偏瘫患者肩关节半脱位的预防和治疗共26页文档
最新偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗ppt课件
肩关节上向脫位
肩关节半脫位
肌张力 肱骨头 肩肩肩胛 胛骨胛 骨骨 展 肩胛骨下角 肱骨 肘 关 节 /前 臂 手 躯干控制
下向脫位 弛缓性瘫痪 关节盂下 下下下旋 旋, 突旋起 向向上上 內收 內旋 旋前 失 去 掌 心 弧度 弛 缓 性 瘫 痪/沒有 控 制
前向脫位 弛 缓 性 瘫 痪或 痉 挛状 态 向 下 , 內旋 , 关 节 盂前 下突突旋起, 向起上 突起 过 度 背 伸 /內 旋 屈曲, 旋后 轻微屈曲 增 加 胸 腰 脊椎 伸 展
侧 卧- 患侧侧 卧位
将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 肘 关节伸直,前臂后旋,掌心向 上,手 指伸直散开。健侧上肢自 然放在 身上,避免前举引起患侧 肩胛骨 相对后缩。
正确体位摆放
侧卧 - 健 侧卧位
头向健侧卧,将患侧肩胛拉 前, 肩关节前举,手肘、腕 关节和 手指保持伸直,放置 于胸前的 枕 垫于上于。胸健胸 侧前前上的肢的 枕枕 垫垫 上上 健健 自 然侧屈侧曲上放上 在肢肢胸 腹 前 。
肩关节半脫位的治疗
纠正肩 关节 半脫位 被动肩 关节 活动 偏偏瘫瘫上瘫肢上负上重肢活肢动负负 重重活活动动
Байду номын сангаас 纠正肩关节半脫位
虽然肩关节半脫位可分为三大类,但纠 正的 手法却有其共通点,都是通过矫正 肩胛骨的 位置,恢复肩胛骨的正常姿势, 使关节盂位 置正常,恢复盂肱关节的一 种 被 动 的 功 能 , 即肩关 节的 原有被 动锁 定机 制。
上向脫位 痉挛状态 压着肩峰 外下下展 旋, 向旋上
向向上上 外外 展
外 展 /內旋 屈曲 屈曲 缺 乏 独 立 分离 动 作
预防肩关节半脫位
所谓预防胜于治疗，通过正确体位摆 放和 扶抱转移手法,可以避免引致肩关 节 半 脫 位。
2.2.1.6康复治疗预防二次伤害预案
康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施一、脑外伤/脑血管意外后康复患者：1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高：严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体；患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。
2、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理。
3、预防深静脉血栓形成：应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
4、防止跌倒及二次损伤：加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。
二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者：1、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。
2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩：应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
3、防止膝、踝关节损伤：行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO。
4、防止跌倒及坠床：加强坐位平衡功能训练及转移训练。
5、防止感觉消失区烫伤：局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。
6、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。
三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者：1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤：避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。
F2000配合康复训练治疗偏瘫后肩关节半脱位
组 内 治 疗 前 后 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ； 两 组 治疗 后 比 较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ １
表 ３ 两组治疗前、 后 肩 峰 与 肱 骨 头之 间 的 间 隙 测定 比较 （ Ｌ ／ ａ ｒ ｍ， ± ）
两 组 比较 ， Ｐ＜０ ． Ｏ １
生本体觉 、 位置觉等深感觉 ， 刺激 皮肤而产 生浅感 觉 ， 减少 了病
康 复理 论 与 实践 ， １ ９ ９ ９ ， ５ （ ４ ） ： １ ８ ５～１ ８ ７ ．
觉信息 的不断输入 ， 唤醒被使用 的神 经通路 和突触 并诱导 神经
肌 肉的 活 动 。Ｆ ２ ０ ０ ０低 频 电刺 激 引 发 的肌 肉 收 缩 是 一 种 半 主 动
运动 ， 能促 进肌张力 的恢 复 ， 并 通过 传导 肌 肉收缩 关节 运动 产
３１ ６
ｑ Ａｃ ｔ ａ Ａｃ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｗｅ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ Ｖ ｏ １ ． ３ ５ Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ３
２ ． ２ 治 疗 前后 两 组 总 有 效 率 比较
见表 ４ 。 表 ２ 两组治疗前 、 后 上 肢 运 动功 能评 分 比 较 （ 分， ｘ ±ｓ ）
出版社 ． １ ９ ９ ６ ： ２ ３ ６ ．
关 节囊 和韧带松弛所致 的继发 性损 伤 ， 降低 治疗难 度 。肩关节 的被动和主动活动 使三 角肌 、 冈上肌 、 肱 二头 肌等 的肌 张力得 以明显提高 ， 可发挥肩 关节 周 围稳定肌 群 固定关 节 腔 的作用 ， 减 少因偏瘫而 出现 的废用 、 误用综合征 。 脑卒 中后肩关节半脱位 的治疗 ， 关 键在 于恢复肩 关节 的锁 定 机制 ， 加 强关 节的稳定性。因此 ， 治疗 侧重于恢 复 三角肌 、 冈
肩关节半脱位的贴扎治疗(1)
软组织贴扎
软组织贴扎是一种将胶布贴于体表已达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。
贴扎常用于各类运动损伤的处理，并广泛延伸到神经康复、美容等领域。
感知觉的正确、有益并持续地输入，对改善运动模式，加强运动控制有意想不到的效果。 神经康复可用肌内效贴矫正脑卒中患者肩关节半脱位、肩手综合征，改善上肢屈肌、下肢伸肌的协调动 作模式，放松痉挛肌，促进无力肌群，帮助加强患者躯干核心肌群的稳定性等。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
灯笼形： 贴布两端不裁剪，中段裁剪为多分支，也就是两个散状形的合体。 由于贴布两端均为固定端，故稳定效果良好，而中段散状形贴布则能促 进淋巴引流，有效改善局部水肿或瘀血的问题，适用于骨折或软组织拉 伤，并伴有局部水肿或血肿问题者。
肌内效贴技术——尺寸
贴布尺寸因贴扎部位及对象迥异而不同。 建议在被贴扎者的身体部位量取所需长度再做裁剪，同时需注意肢体的摆位。
极大拉力： 施加超过30%的拉力 当弹性贴布使用极大拉力时，贴布所提供的机械力有近似白贴的作用。 可用于固定、矫正关节位置或限制关节活动范围。
肌内效贴技术——方向
（1）“锚”：指贴扎起端（基底部），为最先贴扎端、固定端。 （2）“尾”：指固定端贴妥后，远端固定端向外延伸的一端，或 称尾端。 （3）延展方向：指“锚”固定后，尾端继续延展贴扎的方向。 （4）回缩方向：指贴布“尾”向“锚”弹性回缩的方向。 另外，质量小的贴布必然向质量大的部位回缩，故而，剪裁成2分 支以上的尾端贴布均朝不裁开的贴布基部部位回缩。
偏瘫患者的常见肩
脑卒中、脑出血、颅脑外伤、脑 肿瘤等。
肩部问题发生率与影响
发生率
偏瘫患者中肩部问题的发生率较高， 据统计，约60%-80%的偏瘫患者会 出现不同程度的肩部问题。
影响
肩部问题不仅影响患者的上肢运动功 能，还可能导致疼痛、关节僵硬、肌 肉萎缩等并发症，严重影响患者的生 活质量。
肩部问题类型及表现
偏瘫患者由于肌张力异常，容易导致肩部肌 肉痉挛，表现为肩部肌肉紧张、疼痛、关节 活动受限等。
02 偏瘫患者肩部疼痛原因探 究
神经源性疼痛
中枢神经受损
偏瘫患者脑部病变导致中枢神经受损，可能引发肩部神经源 性疼痛。
周围神经病变
周围神经受到压迫或损伤，如颈椎病、臂丛神经损伤等，也 可导致肩部神经源性疼痛。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如新鲜水果、蔬菜等，有助于减 轻氧化应激反应。
定期随访和复查重要性强调
01
02
03
定期随访
偏瘫患者应定期到医院进 行随访，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
复查评估
定期进行肩部功能评估， 了解肩部功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
遵循医嘱
严格按照医生的建议和要 求进行随访和复查，以确 保治疗的有效性和安全性。
长时间肌肉失衡还可能导致肩袖 损伤、肩峰撞击综合征等肩部疾
病。
感觉异常或缺失
偏瘫患者患侧肩部常出现感觉异常或缺失，如对温度、触觉、痛觉等感觉不敏感。
感觉异常可能导致患者在日常生活中无法准确判断患侧肩部的位置和状态，增加受 伤风险。
感觉缺失还可能影响患者的康复训练和日常生活活动能力。
自主神经功能紊乱
长时间制动或缺乏运动也可能 导致关节囊、韧带等软组织挛 缩，进一步影响关节活动度。
康复护理干预脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的康复
本观察 证明，经 口盲探插 管法可有效地解决 因颈椎固定所 致气 管插 管困难 ，没有严 重的损伤发生 。而且避免 了喉镜等器
械 对舌根 和会厌 的强烈刺激 ，插 管所致 心血 管反应也 大大减
轻 。此技术无须特殊器械设备 ，经简单 训练 即可 掌握 ，操作更 安全快捷 。对于 处理气管插管 困难 ，特别是基层医院有较大的 应 用价值 。
维普资讯
门齿 ，提 起 下 颌 打 开 口腔 。右 手 持 塑 型 好 的导 管 ，其 后 端 先 指
制 ，一 旦 发 生 插 管 困难 导 致 意 外 ，容 易 引起 医疗 纠 纷 。因 此 改
向病 人面部 右侧沿右 口角插入 口内。导管尖端 沿硬腭滑入 口
复 训练 的 ５ ７例脑卒 中偏瘫伴 肩 关节 半脱 位患 者进 行康复 护理 干预 ，与 ２０ ０ ４年 １月 一２ｏ ｏ ５年 ３月在我 科行康 复 治疗 的脑 卒 中偏 瘫伴肩 关 节半脱 位的５ ７例 患者进 行 内科 的常 规护理 。观 察两 组肩 关节 的恢 复情 况并 进行 比较 。结果 两 组于 治疗 三个 月后 进行 评 价 ，康 复 护理 干预 组肩关 节恢
导管方 向寻找声门，当听到 导管外 口有响亮 的呼吸音和气流，
或有导管进入 声门的感觉 ，同时病人 出现 咳嗽 ，表 明导管前端 已经进入 声门下，此时缓慢退管芯同时将导管向前推进插入气 管内 １ ． 快速诱导插管 ．３ ３ 肌 肉松弛后，按上述方法将导管插入到 喉咽腔 内，然后上挑导管尖端使之接近声 门。观察颈部如发现
地 解决此类病人 的气管插管 问题［。但是这些方法或 因操作复 １ ］ 杂 困难 而 失败 率高 ，或因有创 伤而难 以被病 人和外科 医师接 受，或需要昂贵的器械设备，因此 并未能广 泛推广应用 。 王 瑛 ［等 人 介 绍 了 盲探 气 管插 管 装 置 ，即 食 管气 管 引 导 管 ２ ］
康复治疗预防二次伤害预案
康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施一、脑外伤/脑血管意外后康复患者：1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高：严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体；患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。
2、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理。
3、预防深静脉血栓形成：应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
4、防止跌倒及二次损伤：加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。
二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者：1、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。
2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩：应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
3、防止膝、踝关节损伤：行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO。
4、防止跌倒及坠床：加强坐位平衡功能训练及转移训练。
5、防止感觉消失区烫伤：局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。
6、心理疏导：让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。
三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者：1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤：避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。
偏瘫患者的体位摆放
因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢 复，故要求早期病人要保持体位正确。
（图中阴影代表偏瘫侧）
原则和注意事项
良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进 行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休 息为主。
任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。
床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下 肢伸肌张力升高。
脑卒中病人体位摆放患侧上方卧位
要点： 1.躯干略为前倾 2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸， 肘关节伸直，手指伸开。 3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放 枕头上，呈迈步状。 4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放 5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。 （图中偏瘫病人体位摆放患侧下方卧位（推荐采用）
要点： 1. 枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。 2.躯干略为后仰,背后枕头固定 3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。 4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽量伸直,手掌向上， 手指伸开。 5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直 6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上 7.健侧下肢:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激，而且可以预防痉挛，促 进早期出现正常分离运动，故推荐采用。但要避免姿势不对 导致肩关节压迫。 （图中阴影代表偏瘫侧）
偏瘫患者的良肢位摆放
康复医学科
偏瘫患者的良肢位摆放
中风患者发生偏瘫后早期的体位摆放（又称良肢位）,是从治疗 角度出发而设计的一种临时性体位。对于抑制后期痉挛模式、 预防肩关节半脱位、早期诱发正常分离运动等均有良好的作用， 是预防众多并发症，提高康复疗效的重要措施。
中医全科转岗各科简答题
一、中医康复学简答或分析题（6题）1．简述偏瘫患者肩关节半脱位的防治措施。
答：肩关节半脱位患者治疗时可用手法改善关节活动范围，加强肩关节周围肌群的主动活动（如进行耸肩、环绕等体操运动），抑制肩周肌群的痉挛（加强患肩支撑负重或摇动骨盆旋转躯干）；可用“8”字支撑托住患肩；肩痛明显者，可用消炎镇痛药、抗痉挛药、局部封闭、配合理疗（常用热疗）以缓解症状。
2．简述骨折后康复治疗的作用。
答：骨折康复治疗的首要目的是使受伤骨骼、关节、组织能够进行活动，无论是骨骼还是软组织应与愈合进程相配合，有效防止废用性肌萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。
3．列举常用的运动疗法。
答：肌力训练技术、关节活动训练、关节松动技术、软组织牵张技术、全身耐力训练、呼吸训练、牵引疗法、平衡能力训练技术、牵引治疗技术、神经生理学疗法和运动再学习疗法。
4．试述慢性阻塞性肺病的康复治疗措施。
答：中医康复治疗：急性加重期与稳定期：中药疗法、针灸疗法；现代康复治疗：急性加重期：戒烟、吸氧、营养支持、气道湿化与有效排痰；稳定期：戒烟、健康教育、家庭氧疗、营养支持、气道湿化与有效排痰、运动疗法（耐力训练、呼吸肌锻炼）。
5．试述脑卒中急性期的康复治疗措施。
答：急性期康复治疗措施：中医康复治疗：针灸疗法（头针、体针、针灸与康复治疗技术的结合）、推拿疗法、中药疗法；现代康复治疗：注意维持床上正确体位、床上医疗体操、被动活动、体位转换和平衡训练、肢体控制能力的训练、肌力训练、ADL训练、呼吸训练、物理因子疗法。
6．试述脊髓损伤早期的康复治疗措施。
答：早期康复治疗：针灸疗法（体针、夹脊电场疗法、断面九针与穴位注射）、中药疗法、推拿疗法；现代康复治疗：①康复护理：翻身、体位、注意个人卫生；②呼吸训练；③康复训练：关节保护和训练、早期坐起和站立的适应性训练、膀胱和排便训练、预防各种并发症、选择性肌力训练、物理因子疗法、心理治疗、ADL训练。
二、社区基本诊察技能1. 如何根据性质特点，经络病位辨别头痛?答：根据头痛部位不同，可辨识病在何经：如前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；痛两侧太阳穴为甚者，属少阳经头痛；后头部连项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，属厥阴经头痛；头痛连齿者属少阴经头痛；若头痛晕沉，腹泻自汗者，属太阴经头痛。
早期关节负重对预防偏瘫肩关节半脱位的作用
１４ 观 察 指 标 ． 治 疗 前 后 观 察 患 者 肩 峰 、 线 及 上 肢 功 能 的 ｘ
１ 临床 资 料
肩 关 节 半 脱 位 又 称 肱 盂 关 节 半 脱 位 ， 脑 卒 中 后 偏 瘫 患 是
者 的并 发 症 之 一 ， 导 致 肩 痛 、 关 节 活 动 疼 痛 受 限 、 手 综 是 肩 肩
合 征 等 一 系列 相 关 并 发 症 的 重 要 因 素 ， 是 制 约 偏 瘫 患 者 上 也
早 期 关 节 负 重 对 预 防偏 瘫 肩 关 节 半 脱 位 的 作 用
袁 洲 ４２０ ） 湖 湖 １０ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 早 期 关 节 负重 预 防 脑 卒 中后 肩 关 节 半 脱 位 的 ， 床 效 果 。方 法 ６ 摘 】 盏 ０例 脑 卒 中 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 规 药 物 治 疗 的 同时 ， 疗 组 进 行 偏 瘫 肩 关 节 早 期 负重 治 疗 。 结 果 治 疗 组 患 者 患 侧 上 肢 运 动 功 能 常 治 改善 情 况 明 显优 于 对 照组 。 结论 早 期 关 节 负重 能有 效 预 防肩 关 节 半 脱 位发 生 发展 ， 明显 提 高 患侧 上 肢 运 动功 能 。 能
【 键词 】 早 期 关 节 负重 ； 卒 中 ； 关 节半 脱 位 关 脑 肩 ［ 图分 类号 ］ Ｒ ８ ． 中 ６４ ７ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ １ Ｏ — ０ ６— ２ ８９ ２ １ ） １ ０ ３ ０ 了肩 关 节 半 脱 位 的发 生 发 展 ， 报道 如 下 。 现
肩关节半脱位
肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一。
国外报道其发生率为50%～90%；国内报道其发生率为40.9%～70%。
肩关节半脱位本身并无疼痛，但极易受损伤而发展成为主动活动或被动活动受限的疼痛肩，这将严重妨碍上肢功能的恢复。
1 肩关节半脱位的原因1.1 肩关节锁定机制的丧失正常情况下肩胛骨关节盂朝向为向上、向前及向外，肱骨头向下运动时需移向外侧，因此关节盂面向上方倾斜，如此解剖结构在预防向下脱位方面起着重要作用。
上臂内收时关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，这就是“肩关节的锁定机制”。
偏瘫患者由于肩胛骨周围肌肉力量的失衡导致肩胛骨下旋、内收或后缩时肱骨在体侧相对于肩胛骨来说是外展位，这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。
1.2 肩关节周围肌肉的张力降低和萎缩与其它关节相比肩关节稳定性差而活动性好，因此需要关节周围强壮的肌肉系统部分地弥补肩关节的不稳定。
上肢前举或外展时关节囊上部松弛，支持作用减少，锁定机制不起作用，保持肩关节的稳定在很大程度上依赖于旋袖肌，而防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是冈上肌、三角肌和冈下肌的后部肌纤维。
偏瘫患者的冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩，无法活动以取代关节囊的作用，因此脱位就不可避免，同时肩关节的关节囊、韧带由于患肢的重力牵拉作用而被动延长和松弛，这样进一步加重肩关节半脱位的发生。
2 肩关节半脱位的康复治疗2.1 正确的体位在偏瘫早期患者的大部分时间都是在床上度过的，因此采取什么卧位非常重要。
Davis认为患者早期应以患侧卧为好，因为这样可增加对患侧的知觉刺激输入，拉长患侧，从而减少痉挛；仰卧位则受颈紧张性反射和迷路反射的影响，这样异常反射活动最强，促使痉挛增加。
三雄等人通过X射线的检测，认为有明显瘫痪的半脱位患者侧卧位是不可取的，而以仰卧位和半仰卧位，肩关节90度为最佳体位。
但同时各人也都认为患者应定时变换体位，大约2～3 h变换1次。
偏瘫肩痛分析及治疗策略
三、偏瘫肩痛的原因
（四）心理因素
心理因素也参与了偏瘫肩痛的发病机制，包括抑郁、 焦虑、恐惧回避，高度警觉、疼痛灾难化等。
的研究表明，疼痛灾难化和抑郁，对偏瘫肩痛的预测 和表现显著相关。
必要时采用 评估
三、偏瘫肩痛的原因
四、偏瘫肩痛的评估
五、偏瘫肩痛的治疗策略
——大圆肌起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节 嵴，作用使肩关节后伸、内旋。该肌肉与喙肱肌 一起持续收缩，使肩外展困难，盂肱关节受限。 误用或代偿运动时，肩胛胸壁关节和肩锁、胸锁 关节过度活动代偿盂肱关节功能，日久产生疼痛。 由于大圆肌下缘被背阔肌上缘遮盖 ，下面有腋动 脉，故肉毒毒素注射时需注意针刺深度。
系统而客观地分析偏瘫肩痛的病因及病理生理，为个体化 多途径联合康复治疗方案的实施提供基础。
治疗方法种类繁多，但有些缺乏可靠的证据支持 ，程序也 有待于优化和规范。
THANKS
No Image
现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6 个月80%的患者肩痛得到解决。
二、肩关节解剖复习
二、肩关节解剖复习 肩 关 节 构 成
肩关节前面观
肩关节功能解剖分类
三、偏瘫肩痛的原因
（一）局部软组织病变因素 1、肩袖、肱二头肌腱病变 ——肩袖肌腱末端病和撕裂（肩袖损伤）、 ——肱二头肌肌腱炎、 ——滑囊炎
但必须注意皮质类固醇的注射效果会逐渐消失，且可能 会抑制肌腱局部毛细血管和胶原组织的生成，使肌腱弹性降 低，容易断裂。如优先考虑功能的恢复，谨慎使用。
（四）针灸疗法
（五）、药物治疗
小结
偏瘫肩痛会严重阻碍脑卒中康复进程，各种发病因素互相 交织演变，互为因果，给整体治疗带来困扰，一直是康复 医学科深受困扰的临床症候群。
偏瘫患者肩关节半脱位的早期康复介入
两组 治疗 后 肩 峰 触 诊 及 ｘ 片 比 较 均
组， 常规 药物 治 疗 的 同 时 ， 疗 组 通 过 矫 治 正 肩 胛 带姿 势 ， 激 肩 周 围稳 定肌 的 活 动 刺 和 张 力 ， 持 肩 关 节全 范 围无 痛 性 被 动 活 保 动 等措 施 进 行 康 复 。 结 果 ： 疗组 患侧 上 治
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ７月 进 行 人 工 ２１ 股骨头置换术后患者 １ １例 ， １例 ， １ 男 女 ０
评估患者的健康情况 ， 制订 并实施有针 对 性 的 专 业 康 复 护 理 计 划 。结 果 ： 者 均 无 患
需 助行 器 自行 行 走 出 院 。康 复 结 果 判 断 为优 。 结论 ： 工 股 骨 头置 换 术后 患 者 通 人
增加 自由行走 的信心 ； 重并 理解 患者的 尊 感 受 ， 好 生活 护 理 和基 础 护 理 ， 量满 足 做 尽 患者 的需求 ； 给予更多的关 心和爱护 ， 并做 好家属的思想工作 ， 取得配合 ， 常鼓励 和 经 探望 患者 以最佳 状态 配合 康 复护 理 。 预 防 并 发 症 的 护 理 ： 者 已术 后 ６～ 患
因素是 血流 缓 慢 、 脉壁 损 伤 和高 凝 状 静 态 …。处理措施 ： 高患肢 ， 抬 下肢 保持 外 展位 ， 同时将患肢抬高 ２ 。 ２ 。 以促进 ０ ～ ５，
中国社 区 医师 ． 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 第ｔ卷总 第２ ９ ） ３ ５期 ２ １
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节正位 片 显 示 肩 峰 与 肱 骨 头 间 隙超 过 １ｒｍ或 两侧 ＞１ ｒ ４ ａ ０ ｍ。 ａ
方 法 ： 组 常 规 神 经 外 科 治 疗 ， 疗 两 治