食道癌根治手术的护理查房PPT课件

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现病史
患者一年余前无明显诱因间断出现胸骨后不适，以饮酒 后明显，入院查胃镜提示：食管高级别上皮内瘤变、浅 表性胃炎，患者未予重视。四天前患者胸骨后不适症状 加重，感胸骨后隐痛，伴轻度反酸、嗳气，以饮酒及进 食粗糙食物后明显，门诊拟“食管肿物”收入病房。胃 镜及CT检查明确为食管癌。病程中患者无咳嗽、声嘶， 无畏寒、发热，无胸闷、心慌，无头晕、头痛，近期体 重无明显减轻。刻下：进食及饮食后胸骨后隐痛不适， 伴嗳气、反酸，食纳欠佳，睡眠尚可，二便可调。
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护理措施
1.预防术中低体温：调节适宜的温湿度，术前操作时注意患者的保暖，术 中密切观察患者的体温变化，必要时使用加温冲洗液进行体腔冲洗等措施。 2.预防术中压疮：术前运用压疮评估表进行评估，预防性使用泡沫敷料和 棉垫等保护用物。 3.预防手术异物遗留：严格按照各项操作规范执行，积极配合手术医生， 在合适的时间点清点手术器械、纱布等用物。 4.预防体液不足：术前做好备血工作，术中严密配合麻醉医生观察患者的 血压、心率等生命体征，记录患者术中的出入量，保持体液平衡。 5.预防手术部位感染：严格检查手术器械及无菌物品的有效期及灭菌监测 指示卡，术中严格执行各项无菌操作，控制人员的出入，落实参观制度。 6.预防患者的心理不适：做好术前访视，鼓励患者树立信心，消除患者的 焦虑和恐惧。
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巡回护士手术配合
1.术前1天访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时的注意事项。 术前禁食禁饮，术中配合情况，消除病人的焦虑、恐惧心理。 2.术晨至病房接病人，与病房护士交接病人情况，核对病人无误， 接入手术室。 3.建立静脉通道，必要时建立中心静脉通道。 4.协助麻醉医生，进行麻醉，麻醉插管后，与手术医生、麻醉医生 摆放体位，右侧卧位。 5.与器械护士共同清点台上所用器械、物品，并做好记录于手术护 理记录单上。 6.调整无影灯位置 7.协助手术医生上台 8.术中密切观察病人的生命体征及静脉通道的情况，随时注意手术 动态，供应台上所需的一切物品，保证手术顺利进行。 9.术毕连接好胸腔闭式引流瓶，固定好伤口敷料及引流管，防止管 道的滑脱。
（1）食管是一前后扁平的机性管状器官，是消 化管中最狭窄的部分，长约25cm。上在第6颈 椎体下缘平面和咽相连，下端约平第11胸椎体 高度，与胃的贲门连接。
（2）食管可分为颈部,胸部和腹部。颈部长大约 5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面 之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部 最长约18-20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的 食管裂孔之间。腹部最短仅1-2，自食管裂孔 至贲门，其前方邻近肝左叶。
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食管癌的分段及手术入路
1.食管癌分段 （1）食管上段癌，即主动脉弓水平以上至胸腔 入口 （2）食管中段癌，即主动脉弓水平向下至肺下 动脉 （3）食管下段癌，即肺下静脉水平至贲门 2.手术入路有2种，一种是左胸后侧切口，适用 于绝大多数食管下段病变，包括贲门癌，一般是 经第6肋或第7肋间隙后侧切口入胸；另一种是左 胸外侧切口+颈部切口，适用于食管上病变。
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既往史
既往四年前行“阑尾切除术”，否认“高血压、 糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、伤寒、结 核”等传染病接触史。预防接种史不详。否认输 血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。
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护理诊断
1.有低体温的危险：与手术创伤大、术野暴露时间长有 关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与手术体位、手术时间长 有关。 3.有围手术期异物遗留的危险：与手术切口大、器械多 有关。 4.有感染的危险：与手术切口大、时间长有关。 5.焦虑恐惧：与疾病带来的不适及手术风险大，担心手 术效果有关。 6.体液不足：与手术创口大、手术时间长有关。
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手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌，病变长在5cm之内，一般情况尚 好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严 重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手 术治疗。
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病例
患者沈某，男，63岁，19777 主诉：胸骨后不适一年余，加重四天 门诊2017-12-21拟“食管肿物”收治入院 拟2018-01-02在全麻下行食管癌根治术
食道癌根治手术的 护理查房
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概述
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生 所形成的恶性病变。 发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌 等阶段，食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重 要癌前病变。对于吞咽不畅或有异物感的患者， 应尽早行胃镜检查，以便发现早期食管癌或癌前 病变。
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解剖
1.食管的位置和分部
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器械护士手术配合
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手术用物
1.基础敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开胸单 （单洞）、盆包、持物筒、中二 2.器械：开胸包、去肋包、胃肠包 3.一次性的用物：棉球、纱布、纱垫、电刀（可伸缩）、 灯柄、3M含碘贴膜、圆针6*14、8*20、9*24、角针9*24、 慕丝线1、4、7号线、手套、刀片11和22号、60ML注射器 4.特殊：超声刀、超声线、超声刀手柄、弯头吸引器、 八根针4/0（45cm）、吻合器、闭合器、石蜡油、胸瓶、 胸管（28*、32*）、灭菌注射用水
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2.食管的狭窄部 在形态上，食管有3处生理性狭窄： 第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体 下缘水平，距中切牙约15cm； 第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉 处，相当于第4、5胸椎体之间的水平，距中切 牙约25cm； 第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于 第10胸椎体水平，距中切牙约40cm。
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麻醉方式：全麻 手术体位：右侧卧位
麻醉后麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况， 保护气管导管、扶托患者头颈部。其余人分别站 在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动 患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转 动，避免牵拉或损伤；患者取右侧卧位90°，两 手臂向前伸展放于双层拖手架上，腋下垫一腋卷， 胸下垫一软垫，双上肢置在托手板上固定；头部 下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空 隙处，胸背部两侧各放一骨盆托，两腿之间放棉 垫，上腿弯曲，下腿伸直。