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外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板

手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可累及消化道的各个部位。本病急性期有腹痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔；慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现之前应采取积极的内科治疗，因为外科手术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性休克及失血性休克，或术后切口愈合不良而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：治疗效果甚差，约半数可能在术后4～5年内复发，故手术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症性病变，主要波及结肠黏膜及黏膜下组织，严重时累及结肠全层。在儿童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿，因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治疗。

手术讲解模板：带血管蒂空肠移植代食管术

手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证：带蒂空肠间置术适用于：
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
适应证： 1.高位病变，需要在下咽部或颈部作吻合者。
手术资料：带血管蒂本身有较广泛的病变不能用于重建食管者。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
术后护理：无术后护理相关的内容。
谢谢！
带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
带血管蒂空肠移植代食管术
科室：肛肠外科部位：空肠
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
麻醉：右胸前外侧、腹部及颈部径路。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
概述：
空肠本身疾病较少，手术并发症相对少，术后移植空肠段的蠕动功能良好。其缺点为空肠可用的长度与对酸的抵抗力不如结肠。
并发症：
2.肠梗阻多为术后肠粘连所致，患者有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查可见多发性气液面。处理应先试用保守疗法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 3.声带麻痹为游离颈段食管时损伤喉返神经所致。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症： 4.气胸常由于打通胸骨后间隙时损伤胸膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘多发生于术后4～10d，患者发热，颈部切口局部发红并有压痛，按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出，口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术
手术资料：带血管蒂空肠移植代食管术

手术讲解模板：空肠带蒂移植代食道术

手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
1.腹部切口、腹腔内探查、直肠及乙状结肠的分离、肠系膜下血管的结扎等手术操作步骤，与直肠、肛管经腹会阴联合切除术相同。但有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
5.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管，最好用Foley气囊导尿管，然后将阴囊和阴茎（连同导尿管）以橡皮膏固定于右大腿内侧，导尿管连接至手术台下瓶中。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
术前准备：
6.术前所有的病人都应估量一下仰卧、坐位、站立时结肠造口的位置，并做一记号，最好注射少许消毒墨汁，以免术中定位不当。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：肠脾曲充分游离（图1.8.6.2.1-2）。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
手术步骤：
2.提起直肠上段和乙状结肠，在距癌肿远端5cm以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2%红汞棉球擦拭（图1.8.6.2.1-3）。 3.再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
能尚未得到代偿，排便较频，鉴别排气、排便和控制液体粪便的能力也暂时减退，经过一段时间（3～6个月）和括约肌锻炼后，多能逐渐改善。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：手术相关解剖见图1.8.6.2.1-1。
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
概述：
手术资料：空肠带蒂移植代食道术
空肠带蒂移植代食道术

手术讲解模板：结肠切除术

手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述：图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。

手术讲解模板：全食管切除术

全食管切除术
手术资料：全食管切除术
全食管切除术
科室：心胸外科部位：食管麻醉：局部麻醉
手术资料：全食管切除术
概述：
食管切除术是治疗食管肿瘤和食管较长瘢痕狭窄，食管重复畸形的常用手术方法。如果系食管癌病人行食管切除术，若病变周围尚无明显淋巴结转移和远处转移，而且其癌肿的恶性度不高，则可以获得较好的术后效果，并可以长期存活，预后良好。相反，如果肿瘤的恶性程度高，并已有局部或远处转移，则预后较
手术资料：全食管切除术
概述：差。其他良性疾病行食管切除术后预后良好。
手术资料：全食管切除术
适应证：食管癌、食管良性狭窄、食管硬化症、外伤性食管穿孔、食管憩室、食管重复畸形等。其中以食管癌最为多见。
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能进行较大手术者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性贫血);
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：肿瘤已严重侵犯邻近器官或大血管而无法分离者;
手术资料：全食管切除术
手术禁忌：已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：全食管切除术
术前准备： ①纠正水电解质紊乱。
手术资料：全食管切除术
手术资料：全食管切除术
术后护理：流质食物。
谢谢！
手术资料：全食管切除术
术后处理： 2.术后应留置胃管减压。
手术资料：全食管切除术
并发症：
术后食物返流症状;术后远期会发生吻合口狭窄等。吻合口瘘是食管手术后的严重并发症，也是造成患者死亡的主要原因。瘘多发生于术后3～5日，个别可发生在术后10日之后，发生越早，预后越差。一般在术后3～4日体温、脉率多逐渐下降，体力亦逐渐恢复。但如术后4～7日后突然体温重新上升，脉率增快

手术讲解模板：食管结肠间置术

手术资料：食管结肠间置术
注意事项： 3.在颈部手术操作时注意保护喉返神经。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 1.禁饮食，胃造口管及鼻胃管持续吸引，防止胃液反流及结肠胀气。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理：
2.肠蠕动恢复，肛门排气后可经十二指肠置管滴入流质，逐日增加，直至10～14d 确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。
手术资料：食管结肠间置术
术后处理： 3.常规使用抗生素。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 1.吻合口瘘颈部吻合口瘘及肠内吻合口瘘，处理见上节。
手术资料：食管结肠间置术
并发症： 2.声音嘶哑喉返神经损伤所致。
手术资料：食管结肠间置术
并发症：
3.肠梗阻为腹内手术后肠粘连造成，病儿出现阵发性腹痛、腹胀。X线检查腹部有多个气液面。先用保守疗法，如无效再开腹探查。
食管结肠间置术
手术资料：食管结肠间置术
食管结肠间置术
科室：普外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：食管结肠间置术
概述：
采用结肠间置于食管两端缺损。经胸内途径可保留食管贲门括约肌功能。若经胸骨后途径则结肠只能与胃作吻合，可造成反流性结肠炎，导致结肠溃疡发生。
手术资料：食管结肠间置术
适应证： 1.食管闭锁，食管两端间距离较长，不能一期缝合者。
手术资料：食管结肠间置术
手术步骤：
将原颈部食管造口游离，去除周围瘢痕，在无张力情况下将食管与结肠作一层间断缝合。插鼻胃管通过吻合口入结肠段，作术后减压用（图5.6.1.1.2-7）。若此时对结肠血运有怀疑，可在1～2周后作延期吻合，将结肠端用间断缝线固定于皮下。将结肠与胸顶周围组织以细丝线固定封闭胸腔通道，以防出

手术讲解模板：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
食管大部切除、外置和胃(空肠) 造口术
科室：心胸外科部位：胸腔麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
概述：
食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食
术后护理： 2进行术后观察
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后护理： 3膳食调理。
谢谢！
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
注意事项：
因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及乳糜胸。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食管外置清洁，及时更换敷料。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
手术步骤：
胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关闭（图5.9.8.2.4.3-1）。
手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术
术后处理： 5.待2～3个月感染控制后行二期食管重建。

手术讲解模板：结肠代食管术

手术步骤：
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术，解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
手术资料：结肠代食管术
适应证：中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌：结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌：曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌：曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹部切口。
手术资料：结肠代食管术

手术讲解模板：食管部分切除术

手术资料：食管部分切除术
术后护理：宜食
手术资料：食管部分切除术
术后护理：
1.抗癌食物：无论是在手术后还是正常的情况下，人们都应该选择一些抗癌食物，如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草，它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。
手术资料：食管部分切除术
术后处理：
3、禁食期间，第1、2日，每日补液约 2500ml，补钾3g，必要时输血或白蛋白。手术结束48小时后开始可经营养管缓慢滴入营养液1000～1500ml，不足部分由静脉输入补充；如无不良反应，术后第4日以后可给足量3000ml左右。开始时第1～2日的营养液只能用葡萄糖及维生素，以后可逐步改为豆浆、米汤及乳类。
手术资料：食管部分切除术
并发症：
3、吻合口瘘－这种症状是食管切除术后主要的食道癌并发症之一。据报道发生率高达50%。以前，吻合口瘘的发生率相当高，但是最新数据显示现代的手术治疗引起的吻合口瘘导致死亡的几率仅有3。3%，并对远期预后无任何影响。吻合口瘘发生在术后早期（术后2-3天），原因是技术失败，或更晚（术后3
4、分离食管尽可能采用锐性操作，并作必要的结扎止血，将周围淋巴结随同肿瘤一并切除。手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织，且易撕裂肿瘤及其周围器官。
手术资料：食管部分切除术
注意事项：
5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后，缝合膈肌时，应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏，在肋膈角部位也应缝得严密，以免发生膈疝。
术后处理： 1、同其他开胸手术后的处理。
手术资料：食管部分切除术
术后处理：
2、回病室后即将胃管连接持续吸引，每 3～4小时用少量温水冲洗，以保持通畅。一般在手术后持续吸引36～48小时，至病人胃肠功能开始恢复，即可停止。连接胃管后，先夹住胃管4～6小时观察，如无胀气，即予拔除。

手术讲解模板：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术

手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
手术步骤：
合。如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁，用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.120），安放闭式引流管后关胸。如肿瘤位置较高不能作弓下吻
手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
手术步骤：
离，绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘连的深部用剪刀紧贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸膜
手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
手术步骤：
打在腔内（图5.6.6.1-14）；⑥将胃管经吻合口送入胃中，如果应用十二指肠饲食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并送入胃中（图5.6.6.1-15），开始吻合前壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝线必须缝好，因在转角处容易发生瘘。吻合的最后4～5针最好先挂上线而不结扎，待
手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
手术步骤：
（4）常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合，两针之间的距离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线之间加缝数针，将食管后壁与胃底
手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术
手术步骤： 8.1 1.常规方法
手术资料：胸骨前食管吻合术伴结肠间置术

外科手术教学资料：结肠造口术讲解模板

手术资料：结肠造口术
适应证：结肠双腔造口术适用于：
手术资料：结肠造口术
适应证： 1.高位直肠肛门闭锁时，为保证根治性手术成功，常须在术前行乙状结肠造口或横结肠造口术。
手术资料：结肠造口术
适应证： 2.未成熟儿或同时合并其他系统的畸形的无肛病儿，应先做结肠造口，待情况好转后，再做直肠肛门成形术。
手术资料：结肠造口术
适应证：
先天性巨结肠的结肠造口术一般选择在扩张肠段的近端。不要在靠近痉挛段的扩张肠段做造口，因为有时该部肠管内神经节细胞也缺少或变性，使造口失败。全结肠无神经节细胞时，造口应选择在回肠末端，造口前应先做冷冻切片检查，确定神经节细胞正常时始能进行。
手术资料：结肠造口术
手术资料：结肠造口术
注意事项： 2.切断肠系膜边缘血管弓时应妥善结扎，防止术后结扎线松脱引起出血。
手术资料：结肠造口术
注意事项：
3.切断肠管后，将结肠近、远端各提出切口外4～5cm，然后分别与腹膜、肌层及皮下层缝合固定，两造口之间腹壁分层缝合时不可过紧，使造口肠腔能容一小指为限，以防止造口处狭窄。
手术资料：结肠造口术
术后护理：
属交谈时应以和蔼客观的态度进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。③善于利用家属和家属配合，使患者感受温暖。④ 利用其他患者的成功事例进行心理护理，树立患者信心。⑤强化术后心理护理，让患者尽快接受造口存在。
谢谢！Biblioteka 手术资料：结肠造口术术前准备：入“123液”（即33%硫酸镁30ml，甘油 60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗肠。
手术资料：结肠造口术
术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。贫血者可少量多次输血。

手术讲解模板：结肠代食管术

手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相比较，视肠段的长度是否足够。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管，一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一根通过幽门引入十
手术资料：结肠代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘多发生于术后4～10d，患者发热，颈部切口局部发红并有压痛，按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出，口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
2.肠梗阻多为术后肠粘连所致，患者有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查可见多发性气液面。处理应先试用保守疗法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时，吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术

外科手术教学资料：结肠造口关闭术讲解模板

手术资料：结肠造口关闭术
术后护理： 2.教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
手术资料：结肠造口关闭术
术后护理： 3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。
手术资料：结肠造口关闭术
术后护理： 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。
手术资料：结肠造口关闭术
适应证：
结肠造口关闭术适用于暂时性横结肠造口术后，病员情况好转，造口远端的肠道通畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造口关闭术
手术禁忌：凡造口远端有梗阻者ห้องสมุดไป่ตู้宜关闭。
手术资料：结肠造口关闭术
术前准备：病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造口关闭术
注意事项：
1.如手术时发现有远端肠梗阻，如肠结核，克罗恩病及异物等情况存在，则不应只考虑闭合造口，而应对上述病变进行适当处理。
手术资料：结肠造口关闭术
注意事项： 2.术中游离结肠时，应避免切破肠壁。
手术资料：结肠造口关闭术
注意事项： 3.在闭合造口时，应将黏膜内翻，肠壁与腹膜应充分分离，不能有张力。
手术资料：结肠造口关闭术
并发症： 2.吻合口狭窄轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：结肠造口关闭术
术后护理：
1.注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。［医学教育网搜集整理］

手术讲解模板：升结肠部分切除术共56页

45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：升针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
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