手术讲解模板：结肠代食管术
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手术步骤：
5.用无创伤血管钳暂时夹住预计要切断的 血管，并用套有橡皮管的肠钳将预计要切 断的结肠两端夹闭15min，观察边缘动脉 的搏动情况与肠管的色泽。如边缘动脉搏 动良好，肠管色泽红润，说明肠段血供良 好。虽无动脉搏动可见但色泽良好者也可 用。无动脉搏动且色泽转为暗紫色者说明 血运不佳，肠段不能使用
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
2.胸部组开胸后结扎切断奇静脉，切开纵 隔胸膜，由肿瘤上下方分出食管，各用一 条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的 粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。 由膈肌上方2～3cm平面将食管钳夹切断， 远端用中号丝线贯穿缝扎后再包埋一层， 近端用丝线贯穿缝扎后用阴茎套保护。
手术资料：结肠代食管术
适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供 应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的 长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相 比较，视肠段的长度是否足够。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的 动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、 切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃 后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。 使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃 壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管， 一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一 根通过幽门引入十
手术资料：结肠代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 3.胸部组继续作左颈部斜切口，显露出食 管，经胸部切口将颈根部食管完全游离后， 可经颈部切口将食管提出。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 4.腹部组经左腹正中旁切口进入腹腔，并 将胸骨剑突切除，检查结肠边缘动脉的分 布情况，选定使用的结肠段。
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
适应证： 结肠代食管术适用于：
手术资料：结肠代食管术
适应证： 高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈 部或咽部吻合者。
手术资料：结肠代食管术
适应证： 曾作过胃切除手术，胃不能再用于重建食 管者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
分狭小，可将左侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌在其胸骨柄的附着处切断。少数患者由 于胸骨柄上半部过分向后倾斜而致此处异 常狭小，可将胸骨柄上缘用咬骨钳咬去 1～1.5cm宽的一段，并将左侧胸锁关节处 的锁骨头咬除2cm，立即可以获得改善。 术者可由腹部紧贴胸骨体后壁向上分离 （图5.6.6.5-5）
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时， 吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将 胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻 合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结 肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定 数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口 瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 1.在颈部游离食管时应注意勿损伤及喉返 神经。
手术资料：结肠代食管术
注意事项：
2.正确选定结肠段是本术式的重要环节， 必须确定使用的肠段有生活力，如测试后 肠管有缺血现象，说明血供不佳，尤其在 结扎切断回结肠动脉、使用回盲部及升结 肠作顺蠕动吻合时，由于回结肠动脉与结 肠右动脉之间的边缘动脉有5%的人无交通 支，在切断回结肠动脉以后有可能出现肠 管缺血现象，因此在切断肠
手术步骤：
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
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手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
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注意事项： 管前必须认真观察血供情况，如血管已经 切断，宁将血供不佳的肠管切除，也不能 勉强吻合。
手术资料：结肠代食管术
注意事项：
3.打通胸骨后间隙的动作须轻柔，防止损 伤胸膜。如在术中患者血色发暗，血压下 降，应迅速作右胸部听诊，必要时试作右 胸穿刺，如得气体，说明有气胸，须立即 安放闭式引流管以后再继续手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
外侧近颈根处作一1cm长的切口，引入一根血浆管，将其远端由正中纵行 劈开3cm，置一半于吻合口后方，另一半置于吻合口前方，外面固定于皮 肤上，术后接此管于引流瓶上。缝合切口。 10.如患者全身情况较差，结肠段可不经胸骨后间隙而由前胸皮下提至颈部。 腹部组
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手术资料：结肠代食管术
概述：
吻合（图5.6.6.5-2）。如结扎切断结肠 中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管， 可用横结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.53）。结扎切断回结肠动脉及结肠右动脉， 用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横 结肠及升结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.54）。
手术资料：结肠代食管术
结肠代食管术
手术资料：结肠代食管术
结肠代食管术
科室：肛肠外科 部位：结肠 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：结肠代食管术
概述：
结肠由于其血液供应丰富，对酸有一定的 耐受力，口径与食管相仿，能够提到口咽 部，可以满足高位吻合的需要，因此常用 于食管重建手术。使用结肠段的选择主要 根据其边缘动脉的分布情况（图5.6.6.51）。如结扎切断结肠左动脉，以结肠中 动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠 及部分降结肠作逆蠕动
术前准备： 加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前 用导管冲洗食管。
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术前准备： 术前1d准备皮肤。
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术前准备： 术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日 晨下胃管，注射术前用药。
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手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
术前准备：
准备做结肠代食管的患者要行肠道准备， 方法为：术前3d改为半流饮食，术前1d进 流食。术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑 0.4g，每日3次，同时给予维生素K。另外 一种快速准备肠道的方法为：术前1d进流 食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术 前1d下午1，3，5，7点钟各服新霉素1g及 甲硝唑0.4g。
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并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
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并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
谢谢！
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 4.术中随时注意保护Байду номын сангаас应肠段的血管蒂。
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注意事项： 5.吻合口缝线切忌结扎过紧，血浆管引流 应保持通畅。
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注意事项： 6.术毕缝合腹膜时必须为结肠的通过留有 够宽的通道防止术后出现梗阻。
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术后处理： 1.禁食。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
肠段由腹部切口退出，重新检查通道中是 否有纤维索条梗阻。在上牵肠段时，必须 密切注意血管蒂上不能有任何张力。有时 由于结扎动脉使血供突然减少和周围环境 温度较低可使肠段出现痉挛，从而使原来 已测试过的长度稍嫌不足，此时可用敷料 浸泡热水后包绕在肠段外侧，数分钟后情 况即可改善。
手术资料：结肠代食管术
术前准备：
加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由 于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。 少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后， 2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：结肠代食管术
术前准备： 帮助患者增加活动量以增强体质，练习在 床上小便及有效的咳嗽。
手术资料：结肠代食管术
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术后处理： 2.常规使用抗生素。
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术后处理： 3.胃造口管及鼻导管持续吸引。
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术后处理：
4.待胃肠蠕动功能恢复，可开始经十二指 肠饲食管注入全流食，逐日增加注入量， 直至术后2周确定无颈部吻合口瘘时可以 开始经口进全流食。再过1周后如一切顺 利，可将胃造口管及十二指肠饲食管拔除。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 二指肠中作为术后注入食物的通道。腹部 组继续完成结肠结肠吻合术及幽门成形术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
7.胸部组经颈部切口紧贴胸骨柄上缘切开 附着于骨膜上的纤维结缔组织，用弯钳尖 端紧贴胸骨柄后壁向下分开1cm，然后用 指端紧贴胸骨后方向下作钝性分离。分离 时必须坚持紧贴胸骨体后壁，剥离的宽度 以略超过胸骨体的宽度为好，防止损伤胸 膜。指端如遇条索样组织，可用指尖予以 钩断。如感觉胸廓入口处过
5.用无创伤血管钳暂时夹住预计要切断的 血管，并用套有橡皮管的肠钳将预计要切 断的结肠两端夹闭15min，观察边缘动脉 的搏动情况与肠管的色泽。如边缘动脉搏 动良好，肠管色泽红润，说明肠段血供良 好。虽无动脉搏动可见但色泽良好者也可 用。无动脉搏动且色泽转为暗紫色者说明 血运不佳，肠段不能使用
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部 及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹 部切口。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
2.胸部组开胸后结扎切断奇静脉，切开纵 隔胸膜，由肿瘤上下方分出食管，各用一 条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的 粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。 由膈肌上方2～3cm平面将食管钳夹切断， 远端用中号丝线贯穿缝扎后再包埋一层， 近端用丝线贯穿缝扎后用阴茎套保护。
手术资料：结肠代食管术
适应证： 中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主 动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重， 需要解决进食问题的个别患者。
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手术禁忌： 结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌： 曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
，应另选肠段或改用空肠。确定肠段血供 应良好以后，用一条纱带测量所选肠段的 长度，并与颈部切口预计吻合处的距离相 比较，视肠段的长度是否足够。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
6.游离所选定的结肠段，结扎经过测试的 动脉支。在选定的平面用直钳将结肠夹住、 切断。切开胃肝韧带，将游离的结肠由胃 后提至胃前方。将肠段下端与胃前壁吻合。 使吻合口尽量靠近胃底。在吻合口下方胃 壁上另做1cm长的横切口，置入2根硅胶管， 一根置于胃中，术后接胃肠减压器，另一 根通过幽门引入十
手术资料：结肠代食管术
并发症：
1.颈部吻合口瘘 多发生于术后4～10d， 患者发热，颈部切口局部发红并有压痛， 按压吻合口周围可闻水泡声，此时应将切 口缝线拆除4～5针，分开颈阔肌，显露吻 合口，伤口有时有带泡沫的分泌物逸出， 口服亚甲蓝将有蓝色液体自伤口漏出。
手术资料：结肠代食管术
并发症：
2.肠梗阻 多为术后肠粘连所致，患者有 阵发性腹痛，肠鸣音亢进，腹部X线检查 可见多发性气液面。处理应先试用保守疗 法。如无效可考虑开腹探查手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 3.胸部组继续作左颈部斜切口，显露出食 管，经胸部切口将颈根部食管完全游离后， 可经颈部切口将食管提出。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 4.腹部组经左腹正中旁切口进入腹腔，并 将胸骨剑突切除，检查结肠边缘动脉的分 布情况，选定使用的结肠段。
手术资料：结肠代食管术
概述：
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概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
概述：
手术资料：结肠代食管术
适应证： 结肠代食管术适用于：
手术资料：结肠代食管术
适应证： 高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈 部或咽部吻合者。
手术资料：结肠代食管术
适应证： 曾作过胃切除手术，胃不能再用于重建食 管者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
分狭小，可将左侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌在其胸骨柄的附着处切断。少数患者由 于胸骨柄上半部过分向后倾斜而致此处异 常狭小，可将胸骨柄上缘用咬骨钳咬去 1～1.5cm宽的一段，并将左侧胸锁关节处 的锁骨头咬除2cm，立即可以获得改善。 术者可由腹部紧贴胸骨体后壁向上分离 （图5.6.6.5-5）
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
9.在颈部作食管结肠或下咽结肠吻合时， 吻合为单层间断缝合。后壁吻合完成后将 胃管由食管送入结肠内，继续完成前壁吻 合。要特别注意缝线不能结扎过紧。将结 肠壁与胸廓入口处周围组织用细丝线固定 数针，封闭此通道，以免万一出现吻合口 瘘，分泌物循此通道污染纵隔（图 5.6.6.5-6）。由颈部切口
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 1.在颈部游离食管时应注意勿损伤及喉返 神经。
手术资料：结肠代食管术
注意事项：
2.正确选定结肠段是本术式的重要环节， 必须确定使用的肠段有生活力，如测试后 肠管有缺血现象，说明血供不佳，尤其在 结扎切断回结肠动脉、使用回盲部及升结 肠作顺蠕动吻合时，由于回结肠动脉与结 肠右动脉之间的边缘动脉有5%的人无交通 支，在切断回结肠动脉以后有可能出现肠 管缺血现象，因此在切断肠
手术步骤：
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出 后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切 口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽 的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样 的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出 一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道 提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术， 解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹 游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
注意事项： 管前必须认真观察血供情况，如血管已经 切断，宁将血供不佳的肠管切除，也不能 勉强吻合。
手术资料：结肠代食管术
注意事项：
3.打通胸骨后间隙的动作须轻柔，防止损 伤胸膜。如在术中患者血色发暗，血压下 降，应迅速作右胸部听诊，必要时试作右 胸穿刺，如得气体，说明有气胸，须立即 安放闭式引流管以后再继续手术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
外侧近颈根处作一1cm长的切口，引入一根血浆管，将其远端由正中纵行 劈开3cm，置一半于吻合口后方，另一半置于吻合口前方，外面固定于皮 肤上，术后接此管于引流瓶上。缝合切口。 10.如患者全身情况较差，结肠段可不经胸骨后间隙而由前胸皮下提至颈部。 腹部组
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概述：
吻合（图5.6.6.5-2）。如结扎切断结肠 中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管， 可用横结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.53）。结扎切断回结肠动脉及结肠右动脉， 用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横 结肠及升结肠作顺蠕动吻合（图5.6.6.54）。
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结肠代食管术
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结肠代食管术
科室：肛肠外科 部位：结肠 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：结肠代食管术
概述：
结肠由于其血液供应丰富，对酸有一定的 耐受力，口径与食管相仿，能够提到口咽 部，可以满足高位吻合的需要，因此常用 于食管重建手术。使用结肠段的选择主要 根据其边缘动脉的分布情况（图5.6.6.51）。如结扎切断结肠左动脉，以结肠中 动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠 及部分降结肠作逆蠕动
术前准备： 加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：结肠代食管术
术前准备： 梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前 用导管冲洗食管。
手术资料：结肠代食管术
术前准备： 术前1d准备皮肤。
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术前准备： 术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日 晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：结肠代食管术
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触 及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离 直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔 推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导 尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由 颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有 阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
术前准备：
准备做结肠代食管的患者要行肠道准备， 方法为：术前3d改为半流饮食，术前1d进 流食。术前3d起口服链霉素0.5g、甲硝唑 0.4g，每日3次，同时给予维生素K。另外 一种快速准备肠道的方法为：术前1d进流 食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术 前1d下午1，3，5，7点钟各服新霉素1g及 甲硝唑0.4g。
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并发症： 3.声带麻痹 为游离颈段食管时损伤喉返 神经所致。
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并发症： 4.气胸 常由于打通胸骨后间隙时损伤胸 膜所致，大多数可用穿刺排气解决。
谢谢！
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注意事项： 4.术中随时注意保护Байду номын сангаас应肠段的血管蒂。
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注意事项： 5.吻合口缝线切忌结扎过紧，血浆管引流 应保持通畅。
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注意事项： 6.术毕缝合腹膜时必须为结肠的通过留有 够宽的通道防止术后出现梗阻。
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术后处理： 1.禁食。
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手术步骤：
肠段由腹部切口退出，重新检查通道中是 否有纤维索条梗阻。在上牵肠段时，必须 密切注意血管蒂上不能有任何张力。有时 由于结扎动脉使血供突然减少和周围环境 温度较低可使肠段出现痉挛，从而使原来 已测试过的长度稍嫌不足，此时可用敷料 浸泡热水后包绕在肠段外侧，数分钟后情 况即可改善。
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术前准备：
加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由 于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。 少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后， 2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：结肠代食管术
术前准备： 帮助患者增加活动量以增强体质，练习在 床上小便及有效的咳嗽。
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术后处理： 2.常规使用抗生素。
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术后处理： 3.胃造口管及鼻导管持续吸引。
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术后处理：
4.待胃肠蠕动功能恢复，可开始经十二指 肠饲食管注入全流食，逐日增加注入量， 直至术后2周确定无颈部吻合口瘘时可以 开始经口进全流食。再过1周后如一切顺 利，可将胃造口管及十二指肠饲食管拔除。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 二指肠中作为术后注入食物的通道。腹部 组继续完成结肠结肠吻合术及幽门成形术。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
7.胸部组经颈部切口紧贴胸骨柄上缘切开 附着于骨膜上的纤维结缔组织，用弯钳尖 端紧贴胸骨柄后壁向下分开1cm，然后用 指端紧贴胸骨后方向下作钝性分离。分离 时必须坚持紧贴胸骨体后壁，剥离的宽度 以略超过胸骨体的宽度为好，防止损伤胸 膜。指端如遇条索样组织，可用指尖予以 钩断。如感觉胸廓入口处过