正常产褥生殖系统变化

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妇产科第8章正常产褥

• 每日还应观察恶露的量、颜色及气味。 • 若子宫复旧不全，红色恶露量增多，持续时间延
长，应给予子宫收缩剂。
• 若恶露有臭味，子宫有压痛，提示有感染，应给予抗生素预防感染。
一、产褥期处理
（六）会阴处理
• 用0.05％聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次。 • 会阴部有水肿，可用95％乙醇或50％硫酸镁湿热
二、乳房的变化
二、乳房的变化产后乳房的主要变化是泌乳。
二、乳房的变化
（一）泌乳的机制
胎盘娩出后，产妇体内的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平下降，垂体分泌的催乳激素水平上升，乳汁开始分泌。
婴儿每次吸吮乳头时，腺垂体产生的催乳激素呈脉冲式释放，能促进乳汁分泌。
吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌量还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况
密切相关，保证产妇足够睡眠、营养饮食，避免精神刺激，均有利于乳汁分泌。
二、乳房的变化
（二）母乳的成份及其变化初乳是指产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，
质稠，含较多的蛋白质、矿物质及多种抗体，尤其是分泌型IgA（SIgA）可增强新生儿的抗病能力，易消化，是新生儿早期最理想的天然食物；过渡乳是指产后7～14天分泌的乳汁，蛋白含量较前有所减少，乳糖和脂肪含量逐渐增加；
第三节产褥期处理及保健
一、产褥期处理
（一）产后2小时内的处理
• 严密观察生命体征、子宫收缩、阴道出血、宫底高度、膀胱是否充盈等情况。
• 若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂。
（二）饮食 • 产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后
可进普通饮食。哺乳妇女多进富含蛋白质及汤汁饮食，适当补充维生素和铁剂
三、血液系统及循环系统的变化（一）血液的变化（二）循环系统的变化四、其他系统的变化（一）泌尿系统的变化（二）消化系统的变化（三）内分泌系统的变化（四）腹壁的变化

产褥期妇女生理、心理变化特点

母婴保健
母婴保健第六章产褥期保健
学习目标
1.素质目标具有悉心照顾产妇及新生儿，使产妇及家属获得足够安全感的能力。
2.知识目标（1）掌握：产褥期妇女的保健措施。（2）熟悉：产褥期妇女的生理及心理特点；
产后访视和检查。 3.能力目标熟练掌握产褥期妇女保健的基本技能。
目录
第一节
产褥期妇女生理心理变化特点
产前环形处女膜
产后处女膜
一、产褥期妇女生理变化特点
（一）生殖系统变化
盆底
产后1周盆底肌肉及筋膜充血水肿消失，张力恢复过早体力劳动可致阴道膨出或子宫脱垂产后应坚持康复训练
一、产褥期妇女生理变化特点
（二）乳房的变化
主要变化泌乳影响泌乳的主要激素生乳素吸吮能促进乳汁分泌产妇的营养、睡眠、健康情况和情绪状态都会影
腹部隆起下垂、臀部松垮、腰部粗圆
妊娠纹，逐渐转变成银白色
一、产褥期妇女生理变化特点
（五）其他系统的变化
血液循环系统血容量产后72小时内增加15%~25% 2~3周恢复高凝状态血细胞生理性贫血产后２～６周得到纠正
一、产褥期妇女生理变化特点
（五）其他系统的变化
消化系统产后1~2天内常感口渴，喜汤食，因卧床缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易引起便秘和肠胀气
响乳汁的分泌
一、产褥期妇女生理变化特点
（二）乳房的变化
初乳
过渡乳
成熟乳
一、产褥期妇女生理变化特点
（三）生命体征
体温产后24小时内体温略升ห้องสมุดไป่ตู้＜38℃ 脉搏产后脉搏略缓慢，产后1周恢复正常呼吸呼吸深而慢，14~16次/分血压一般无变化

妇产科学PPT课件正常产褥

恶露（1）血性恶露（lochia rubra）（2）浆液恶露（lochia serosa）（3）白色恶露 (lochia alba)
血性恶露（lochia rubra）：色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有少量胎膜及坏死蜕膜组织。
浆液恶露（lochia serosa）：色淡红，似浆液得名。含有少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。
7 乳房护理
（1）乳胀（2）催乳（3）退奶（4）乳头皲裂
第四节产褥期保健
1 适当活动及做产后健身操：包括抬腿、仰卧起坐动作、缩肛动作和胸膝卧位。
2 计划生育指导：哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。
3 产后检查：产后访视至少3次；第一次在产褥妇出院后3日内，第二次在产化系统的变化
胃肠肌张力及蠕动力减弱腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，
容易便秘。
五、泌尿系统的变化
产后最初数日尿量增多肾盂及输尿管扩张，约需4周恢复正常容易发生尿潴留
六、内分泌系统的变化
不哺乳产妇通常在产后6－10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。
哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4－6个月恢复排卵。
白色恶露 (lochia alba)：粘稠，色泽较白得名。含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周于净。
第三节产褥期处理
l 产后2小时内的处理 2 饮食 3 警惕产后尿潴留 4 重视便秘 5 观察子宫复旧及恶露 6 会阴处理
一、生殖系统的变化
（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织

产褥期生理变化及处理方法

产褥期生理变化及处理方法产褥期母体的生理变化1.生殖系统：产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。

（1）子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复l同（involu- tion of uterus）。

需时6～8周。

1）宫体变化：肌细胞数量无明显变化，但肌细胞长度和体积却明显缩小，其多余的细胞浆变性自溶，在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统，由肾脏排出。

因此，随着肌纤维的不断缩复，子宫体积逐渐缩小。

胎盘娩出后子宫大小一般为17cm×12cm×8cm，重量约1000g，产后l周时降为500g，产后2周时降为300g，产后6周一般恢复至孕前大小（约50g）。

胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜海绵层随胎盘娩出。

胎盘附着表面粗糙，分娩后2～3日，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。

产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。

子宫肌层闻的血管由于肌层收缩而被压缩变细，最终闭塞形成血栓，后被机化吸收。

2）子宫下段变化：产后几周内，被动扩张、拉长的子宫下段缩复，恢复至非孕时的子宫峡部。

3）宫颈变化：胎儿娩出后，宫颈外口如袖口状，产后2～3日宫口可容2指，产后l周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复至孕前形态。

常因产时宫颈左右两侧（3点及9点处）撕裂，愈合后宫颈外口呈"一"字形横裂（已产型）。

（2）阴道、外阴的变化：阴道受胎先露部压迫，在产后最初几日内可出现水肿，阴道壁松软、平坦，弹性较差。

阴道粘膜皱褶消失，产后阴道壁水肿逐渐消失，弹性恢复。

阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态需等到排卵恢复。

阴道分娩后外阴出现水肿，产后数日内消退。

处女膜因分娩时撕裂而成为残缺不全的痕迹；阴唇后联合可有轻度裂伤，缝合后3～5日能愈合。

分娩可造成盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内可恢复。

产褥期生理

产褥期生理产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般为6周。

在产褥期,产妇的每一个身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。

同时,伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。

了解这些适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康都非常重要.产褥期母婴的健康对其以后的身心健康又具有重要的意义.第一节产褥期妇女的生理变化产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适.主要器官的生理变化及过程为：（一）生殖系统1子宫子宫是产褥期变化最大的器官。

妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧.子宫复旧包括子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜再生；子宫颈复原和血管的变化。

(1）子宫体肌纤维的缩复：胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。

子宫肌层血管受压狭窄，最后闭锁。

同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。

宫体的缩复过程不是肌细胞数目的减少,而是肌细胞体积的缩小，是肌细胞胞浆蛋白被分解排出,胞浆减少所致.随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小,产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日,在腹部们不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。

于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质随之消失，子宫重量也逐渐减少，分娩后子宫重约1000g,产后1周后约500g，产后2周时约300g,产后6周时则约50g。

（2）子宫内膜的修复：分娩后,遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。

遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变,坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。

这一过程约需3周。

但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。

(3）子宫颈的复原：分娩后的子宫颈松软,壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态.产后4周,子宫颈完全恢复至正常形态。

由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤,使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）.（4）子宫血管变化:产后子宫血供减少,子宫壁间的血管与静脉窦随子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄，最终闭塞，使胎盘附着部得以有效得止血并形成血栓，最后机化.2阴道及外阴分娩后，阴道变为松弛的管道，肌张力低下,粘膜皱襞消失。

妇产正常产褥

产后2小时处理
产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要
严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱
充盈否
如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂
如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升— —宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂
肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理
协助产妇首次哺乳
产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视
腹壁子宫按摩法
腹部-阴道双手压迫子宫法
•饮食 •警惕产后尿潴留 •重视便泌
观察子宫复旧及恶露
▪ 子宫复旧： ▪ 恶露：量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长腐臭味，子宫有压痛
• 会阴处理 • 乳房护理
适当活动，产后健身操
有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛
计划生育指导
产褥期禁性交生产42日后采取避孕措施：
哺乳者工具避孕不哺乳者可药物避孕
专业词汇
产褥期( puerperium ) 子宫复旧( involution of uterus ) 初乳( colostrum ) 泌乳热（ breast fever) 恶露（lochia）血性恶露（lochia rubra）浆性恶露（lochia serosa）白色恶露（lochia alba）子宫复旧不全（subinvolution）
乳房异常情况处理
乳胀：乳汁不足：退奶：乳头皲裂：
观察情绪变化
产妇精神极度放松对哺育婴儿担心因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻
度抑郁

产褥期母体的生理变化

产褥期母体的生理变化(一)生殖系统的变化1 .子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。

分娩结束时,子宫大约IooOg,随着肌纤维不断缩复,宫体逐渐缩小,产后6周,子宫缩小至50~60g,比非孕期稍大。

2 .子宫内膜的再生胎盘附着处蜕膜海绵层随胎盘排出。

产后2~3天,基底层蜕膜分化成2层。

表层坏死脱落,随恶露排出,其深层新的子宫内膜层形成,需7~10天。

而胎盘附着处新子宫内膜覆盖需时较长,约在产后第3周,完全恢复需6周。

若复旧不全,可能发生晚期产后出血。

产后随着子宫蜕膜,特别是胎盘附着处蜕膜的脱落和修复,子宫腔内的血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出,称为恶露。

在产褥期不同时间,恶露的性状不同,可分为3种。

(1)血性恶露。

量多、色红。

含大量血液、小血块及坏死蜕膜组织。

红色恶露历时约4天。

(2)浆性恶露。

色淡红,似浆液。

含少量血液,有较多的坏死蜕膜、宫颈黏液及白细胞。

浆性恶露历时约10天。

(3)白色恶露。

产后约2周转为白色恶露,含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌。

可持续2~3周。

正常恶露有血腥味,但无臭。

若产后子宫复旧不良,恶露增多,持续时间长,并有臭味,子宫有压痛等,多为宫腔内胎盘或胎膜残留并发宫腔感染的表现。

3 .阴道及盆底组织分娩后阴道由松变紧,阴道腔由大变小,3周后阴道皱黑重现。

产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复,但不能完全恢复至孕前状态。

产时外阴轻度水肿,产后2〜3天内自行消退,处女膜因分娩时裂伤,仅留黏膜残痕,称处女膜痕。

产后大阴唇不再完全覆盖阴道口,致阴道口暴露于外阴部,多产妇更为明显。

产时盆底肌肉及其筋膜由于过度扩张而失去弹力,且常有部分肌纤维撕裂。

虽能逐渐恢复,但极少能恢复原状。

如能坚持产后运动,盆底肌肉弹力有望恢复到接近孕前状态。

如盆底肌肉及其筋膜有严重撕裂,未经修补,或产褥期内过早劳动,可导致产后阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。

（二）乳房的变化产褥期乳房的变化主要是泌乳。

产后垂体分泌泌乳素,加之婴儿吸吮,乳腺分泌增多。

第七版妇产科--第八章正常产褥

(2)宫内膜再生：胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓．出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露白阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢修复．约于产后第3周。除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周时，若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
(2)浆液恶露(1础h sevosa)：色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈牯液、阴道排液，且有细菌。
(3)白色恶露(10ct阻alba)：牯稠，色泽较白得名。古大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周，总量为250—500ml，个体差异较大。血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。若子宫复旧不全(sabimrolution)或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
7乳房护理推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。废弃定时哺乳，推荐按需哺乳．生后24小时内，每l～3小时哺乳一次。生后2—7日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，母体下奶后一昼夜应哺乳8—12次。最初哺乳时间只需3—5分钟．以后逐渐延长至15。20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温
2．饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物．并适当补充维生素和铁剂。

农医妇产科第8章正常产褥

第四节母乳喂养
4.使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔。 5.每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房。 6.哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离。
第四节母乳喂养
7.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体。 8.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。 9.实行母婴同室，鼓励按需哺乳。 10.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰。
产后10日子宫降至骨盆腔内
分娩时子宫颈外口多在3、9点轻度裂伤
2.阴道及外阴分娩后增大的会阴腔逐渐缩小，松弛的阴道壁肌张力逐渐恢复。黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后3～5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。
3.盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。产褥期坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。
（3）恶露
正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量250～500ml。若子宫复旧或宫腔内残留、胎膜或合并感染时，血腥恶露持续时间延长、量多并有臭味。
口诀：血性恶露三四日，
浆液恶露有十日，白色恶露二十一
（4）宫缩痛产后1～2日出现，2～3日自然消失。多见于经产妇。哺乳时反射性的引起缩宫素分泌增多使疼痛加重。
（四）母乳喂养异常情况的护理
1.乳胀多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结。可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅。
（四）母乳喂养异常情况的护理

正常产褥期产妇的护理

正常产褥期产妇的护理第—节产褥期母体的变化从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，一般为6周。

〔一〕生殖系统1．X 胎盘娩出后的X逐渐恢复至未孕状态的过程，称X 复旧。

X复旧的主要表现是X肌纤维缩复和X内膜再生。

〔1〕X肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，X 体积逐渐缩小，于产后10日左右X降至骨盆腔内，产后6周X 恢复到正常非孕时大小。

〔2〕X内膜再生：胎盘胎膜排出后，剩余蜕膜坏死脱落随恶露排出，X内膜的基底层逐渐再生新的功能层，除胎盘剥离面外，宫腔外表内膜再生修复约在产后3周左右，胎盘剥离面完全修复约在产后6周。

〔3〕宫颈：胎盘娩出后的宫颈松软，壁薄皱起如袖口，于产后7～10日宫颈内口关闭，4周时宫颈恢复至正常状态，因宫颈外口分娩时多在3点及9点处有轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前的圆形〔未产型〕，变为产后的“－〞字型〔经产型〕。

2．阴道和外阴产后阴道壁肌肉松弛，粘膜光滑，产后3周左右粘膜皱襞复现，但不能恢复到未孕时状态。

产后外阴常有轻度水肿，2～3日内可自行消退。

会阴部缝合的切口，在产后3～5日内愈合。

处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。

乳房的主要变化是泌乳。

产后体内雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，解除对垂体催乳激素的抑制，因而乳汁开始分泌，但乳汁分泌很大程度是通过吮吸乳头，使垂体催乳激素释放，同时，还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩而排出乳汁，也可促进宫缩，减少产后出血。

此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关。

初乳中蛋白质较多，脂肪和乳糖较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

成熟乳呈白色，含有蛋白质、脂肪和乳糖。

初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。

〔三〕血液循环系统妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。

但在产后最初的3日内，由于X缩复，大量血液涌入体循环，加之妊娠期过多的组织间液回汲取，使血容量再次增加15％～25％。

产褥期基础知识

一、生殖系统的变化
2、阴道 ① 分娩后不久的阴道壁呈青紫色，有些肿胀，没有褶皱。 ② 在产后1周左右，阴道恢复到分娩前的宽度。 ③ 在产后4周左右，再次形成褶，基本恢复到原来的状态。
3、外阴 ① 分娩后2—3天肿胀也开始缓解，共复到原来的松紧度。 ② 产后1—2周左右会阴撕裂或切开伤口逐渐痊愈。 ③ 聚积的色素在产后6—8周内慢慢淡化，最后略微有残留痕迹。
四、循环系统的变化
1. 孕期心脏的负担增加，血液流动的速度加快，心跳每分钟增加10-15次；血容量也在增加。
2. 生产时由于子宫收缩，大量的血液涌入体循环，产后初期的心脏负担最重，心脏博出量将增加到35％。一般健康的产妇都是可以承受的，循环血量在产褥期结束后才能逐渐恢复至正常。
3. 孕期和产褥期早期母体的血液处于高凝血状态，可以预防大出血有利，但也会增加血栓形成的几率，在产后4周高凝状态逐渐恢复正常。
产褥期的临床表现
PART THREE
一、产后阵痛
1. 子宫在收缩时会出现阵发性收缩疼痛，简称“宫缩痛”。 2. 在哺乳时刺激宫缩，疼痛会加重；疼痛强度感受因人而异，
初产妇往往比较强烈，如果难以忍受可以告知医生，遵医嘱使用止痛药。 3. 疼痛常在产后3—4天以后才逐渐缓解。
二、恶露
是由产后坏死的子宫蜕膜、血液等形成的经过阴道的排出物。根据产后不同时期的状态，恶露分为三种。血性恶露：颜色鲜红；量较大；维持2—3天。浆液恶露：颜色从淡红色渐渐变浅，呈褐色；排出量变少；持续4—5天。白色恶露：分娩约2周后，浆液恶露变成稀薄、透明的白色恶露，一般会持续2—3周。恶露在运动、哺乳、宫缩痛、腹压增加时常会增多，这是正常情况。如果恶露持续时间过长，且比之前的颜色更红，伴有异味、疼痛感时，就需要倍加留意，并及时就医检查。

妇产科护理学课件第六章正常产褥

第六章正常产褥
从胎盘娩出至产妇全身各器管（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期（puerperium），一般为6周
第一节产褥期母体的变化
（一）生殖系统的变化（二）乳房变化（三）其他系统的变化
（一）生殖系统的变化
1．子宫产褥期子宫变化最大。主要变化是宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的增生。
（1）子宫肌层的变化（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）子宫下段及子宫颈的变化
（一）生殖系统的变化
2．阴道 3．会阴 4．盆底组织
（二）乳房变化
产后乳房的主要变化是泌乳。 1．泌乳机制及影响因素（1）随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、
孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳抑制因子的释放，在催乳激素的作用下，乳腺开始分泌乳汁。产后呈低雌激素、高泌乳素水平。
（二）乳房变化
2．乳汁的特点初乳：产后7天内，蛋白多、脂肪少。过度乳：产后7—14天，蛋白减少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：产后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳
糖8—9%，维生素、无机盐等。
（三）其他系统的变化
1．血液循环系统（1）血容量： 72h血容量增加15—25%：产
以了解子宫复旧情况。同时应观察恶露量、颜色及气味。
（一）产褥期处理
6．乳房护理推荐母乳喂养，按需哺乳。于产后半小时内开
始哺乳，通过新生儿吸吮动刺激泌乳。指导正确哺乳方法。 (1)乳胀 (2)催乳 (3)乳头皲裂 (4)退奶
பைடு நூலகம்
（一）产褥期处理
7．观察情绪变化可表现于轻度抑郁，多发生于产后3～10日。应帮助产妇减轻身体不适，给予精神关怀、安
力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛→残余尿增加、尿潴留。产后24小时易出现排尿不畅及尿潴留。

正常产褥的临床表现与相应处理

正常产褥的临床表现与相应处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】正常产褥临床表现处理产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。

(一)产褥期母体变化1．生殖系统的变化子宫在产褥期变化最大。

胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。

子宫于产后1周缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。

于产后10日，子宫降至骨盆腔内。

产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。

胎盘附着处全部修复需至产后6周时。

子宫颈于产后2～3日，子宫口仍可通过2指。

于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)，变为产后的“一”字形横裂(已产型)。

阴道约在产后3周重新出现黏膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。

分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。

会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3～5日内愈合。

处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。

若能于产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

2．乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。

随着胎盘剥离排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。

产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。

3．其他系统的变化(1)血液及循环系统的变化：产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。

纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。

红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。

白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞数减少。