实验教学案例

视频案例简介

实验一舌诊脉诊

实验二麻黄汤对正常大鼠足跖汗液分泌的影响

实验三DNA琼脂糖凝胶电泳

实验一舌诊

辨舌，又称舌诊，是温病诊断中的一种非常重要的方法。舌为心之苗，又与肝、肾、脾、膀胱、三焦等许多经络相同，使舌与全身形成了一个整体，许多内在病变可以从舌象上反映出来。尤其在温病过程中，其变化既迅速又明显，凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位深浅、预后好坏等等，都能较客观地反映在舌象上。由于舌象的变化快、较敏感，所以在温病诊断中尤为重要，故有“杂病重脉，温病重舌”之说。舌象的变化主要为舌苔和舌质两个方面，舌诊则主要观察它们形态、色泽、润燥以及动态的变化。

一、舌苔

舌苔是由胃气熏蒸而形成的。在温病过程中，由于发热、伤津和脾胃功能失常等原因，舌苔可以有许多不同的表现，临床上主要观察其色泽、厚薄、润燥等情况。舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变，尤其能反映出病邪的性质和津液的盈亏。

（一）白苔：

白苔有厚薄润燥之分，总的来说，薄者主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚轻浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患，如湿温之湿重热轻证。润者主津伤不甚，燥者则提示津液已伤。温病的主要白苔有以下几种：

1、苔薄白欠润，舌边尖略红：

[临床表现] 指舌苔薄而色白，近似常人之苔，惟欠滋润，舌的两边及尖部，比正常舌质略红。

[临床意义] 为温病初袭人体，邪在肺卫，多见于风温初起。

[鉴别] 风寒表证之薄白苔质地润泽、舌色正常。

[医案] 周某，女，50岁。

初诊：身热头痛，体温38.3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。

诊断：风温（上呼吸道感染）

辨证：风温之邪，侵袭肺卫。

治法：辛凉疏卫，宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。

处方：薄荷1.5g后下前胡6g 浙贝12g 桑叶9g

银花9g 连翘15g 淡豆豉9g 炒牛蒡3g

芦根30g

二付

二诊：药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红，已不痛，口干，舌苔白而尖红，脉象已变弦滑。风温已解，肺热留恋，再以清解肃化法。

处方：薄荷1.5g后下前胡6g 黄芩9g 杏仁9g

芦茅根各30g 焦三仙各9g

二付

药后诸恙皆安。

按：该病例以苔薄白，舌边尖红，脉浮数为诊断风温要点。

（《赵绍琴医案》）

2、苔薄白而干，舌边尖红：

[临床表现] 较之薄白欠润苔更为干燥，舌边尖之色更红。

[临床意义] 温病邪未解、肺津已伤。可由苔薄白欠润，舌边尖略红发展而来，反映风热之邪较盛而津液已耗；或素体津液亏损而又外感风热者；或外感燥热而邪在肺卫者。

[医案] 王某某，男，56岁

初诊：外感温燥之邪，肺经受灼，口干且渴，发热，微恶风寒，头痛咽红，鼻干且燥，呛咳少痰，小溲色黄，大便略干，舌边尖红，苔薄白且干，脉浮数且右侧略大，沉取弦细数。

诊断：秋燥（上呼吸道感染）

辨证：温热燥邪，阴分受伤。

治法：清润宣降，肃肺止咳。辛辣油重厚味皆忌。

处方：北沙参10g 炒栀皮6g 前胡6g 玉竹6g

芦茅根15g 鲜梨一个连皮去核切片入煎

三付

二诊：服三剂之后，寒热已退，咽干鼻燥皆减，干咳已轻，大便已畅，脉象数势已差，原方又服五付而痊愈。

（《赵绍琴医案》）

3、苔白厚粘腻：

[临床表现] 多伴口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，紧贴于舌面，其上多有粘涎附着。

[临床意义] 湿热相搏、浊邪上泛，见于湿温湿阻气分而湿浊偏盛者。

[医案] 宋某某，女，45岁，干部，1992年3月13日初诊。

主诉：患者子宫摘除术后20日，现低热不除，体温波动在37.5℃～38℃之间，伴身重乏力，胸闷纳呆，口干不渴，汗出便溏，舌淡苔白厚粘腻，脉弦细，

诊断：术后发热

辨证：脾虚湿困，湿邪弥漫，卫气失宣

治法：芳香宣卫，醒脾化湿。

处方：杏仁10g 白蔻仁10g 滑石布包10g 佩兰后下10g

半夏曲10g 茯苓10g 藿梗10g 厚朴花10g

竹叶10g 砂仁后下6g 炒薏米20g

三剂后低热已除，纳增胀减，现仅便软，纳少乏力，上方减藿梗、佩兰，加炒苍术、焦三仙各10g，以扶脾调中。

（北京中医 1994年第6期）

[医案] 华某某，男，30岁

初诊：身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲黄短，腰际酸沉，夜寐不安。经中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，以生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泻，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓，小溲短少，口淡无味。

诊断：湿温（肠伤寒）

辨证：病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重，气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿阻遏中阳之象。

治法：拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜粘及有渣滓食物。

处方：淡豆豉12g 炒山栀3g 藿香叶后下10g 陈香薷1.5g

焦苍术4.5g 厚朴4.5g 白蔻仁3g 杏仁泥10g

川连2g 半夏10g 陈皮4.5g 鲜煨姜3g

冬瓜皮20g

二付

二诊：药后身热减退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闷渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡软。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。

处方：淡豆豉12g 炒山栀3g 藿香叶后下10g 香白芷后下6g

白蔻仁4.5g 杏仁10g 半夏12g 厚朴6g

炒薏米12g 焦苍术4.5g 川连2g 煨姜3g

茯苓皮12g

二付

三诊：叠服芳化通阳祛湿之剂，自觉通体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分已畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上中二焦，希图三周热退为吉。

处方：白蒺藜10g 香豆豉12g 嫩前胡3g 香青蒿4.5g

制厚朴4.5g 焦苍术6g 焦薏米10g 制半夏10g

白蔻仁3g 煨姜2g 杏仁泥10g 白米30g炒焦煎汤代水二付

四诊：身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉微痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，