结肠代食管临床若干问题探讨

1.手术彻底性 2.术后并发症
颈段食管和下咽癌手术（同仁）
• 胃代食管 • 胸大肌皮瓣 • 结肠代食管
食管化学灼伤瘢痕狭窄手术
术前检查 • 食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁
的位置。 • 胃的病变情况。 • 供体（结肠）情况
食管病变情况
特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置
部分颈段食管扩张下端闭锁
BillrothⅠ
BillrothⅡ
Roux -Y
残胃胸腔内吻合
吻合口
主动脉弓 残胃
脾
膈肌
中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合
胸腔内结肠代食管（弓 上吻合） 颈部吻合—胸骨后通路
胸腔内结肠代食管
三、高位食管和下咽癌
高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题 报道：距食管入口3cm以内的 食管癌应做全喉切除
食管开口端下咽闭锁
资料
正常图像
频闪喉镜
胃的病变情况
胃幽门闭锁 （空肠造瘘病人）
胃图像正常
供体（结肠）情况
结肠钡气双重造影
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
供体（结肠）情况
目前主要临床问题
• 高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭 锁。
频闪喉镜
视频——频闪喉镜
百度文库
资料
频闪喉镜正常图片
特别关注病变上端狭闭锁的位置
食管上端闭锁
正常图像
视频——食管上端闭锁
视频——正常图像
资料
目前争议：（保喉问题） 吻合口超过会咽软骨手术失败？
游离空肠代颈段食管手术
资料
资料
资料
资料
食管化学灼伤瘢痕狭窄
• 食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和 对呼吸道的保护作用，处理比较困难。
二、胃大部切除后食管癌手术
• 下段食管癌—残胃胸内弓下吻合 • 中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合
下段食管癌—弓下吻合
下段食管癌—弓下吻合
下段食管癌—弓下吻合
下段食管癌—弓下吻合
手术适应证
一、食管化学灼伤瘢痕狭窄 二、胃大部切除后食管癌手术 三、部分高位食管癌
一、食管化学灼伤瘢痕狭窄
• 食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤， 导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。
• 食管腐蚀性狭窄手术时机，烧伤时间6个月以上病情稳定后手 术为宜。
资料
烧伤后1年
烧伤后5年
烧伤后7年