诊断学 发热病例
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发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲 减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上 升，于5～7天内达39~40℃，发热前可有畏寒而少寒战， 退热时出汗不显著。
• 极期
• 高热持续不退，多数（50%~75%）呈稽留热型，少数呈 弛张热型或不规则热型，持续约10~14天；消化系统症 状食欲不振较前更为明显；患者精神恍惚，表情淡漠， 呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出 现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；循环系统症状常有相对 缓脉（20%~73%）或有时出现重脉是本病的临床特征之 一；脾肿大病程第6天开始，少数患者肝脏亦可肿大 （30%~40%）；部分患者（20%~40%）的皮肤出现淡红 色小斑丘疹（玫瑰疹）。
• 实验室检查： • 粪便检查、尿液检查、更加详细的血液检查、血液
培养、粪便培养、尿液培养、胆汁培养、骨髓培养、 血清学抗体测定、肥达试验
肺结核
• 肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结 核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢 性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结 核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。
发热查因病例讨论
学生：陈文娟，张丽丽，段望 指导老师：罗瑛
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出 现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”， 口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力， 不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入 当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低， 最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量 由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜 色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低 T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降， 大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来， 患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正 常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。
伤寒
• 缓解期
体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消 失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的 危险，需特别提高警惕。
• 恢复期
• 体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复 健康。
进一步资料
• 问诊： • 家人中是否有其他相关患者 • 咳嗽的性质、胸痛的性质等
• 体格检查： • 皮肤隐蔽部位是否有玫瑰疹
热型： 不规则热， 可能典型是 稽留热
伴随症状： 畏寒，腹泻 稀便，头痛， 肌肉酸痛， 恶心，干咳， 耳鸣，听力 下降，咳嗽， 胸痛。
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出 现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”， 口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力， 不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入 当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低， 最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量 由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜 色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低 T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降， 大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来， 患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正 常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。
病例
• 既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。 • 原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。 • 家族中无特殊疾病者。 • 体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，
神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双肺呼吸音清，无罗音。 心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下刚触及；腹水征阴性。 四肢脊柱无畸形，活动好。膝反射正常；Kernig征、Babinski征阴性。 • 门诊资料： • BR：WBC 4.1×10９／Ｌ，N 0.65，L 0.35，Pt 88 ×10９／Ｌ，Hb 120g/L。
可能的病因
伤寒
• 伤寒泛指外感热病。 是由伤寒杆菌引起的急 性消化道传染病。主要病理变化为全身单核巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋 巴组织增生、坏死为主要病变。
• 典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、 脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主 要并发症为肠出血和肠穿孔。
伤寒
• 典型伤寒有四期： • 初期
病例
• 既往体健பைடு நூலகம்否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。 • 原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。 • 家族中无特殊疾病者。 • 体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，
神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双肺呼吸音清，无罗音。 心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下刚触及；腹水征阴性。 四肢脊柱无畸形，活动好。膝反射正常；Kernig征、Babinski征阴性。 • 门诊资料： • BR：WBC 4.1×10９／Ｌ，N 0.65，L 0.35，Pt 88 ×10９／Ｌ，Hb 120g/L。
• 极期
• 高热持续不退，多数（50%~75%）呈稽留热型，少数呈 弛张热型或不规则热型，持续约10~14天；消化系统症 状食欲不振较前更为明显；患者精神恍惚，表情淡漠， 呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出 现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；循环系统症状常有相对 缓脉（20%~73%）或有时出现重脉是本病的临床特征之 一；脾肿大病程第6天开始，少数患者肝脏亦可肿大 （30%~40%）；部分患者（20%~40%）的皮肤出现淡红 色小斑丘疹（玫瑰疹）。
• 实验室检查： • 粪便检查、尿液检查、更加详细的血液检查、血液
培养、粪便培养、尿液培养、胆汁培养、骨髓培养、 血清学抗体测定、肥达试验
肺结核
• 肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结 核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢 性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结 核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。
发热查因病例讨论
学生：陈文娟，张丽丽，段望 指导老师：罗瑛
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出 现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”， 口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力， 不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入 当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低， 最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量 由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜 色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低 T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降， 大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来， 患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正 常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。
伤寒
• 缓解期
体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消 失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的 危险，需特别提高警惕。
• 恢复期
• 体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复 健康。
进一步资料
• 问诊： • 家人中是否有其他相关患者 • 咳嗽的性质、胸痛的性质等
• 体格检查： • 皮肤隐蔽部位是否有玫瑰疹
热型： 不规则热， 可能典型是 稽留热
伴随症状： 畏寒，腹泻 稀便，头痛， 肌肉酸痛， 恶心，干咳， 耳鸣，听力 下降，咳嗽， 胸痛。
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出 现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”， 口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力， 不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入 当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低， 最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量 由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜 色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低 T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降， 大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来， 患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正 常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。
病例
• 既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。 • 原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。 • 家族中无特殊疾病者。 • 体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，
神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双肺呼吸音清，无罗音。 心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下刚触及；腹水征阴性。 四肢脊柱无畸形，活动好。膝反射正常；Kernig征、Babinski征阴性。 • 门诊资料： • BR：WBC 4.1×10９／Ｌ，N 0.65，L 0.35，Pt 88 ×10９／Ｌ，Hb 120g/L。
可能的病因
伤寒
• 伤寒泛指外感热病。 是由伤寒杆菌引起的急 性消化道传染病。主要病理变化为全身单核巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋 巴组织增生、坏死为主要病变。
• 典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、 脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主 要并发症为肠出血和肠穿孔。
伤寒
• 典型伤寒有四期： • 初期
病例
• 既往体健பைடு நூலகம்否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。 • 原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。 • 家族中无特殊疾病者。 • 体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，
神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双肺呼吸音清，无罗音。 心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下刚触及；腹水征阴性。 四肢脊柱无畸形，活动好。膝反射正常；Kernig征、Babinski征阴性。 • 门诊资料： • BR：WBC 4.1×10９／Ｌ，N 0.65，L 0.35，Pt 88 ×10９／Ｌ，Hb 120g/L。