划及考核
培训方案，并循序渐 方案，经科室护理骨
进按计划进行。
干讨论后执行。
制定切口引流管固定 护理指引，并按照指 引操作。
全科护士掌握正确固 定方法并通过考核。
制定切口引流管固定 护理指引。
①制定培训课件并组 织学习及操作示范； ②进行相关考核
责任护士掌握宣教相 护长及高责抽查宣教
手段[1]。
参考文献：杨晓霞，赵光红．临床管道护理学[M] ．北京：人民卫生出版 社， 2006：1—5．
3.2013年9月—2014年5月，普外二区发生2例患者切口 引流管非计划性拔管事件：护士没有使用别针正确 固定引流管；医生留置切口引流管时未予缝线固定 于皮肤。
3
规范固定引流管
4
规范固定引流管
确定依据
是否 要因
科室无相关培训
是
科室无相关护理指引
是
科室无落实相关培训及考核工作
是
科室无制定相关护理指引
是
科室管理疏忽，未对引流管规范固定 是 进行监控
科室未将引流管规范固定列入奖罚规 否 定
引流管影响自身形象，自行固定
否
护患沟通欠佳
否
患者家属不知晓引流管的重要性
否 13
八、制定对策
序 要因 号
病房 胡艳兴 张瑞燕 欧敏仪
2014 -720前
病房 胡艳兴
张瑞燕 欧1敏4 仪
九、实施对策
对策一： 规范固定切口引流管培训及考核方案 对策二： 制定规范固定切口引流管护理指引
15
九、实施对策
对策三：
组织全科护士培训
床边操作示范
16
九、实施对策
对策四：
对策五：
引流管相关宣教
引流管固定考核
17
九、实施对策
沟通障碍 相关专业知识缺乏 无自主学习意识
无监控机制 无相关护理指引 未予绩效考核挂钩 无相关培训及考核
管理
鱼骨图
引流管 固定不
规范
12
七、要因确定
序 原因
号 1 相关专业知识缺乏 2 宣教不到位 3 无相关培训及考核 4 无相关护理指引 5 无监控机制
6 未与绩效考核挂钩
7 患者依从性差 8 护患沟通障碍 9 患者不重视