横结肠代食管术436例护理体会

发热 、 呼吸困难 、 脉搏增快 等 ， 若发 现上述 情况应及 时报告 医
生 。患者应禁食 ， ｄ后可予黏稠食物 ， ３ 颈部伤 口清 洁创 面后 ， 以黄著粉加凡士林纱条填压 引流。ｂ 颈 吻合 口狭 窄 ： 现为 ． 表 术后再度出现吞咽困难 ， 做好患者的心理护理 ， 应 保证静 脉营 养的供给。Ｃ 喉返神经损伤 ： ． 表现为声嘶或失音 ， 进流质后 呛
国临床神经外科杂志 ， ０ ， （ ） ｌ — ． ２ ０５ １ ： １ ０ ３ ５
［ ］ＯｌｎｏＥ． ｕ ａ ｅｔ ｎ ｎ ｕｃｍｅｏ ｈ ａ ｃｉｏ ｎ ６ ｒ ｄ Ｓ 晒ｃｌｔ ａ ｔａｄ ｏｔｏ ｆｔｅ ｐｒ ｌ ｉ ａｄ ａ ｒ ｍｅ ａ ｎｄ
ｅ ｎｉ ａ ｅｒ ｍ Ｊ ． ｕｇ ｅｒ ， ９ ，１ １ ） ４４ ｈ ｏ ｎｕ ｓ ［ ］ Ｓ ｒ Ｎ ｕｏ １ ９５ （２ ：７ ． ｄ ｙ ｌ９
预防 口腔感染。肺部感染 者依 据痰培养 选择 敏感 抗生 素控
制感染。术后去枕平 卧头转 向一侧 ， 吸氧 ３～ ／ ｎ 清醒 ４ Ｌ ｍｉ； 后将其床头摇高 ３ 。 不用 抑制 呼 吸 的止痛 剂 ， Ｏ， 以利 呼 吸和 痰液排 出， 保持 呼吸道通 畅 ， 励患 者主动 深 呼吸 、 鼓 咳嗽 ， 痰
咳。应协助患者坐起进 半流质半 固体饮食 ， 做好 安慰解 释工 作 ， 医嘱应用促进神经恢复的药物 ， 遵 结合理疗 、 针灸 。
４ ９
液浓稠者超声雾化吸 入治疗 ， 疗 后协 助患者 深 呼吸 、 痰 治 咳
５—１ ０次 ， 禁止剧烈 而频 繁 咳嗽 ， 但 以防高 压气 流 冲击 吻合 口。对无法 自行咳嗽者行 鼻导 管吸痰 或协助 医生 做气 管镜 吸痰。③消化道护理 ： 前清 除 口腔 内病 灶 、 术 烟垢 、 牙垢 ， 用 口腔消毒 液 漱 口， ３次／ ； 用 肠 道 抗 菌 剂 ； 晚 以 ３ ｄ应 每 ８— ４ Ｊ ０℃生理盐水 ５０ｍ 灌 肠 ， 日晨 灌肠 以流 出液清 洁无 色 ０ ｌ 术 为标准 ； 前 ２ ｌ 番泻叶汁 ５ ０ｍ （ 加 ６０ ｍ 沸水 术 ２ｈｌ服 Ｙ ０ ｌ ６ｇ ０ ｌ 冲泡后冷却 ） 术 后遵 医嘱用 药。④并 发 症 观察 ：． ； ａ 吻合 口
ｙ ａｐｏｐ ｃｖ ｔｄ ［ ］ ＪＮ ｕｏｕｇ１ ９ ，４ ２ ：４ ： ｒｓｅｔ ｅｓ ｙ Ｊ ． ｅｒｓｒ，９ １７ （ ） １ ． ｉ ｕ （ 收稿 日期 ：０ ００ －８） ２ １ －４２
・
护理 园地 ・
过于刺激 的食物 。②呼吸道护理 ： 长期吸烟史者术前 至少戒
烟 ２周 ， 并指导 患者进 行正 确的深 呼吸 和有效 咳嗽 ， 以腹式 深呼吸为主 ， 呼后 吸 ， 先 呼气时 收腹 、 缩唇 ， 徐徐 呼 出， 呼毕再 慢慢吸气 ， ３次／ ， 次 １ ｄ每 Ｏ一２ ｉ。深 呼吸 时配合 做 爆发 ０ｍｎ 性 咳嗽 ， 以改善患者的肺 通气功 能 ， 肺功 能保 持在最 佳状 使 态。术前 ３～ ５ｄ每 日 ２次 用双 氧水 和生理 盐水 交替 漱 口，
［ ］ 中华外科杂志 ，０ １，９ １ ：２３ ． Ｊ． ２ ０ ３ （ ） ３ －５ ［ ］ＪｋｂｓｎＫ Ｓｖｌ ｄＨ， ｉｍａ ，ｔ １Ｗａｍｎ ａ ｎ ａ — ２ ａ ｏｓｏ Ｅ，ａｅａ Ｈｌ ｎＪｅ ａ． ｒ ｉｇｌ ｋａｄｍ ｎ ｎ ｌ ｅ
ａｅ ｅｔｏｔｏ ｅ ｉ ａｅｒ ｍａ ｓｂｒｅｎｉ ｅ ｒｈｇ ［ ］ Ｊ ｇｍ ｎ ｕｃｍ ｎ ｎ ｕｉ ｌ ｕａａｈ ｏｄ ｈｍｏｒａｅ Ｊ ． ｓ Ｎ ｕｏｕｇ １９ ，５（ ）９ ５９９ ｅｒｓｒ，９ ６ ８ ９ ：９ －９ ． ［ ］王忠诚 ． 经外 科学 ［ ． 汉 ： ｊ 科学 技术 出版 社 ，９ ８： ３ 神 Ｍ］ 武 湖 ｂ １９
［ ］Ｊｈ Ａｎｉ Ｏｌ Ｈ Ｒｓ ａｔ ｓ ｏ ｅｅ ｒｌｎａｃｉ ｏｄ ７ ｕ ａ０， ｔ ｌ ． ｉ ｆ ｏ ｒｃｒｂａ ｉ ｒｔ ｎｉ ｇｏ — ｔＳ， ｉ ｋ ｃ ｒｆ ｆ ｏ ｎ
ｇ ａ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓａｔ ｒａ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｒ ｈ ｇ ｎ ｕ ｇ ｒ ｒ ｄ ａ ｉ ｔ ｆ ｎ ｕ ｙ ｍａ ｕ ａａ ｈ ｏ ｄ ｈ ｍｏ ａ ｅ ａ ｄ ｓ ｒ ｅ － ｅ ｅ
５ ３ ６ １ ８ －３ ．
［ ］Ｙ ｓｒ ｌＭ ． ｉ ｎｕｏ ｒ ｒ ［ ．Ｎ ｗ Ｙ ｒ ： ｅ ｇＴ ｉ ４ ａａ ｉ Ｇ Ｍ ｅ ｅ ｒ ｕ ｅ Ｍ］ ｅ ｏ Ｇ ｏ ｈ ｍｅ ｇ ｍ ｓｇｙ ｋ ｒ ｅ
Ｖｅ ｌｇ， ９ ４： ３－ ２ ． ｒ ａ １ ８ ３ ２ ９
［ ］秦 尚振 ， ５ 马廉亭 ， 朱贤 立 ， 颅内动脉 瘤手 术治疗 分析 ［ ］ 中 等． Ｊ．
压强合适 的瘤夹外 ， 置人 瘤夹 时 ， 叶片张 开 间距亦 要
大于瘤颈宽度。放夹应缓慢 ， 勿过分靠近载瘤动脉可 望避免撕裂 颈部 ， 遇此情 况可作瘤 颈缝合修 补 】 。
参考 文献 ：
［ ］丁育基 ， 慎茂 ， 安安 ， 颅 内动脉瘤外 科 治疗 ５０例经 验 １ 李 段 等． ０
瘘 ： 术 后 严 重 并 发 症 ， 部 吻 合 口瘘 发 生 率 为 高 。 多 发 生 为 颈
例 ， 中颈吻合 口瘘 ２ 其 ２例 ， 吻合 口狭窄 ７例 ， 返神经 损 颈 喉
伤 ４例 ， 结肠系膜 裂孔 疝肠 梗 阻 ３例 ， 吸窘 迫 综合 征 １ 横 呼
例 ； 患者手术恢复顺 利。现介绍护理体会 。 余 护理 体会 ： ①饮 食护理 ： 术前 对不 能 由 口进食 者采 用经 胃造瘘 口泵人肠 内营养 液 ， 灌注 牛奶 、 鱼汤 等流 质。对经 口
横结肠代食 管术 ４ ６例护理体会 ３
丁 玉环 赵 慧杰 ，
（ １河南 大 学淮 河 医院 ， 南开 封 ４５０ ２河 南 大 河 ７００； 学护理 学院 ）
结肠代食 管术临床主要用 于颈段及 中上段食 管癌 、 瘢痕 性食管狭 窄的食管重建 ， 手术 并 发症及病 死率 较高 ， 国内开 展较少 。１７ ９ ２年 ９月 一２ ０ ０ ９年 ９月 ， 院共 对 ４ ６例患 者 我 ３ 行横结肠代 食 管术 ， 结果 手 术 均顺 利 ， 术后 出现并 发 症 ３ ７
许棉纤维包裹动脉瘤后 以耳脑胶封 闭。④动脉瘤的 部位对 手术 效果 有 较大 影 响 。后 交通 动 脉 瘤 附近 穿 支血 管少 ， 大多 后 交通 动脉 闭 塞后 不 影 响颅 内供血 ， 故手术效果较好 ； 而前交通动脉处 Ｈ ｕｎｒ ｅｂｅ 返动脉等 分支血 管较多 ； 大脑 中动脉 瘤 一般 位 于 分叉 处 ， 载瘤 动 脉有 时 是 瘤 颈 的 一部 分 ， 闭 时 可 能损 伤 正 常血 夹 管 Ｊ 。本 组术后小 局 灶性 脑 梗 塞死 １ ， 中前 交 ９例 其 通动脉瘤 １ ， 脑 中动 脉 瘤 ７例 。⑤ 术 中动 脉瘤 ２例 大 破裂 的预 防及处理 ： 措施 包括 全麻插 管应 于肌 肉松弛 后 施行 ； 中麻 醉 略深 ， 持 平 稳 ， 中血 压 不 宜 过 术 保 术 高 ， 持在 收缩 压 ９ 保 ０—１０ｍ ｇ 良好 的手 术显 露 ； ０ ｍＨ ； 术 中充分解 剖脑 池 ， 经翼 点 人 路 时分 开外 侧 裂 、 动 颈 脉池、 交叉前池 ， 既能降低脑压 ， 能充分显露动脉 又 瘤 。一旦 出现动 脉瘤 破 裂 ， 可用 棉 片填 塞 压迫 ， 不 可 用小 吸引管对 准 出血 点吸 引 ， 用无创 性 血管阻 断夹 先 将 瘤体部分 暂时夹 闭止血 ， 游离 、 再 夹闭瘤 颈 ； 前交 通 动 脉瘤则尽 量靠近前 交通动 脉处 阻断 ， 出血控制后 迅 速 分离瘤 颈上 夹 。 良好 的照 明 、 大及 显 微 器械 ， 放 熟
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ３ 期 １
脑组织 ， 行控制 性降压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ； 瘤颈过 大 ， 闭可 能造成 载 对 夹 瘤动脉 狭窄或破 口在瘤 颈处不 宜勉强 夹 闭者 ， 可用 少
悉解 剖是 避免 分离 动脑 瘤 出血 的关 键 。⑥瘤 夹 的 ］
放置 与手 术成功有密 切的关 系 ， 除需选 择 大小 、 状 、 形
进食不能 满足全身营养 者积 极予静 脉营养 。术后 早期联 用
肠 内和肠外 营养。营养液现用 现配 ， 保持营养液总量在 ２ ４ｈ 内均匀滴 人 ， 度保 持在 ３ 温 ７～４ １℃。严密 观察肠 蠕 动恢 复 情况 ， 术后 ２—３ｄ可开始 进食 ， 自少 量饮 水起 ， 对无 喉返神 经损伤 引起呛咳者 予 流质 ， 后进 半 流质 ， 量多 餐。食 １周 少 物应 高蛋 白、 维 生 素 、 高 低脂 、 少渣 ， 食 后避 免 立 即躺 下。 进
对进食后 出现梗阻 、 疼痛 、 吐、 呕 腹泻者暂停饮食 。本 组术后 均未置 胃管行 胃肠减压 ， 经观察颈部吻合 口处无 明显 胃内容 物反 流现象。出院后嘱少量 多餐 ， 细嚼慢咽 ， 防止食用过 硬 、
于术后 ２～ ， ７ｄ 表现为颈部渗 出液 增多 、 进食 后胸骨后 疼痛 、