带回盲瓣结肠代食管重建术

回盲部肠管代胃术的应用解剖

回盲部肠管代胃术的应用解剖目的：为了解决近端胃癌根治术中消化道重建后出现的有效胃容量丧失及反流性食管炎的问题提供解剖学基础。

方法：在30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支，以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。

结果：①可分割型血管：根据乳胶灌注标本观察，可达到肠段13—16em分布有可分割型血管，根据铸型标本观察，可达到肠段lO一15era分布有可分割型血管。

②不可分割型血管：根据铸型标本观察，可达到肠段12—13era分布有不可分割型血管。

结论：各类型的肠段血管分布都可满足再造胃的需要。

标签：回盲部；代胃术；应用解剖回盲部肠管代胃术是将全胃或者是几乎是全胃切除后，将在食管或者是手术后残余的胃部与十二指肠之间间置转移的部分结肠肠袢、回肠、盲肠，重新建造出消化道的一种代替胃部的手术。

回盲肠代胃术是利用肠段间置代替胃的手术之一，是Billroth I式构型的改良术式。

作者在这种手术中有关的血管分支以及肠袢的关系和手术相关的解剖结构与功能进行了探究，为了展开这项手术提供解剖学基础，现将结果报告如下：1、资料与方法对30具乳胶灌注尸体标本和23具新鲜尸体铸型标本上对右半结肠、回肠末端的各营养血管的分支吻合以及血管的分布类型、来源及分支，以及肠管的长度对血管分支的影响进行观察。

2、结果2.1 回盲部及升结肠血管主干来源通过对30具固定尸体腹腔内观察得出：回盲部及升结肠血管的主干均是来自于腹主动脉的分支一一肠系膜上动脉，这一观点与目前所涉及的文献以及教科书所统计的资料是一致的，肠系膜上动脉起点的平面也很符合我国国人的体质调查结果。

30具固定尸体腹腔内观察结果统计如下：起自于第12胸椎平面占20%（共6人）、起自于第一腰椎平面70%（共21人）、起自于第2腰椎平面占10%（共3人）2.2 回盲部及升结肠营养血管的分布类型及分支吻合肠系膜上动脉分支及走行共分为三个类型：I型（两极型）：又分为两个亚型。

食管次全切除回结肠代食管术治疗早中期食管癌疗效分析

【关键词】食管肿瘤；食管次全切除；回结肠代食管；结肠血管
Ｓｂｏａｓｐａｅｔｍｙａｄｉｏｏｏｎｅｐｓｔｎｆｒｅｏｈｇａｅｌｃｍｅｔｉａｉｎｓｗｉ－ｕｔｔｌｅｏｈｇｃｏｎｅｃｌｎｉｔｒｏｉｏｏｓｐａｅｌｒｐａｅｎｐｔｔｔｅｌｉｎｅｈ
［］ＬｚｎＳＬｉｖｈＮＳｕｅａＥｏｈｅｂｒｌｉｃｓ５ｏｏ，ｅｏｉ，ｏｔＧ，．ｓａａｔｅｕｓ：ｏａＡｂｃｏｔ１ｐｇｌｕｃｏｓｅｒｏｎｖｗｏｔｔａｒ［］ＡｔＧｓｏｎｒａｎａｅｒａｄｒｉｅｉｒｕＪ．ｃａｒｔｏＬｔｏｍ，ｐｔｅｅｆｈｌｅｔｅａｔｅｅｌｉ
中国实用医刊２１０２年１第３月９卷第２期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉａｄｃｅＪｎ２１Ｖ１３．ｏ２ｈｎｓｏｒａａｔｌｏＰｃＭｅｉｎａ．０２．ｏ．９Ｎ．ｉ
－
３１・
隔淋巴结核侵犯食管导致食管形成大溃疡、核性瘢结痕形成应实施此术式，此术式基本与食管癌切除＋胃代食管相同，但切除范围应超过结核边缘５ｃ才能ｍ，保证吻合口愈合。纵隔淋巴结结核以抗结核治疗为主，要严格掌握其手术适应证及术中注意事项。总之，纵隔肺门淋巴结结核发病率低，而其肿大压迫侵犯食管实属少见，很难与食管平滑肌瘤、食管溃疡及食管其他疾病相鉴别，对其应全面分析，任何强调某

空肠代食管重建术的现状及研究进展

空肠代食管重建术的现状及研究进展黄磊;陈和忠【摘要】Stomach is currently the most frequently used organ for replacement of the esophagus .The jejunum would be an option when stomach is removed or diseased .Esophageal reconstruction with jejunum has been a surgical approach of esophageal reconstruction for more than 70 years.The study found that the anatomical characteristics of jejunum can meet the needs of esophageal reconstruction ,and jejunum as the organ that replaces the esophagus also has a unique advantage . Esophageal reconstruction with jejunum mainly has three procedures:free jejunum flap for esophageal reconstruction ,esoph-ageal reconstruction with jejunum without vascular anastomosis and microvascular anastomosis to supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement .The three surgical procedures adapt to differentsituations .Esophageal reconstruction with jejunum is not complicated , and the long-term and short-term effect of this surgery ,regardless of vascu-lar anasto mosis success rate, is good.Therefore, esophageal reconstruction with jejunum is an indispensable surgical approach to esophageal reconstruction .%目前临床上最常采用的代食管脏器是胃,但当胃已被切除或有病变时,则可选择空肠代食管.空肠代食管是一种有七十余年历史的食管重建手术方式,空肠的解剖特点能很好地满足代食管的需要,同时空肠作为代食管脏器还具有独特的优势.目前,空肠代食管主要有3种术式:游离空肠代食管、不吻血管带蒂空肠代食管和小血管吻合增强灌注带蒂空肠代食管,这3种术式分别适用于不同情况.空肠代食管手术操作并不复杂,不管是否吻合血管手术成功率均较高,术后近远期效果良好.因此,空肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)001【总页数】5页(P81-85)【关键词】食管切除术;食管重建;空肠【作者】黄磊;陈和忠【作者单位】第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433;第二军医大学附属长海医院胸外科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R655.4;R735.1食管因各种良恶性疾病切除后须行食管重建，才能恢复上消化道功能的连续性，进而维持生理进食功能。

胸外科结肠代食管术技术操作规范

胸外科结肠代食管术技术操作规范由于结肠血液供应丰富，对酸有一定的耐受力，周径与食管相仿，能够提到口咽部，可以满足高位吻合的需要，因此常用于食管重建手术。

结肠段的选择主要根据其边缘动脉的分布情况。

如结扎、切断结肠左动脉，以结肠中动脉作为肠段营养血管，可用左半横结肠及部分降结肠做逆蠕动吻合。

如结扎、切断结肠中动脉，以结肠左动脉作为肠段营养血管，可用横结肠做顺蠕动吻合。

结扎、切断回结肠动脉及结肠右动脉，用结肠中动脉作为营养血管，可用右半横结肠及升结肠做顺蠕动吻合。

【适应证】1.高位食管癌或高位良性食管狭窄需要在颈部或咽部吻合者。

2 .曾做过胃切除手术，胃不能再用于重建食管者3 .中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。

【禁忌证】1.结肠有广泛病变者。

4 .曾做过结肠切除手术者。

5 .曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。

【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。

由于有咽下困难，常常影响患者的全身状况。

（2）帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。

（3）刷牙漱口，注意口腔卫生。

（4）梗阻严重者，术前3d开始，晚上人睡前冲洗食管。

（5）手术前晚给予安眠药。

手术日晨下胃管，注射术前用药。

术前Id准备皮肤。

（6）肠道准备。

术前3d改为半流饮食，术前Id进流食。

术前3d开始口服链霉素0∙5g、甲硝哇0.4g,每日3次，同时给予维生素K。

另外一种快速肠道准备的方法为：术前Id进流食，夜间及手术日晨各清洁灌肠1次，术前Id下午1、3、5、7点各服新霉素Ig及甲硝噬0.4g。

2 .麻醉与体位采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。

患者的体位根据手术径路决定。

3 .手术步骤（1）需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。

不切除食管者经左颈部及腹部切口。

（2）胸部组开胸后结扎、切断奇静脉，切开纵隔胸膜，由肿瘤上、下方分出食管，各用一条纱带向外牵引，分离肿瘤左侧及后侧的粘连，向上至颈根部，向下至食管裂孔。

保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的临床应用

保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的临床应用郑明华;翟超;肖栋;陈亮;梁明;张亦磊;相建国;李煜庆;刘晓晨【摘要】目的探讨保留回盲瓣在末端回肠超短距离吻合术中的安全性及可行性.方法对2009年1月至2012年11月间6例保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的手术病例进行回顾性分析.结果本组6例患者均痊愈,其中1例患者(肠系膜上静脉血栓形成)术后发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈.结论术中谨慎操作,保证末端回肠的血供及充分的回肠、结肠减压,术后积极抗感染、抑制肠液分泌及营养支持治疗,行保留回盲瓣的末端回肠超短距离吻合是安全可行的.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】3页(P44-46)【关键词】回肠疾病;回盲瓣;回肠超短距离吻合【作者】郑明华;翟超;肖栋;陈亮;梁明;张亦磊;相建国;李煜庆;刘晓晨【作者单位】723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科;723000,陕西汉中,三二〇一医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R656.7既往传统观点认为，在进行远段回肠切除的手术过程中，若距回盲瓣10 cm以内进行肠肠吻合，因局部血供不足，易发生吻合口漏。

但随着解剖学的发展，外科精细化技术的应用，新药物的诞生及营养治疗支持在临床的普及，以及患者对生活质量要求的提高，使得保留回盲瓣超短距离回肠吻合(末端残留回肠小于10 cm)成为现实，笔者对我院2009年1月至2012年11月间6例临床关于保留回盲瓣末段回肠超短端距离吻合的手术病例资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法一、一般资料本组6例中，男性5例，女性1例；年龄37～78岁，平均年龄56.8岁。

胃切除术后消化道重建

机械吻合的组织愈合
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到纤维化期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和恢复胃肠壁各层的连续性。
2、技术要点和并发症的防治
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血运良好，同时保证系膜无张力。
（ 2）胃空肠吻合与结肠关系：结肠前和结肠后。结肠后法系空肠在横结肠系膜开孔处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm，横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空肠在结肠前方与残胃吻合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合，吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与空肠各做小孔，插入切割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合或全层连续缝合。前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合，其后浆肌层Lembert 缝合，间断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位的缝合，全层缝合应充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝合也应予以对合缝合，采用荷包式缝合。
吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血，必要时缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出血点，必要时加缝。前壁吻合完毕后，也应检查。机械吻合完成后检查吻合口有无出血。术后胃管内新鲜血液，可经胃管注入去甲肾上腺素和冰盐水；若无效，行内镜检查，有明确出血点内镜下止血。
吻合口漏：
完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整或怀疑吻合口漏时，应用肠钳夹闭吻合口远端胃腔后，经胃管注入美兰，检查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以利术后营养支持。

手术讲解模板：结肠代食管术

手术步骤：
操作同前，胸部组将食管由颈部切口提出后无须打通胸骨后间隙，用剪刀由颈部切口下端沿皮下作锐分离，作出一个5cm宽的皮下通道，腹部由切口上端向上作同样的皮下通道，由颈部向下通过此通道引出一根导尿管，将准备好的肠段经皮下通道提至颈部与食管作吻合。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
11.对全身情况良好但中上段食管癌不能切除的患者可选择性地作旁路手术，解决进食问题，由颈部将食管分出切断，远端缝合封闭后置入纵隔，经腹游离结肠，由胸骨后或皮下送至颈部与近端食管作吻合（图5.6.6.5-7）。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
。如患者胸廓狭长，术者双手指尖不能触及，可用一环钳紧贴胸骨体后壁向上分离直至触及手指尖端，亦可使用钝头的纵隔推开器向上推开胸骨后间隙。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤：
8.由颈部切口通过胸骨后间隙向下送一根较粗的导尿管，由腹部切口将导尿管尖端提出。将预计送往颈部的结肠末端的丝线紧绑在导尿管尖端，由颈部提取导尿管，结肠即被提到颈部。在肠段通过胸骨后间隙时如感觉有阻力，肠段不能顺利上提，切忌强力向上牵拉，应将
手术资料：结肠代食管术
适应证：中上段食管癌，肿瘤与气管、支气管或主动脉有紧密粘连不能切除而梗阻症状严重，需要解决进食问题的个别患者。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌：结肠有广泛病变。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌：曾作过结肠切除手术。
手术资料：结肠代食管术
手术禁忌：曾因炎症或手术造成腹腔广泛紧密粘连者。
手术资料：结肠代食管术
手术步骤： 1.需要切除食管者，经右胸前外侧、颈部及腹部切口。不切除食管者经左颈部及腹部切口。
手术资料：结肠代食管术

全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较

简称Ｒｅ４例。Ｙ）１
１３评价指标．
术后一年三组病人的生活质量状况见表２。每
餐进食量达到术前７％以上的以ＲＰ例数最多；５Ｙ组食管反流及营养不良的发生率从高到低依次为Ｂａｎｒｕ组、Ｙ组和ＲＰ，计学差异显著；期饱足感以ＲＹ组统早
Ｄｅ２ｏｅ．０８
全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较
张炜，崔洪尊，金德，猛，宋嵇振岭
泰州２５ｏ）２３ｏ统计分析２０ — ０７０２２０年（州大学附属泰州普济医院普外科，江苏扬【要】目的摘
重恢复和血浆总蛋白水平Ｒ和Ｙ
形代胃术。
Ｂａｎ存在严重的食管反流，Ｙ和ＲＰ建则有较强的抗反流作ｒｕ组ＲＹ重
Ｂａｎ合术后食管反流严重、ｒｕ吻营养状况较差；Ｒ而Ｙ
用，Ｙ组饮食限制少、餐早期饱足感发生少；ＲＰ进术后半年时无瘤生存患者的营养状况三组无差异，１以后体而年两组优于Ｂａｎ。结论ｒｕ组
表１三种消化道重建术后半年血浆蛋白及体重下降情况
１资料与方法
１１研究对象．
２０ — Ｏ７我科室行全胃切除术的胃癌患者ｏ２２ｏ年９例，３，３，龄２￣４（均５－岁）６男５例女４例年９８岁平４３。

胃切除后消化道重建的演变与进展

胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。

胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。

除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。

随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。

为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。

本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。

１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。

１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。

将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。

但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。

相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。

缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。

消化道重建术

消化道重建术作者：梁寒、李勇当当胃是消化道最膨大的部分。

胃壁的黏膜层很厚，是一层类似皮肤的特殊保护屏障。

苦、辣、咸、甜，冷、硬、酸、碱，各种刺激性食物及饮料在胃内研磨、搅拌、储存，是食物粗加工的重要器官。

全胃切除后，食物不经过储存直接进入肠管，必然表现出食量减少、消化不良、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征，随之发生贫血、体重减轻等无胃综合征之表现，严重地影响病人的生活质量。

自1897年Schlatter首次成功完成全胃切除、食管一空肠吻合术后的一个多世纪以来，为减少全胃切除术后引起的各种并发症，外科学者们先后创建了70余种消化道重建术式。

尽管术式有多种，归纳起来其设计思想不外有二：一是构建空肠代胃袋，增加食物的储存量，延缓食物通过的时间。

二是尽量使食物通过十二指肠，利于对食物的消化吸收。

其手术做法：（1）食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（2）食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（3）食物部分通过十二指肠的食管一空肠吻合术。

一、食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术1.1 Lahey法距Treitz韧带60cm处提起空肠，行食管一空肠端侧吻合。

在吻合口下方约40cm处行输入段空肠与输出段空肠Braun吻合，吻合口长约10cm。

Braun吻合可防止胆汁逆流引起的胆汁反流性食管炎（图7-1）。

说明：该做法操作简单，适用于姑息性全胃切除术及全身状态较差的病人以增加手术的安全性。

但该吻合法的术后反流性食管炎的发生率较高，其原因与食管一空肠端侧吻合有关。

1.2 Day和Cunha法该方法与Lahey法设计原理基本相同。

是在Lahey法的基础上增加了一个Braun吻合，两个Braun吻合口相距5~8cm（图7-2）。

说明：该方法增加了一个Braun吻合的目的，是为了延缓食物在吻合段肠内的储存时间。

我们在临床实践中体会到，该法较Lahey法在控制反流性食管炎和在增加食物储存时间方面均有一定的优点。

我们对全胃切除术后几种重建方式进行随访及排空时间等进行了研究，认为此种重建方式在提高病人生存质量方面，较其他术式好，推荐采用该重建术。

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症

谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。

由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。

随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。

一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。

根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。

其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。

（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。

通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。

Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。

根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。

但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。

（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。

食管癌手术后食管的再造技术

食管癌手术后食管的再造技术食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术是目前治疗该病的主要方式之一。

但是手术后的食管再造术也是十分关键的一步，在移除食管癌的同时，要重新建立一个稳定的、与胃相连的有功能的食管，以保证患者的进食和消化功能。

手术后食管再造技术的历史可以追溯到20世纪初，当时主要采用的是胃或结肠等的移植来进行再造，但这种方法缺乏完整的肌层和黏膜层结构，食管反流、功能紊乱等并发症较为严重。

因此，随着科技的不断进步，食管再造技术也得到了进一步的发展。

目前，食管再造技术主要分为三种：胃转位、结肠转位和食管曲张切除术。

下面分别进行详细介绍。

胃转位术胃转位术是目前最常见的食管再造技术方法。

手术的具体操作步骤如下：首先切除癌旁组织及食管癌肿，然后将胃周围组织和胃的第一部分取下来呈U形状，并与胃下端切口缝合在一起。

经过手术后修复，胃的上半部连接到健康部分的食管上，下半部连接到小肠的消化道上。

胃转位术有着较高的成功率和较低的食管反流并发症发生率，因此广泛应用于临床上。

然而，胃转位术也有着一些问题，如食管反流、贲门失静止、胃排空不良、胆汁反流等，并发症也较为常见。

因此，在应用胃转位术时，需要根据患者的具体情况进行综合评估，确定最合适的手术方法。

结肠转位术结肠转位术主要应用于患有额外的胃肠疾病的病人，如胃、十二指肠炎或溃疡病等。

与胃转位术不同的是，结肠转位术将食管和胃的切口缝合在一起，然后将结肠的右上段取出并连接到食管形成新的食管。

与胃转位术相比，结肠转位术有着更好的保留胃肠道的能力，可以使食管和胃部分功能得到更好的维持。

但是，由于结肠没有胃的弹性和收缩功能，会导致食管和胃部分食物通过的速度较为缓慢，有可能会出现吞咽延迟和呕吐等问题。

食管曲张切除术食管曲张切除术适用于食管癌侵犯范围较少、病变位置较低或患者大部分胃肠道已经缺失的情况。

该方法将食管的病变部分切除并与胃部分连接，形成新的食管。

食管曲张切除术相对于其他方法来说，操作的难度更大，且费时费力。

经结肠带回肠限制口径植入式重塑回盲瓣

２结果
术后第１天起进食，复良好，恢垒部存活。吻合口漏、无照腔脓肿、继发性肠套叠、梗阻等并发症。腔压力测定、肠肠肠道菌
群计散及体重比较见表１术后观察：睇组动物捧稀便３。对Ｊｌ～５周．实验组动物术后１周起捧成型大便。～２病理观察：眼观察冉所有动物吻合口良好、通畅验组植入回肠牯膜瓣伏贴于结肠腔壁，实无坏死变形．明显萎缩．（．ｄ０２ｃ回肠末端无无长１６ｅ．）ｍ，明显扩张．壁无增厚，肠蠕动正常。镜下观察重塑坷盲瓣血供丰富．吻合口分层禽合．肌层无炎症细胞授润。表１各组重塑回盲瓣的功能评价指标检测结果 ± ）
留边缘血供以保障牯膜瓣营养，牯膜瓣与结肠牯膜吻合．愈合后有薪生血管作为交通支加强血供，进一步保障牯蕨瓣营养，不
至于萎缩。综上所述，术式重塑回盲瓣近于正常解剖结构、车生理功能．床应用３，中右半结肠切除１倒，临倒其回盲部切除２，倒效果良好，是一种值得推广的术式。
５无菌生理盐水，ｍ１冲洗３次后抽出进检，分别持血琼脂平板和厌氧菌分离培养平顿。②测压方法：自制汞拄台式血压计测压
装置仿ＬｐｚＰｒｚＧｏｅ— ｅｅＡ珐术中直视下肠管穿刺灌注测压，分别以顺蠕动压（Ｐ）逆蠕动压（Ｐ）Ｉ、ＰＡＰ表示肠管内膊逆蠕动方向液体通过回盲瓣（回结肠吻合口、重塑回盲瓣）的压力。以上两项指标切除肠管前及术后２周各测定１次．＠组织学检查：０２Ｏ周后内服观察重塑回盲瓣，然后ｌ甲醛溶液固定，蜡包埋切片，０石ＨＥ染色，光学显散镜下观察。④统计学赴理：检验．ｔ

横结肠顺蠕动移植代食管重建术的护理

ｓｒｃｉｎｒｃｉｅｒｏｅａｉｅａｄｐｓｏｅａｉｅｃｒｎｏｄｒｔｅｔｒｈｉｏｌａｉｔｆｎｔｎａｄｃｒｅｔｍａｎｔ－ｔｔｏｅｅｖｄｐｅｐｒｔｎｏｔｐｒｔａｅｉｒｅｏｒｓｏｅｔｅｒｎｒ］ｄｅｕｃｉｎｏｒｃｌｕｒｕｖｖｎｏｉｔｎ，ｔｉｔｄｅａｙｒｑｉｍｅｔｄｇｏｉｔｅｕａｉｎａｄｎｒｉｇｗｅｅｃｒｉｄｏｔｈｏｄｔｎｃａｇｓａｄｐｓｏｅ－ｉｓｒｃｉｔｒｅｕｒｏｅｎｓａｏｄｄｅｄｃｔｎｕｓｎｒａｒｅｕ，ｔｅｃｎｉｉｈｎｅｎｏｔｐｒｎｏｏａｉｅｃｍｐｉａｉｎｆｐｔｅｔｒｂｅｖｄｃｏｅｙｈｕｆｒｇｏｐａｏｉｉｕｇｙｗａｅｖｄｆｏｔｅｐ — ｔｏｌｔｏｓｏａｉｎｓｗｅｅｏｓｒｅｌｓｌ．Ｔｅｓｆｅｎｆａｈｇｓｓｗｈｌｈｎｒｓｒｍｏｅｒｍｈａｖｃｉｅｔｎｓｈｓｐａｓｂｒｕｍｅｌｅａｎｔｎｓｏｄｓｏｈａｄｕｉｅｅａｓａｈｔｍａｉｔ．Ｔｅｅｏｈｇａｉｍａｘｍｉａｉｈｗｅｍｏｔｎｎｍｐｄｄｐｓｔｔｅｓｏ．ＡｌｔｅｐｔｅｔｒｅｕｏｌｈａｉｎｓｗｅｅａｌｏｅｔｇｎｒｏｄＤｕｏｔｅｐｔｅｔｍａｎｔｔｎｏｒｔｌｒｎｅｔｕｇｒｄｓｖｒｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎ，ｂｅｔａｅｅａｆｏ．ｅｔｈａｉｎｓｌｕｒｉ，ｐｏｏｅａｃｏｓｒｅａｅｅｅｐｓｏｅａｉｏｌｔｓｌｉｏｙｎｖｃｏｗｅｈｖｏｇｖｌｓｂｅｖｔｎａｄｎｒｉｇｕｔｌｈｙｆｌｅｏｅ．ａｅｔｉｅｃｏｅｏｓｒａｉｕｎｎｉｔｅｕｌｒｃｖｒｏｎｓｙ

回盲肠代胃术治疗贲门癌的临床研究

回盲肠代胃术治疗贲门癌的临床研究摘要】目的：观察带蒂回盲肠间置在近端胃次全切除术后的抗反流效果。

方法：对25例贲门癌病人手术采用带蒂回盲肠移植的方法，术后行上消化道造影取头低足高位45度同时腹部加压检查及食管镜活组织检查。

结果：回盲肠间置代胃具有贮存食物及抗反流功能，病人术后生存质量满意。

结论：该术式为防止反流性食管炎提供了一个比较完善的手术模式。

【关键词】贲门癌;回盲肠代胃;反流性食管炎【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0083-01贲门癌行胃次全或全胃切除术后，由于吻合技术的提高和各种吻合方法的改进，贲门癌术后并发症的发生率已明显下降，但反流性食管炎的发生普遍存在。

为减少其发生，我们于2006年6月至2010年3月采用回盲肠代胃术治疗贲门癌患者，临床效果满意。

现报告如下。

1材料和方法1.1材料：全组25例，男18例，女7例，年龄在39~74岁。

术前均行胃镜检查，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌3例。

1.2方法：上腹正中右侧绕脐切口。

探查后可行近端胃次全切除，手术方法依照常规进行操作。

游离回盲部，保留回结肠动脉，并游离至其根部，一般长度为12~20cm，测量回结肠动脉根部距食管断端的距离，此处的长度应与所游离的动脉长度相等或稍短。

经测量双侧距离相等，即确认可行回盲肠移植。

2结果本组带蒂回盲肠间置吻合术后所有病人均无吻合口瘘发生。

术后恢复顺利，均在10天恢复半流质饮食，2周后进正常普食。

出院前行上消化道造影示吻合口通畅，残胃与结肠吻合如正常胃形态，头低足高位45度同时腹部加压观察5分钟左右，未发现钡剂反流。

术后6个月复诊行食管镜检查，观察有无反流，在吻合口上方取食管粘膜两块进行活检了解粘膜炎症改变。

结果发现无内容物反流22例，轻度反流3例。

组织学无炎症改变22例，Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，无Ⅲ级炎症病例。

随访6~12个月患者无反酸、烧心等反流性食管炎症状，饮食量与术前基本相等，体重平均增加3.~6kg。

带回盲瓣结肠移植食管重建术

带回盲瓣结肠移植食管重建术
齐海;木沙由夫
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】1996(026)004
【摘要】我们于1994年至1995年间应用带回盲瓣的结肠重建食管(Waterston 技术)。

共完成7例,现介绍如下。

临床资料与方法一、一般资料:全组7例中,男性5例(其中1例为4岁男孩);女性2例。

成人平均年龄57岁(50～63岁)。

小儿患者为外伤性食管破裂并脓气胸。

【总页数】2页(P205-206)
【作者】齐海;木沙由夫
【作者单位】新疆医学院第二附属医院;新疆医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.结肠移植食管重建术围手术期护理体会 [J], 林颖;胡春华
2.结肠移植食管重建术治疗胃大部切除术后中段以上食管癌 [J], 钱卫平
3.经结肠带回肠限制口径植入式重塑回盲瓣 [J], 崔喜民;郭士伟;刘旭辉
4.横结肠顺蠕动移植代食管重建术的护理 [J], 朱丽娜
5.带回盲瓣结肠代食管重建术 [J], 崔健;喻光懋;何斌军;魏德胜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。