先天性食道闭锁的诊治进展
浅谈先天性食管闭锁
浅谈先天性食管闭锁先天性食管闭锁是一种食管任意位置的缺失、闭锁、不通畅的灾难性疾病；并且常伴有气管食管瘘，即气管与食管之间有不正常通道形成的瘘管。
发病率约为1/4000--1/2500，1/3为早产儿，男孩略高于女孩，双胞胎发病率较高，占消化道畸形的第三位，仅次于肛门直肠畸形及先天性巨结肠。
一、食管闭锁的胚胎学研究先天性食管闭锁是胚胎发育的3～6 周，也就是食管发育过程的空泡期发生障碍引起的一种消化道发育畸形。
主要有三种胚胎学研究倾向：1.食管、气管分隔产生时偏向后方，或食管发生早期管腔重建受阻，造成食管闭锁。
2.食管闭锁与血管异常有关，前肠血流供应减少可致闭锁。
3.食管共同起源于前肠的学说，认为初级前肠的异常发育是导致食管、气管畸形的根本原因。
目前公认的是第三种倾向。
二、食管闭锁的发病原因食管闭锁具体病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关：1.遗传因素，部分临床资料提示，食管闭锁患儿的后代可有同样的畸形。
2.环境因素，母亲长期服用避孕药或在孕期服用雌激素或雄激素、糖尿病母亲长期服用降糖药均为环境致畸因素。
3.分子水平学说，shh基因可以影响脊椎动物器官的纵向发育，因为该基因突变可造成食管发育障碍。
三、食管闭锁的病生理母亲孕期超声提示多有羊水过多，新生儿出生后口吐白沫，开奶或喂水出现呛咳、呛奶、发绀及呼吸困难，甚至窒息，下胃管不能置入胃内。
其次，因为食管不通畅，唾液不能进入胃内，食管上盲端消化液反流入气管，引起吸入性肺炎。
第三，伴有气管-食管瘘的患儿，高酸度胃液通过气管及食管间的瘘管反流入气管、支气管、肺，引起严重刺激性、化学性肺炎或肺不张，并继发细菌感染，新生儿表现为发绀、气促及肺部湿啰音。
第四，大量气体随呼吸通过瘘管进入下段食管至胃肠道，导致腹部膨隆、胀气明显。
四、食管闭锁的诊断食管闭锁诊断分为产前诊断和产后诊断。
产前诊断：孕期因胎儿不能吞咽羊水，可以导致羊水过多。
部分胎儿B超下可以发现“上颈部盲袋症”，随着胎儿的吞咽活动，有一囊性的盲袋在食管区域，表现为“充盈”或“排空”，而不能正常的下咽。
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁先天性食道闭锁是一种罕见的胎儿发育异常，指的是胎儿的食道在出生时无法正常连接到胃部。
这种疾病会导致新生儿无法进食或呕吐，需要进行紧急手术治疗。
本文将从病因、临床症状、诊断和治疗等方面介绍先天性食道闭锁。
先天性食道闭锁的病因尚不完全清楚，但研究发现与胎儿发育过程中的一些基因突变有关。
在正常胎儿发育过程中，食道和胃是由胚胎内部组织的分化形成的。
然而，在罹患先天性食道闭锁的胎儿中，这个过程可能受到某种突变的干扰，导致食道与胃之间出现隔离。
先天性食道闭锁的主要临床表现是新生儿在进食时出现呕吐，通常是在吃奶后几分钟或几小时内出现。
由于食道与胃之间的连接阻塞，奶水无法进入胃部，只能积聚在食道中引起呕吐。
此外，患儿还可能出现呼吸困难、腹部肿胀和稀疏的唾液等症状。
诊断先天性食道闭锁通常需要通过胸部X射线或超声检查来确认。
在X射线检查中，医生会给患儿饮用一种含有碘的溶液，然后观察溶液在食道和胃中的流动情况。
如果食道与胃之间出现阻塞，溶液将无法通过，从而确诊先天性食道闭锁。
治疗先天性食道闭锁的方法是通过外科手术恢复食道与胃的连接。
手术一般在患儿出生后的第一天或第二天进行。
手术的具体方式取决于闭锁的类型和严重程度。
常见的手术方式包括食道肠道吻合术和食道展开术。
这些手术旨在打开食道，使食物能够顺利地通过食道进入胃部。
手术后，患儿需要留院观察一段时间。
在此期间，医生会监测患儿的进食情况和呼吸状态，确保手术治疗的有效性和安全性。
在出院后，患儿需要定期回诊进行随访，以评估术后恢复情况。
尽管先天性食道闭锁是一种比较严重的疾病，但随着医学技术的进步，患者的预后通常较好。
大多数患者在手术治疗后能够顺利恢复，能够正常进食和生长发育。
总结起来，先天性食道闭锁是一种胎儿发育异常，需要进行紧急手术治疗。
通过胸部X射线或超声检查可以确诊此病。
手术的目标是恢复食道与胃的连接，以确保患者能够正常进食和生长发育。
及早发现和治疗先天性食道闭锁对患者的预后至关重要。
先天性食管闭锁的诊断进展
Ｄｉ ｏｇ ｇ ｒｅ症 ．多 脾 症 ， ｏｔ Ｏ ａ 综 合 征 和 Ｐｅｒ ｅ Ｈ ｌ ｒｍ ～ ｉ ｅ ｒ Ｒ ｂｎ综 合 征 的 患儿 。许 多研 究 可 发现 食 管 闭锁 的 ｏｉ 横 向和纵 向家族 发生史［ ５ ３ 。 三 、食 管 闭锁 的诊 断 ｆ 一１产前诊 断
１ 水过 多 ： 管 闭锁 的患儿 不 能吞 咽 羊水 ， ． 羊 食 故 母 亲常有 羊 水过 多史 。 有报 告胎 儿在 ３ ０周 以前 经 产 前 检查 发 现母 亲羊水 过多 ，以 中枢神 经 系统 畸形 多
维普资讯
临 床 小 儿外 科 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ０ ４月 第 ７卷第 ２期
Ｊｍｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｅ ｉｈｃＳ ｒ ｒ ， ｐ ｉ ２ ０ ． ｏ． Ｎ ． ｏ ａ ｏ ｉ ｃ ｄａ ｉ ｕｇ ｙ Ａ ｒ ０ ８ Ｖ １ ｏ２ Ｃ ｎ ａＰ ｅ ｌ ７，
瘘） 的一期 修 补术 ，９ ３年 ， ｉｈ 改进 手 术 方 式 为 １４ Ｈａ ｔ ｇ
右侧 胸膜 外手 术 和双层 吻 合 。直到 １ ６ ９ ９年 ， 报道 他
２ ４例食 管 闭锁 ， ５ ％存 活 。 ８ 有 ２ 这一 手 术方 式沿 用 至 今 ，成 为经典 的 治疗食 管 闭锁 的手 术方 式 。直 到 现 在 ， 方 国 家食 管 闭锁 的治 愈率 已达 ９ ％以上 。近 西 ０
以往 经典 的胚 胎学 研究认 为 ，先天性 食 管 闭锁
是 由于食 管气 管 隔产生 时偏 向后 方 ，或 食管 发 生早
期． 上皮 细胞 增殖 迅 速 ， 管腔 一 度 阻 塞 ， 腔 重 建 受 管
阻 ， 成食 管 闭锁 ， 造 或食 道 近端成 一 肓端 。闭 锁 部位
发生 于食 管上 段或 上段 与 中段交 界 处 。 当食 管 闭锁 后 阻碍羊 水 的吞 入 ， 导致 羊 膜腔 的羊 水过 多 。
先天性食管闭锁围术期常见诊治问题的现状和进展
扩张安全、 有效， 但需在 Ｘ线透视下进行， 且目前儿童食管扩张球囊采用扩张血管的球囊导管， 费用比较大。
８ ］ 胃镜辅助下的食管探条扩张具有无射线、 费用少的优势 ［ 。无论球囊或是探条扩张， 对于儿童尤其小婴儿，
１ ］ 检查， 可提高 Ｅ Ａ产前诊断率 ［ 。食管闭锁胎儿 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｔ 远端食管消失的现象。 ２ 加权上表现为近端食管扩张、
有学者评价 Ｍ Ｒ Ｉ 诊断胎儿食管闭锁中的敏感性和特异性分别达 １ ０ ０ ％和 ８ ０ ％。 产前诊断胎儿 Ｅ Ａ ， 需要注意是否合并其他脏器畸形， 并完善胎儿染色体核型和胎儿心脏超声检查。唐 氏筛查不能代替胎儿染色体核型检查。合并染色体异常、 复杂心脏畸形、 其他脏器畸形的 Ｅ Ａ胎儿， 双顶径 ５ｍ ｍ ， 可依据孕妇及家属意愿考虑终止妊娠。不合并其他畸形的 Ｅ Ａ胎儿继续妊娠期间， 需要超声随访 ≤６ 羊水量情况， 羊水过多可造成早产、 母体不适， 必要时可进行羊水减量术。 Ａ的优势是可计划分娩， 可选择具有新生儿复苏急救条件的医院分娩， 同时可选择新生 产前诊断胎儿 Ｅ 儿外科治疗中心及新生儿手术专家； 并在出生后避免了因喂养可能造成的误吸性肺炎。但也有学者认为产 前诊断胎儿 Ｅ Ａ ， 必然使胎儿处于高风险状态， 有时预后反而更差。Ｅ Ａ分型、 出生体重和有无合并畸形是影 Ａ预后的主要因素。 响Ｅ 二、关于支气管镜 ／ 虚拟支气管镜在食管闭锁中的运用
临床小儿外科杂志 ２ ０ １ ４ 年１ ０ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ｐ Ｈ检测、 内镜检查给予评估 ［ 。胃食管反流可影响生长发育， 导致反复肺炎、 食管炎和食管狭窄， 长期食管
先天性食管闭锁怎么治疗
先天性食管闭锁怎么治疗
一、概述
半年前孩子的降临让大家全家都陷入了极度的兴奋中，可是就在孩子出生后的一个星期，让大家意想不到是事情发生了，孩子突然口吐白沫，身体还是发抖。
医生马上进行了紧急的诊断，病判定孩子这是先天性食管闭锁。
二、步骤/方法：
1、这种病的主要表现症状就是跟孩子一样口吐白沫，唇部的周围还常常会有唾液流出。
喂奶后他就会立刻的吐出来，有时会被呛着咳得很厉害。
医生说这种病只有通过手术治疗，并给孩子做了X线及内镜检查，以更好的确定手术方案。
2、孩子还小，所以手术是十分危险的，术前的准备工作一定要做足。
手术前，医生给孩子适量的补液，以纠正脱水和电解质失衡。
要确保孩子的正常体温以及给孩子服用抗生素药物。
3、手术后，孩子还要进行食管吻合治疗，因为孩子出生的时候发育比较好，出生时体重超过2.5kg，也没有什么其他先天性畸形的情况，所以只要施行一期的食管吻合就可以。
有的患儿一般情况欠佳并且还有其他的畸形病理的话就要分期施行手术，治疗更困难一点。
先天性食管闭锁的症状与治疗方法
先天性食管闭锁的症状与治疗方法先天性食管闭锁是一种罕见的胚胎发育障碍，它是指食管在胚胎发育过程中没有发育完全，导致食物不能正常通过食管进入胃部。
这种疾病通常发生在胎儿时期，常常是孕期病因和遗传因素所致。
症状先天性食管闭锁的症状会因为胎儿具体的病变程度而有所不同。
但是，在大多数情况下，孩子会在出生后不久就呕吐或无法进食，并且食物无法通过食管顺利通过，引起喉咙部位的堵塞感和呼吸困难。
有时候，孩子还可能出现发热、腹痛、肺炎和肺不张等症状。
治疗方法治疗先天性食管闭锁的方法主要分为外科手术和内窥镜-外科手术两种，其中外科手术是最为常见的治疗方法。
外科手术做外科手术的目的是将闭锁的食管部分与正常食管相连，使食物可以顺利通过。
这种方法通常会在孩子出生后尽快进行，因为如果手术时间太迟，宝宝的气道可能会受到影响，引发严重的呼吸困难。
在手术前，医生通常会根据孩子的年龄和病变程度制定个性化的治疗方案。
开放手术是一种常见的治疗方法，它通常包括在食管的狭窄部分切口并将其与正常食管相连。
这个过程有时会很复杂，但手术通常会有效地恢复食管的功能。
内窥镜 - 外科手术内窥镜技术可以在不同程度治疗先天性食管闭锁。
作为一种介入性治疗技术，这种方法需要经验丰富的医生进行操作。
治疗过程中，医生将内窥镜插入宝宝的口腔和食管，并使其到达狭窄部位。
随后，医生会使用特殊的工具将食管狭窄部位切开并连接正常的食管。
整个过程需要仔细监控，以确保治疗的安全和有效性。
虽然先天性食管闭锁是一个严重的疾病，但它可以通过外科手术和内窥镜技术有效治疗。
医生会根据患者的情况和病变程度制定个性化的治疗方案。
同时，家长也需要理解这种疾病的治疗方法和治疗过程，以更好地关心和照顾宝宝的健康。
经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘
· 消息 ·
《 中国小儿急救医学》 杂志 ２ ０ １ ５年度征订、 征稿启事
《 中国小儿急救医学》 是中华人民共和国卫生部主管， 中华医学会和中国医科大学主办的中华医学会系 列杂志之一， 是国内儿科领域中惟一一本反映危重症急救方面的国家级专业学术期刊。本刊为中国科技论 文统计源期刊， 中国科技类核心期刊， 美国《 化学文摘》 （ Ｃ Ａ ） 、 俄罗斯《 文摘杂志》 （ Ａ Ｊ ， Ｖ Ｉ Ｎ Ｉ Ｔ Ｉ ） 、 波兰《 哥白尼 索引》 （ Ｉ Ｃ ） 、 美国《 乌利希国际期刊指南》 （ Ｕ ｌ ｒ ｉ ｃ ｈ ＇ ｓ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ Ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ） 、 ＷＨ Ｏ西太平洋地区医学索引（ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎＰ ａ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎＩ ｎ ｄ ｅ ｘＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｓ ， ＷＰ Ｒ Ｉ Ｍ） 收录期刊， 曾荣获全国医药卫生优秀期刊二等奖和中华医学会系列 杂志优秀期刊二等奖。本刊设有专家笔谈、 论著、 临床应用研究、 综述与讲座、 儿科急诊室、 教学查房、 继续医 学教育、 临床病例（ 理） 讨论、 病案报告等栏目。主要读者对象为全国各级医院的儿科医生， 尤其是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ 、 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ或急诊室的儿科医生。 本刊为月刊， 每月 ２ ０日出版， 国内外公开发行， 刊号为 Ｃ Ｎ １ １－ ５ ４ ５ ４ ／ Ｒ ， Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ６ ７ ３－ ４ ９ １ ２ 。每期定价 １ ０ 元， 全年 １ ２ ０元。通过邮局发行， 邮发代号 ８－ ７ ２ 。欢迎广大读者订阅。漏订者可汇款至《 中国小儿急救医 ６号， 邮编： １ １ ０ ０ ０ ４ 。汇款时， 请写清收件人的姓名、 详细地址、 学》编辑部， 联系地址： 沈阳市和平区三好街 ３ 邮编及所订杂志的期号和册数， 不另寄邮费。网上投稿系统网址： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｍ ａ ． ｏ ｒ ｇ ． ｃ ｎ ／ ｙ ｗ ｚ ｘ ／ ｙ ｗ ｚ ｘ ． ａ ｓ ｐ 联系电话： ０ ２ ４－ ２ ３ ９ ２ ６ ２ ９ ５／ ０ ２ ４－ ９ ６ ６ １ ５转 １ ３ ７ ２ ９ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｇ ｘ ｅ ｊ ｊ ｙ ｘ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ ， 欢迎广大儿科临床医生积极投 稿并订阅杂志。
先天性食道闭锁诊治研究进展
先天性食道闭锁诊治研究进展先天性食道闭锁是胚胎时期在食道发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，据国外资料显示[1]，其发病率为1/3000，我国发生率1/2000～1/4000，常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘，其同时存在约占90%，仅少数无瘘管。
在我国食管闭锁的手术成功率已经普遍提高，在各儿童专科医院，不伴严重畸形Ⅲ型食管闭锁存活率基本可达>90%[2]。
这种成功率的提高是与医疗诊断水平提升、小儿外科医生对此病的认识逐渐呈正相关，但临床诊治过程中，患儿常以内科疾病收住，易于新生儿溢乳、消化系统疾病混淆，延误最佳手术时机，本文就是我院近年来诊治的食道闭锁临床诊治体会。
1食管闭锁诊治发展19世纪初，食管闭锁的治疗失败率达100%。
人们对此病的诊治以造瘘为主。
许多学者以个例和多例的形式对食管闭锁及其伴发畸形进行了报道。
Cameron Haight在1941年成功地完成了第一例食管闭锁（伴瘘）的一期修补术，1943年，Haight改进手术方式为右侧胸膜外手术和双层吻合。
直到1969年，他报道284例食管闭锁，有52%存活。
这一手术方式沿用至今，成为经典的治疗食管闭锁的手术方式。
我国对先天性食管闭锁的治疗也取得重大进展，但仅局限于某些大城市的专科医院。
在对于低体重出生儿和同时合并其他先天性畸形患儿的治疗，与发达国家仍存在较大的差距。
2食管闭锁的病理分型病理分型方法很多，目前多采用Cros氏五型分类法，第Ⅰ型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，无食管气管瘘，此型占4%～8%。
第Ⅱ型：食管上段与气管相通，下段呈盲端，两段距离较远。
此型较少见，占0.15%～1%。
第Ⅲ型：食管上段为盲管，下段与气管相通，这种畸形最为常见，占85%～90%。
第Ⅳ型：食管上下段分别与气管相通，也是少见类型，占1%。
第Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管相通，又称H型，为纯食管气管瘘，占2%～4%。
胚胎学认为食管有2个来源，其上部或气管后部和气管均由前肠的胃部形成。
11例先天性食道闭锁的诊断与治疗
11例先天性食道闭锁的诊断与治疗作者：罗淼唐应明来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨先天性食道闭锁的诊断、手术入路及治疗经验。
方法回顾性分析近3年我院收治12例食道闭锁诊治经验。
结果所有患儿均有喂养困难，为进食后呕吐，90%合并吸入性肺炎，其中2例合并先天性心脏病，1例合并肛门闭锁，1例合并孤肾畸形，其中11例行手术治疗，7例患儿行胸腔内手术治疗，4例行胸膜外手术。
术后死亡2例，1例因肺部感染死亡，1例因吻合口瘘死亡；术后肺部感染加重和顽固性吻合口瘘等并发症是死亡的主要原因。
结论一旦诊断，及时手术治疗，术后常规送儿科ICU重症监护，及时防治并发症是先天性食道闭锁手术成功的关键。
关键词：案例；食道闭锁；诊断与治疗；研究先天性食道闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）是一种特殊的疾病[1]，为新生儿食管严重发育畸形，在出生存活儿中发病率约1/5000。
占消化道畸形的第3位。
食道闭锁与食管气管瘘同时存在约占90%，因此患儿多合并吸入性肺炎。
近年来随着诊断技术的进步，食道闭锁得以早期诊断，胸膜外入路手术的开展，儿科重症监护治疗技术的提高[2]，先天性食道闭锁的治愈率逐年提高。
本院自2009～2012年对收治的12例型食道闭锁病例进行回顾性分析总结，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2009年09月～2012年12月，我院小儿外科共收治先天性食道闭锁患儿12例，男10例，女2例，出生体重1600g～2600g，入院日龄：出生后12h～3d ，所有病例均在入院后6h做出正确的诊断和处理，给予上胃管，行上消化道造影诊断为食道闭锁，无误诊。
11例患儿均行手术治疗，术中证实为10例为III型，1例为IV型。
1.2 临床表现和诊断12例患儿均经食道造影确诊，气促、发绀11例。
占92%；流诞和口吐白沫10例，占83.3%；呛咳5例，占41.6%。
所有患儿均合并肺部感染，经胸片证实有较重肺部感染6例（占50%）。
先天性食管闭锁外科治疗经验
先天性食管闭锁外科治疗经验侯可峰;薛枫;窦欣欣;王培倩【摘要】目的：总结分析先天性食管闭锁的诊断及外科治疗，观察其治疗效果，总结经验。
方法对我院2011年1月～2014年11月收治的16例先天性食管闭锁型患儿的临床资料进行回顾分析，对食管闭锁的诊治、术后主要并发症的影响因素及诊断治疗进行分析。
结果16例患儿全部康复出院，中仅有1例发生吻合口漏，未见明显吻合口狭窄。
结论食管闭锁的分型是影响治疗效果的重要因素，外科吻合技术的提高是手术成功的关键。
%Objective To Summarize and analyze the diagnosis and surgical treatment of congenital esophageal atresia, observe the treatment effect, summarize the experience. Methods The clinical data of our hospital in 2011January to 2014 year in November 16 cases of congenital esophageal atresia were analyzed retrospectively, analyzed main inlfuencing operation of esophageal atresia, diagnosis and treatment of complications of diagnostic and treatment factors. Results 16 patients were discharged from the hospital, only 1 cases of anastomotic leakage, no anastomotic stenosis. Conclusion Esophageal atresia type is an important factor to affect the treatment effect, surgical technique is the key to improve the success of operation.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】2页(P145-146)【关键词】食道闭锁;先天性;外科手术【作者】侯可峰;薛枫;窦欣欣;王培倩【作者单位】266034 山东省青岛市妇女儿童医院心脏中心;266011山东省青岛市市立医院全科医学与临床心理科;266034 山东省青岛市妇女儿童医院心脏中心;266034 山东省青岛市妇女儿童医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R571作者单位：1 266034 山东省青岛市妇女儿童医院心脏中心；2 266011山东省青岛市市立医院全科医学与临床心理科先天性食管闭锁是新生儿致死性消化道畸形之一[1]。
先天性食管闭锁的治疗现状如何
先天性食管闭锁的治疗现状如何
*导读：先天性食管闭锁及气管食管瘘是一种严重的发育畸形，发病率约为3000个新生儿中有一例，多见于早产未成熟儿，常伴有心血管系统、泌尿系统或消化道其他畸形。
早期诊断手术成活率达90%，晚期易并发肺炎而死亡率较高。
……
【治疗】
必须手术治疗，术前必须充分准备以提高患儿的耐受力，准备时间应在12～24h内完成。
1.术前准备：①保暖：患儿睡温箱，预防新生儿硬肿症;②补液：40ml/(kgd);⑧吸引：每15min吸引1次口腔、食管和呼吸道分泌物;④使用维生素K、维生素c及抗生素治疗肺部感染。
2.手术治疗：①闭锁盲端相距在2cm以内，可行一期食管吻合术。
②盲端距离在2cm以上，则行瘘管结扎及胃造口术，2～3月后延期行食管吻合术。
【预后】
与诊治的早晚，新生儿出生体重及合并畸形有关。
治疗早，体重大于2 500g，无其他畸形，手术成活率90%以上。
【随诊】
应长期随诊，了解有无食管狭窄或胃食管反流的发生。
胸腔镜下先天性食管闭锁治疗进展
胸腔镜下先天性食管闭锁治疗进展
何阳(综述);吴春(审校)
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2016(32)18
【摘要】先天性食管闭锁（congenitale sophageal atresia,CEA）和气管食管瘘（tracheoesophageal fistula,TEF）是新生儿期严重先天畸形,在新生儿中发生率为1/3 000~1/4 000[1]。
CEA和TEF在18~19世纪第一次被报道[2]。
1941年Haight等[3]首次成功报道1例行食管端端吻合加瘘修补术病例。
如今开胸修复已成为一个成熟的手术方式。
近15年,胸腔镜应用于治疗儿童胸部疾病有了长足的发展,这归功于内窥镜技术的发展。
【总页数】3页(P2851-2853)
【作者】何阳(综述);吴春(审校)
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院胸外科，重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院胸外科，重庆400014
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胸腔镜下微创治疗先天性食管闭锁的手术配合 [J], 刘小艳;姜定湘;韩晓燕;李亮
2.胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁 [J], 周崇高;李碧香
3.单孔胸腔镜下非复杂胸腔手术与常规胸腔镜下手术的近期效果比较 [J], 王明智
4.机器人辅助胸腔镜下工型先天性食管闭锁的手术护理配合 [J], 胡娟娟;高兴莲;鄢利芳;崔宇杨;吕锡蓉
5.机器人辅助胸腔镜下Ⅰ型先天性食管闭锁的手术护理配合 [J], 胡娟娟;高兴莲;鄢利芳;崔宇杨;吕锡蓉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁
经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁黄金狮;陶俊峰;陈快;戴康临;陶强;彭夕华;胡华昆【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2011(10)3【摘要】目的探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁的方法与疗效.方法回顾性分析2010年1月至2011年1月采用经胸腔镜治疗的9例先天性食管闭锁患儿病例资料,其中男7例,女2例,日龄2～12 d,均在入院后行食管造影确诊,包括ⅢB型5例,ⅢA型3例,Ⅰ型1例.采用三孔法行食管吻合术,术后留置胸腔负压引流.结果9例患儿中,8例在腔镜下完成手术,手术时间135～205 min,平均158 min,8例患儿术中出血量＜10 mL,1例约40 mL;中转开胸1例.术后食管吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈;1例术后出现吻合口瘘,经禁食、抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合;死亡2例.结论经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁安全有效,丰富的开放手术经验、熟练的腔镜操作技术与平稳的麻醉是手术成功的必备条件.%Objective To explore the feasibility of the thoracoscopic repair of congenital esophageal atresia in neonates. Methods thoracoscopic procedures of esophageal anastomosis and fistula ligation were performed on 9 neonates from Jan 2010 to Jan 2011. There were 7 males and 2 females , aged from 2 to 12 days. In all the cases , the diagnosis was made based on the chest-abdominal radiograph. There were 5 cases of typeⅢB,3 cases of type ⅢA and 1 case type Ⅰ . The procedure was performed using three trocares. At the end of the procedure ,the chest tube was left. Results The operation was completed under thoracoscope in 8 cases . Theoperating time ranged from 135 to 205 minutes ( averaged 158 minutes) . Amount of bleeding was less than lOml. Among 9 cases ,3 had anastomotic strictur,1 had anastomotic leak ,2 cases died and diverted thoracotomy was performed on 1 case. Conclusions The thoracoscopic procedures is safe and effective treatment for neonatal esophageal atresia. It cen be well performed in the presence of experience in open surgery , technical skills in thoracoscopy , effective anesthesia and proper surgical instruments.【总页数】3页(P190-192)【作者】黄金狮;陶俊峰;陈快;戴康临;陶强;彭夕华;胡华昆【作者单位】江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006;江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006;江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006;江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006;江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006;江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006;江西省儿童医院新生儿外科,江西省南昌市,330006【正文语种】中文【相关文献】1.经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘 [J], 黄金狮2.经胸膜外径路Ⅰ期手术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型疗效分析 [J], 曹辛;吴骏;洪伟;张鸿;高云鹏;罗忠明;杨仕武3.经颈前入路腔镜手术与经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺恶性肿瘤患者的临床效果[J], 张迪添; 罗付连4.胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的效果 [J], 孙忠源;刘会锋;邵雷朋;王献良5.胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁伴气管食管瘘的疗效对比 [J], 左伟;刘翔;高威;张燕敏;赵萍;吴公景;李清智;王夫龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
半连续缝合手术治疗新生儿先天性食管闭锁
半连续缝合手术治疗新生儿先天性食管闭锁
赵亮;李晓辉;刘芳;石静;童雷;刘新凤;王少文
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2013(022)001
【摘要】先天性食管闭锁是一种少见的先天畸形,常并存食管气管瘘,易并发肺部严重感染。
畸形的闭锁食管上、下断端间隔一定距离,使吻合口张力高,因而手术操作复杂,缝合精细度要求高、难度大,术后常并发吻合口瘘和食管狭窄,发生率分别为15%～20%和30%～40%。
我院2010年11月收治1例先天性食管闭锁新生儿,改进常用的吻合口全间断缝合方式,采用半连续缝合的手术方法,进行了成功救治。
【总页数】2页(P100-101)
【作者】赵亮;李晓辉;刘芳;石静;童雷;刘新凤;王少文
【作者单位】解放军白求恩国际和平医院普通外科,河北石家庄050082
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
【相关文献】
1.胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁 [J], 周崇高;李碧香
2.经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁 [J], 曹辛;吴骏;洪伟;张鸿
3.经胸膜外径路Ⅰ期手术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型疗效分析 [J], 曹辛;吴骏;洪伟;张鸿;高云鹏;罗忠明;杨仕武
4.胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁患儿的效果 [J], 孙忠源;刘会锋;邵雷朋;王献良
5.胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁伴气管食管瘘的疗效对比 [J], 左伟;刘翔;高威;张燕敏;赵萍;吴公景;李清智;王夫龙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先天性食道闭锁的诊治进展先天性食道闭锁（esophageal atresia EA）是新生儿期一种较常见的消化道畸形，在新生儿消化道畸形中约占7.2%[1]，其发病率在成活新生儿中约为1：3000~4500[2]。
70年来该疾病的诊治有巨大进步。
标签：食道闭锁；手术现将先天性食道闭锁的诊治进展综述如下：1先天性食道闭锁的诊断1.1产前诊断孕期超声示：胃泡缺如、羊水过多。
Rony Sfeir[3]等报道食道闭锁54%产前检查发现羊水过多；1.2产后诊断胃管插入不超过9~10cm，胸腹部X线提示胃管在前纵隔平T2~T4椎体及胃肠道无或极少气体充盈[2]。
食道碘水造影可直接诊断。
Shixing Li[4]等报道高分辨率超声检查可清晰显示食道上下盲段并可测两盲端间的距离。
术前超声心动图应作为常规[5]。
利于术前准备及判断预后。
部分学者认为[6,7]：气管支气管镜检查可明确是否存在食管气管瘘及瘘管数目、大小、具体位置。
CT应用存在争议。
结合临床表现EA的诊断容易。
2先天性食道闭锁的手术治疗手术为EA的唯一有效治疗手段。
根据EA的临床分型，手术分为初期手术和延期手术。
2.1初期手术经胸和经胸膜外两种入路。
两种途径均完成食道端端吻合，胸膜外入路对胸腔影响小，胸腔感染几率低，即使术后发生食管气管瘘也不会致胸腔感染。
手术需注意：①食管上段血供丰富，可充分游离至胸廓入口处，食管下段血供少，游离时必须谨慎操作，以免食管血供遭破坏，致术后吻合口缺血坏死，吻合口瘘等。
②尽可能无张力下吻合，张力高时可将食管固定在气管壁或周围组织减少张力。
高张力下吻合口容易撕裂、愈合过程纤维化明显、易狭窄。
③吻合口缝线不在同一水平面。
Pieralba[8]等采用一种简单斜形吻合来预防术后吻合口狭窄，该技术吻合完成后缝合线不在同一水平面。
2.2胸腔镜的应用Huang[9]和Gordon[10]等报告应用胸腔镜技术治疗EA，较开放手术胸腔镜手术创伤小、外观美、对肋间神经损伤小，术后胸廓畸形发生率明显下降。
小儿胸腔镜技术需要严格、专业的训练，麻醉医生也要具备丰富新生儿麻醉经验。
2.3手术治疗难点在长间隙EA主要有食管替代手术和食管延期手术两大类。
食管延期术即保留食管本身组织，目前主张以自身食管组织修复EA。
现介绍目前常用的、效果肯定的几种手术。
2.3.1胃移位术Devendra[11]等报道31例EA新生儿行胃移位术治愈，胃移位术对新生儿EA是最佳选择。
优点为：①胃血供丰富，胃壁组织够厚，胃壁肌层可耐受一般纵膈感染。
②技术简单，即使在体质较差患儿亦可行。
不需要术前特殊准备，急诊胃移位术亦安全可行。
③避免食管造口、胃造口，喂养方便。
Tannuri[12]等报道术后长期随访结果得知：胃移位术效果优于胃管倒转食管替代手术。
术后喂养量少、频繁。
适应症：长间隙EA，初期食管吻合术失败病例如：吻合口撕裂、吻合口严重狭窄且狭窄段长致食管缺损多，初期食管吻合术后再发难治食管气管瘘。
2.3.2结肠替代食管结肠间置代替食管是否可行及结肠肠段的选取当前仍存在争议。
Alaa[13]等报道为97例EA患儿成功施行结肠替代食管手术。
先行颈段食道造口，每日经造口辅以假喂养，促进食管功能发育。
4月龄时行结肠替代食管手术，此时结肠具有良好血供。
替代结肠置入后纵隔效果好于置入胸骨后。
随访十年，吞咽正常，无需再手术治疗。
Rintala[14]等认为结肠间置手术效果良好，50%患儿成年后没有异常。
主要并发症：间置结肠多余导致吞咽障碍。
2.3.3改良的Scharli技术治疗长间隙EASpencer等[15]报告应用该技术治疗不伴有远端气管食管瘘的长间隙EA患儿。
取得良好效果。
分阶段手术：第一阶段，行胃造瘘术，使其胃容积增加到理想尺寸，以便有充足的胃组织成形”胃管”代替食管。
第二阶段6~12w行食管重建。
食管远端盲段游离后拖入腹腔，盲段近端剖开置入10号小儿胃管入胃内，沿胃底前界排列。
利用胃底组织成形新的食管，之后行食管端端吻合。
手术须分离胃左动脉升支及高选择性切断迷走神经。
优点：优于胃管倒转替代食管，行食管端端吻合，技术简单，易掌握。
2.3.4经胸外途径分期食道延长术Natalia[16]等报告采用分期手术实现食道延长后行食道端端吻合。
成功率大于80%。
第一步：将食道闭锁近端游离后自颈部拖出行食道造瘘。
第二步：序贯延长食道，即2~3月后再次行新的食道造瘘，新的食道造瘘位置选在旧造口下方，新旧造口位置之间建立皮下隧道，通过隧道将食管拖出与皮肤造口。
隧道长度根据食管牵拉后能够延长的长度确定。
每次可延长食管约1.5cm~3cm。
一般经1~2次延长后可行食管端端吻合。
主要并发症有神经麻痹、造口狭窄等。
2.3.5直接反馈系统监测食道牵引延长。
经胸膜外入路，充分游离闭锁食管近、远端，上下分离分别至胸廓入口、近膈肌处。
在距食管盲端边缘5mm预置双股5-0 Prolen线作为牵引。
每个盲端预置4~6对双股牵引线。
然后将每个盲端的牵引线通过硅胶管引出，之后再经肋间隙穿出拉至体外，妥善固定。
接监测系统，设定牵引压力持续牵引，通常压力设定在100mmHg，严密监测观察压力变化，当压力表显示牵引压力在50~60mmHg时，再次调节至100mmHg。
在牵引延长过程中间断在X线透视下了解食管盲端情况，食管延长满意时即行食管端端无张力吻合。
注意事项：牵引过程中食管缝线撕裂、脱落需重新预置牵引缝线。
Sigrid[17]等报道应用该技术治疗长间隙EA取得很好疗效。
2.3.6无需吻合修复长间隙EA。
常规经胸膜外入路，充分游离食管上、下盲段，结扎瘘管。
两盲端在高张力下用2针3-0 Prolene线缝合在一起。
缝线必须进入两盲端食管腔内，但是盲端没有剖开。
之后即出现缝线两盲段食管瘘，荧光镜下检查，可经胃造口内插入一硬质导线，穿过食管下盲端直达食管上盲段腔内。
之后退出导线，安置一螺旋形丝质导引器。
2w后经导引行探条食道扩张，最初4w扩张1次/w，逐渐更换探条由小到大。
之后改为球囊扩张，因球囊对食道损伤小。
平均扩张8次。
Gustavo[18]等报告应用此技术治疗长间隙EA效果佳。
优点为：无需吻合完成食道重建。
缺点为：多次扩张治疗。
空、回肠带蒂或游离间置替代食管，胃管倒转替代食管等。
这些手术相关并发症多，目前临床应用少。
3食道闭锁术后并发症主要有早期并发症吻合口狭窄、吻合口瘘，再发气管食管瘘，晚期并发症最常见为:胃食管反流，氣管软化、食管功能异常。
3.1 Lydia[19]报告吻合口狭窄发生率约37%，只需对有症状的吻合口狭窄行扩张治疗，87%可经探条或球囊扩张治疗治愈。
严重吻合口狭窄需再手术。
吻合口瘘发生率约为15%[20],绝大部分可经保守治愈，再发气管食管瘘很少见，发生率小于10%[21]，主要见于吻合口瘘后胸腔感染、炎症腐蚀食管气管瘘结扎残端所致。
须手术治疗。
3.2胃食管反流发生率约27%~75%[14]，约30%需行胃底折叠术达到抗反流目的，EA术后未行抗反流治疗可能出现闸门综合征[22]样表现：拒食、餐后呕吐、干呕、苍白、嗜睡、水样泻。
David[23]等研究发现胃底部分折叠术优于完全折叠术。
术后辅抗反流以药物及质子泵抑制剂治疗。
10%~20%[20]EA患儿存在气管软化，气管壁先天发育差，在呼吸时气管壁容易塌陷出现窒息。
大部分EA患儿伴有食管蠕动功能异常，无吻合口狭窄下食团通过受阻。
无需特殊治疗。
随着年龄增长逐步得到改善。
3.3術后并发症还包括肺部感染、气胸、血气胸、肺不张、胸壁畸形等，可保守处理。
4食道闭锁预后受多因素影响，合并心脏大血管、消化道畸形、脊柱畸形、泌尿系畸形、21-三体等；术前肺部感染；体重、孕龄。
Abdullah[24]等认为：随着现代医学临床分科细化、多学科合作，食道闭锁的治愈率达95%，在无合并其他先天畸形的EA患儿中治愈率接近100%。
参考文献：[1]曾淑珍，牟一坤，方爱姿.83例先天性消化道畸形临床分析[J].广东药学院学报，2005，21（5）.[2]Graham Knottenbet,MBBCH,FRCA,et al.Tracheo-oesophageal fistula (TOF) and oesopahageal atresia(OA)[J].Best Practice & Resarch Clinical Anaesthesiology,2010,24: 387-401. [3]Rony Sfeir,Arnaud Bonnard,Naziha Khen-Dunlop,et al.Esophageal aresia:Data from a nationnal cohort[J].J pediatr Surg,2013,48 1664-1669.[4]Shixing Li,Pengjun Su,Shu Feng,et al.Preliminary investigationg of the diagnosis of neonatal congenital esophageal atresia using high-resolution ultrasonography:A report of three case[J].J Pediatr Surg,2013,48:713-715.[5]Ahmed Nasr,Patric J.McNamara,Luc Mertens,et al.Is routine preoperative 2-dimensional echocardiography necessary for infants with esophageal atreasia,omphalocele,or anorectal malfomations[J]..J Pediatr Surg,2010,45:876-879.[6]Holski J.Brochoscopic fingdings and treatment in patients with tracheo -oesophageal fistula[J].Paediatrics Anaesthesia,1992,2:297-303.[7]Pigna A,Gentili A,Landuzzi V,et al.Brochoscopy in newborns with esophageal atresia[J].La Pediatria Medica e chirurgica,2002,24:297-301.[8]Pieralba Catalano,Maria Rita Di Pace,Anna Maria Caruso,et al.A simple technique of oblique anastomosis can prevent stricture formation in primary repair of esophageal atresia[J].J Pedatr Surg,2012,47:1767-1771.[9]Jinshi Huang，Junfeng Tao，Kuai Chen，et al.Thoracoscopic repair of oesophageal atresia：Experience of 33 patients from tow tertiary referral centres[J].J Pediatr Surg,2012,47:2224-2227.[10]Gordon A.Mackinlay,MB,BS,et al.Esophageal atresia surgery in the 21st century[J].Seminars in Pediatric Surgery,2009,18:20-22.[11]Devendra K.Gupta,shilpa Sharma.Esophageal atresia:the total care in a high-risk population.Seminars in pediatric surgery,2008,17:236-243.[12]Tannuri U,Tannuri AC,Goncalves ME,et al.Total gastric transposition is better than partial gastric tube esophagoplasty for esophageal replacement in children[J].Dis Esophagus,2008,21:73-77.[13]Alaa F.Hamza,MD,FRCS(Ed.),et al.Colonic replacement in case of esophageal atresia[J].Seminars in Pediatri Surgery,2009,18:40-43.[14] R.J.Rintala,MD,PhD,et al.Outcome of esophageal atresia beyound childhood[J].Seminars in Pediatric Surgery,2009,18:50-56.[15]Spencer W.Beasley,Adrian M.Skinner.Modified Scharli technique for the very long gap esophageal atresia[J].J Pediatr Surg,2013,48:2351-2353.[16]Natalia Tamburri,Pablo Laje,Mariano Boglione,et al.Extrathoracic esophageal elongation(kimura’s techenique):a feasible for the treatment of patients with complex esophageal atresia[J].J Pediatr Surg,2009,44:2420-2425.[17]Sigrid Bairdain,Robert Ricca,Kimberly Riehle,et al.Early results of an objective feedback-directed system for the staged traction repair of long-gap esophageal atresia[J].J Pediatr Surg,2013,48:2027-2031.[18]Gustavo Stringel,Camelia Lawrence,WhitneyMcBride.Repair of long gap esophageal atresia without anastomosis[J].J Pediatr Surg.2010,45,872-875.[19]Lydia Serhal,frederic Gottrand,Rony Sfeir,et al.Anastomotic stricture after surgical repair of esophageal atresia:frequency,risk factors, and efficacy of esophageal bougie dilatations[J].J Pediatr Surg,2010,45:1459-1462.[20]Gareth P Hosie,Melissa Short.Oesophageal atresia[J].SURGERY,2010,28:38-42.[21]Christophe Delacourt,Alice Hadchouel,Jaan toelen,et al.Long term respiratory outcomes of congenital diaphragmatic hernia,esophageal atresia,and cardiovascular anomalies[J].Seminars in Fetal&Neonatal Medicine.2012,17:105-111.[22]Laurent Michaud,Rony Sfeir,Frederic Couttenier,et al.Dumping syndrome after esophageal atresia repair without antireflux surgery[J].J Pediatr Surg.2010,45:E13-E15.[23]David N.Levin,Ivan R.Diamond,Jacob plete vs partial fundoplication in children with esophageal atresia[J].J Pediatr Surg,2011,46:854-858.[24]Abdullah Alshehri,Andrea lo,Robert Baird.An analysis of early nonmortality outcome predition in esophageal atresia[J].J Peditr Surg,2012,47:881-884.編辑/申磊。