产褥期的生理变化

若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产 后即可淋浴；若自然分娩有侧切伤口，可于3天 后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤口愈 合后进行淋浴，此前可进行擦浴。 ■洗澡次数：l一2次／天即可，每次洗浴时间 以10—20分钟为宜，以免时间过久，发生虚脱 等意外。 ■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感 染。 ■由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时， 可能脱发较多，是正常现象，叮嘱产妇不必担 心，此现象会随着自身激素水平的调节而改变 。
产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及 粘液等，统称“恶露”。最初3～4天内含血 较多，色红，称“血性恶露”；以后血逐渐 减少，呈褐色，为“浆液性恶露”；10天左 右时，因含多量白细胞及粘液而呈黄白色， 称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有 血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染 。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复 旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。
（二）婴儿检查内容 （1）了解喂养及预防接种情况
（2）观察婴儿一般情况、营养、发育等。
（3）测量身长、体重、头围。检查心、肺 、肝、脾等全身情况。 （4）必要时检查血红蛋白等项目。
3、异常产褥期的护理
（1）月子里怎样洗澡？
自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗 澡，剖宫产产妇一般于产后10天洗澡，应使 用淋浴，每次淋浴的时间不宜太久，水温不 宜太热，不宜空腹时洗浴。
2、产后检查
产后42天时，母婴应到医疗保健单位进行全 面检查。若有异常情况应提前检查。 （一）产妇检查内容及计划生育指导 （1）了解分娩经过及产褥期健康情况。测量 血压是否恢复正常，复查妊娠或分娩期的合 并症是否治愈。
（2）了解母乳喂养情况，检查有无乳腺炎或 乳头皲裂。
（3）实验室检查如尿蛋白、血红蛋白测定。 （4）指导计划生育，采取有效的节育方法。 产褥期内禁止性交，产后42天可恢复性生活， 但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者 可选用口服避孕药。对高危产妇加强计划生育 的宣传更为重要，因为有些高危产妇已不宜再 妊娠，为确保母婴安全，应认真做好避孕工作 。剖宫产者因某种原因要求再次妊娠，至少在 避孕2年后怀孕。
洗擦浴
分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、 洗后保暖 ■洗擦前的准备 (1)关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流 风。 (2)调节室温及浴室内温度在26~C一32~C，调 节水温在39℃一41℃，备好洗浴用品：浴液 、洗发液、浴巾等。 ■洗擦浴 (1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。 (2)若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后 在同等条件下另行洗发。
孕时体内增加的水份于产后排出， 尤其在一周内的前几日，排出量最 多。由于汗多，应注意预防感冒。 产后尿量增加，可达3000ml/日并 可出现微量蛋白，多在产后1～2天 内消失。第一周内偶可出现尿糖， 系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出 所致。
2、产褥期保健
每一位孕妇都要做好产后访视和产后检查
（5）原有妊娠合并症或并发症者，必须 对有关疾病进行复查和处理。如妊高征 产妇在产前或产时曾并发心力衰竭者， 产后仍继续服用强心药物，并定期在心 血管内科随诊。肝炎或肝功能不良的产 妇，应积极治疗。
（二）新生儿访视内容
（1）了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情 况。 （2）观察新生儿的一般情况、皮肤色泽、 测量呼吸、心率、体重及身长，评估其营养 及生长发育是否正常。 （3）检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有 无红肿及分泌物，臀部有无红肿、糜烂。
哺乳可在产后半小时开始，每隔 3～4小时哺乳一次。定期吸吮有 促进乳腺分泌作用，并有助于子 宫复旧。
（三）全身其他变化
产后体温多正常，如产程延长、产妇过度疲 劳者，可出现低热，但多不超过38℃，大都 在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于乳 房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢 复正常。如体温持续24小时以上不下降者， 应作全面检查，寻找发热原因。
第三章产褥期的护理
第一节 产褥期的生理变化
1、产褥期母体变化及临床表现
产后全身各系统（除乳房外），尤其是生殖 系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊 娠前状况，此恢复期称为“产褥期”，一般 需6～8周。
（一） 生殖器官变化
分娩结束时，子宫底在脐下1～2横指处，以后 由于肥大的肌纤维缩小，水肿及充血现象消失 ，子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm，产后 4～5天达脐耻间中点，10～14天降入盆腔，在 腹部已不易触及，6～8周后恢复到未孕时的大 小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况 、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳 、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。 蜕膜变性脱落，随恶露自阴道排出，子宫内膜 自基底层再生，胎盘附着处的创面亦逐渐由子 宫内膜修复，直至产后6～8周痊愈。
产后脉搏多较慢，每分钟约60～70 次，可能与胎盘循环停止及卧床休息 有关。如脉搏过速，应检查心脏，并 注意是否因失血过多引起，血压一般 都正常。
孕妇血液稀释，在产后二周内恢复 正常。分娩时白细胞增高，在产后 24小时内可达15000/mm3左右，如 产程长，可达30000/mm3，多在 一周内恢复正常，否则应寻找原因 。血沉在产褥初期仍较高，产后6～ 12周恢复正常。
产后6周内多无排卵，6周后约半数 的产妇排卵，18周后80%以上的产 后妇排卵。月经多在产后6周以后恢 复，哺乳可使月经恢复延迟。4-6月 不母乳6-10周
（二）乳房变化
妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁 ，称“初乳”。产后2～3天仍分泌初乳，以后 在垂体前叶生乳素的作用下，乳腺充血肿胀， 产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热（腋下或腋前 有副乳腺者，局部亦可肿胀）1～2天后即开始 分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁 畅流后，局部胀痛即消失。
1、产后访视 （一）产后访视内容 （1）了解产妇一般情况，包括休息、睡眠 、饮食、大小便、全身感觉及精神心理状态 。 （2）测量体温、血压、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ搏及呼吸，发现 异常时应找出原因并作出处理。
（3）检查乳房情况，包括乳房的胀满程度 、乳量多少、局部有无红肿、乳头有无皲 裂。 （4）检查子宫底下降程度，复旧是否良好 ，局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及 气味。检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合 情况。