诊断学症状篇发热

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常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 病 因 各种病原体（细菌、病毒、 各种病原体（细菌、病毒、 支原体、衣原体、螺旋体、 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等） 立克次体和寄生虫等） 血液病 疾 病
感染性 发热
急性、 急性、慢性全身或局灶感染
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 炎、 Still病等 炎、 病等 、 病、 热 病、 、 、 、 物 、 及 等 等
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原因不明发热（ 原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO）
F U O 病 因
感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 5～10% ～ > 80%
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与发热相关概念之体温升高
体温升高→发热？ 体温升高 发热？ 发热 中暑 鱼鳞病
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6、不规则热: 发热的体温曲线无一定规律，可见 不规则热: 发热的体温曲线无一定规律， 于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
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四、临 床 表 现
必 须 了解
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成 不规则热
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发热的目的
增加炎性反应、抑制细菌生长、 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
发热是临床许多类疾病的共同表现。 发热是临床许多类疾病的共同表现。
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与发热相关概念
急性发热： 急性发热： 指自然热程在2周以内者 指自然热程在 周以内者 病因学 •绝大多数为感染性发热 绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 病毒是主要病原体 •非感染者仅占少数 非感染者仅占少数
症状篇 第一节发热
发热
发热
一Байду номын сангаас正常体温与生理异常 定义 发热 不明原因发热 二、发病机制 三、病因 四、临床表现 1、发热分度 、 2、临床过程及特点 、 3、热型 、 五、伴随症状 六、问诊要点 七、治疗要点
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与发热相关的概念
正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般 小时内体温波动范围一般〈 昼夜〉 24小时内体温波动范围一般〈1℃昼夜〉
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四、临 床 表 现
（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常， 渐降：体温在数日内逐渐降至正常， 如炎。 如炎。
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1、稽留热：T维持在39-40℃以上高水平达数 稽留热： 维持在39-40℃以上高水平达数 39 天或数周，24小时波动不超过1℃， 小时波动不超过1℃ 天或数周，24小时波动不超过1℃， 常见于大 叶性肺炎、伤寒高热持续期。 叶性肺炎、伤寒高热持续期。
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甲亢
中枢神经系统损伤
过热
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过热（ 过热（hyperthermia)
调定点并未发生移动， 调定点并未发生移动，而是 由于体温调节障碍 体温调节障碍， 由于体温调节障碍，或散热障碍 产热器官功能异常等 及产热器官功能异常等，体温调 节机构不能将体温控制在与调定 点相适应的水平上， 点相适应的水平上，是被动性体 温升高。 温升高。
运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 运动、进餐、 老年人稍低于年轻人
正常体温： 正常体温： 腋窝 36.2—37.2 36.2 37.2 舌下 36.5—37.5 36.5 37.5 直肠 36.9—37.9 36.9 37.9
发热定义
机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时
产热过程↑↑，散热过程不能相应 或散热 或散热↓↓ 产热过程 ，散热过程不能相应↑↑或散热 使体温超过正常范围称为发热 或体温波动超过1.2 ℃ 或体温波动超过
五、伴随症状
寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷
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寒战
绝大多数发生在体温上升期 大叶性肺炎、疟疾、 大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎 败血症、急性胆囊炎、流脑、 败血症、急性胆囊炎、流脑、急性 溶血、 溶血、输血反应
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或以上， 4、波状热:体温逐渐上升达 39 ℃ 或以上，数天 波状热: 后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。见于布氏杆菌病。 如此反复多次。见于布氏杆菌病。
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或以上， 5、回归热: 体温急剧上升至 39 ℃ 或以上，持 回归热: 续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期 续数天后又骤然下降至正常水平。 各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、 各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍 奇金病。 奇金病。
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 或无发热。
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四、临 床 表 现
应注意： 应注意：
发 热 体温调节中枢
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2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、
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无致热原
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二、发 生 机 制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
内源性致热原 （endogenous pyrogen） ）
机体 产热＞散热
发
热
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二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起 、 多数患者的发热是由于致热源引起) 多数患者的发热是由于致热源引起
微生物病原体
外源性致热源
炎症渗出物 无菌坏死物、 无菌坏死物、抗原抗体复合物 通过激活 白细胞
(不能直接作用于体温调节中枢 不能直接作用于体温调节中枢) 不能直接作用于体温调节中枢
白细胞致热源：白介素、 白细胞致热源：白介素、肿瘤
内源性致热源
坏死因子、 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障
产热>散热 产热 散热
四、临 床 表 现
40
Ⅱ Ⅰ
Ⅲ
Set-point temperature
Temperature Temperature
39
38
37
hours
Time course of typical fever
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四、临 床 表 现 3、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上， 值分别记录在体温单上，将数天的各体 温点连接成体温曲线。 温点连接成体温曲线。该曲线的不同形 形状）称为热型。 态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断 和鉴别诊断。 和鉴别诊断。
大多数病例发热的高低、 ★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 •动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药 勿滥用退热药
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2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 注意发现“定位”线索，
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位” 即具有一定特征性的“定位”表现
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警言
许多病人常常在病程中曾经使用过不止 一种抗菌素， 一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温 抗菌素 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。
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3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时， 降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天， 降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天， 如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、 如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急 性肾盂肾炎等。 性肾盂肾炎等。
三、病因与分类
1. 感染性发热 感染性发热*
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
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2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少： 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热， 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其 他表现，属功能性范畴。 他表现，属功能性范畴。
非 感
变态反应及结缔组织病
染 性
体 瘤
发 热
性发热
血、 血、 等
、 血
、组织
、
风
感染、 感染、
瘤、 瘤、结缔组织病
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鉴别发热总体上应把握的两个要点
1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。 即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。 即使是疑难病人 注意把握一些常见病的特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿 心脏杂音； 肝区肿痛、 例如：心内膜炎 心脏杂音 肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 肝区肿痛 叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等 黄疸、墨菲征；粟粒性结核 胆道感染 黄疸 结素试验等
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四、临 床 表 现 1.热度 1.热度
低 热 37.3～ 37.3～38℃ 中等度热 38.1～ 38.1～39℃ 高 热 39.1～ 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 41℃以上
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四、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 ） 骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上， 骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上， 39~40 如疟疾。 如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核。 如结核。
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与发热相关概念 “不明原因发热”的准确定义 不明原因发热” 不明原因发热 Fever of Unkown Origin(FUO)
1.发热持续2∼3周以上; 1.发热持续2 周以上; 发热持续 2.体温数次超过38.5℃； 2.体温数次超过38.5℃； 体温数次超过38.5℃ 3.经完整的病史询问、 3.经完整的病史询问、体检和常规实验 经完整的病史询问 室检查不能确诊（ 周内）。 室检查不能确诊（1周内）。
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体温升高 → 发热？ 发热？
40 ℃
36 ℃
生理性体温升高
剧烈运动 月经前期 心理性应激 食物热
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小结
月经前期 生理性 剧烈运动 心理性应激 体温升高 发热（调节性体温升高） 发热（调节性体温升高） 病理性
有致热原
过热（被动性体温升高） 过热（被动性体温升高）
2、弛张热：又称败血症热型，T在39℃以上， 弛张热：又称败血症热型， 39℃以上， 以上 波动幅度大24小时超过2℃，体温最低时仍在正 波动幅度大24小时超过2℃， 24小时超过2℃ 常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、 常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、 化脓性炎症等。 化脓性炎症等。