妊娠生理知识

血 压
妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。 孕妇长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少， 心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。
血容量
妊娠6～8周血容量开始增加，至妊娠32～34周达高 峰，增加40%～45%。血浆增加多于红细胞，出现血 液稀释，发生生理性贫血。
一、妊娠期妇女的生理变化
一条静脉
脐
带
第三节 胎儿
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
二、胎儿的生理特点
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
受精后8周内的人胚称为胚胎，是主 要器官结构完成分化的时期 受精后9周起，称为胎儿，是各器官 进一步发育逐渐成熟的时期
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
8周末：胚胎初具 人形，头占整个胎 体近一半。能分辨 出眼、耳、鼻、口、 手指及足趾。心脏 已形成，超声见心 脏搏动
二、胎儿的生理特点
（一）循环系统
血循环特点 ：
1.来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支 与门静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。
2.卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下 腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔 静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。 3.肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉， 仅部分血液经肺静脉进入左心房。
白细胞
凝血因子
妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因 子增加。
由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至 妊娠中期血浆蛋白为60～65g/L，主要 是白蛋白减少。
血浆蛋白
一、妊娠期妇女的生理变化
（五）呼吸系统
呼吸加快，以胸式呼吸为主。呼吸道 局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。
一、妊娠期妇女的生理变化
（六）内分泌系统
二、胎儿的生理特点
（五）泌尿系统
妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。
妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排 尿参与羊水循环。
二、胎儿的生理特点
（六）内分泌系统
胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早 发育的内分泌腺，妊娠12周已能合成甲状腺激素 。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由 胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、 胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺 分泌胰岛素。
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
24周末：胎儿身长 约30cm，体重约 630g。各脏器均已 发育，皮下脂肪开 始出现沉积，出现 眉毛。
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
28周末：胎儿身长约 35cm，体重约1000g。 皮肤粉红。眼睛半张 开，出现眼睫毛。有 呼吸运动。此期出生 者因肺泡中Ⅱ型细胞 中表面活性物质含量 低，易患特发性呼吸 窘迫综合征，但若加 强护理，可能存活 。
40周末：胎儿身长 约50cm，体重约 3400g，双顶径＞ 9.0cm。皮肤粉红， 外观体形丰满。男 性睾丸已降至阴囊 内，女性大小阴唇 发育良好。
胎儿身长体重计算公式
临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重，或用 新生儿身长或体重作为判断胎儿月份的依据， 公式： 妊娠20周前：胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方 体重（g）=妊娠月份的立方×2 妊娠20周后：胎儿身长（cm）=妊娠月数×5
妊娠生理
第一节 受精及受精卵的植入和发育
一、受精及受精卵的植入和发育
二、胎儿附属物的形成及其功能
概
述
妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎
儿（fetus）在母体内发育成长的过程。
卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎
儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
一、受精及受精卵的植入 1、受精：卵子和精子结合的过程。 受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。 2、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。 约在受精后6-8天开始，11-12天完成。 二、胚胎形成 三个胚胎的形成： 囊胚→外胚层和内胚层→外胚层分化出中胚层
脑垂体、肾上腺、甲状腺等腺体的分 泌均有一定程度的改变，但通过机体调整， 没有功能异常的表现。
二、胎儿的生理特点
（二）血液系统
血液： （1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的 红细胞数均增多，约为6.0×1012／L。胎儿红细胞生命周期短 ，约为80天（成人120天），需不断生成红细胞。 （2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊 娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅 占25% 。 （3）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（15～20） ×109/L。
妊娠8周羊水量约5～10ml，妊娠10周约30ml， 妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后 羊水逐渐减少。妊娠40周约800ml，过期妊娠羊 水量明显减少
妊娠足月羊水比重1.007～1.025，pH值约7.20
羊水的功能是保护胎儿和母体
羊水功能： 1、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。 2、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引 起的不适。 3、保持宫腔的恒温、恒压。 4、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。 5、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性 疾病和遗传性疾病。
二、胎儿附属物的形成及其功能
(一）胎盘
胎盘的形成： 由羊膜、叶状 绒毛膜和底蜕 膜构成 。
（一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。 1、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 2、绒毛膜→胎盘 3、羊膜 （二）胎盘的形态结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形， 直径约18-20 cm，厚约2.5 cm，中间厚边缘薄， 重约500-600g。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。
作用。妊娠10周后由胎盘代替分泌
雌孕激素，妊娠黄体开始萎缩。
一、妊娠期妇女的生理变化
（一）生殖系统—输卵管
妊娠期输卵管伸长，黏膜呈
蜕膜样变。
一、妊娠期妇女的生理变化
（一）生殖系统—外阴、阴道
外阴色素沉着，组织松弛伸张性大。
阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增
大，分泌物增多，酸度增高。
一、妊娠期妇女的生理变化
一、受精ຫໍສະໝຸດ Baidu着床
受精是指精子与卵子的结合过程。
一、受精与着床
着床是指晚期 胚泡侵入子宫内膜 被子宫内膜覆盖的 过程 。
一、受精与着床
孕卵的发育
46h
54h
72h
一、受精与着床
受精卵的输送与植入
一、受精与着床
早期妊娠子 宫蜕膜与绒毛 的关系
第二节胎儿附属物的形成及其功 能
胎儿附属物包括胎盘、胎膜、 脐带和羊水 。
体重（g）=妊娠月份的立方×3
胎儿体重=宫高（厘米数）×腹围（厘米数） +500 g
二、胎儿的生理特点
（一）循环系统
解剖学特点：脐静脉1条在生后闭锁为 肝圆韧带。脐动脉2条生后闭锁，与相 连的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管 位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁 为动脉韧带。卵圆孔多在生后6个月完 全闭锁。
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
32周末：胎儿身长 约40cm，体重约 1700g。皮肤深红， 面部毳毛已脱落。 出现脚趾甲。
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
36周末：胎儿身长 约45cm，体重约 2500g。指（趾） 甲已达指（趾）端。 皮下脂肪多，毳毛 明显减少。乳房突 出，睾丸位于阴囊 内。
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
二、胎儿附属物的形成及其功能
(二）胎膜
胎膜由绒毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜， 在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成 平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与 羊膜分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄
膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止
细菌进入宫腔，避免感染。
二、胎儿附属物的形成及其功能
(三）羊水
（一）生殖系统
一、妊娠期妇女的生理变化
（一）生殖系统—子宫
子宫
•子 宫 体 积 由 8cm×5cm×3 cm 增 大 至 35cm×25cm ×22cm •宫 腔 容 积 由 5ml 增 大 至 5000ml •子宫重量由非 孕时70g增大至 1100g
子宫狭部
孕时子宫狭部 长1cm，妊娠 足月临产时， 伸展至7～ 10cm，成为 产道的一部分 ，称为子宫下 段
宫颈
妊娠早期宫颈 变得肥大，呈 紫蓝色，质地 变软。宫颈管 内腺体肥大增 生，宫颈黏液 增多，临产后， 宫颈管逐渐变 短、展平、扩 张。
一、妊娠期妇女的生理变化
（一）生殖系统—卵巢
体积略增大，排卵和新卵泡发育 均停止。受孕后，排卵侧的卵巢有 一妊娠黄体，于妊娠6～7周前产生 雌激素和孕激素，起到维持妊娠的
二、胎儿的生理特点
（八）生殖系统
男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，至妊 娠14～18周形成细精管。 女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，
缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形
成阴道、子宫、输卵管。
二、胎头的特征：胎头由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及 1块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头 方位及有无头盆不称。 足月胎儿胎头的主要惊径线有： 1、枕额径：平均约11.3 cm。 2、枕下前囟径：平均约9.5cm。 3、枕颏径：平均约13.3 cm。 4、双顶径：平均约9.3cm。 5、双颞径：平均约8.4cm。
二、胎儿的生理特点
（三）呼吸系统
B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动 ，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸 运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分 钟30～70次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘 迫时出现大喘息样呼吸运动。
二、胎儿的生理特点
（四）消化系统
（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃 肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基 酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。 （2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞 破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经 胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物 导致胎粪呈墨绿色。
胚胎及胎儿外形特征 一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生， 六周脐成七指现，八周颜面似人形， 三月已能分性别，四月可感胎儿动， 五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红， 七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中， 九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。
第四节 妊娠期母体的变化
一、妊娠期母体的变化
二、妊娠期母体各系统的变化
一、妊娠期妇女的生理变化
（三）循环和血液系统—血液成分
红细胞 血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L， 血 红 蛋 白 值 约 为 110g/L ， 红 细 胞 比 容 为 0.31～0.34 妊娠7～8周开始轻度增加，妊娠30周达 高峰，为（ 5 ～ 12 ）×1012/L ，甚至可 达 15×1012/L，主要为中性粒细胞增多。
（二）乳房
乳房增大，乳头乳晕色 素沉着。乳晕处皮脂腺肥大 隆起，称蒙氏结节。妊娠 5～6个月时，乳房分泌少量 稀薄黄色乳汁，由乳头流出， 称为初乳。分娩后新生儿吸 吮乳头时乳汁大量增加。
妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化
一、妊娠期妇女的生理变化
（三）循环和血液系统
心 脏
心脏向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心 脏容量增加 10%，心率每分钟增加 10～15次。第二产程 心排出量明显增加。
二、胎儿附属物的形成及其功能
(四）脐带
足月胎儿脐带长约30～70cm，平均约
50cm，直径约1.0-2.5 cm。脐带内有一 条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大 而管壁薄，脐动脉的管腔小而管壁厚。胎 儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过
脐血管完成。
二、胎儿附属物的形成及其功能
(四）脐带
两条动脉
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
12周末：胎儿身长 约9cm，体重约 14g 外生殖器已发育
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
16周末： 身长约16cm 体重约110g 可确认胎儿性别 开始出现呼吸运动 皮肤菲薄
一、胚胎、胎儿各时期的发育特征
20周末：胎儿身长 约25cm，体重约 320g。开始出现吞 咽、排尿功能。皮 肤暗红，出现胎脂。 孕妇腹部听诊能听 到胎心音 。
二、胎儿附属物的形成及其功能
(一）胎盘
妊娠足月时胎盘的大体结构
胎盘子面
胎盘母面
二、胎儿附属物的形成及其功能
(一）胎盘 胎 盘 的 功 能
1
气体交换 营养物质供应 排出胎儿代谢产物
2
3
4
5
防御功能
合成功能
（三）胎盘的功能 1、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。 2、防御功能（IgG） 3、免疫功能 4、合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘生乳激素 （HPL），雌激素，孕激素。