106例结肠代食管术的经验分析

106例结肠代食管术的经验分析

秦　雄,徐志飞,赵学维,钟　镭,乌立晖,李建秋,孙耀昌

106cases of col on i c i n t er positi on for esophageal substit u ti on

Q I N Xi ong,X U Zhi-fei,ZHAO Xue-wei,ZHO N G Lei,WU L i-hui,L I J ian-qiu,S UN Yao-chang

D epa rt ment o f Thoracic Surgery,Cha ng Zheng H os pita l,2nd M ilit a ryM edica l U niv ersity,Shangha i200003,China.

【Abstra c t】　O bjec ti ve:To evaluate the r ole of col onic interpo siti on for the reconstruc tion of the esoghagus.M eth2 od s:F ro m1979t o2004,72pa tients with beni gn es oghgeal stenosis and34p atientswit h carc in oma of the es oghagus were rece i ved the col onic i n t e rpositi on for esoghagea l i nstituti on.In this group the re we re15pa tientsw ith t he ca rcino2 ma of the esoghagus after the subtot a l gastrac t o m y,12of15ca ses we re p erfor m ed the col onic interpositi on graft fro m the e s oghagea bed,afte r t he e s oghagus was pulled out without th o racot omy.Re s u lts:There wa s no perio p era tive dea th,72ca ses of the benign e s oghagea l st enosis all g ot long surviva l and nor m al life.T he1,3,5survi va l rate of t he postope ra tions i n the pa tients with the ca rc i no m a of the e s ghagus we re re s pectively85.7%,57.1%and28.6%.C on2

c l u si on:The col onic interposition graft is first choice f o r the patients with the benign cervical st ensis of t he e s ogha2

gus,e s pecia lly for the ca rcinoma of the esoghagus afte r the subt otal g a strac t o m y.U tilizing the l eft col oni c arte ry as the supporti ng vesse l and using the col on seg ment in an iso pe rist a ltic position is the first choice.I mp r oving the opera2 tive techn i ques and decrea sing the co mplica tions a re i m portant for the extensi on use.

【Key word s】col on;e s ophageal;reconstructi on

Modern Oncol og y2008,16(11):1918-1919

【摘要】　目的:评价结肠代食管术在食管重建外科的地位。方法:回顾分析1979年4月-2004年10月106例结肠代食管术的临床资料,随访治疗结果。结果:本组无住院死亡。72例良性狭窄者,术后长期生存,进食正常。食管癌34例,28例获得随访,术后1、3、5年生存率分别为85.7%、57.1%及28.6%。结论:结肠代食管术对颈段食管良性狭窄者,特别适合已行胃大部切除术后食管癌患者的食管重建;选用左结肠动脉为蒂部滋养血管,降结肠及部分横结肠经胸骨后顺蠕动移植至颈部吻合是最常用的术式;改进手术操作和减少并发症,对扩大此术式的应用范围尤为重要。

【关键词】结肠;食管;重建

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4992-(2008)11-1918-02

结肠代食管术在食管重建外科中占有重要地位,随着外科技术的发展和临床经验的积累,结肠代食管术的应用范围已有所扩大。自1979年4月-2004年10月我院行结肠代食管术106例。现就手术及术后并发症的处理及预后做一分析讨论,对结肠代食管术在食管重建外科的地位进行评价。

1　资料与方法

1.1　临床资料

106例患者中男性82例,女性24例。包括食管化学性烧伤后狭窄70例(年龄3-65岁),其中强碱烧伤52例,强酸烧伤18例;医源性颈部食管断裂闭锁2例;食管癌34例(其中胃大部切除后食管癌15例)。

1.2　术前检查　

全组术前均行上消化道钡餐造影及食管镜检查,确定狭

【收稿日期】　

【作者单位】　第二军医大学长征医院胸心外科,上海　3【作者简介】　秦雄(),男,浙江嘉兴人,博士,主治医师,主要从事普胸外科临床和基础研究工作。窄部位,范围和严重程度。食管癌患者食管镜下行活组织检查,确定病理类型。烧伤后狭窄者手术均在伤后6个月-24个月进行,食管镜检查必须仔细观察到咽部或狭窄上方食管黏膜疤痕是否稳定,有无水肿、糜烂等炎症性改变。

1.3　手术方法　

以结肠左动脉为蒂部滋养血管,降结肠加部分横结肠顺蠕动颈部吻合75例,下咽梨状窝部吻合8例;以结肠中动脉为蒂、升结肠加部份横结肠顺蠕动颈部吻合20例;结肠中动脉为蒂、降结肠加部分横结肠逆蠕动吻合3例。间置结肠经食管床上提至颈部12例;经胸骨后隧道上提至颈或下咽部94例,其中经右胸、腹、颈部三切口一期切除肿瘤22例,经腹、颈部二切口,良性狭窄食管旷置72例。胃大部切除术后食管癌15例中,行食管拔脱术,间置结肠经食管床结肠代食管12例。

2　结果

　疗效

本组无住院死亡,例良性狭窄者随访5年均生存,吞咽功能均良好。食管癌3例,其中例获得随访,年、3年、5年术后生存率分别为5%、5%、6%。

8

191MODE RN O NCOL OGY,Nov12008,V O I116,NO111

2007-11-12

20000 1974-2.1

721-2

4281

8.77.128.