产褥期的生理变化

产后6周内多无排卵，6周后约半数 的产妇排卵，18周后80%以上的产 后妇排卵。月经多在产后6周以后恢 复，哺乳可使月经恢复延迟。4-6月 不母乳6-10周
（二）乳房变化
妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁 ，称“初乳”。产后2～3天仍分泌初乳，以后 在垂体前叶生乳素的作用下，乳腺充血肿胀， 产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热（腋下或腋前 有副乳腺者，局部亦可肿胀）1～2天后即开始 分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁 畅流后，局部胀痛即消失。
若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产 后即可淋浴；若自然分娩有侧切伤口，可于3天 后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤口愈 合后进行淋浴，此前可进行擦浴。 ■洗澡次数：l一2次／天即可，每次洗浴时间 以10—20分钟为宜，以免时间过久，发生虚脱 等意外。 ■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感 染。 ■由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时， 可能脱发较多，是正常现象，叮嘱产妇不必担 心，此现象会随着自身激素水平的调节而改变 。
第三章产褥期的护理
第一节 产褥期的生理变化
1、产褥期母体变化及临床表现
产后全身各系统（除乳房外），尤其是生殖 系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊 娠前状况，此恢复期称为“产褥期”，一般 需6～8周。
（一） 生殖器官变化
分娩结束时，子宫底在脐下1～2横指处，以后 由于肥大的肌纤维缩小，水肿及充血现象消失 ，子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm，产后 4～5天达脐耻间中点，10～14天降入盆腔，在 腹部已不易触及，6～8周后恢复到未孕时的大 小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况 、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳 、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。 蜕膜变性脱落，随恶露自阴道排出，子宫内膜 自基底层再生，胎盘附着处的创面亦逐渐由子 宫内膜修复，直至产后6～8周痊愈。
孕时体内增加的水份于产后排出， 尤其在一周内的前几日，排出量最 多。由于汗多，应注意预防感冒。 产后尿量增加，可达3000ml/日并 可出现微量蛋白，多在产后1～2天 内消失。第一周内偶可出现尿糖， 系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出 所致。
2、产褥期保健
每一位孕妇都要做好产后访视和产后检查
洗擦浴
分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、 洗后保暖 ■洗擦前的准备 (1)关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流 风。 (2)调节室温及浴室内温度在26~C一32~C，调 节水温在39℃一41℃，备好洗浴用品：浴液 、洗发液、浴巾等。 ■洗擦浴 (1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。 (2)若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后 在同等条件下另行洗发。
1、产后访视 （一）产后访视内容 （1）了解产妇一般情况，包括休息、睡眠 、饮食、大小便、全身感觉及精神心理状态 。 （2）测量体温、血压、脉搏及呼吸，发现 异常时应找出原因并作出处理。
（3）检查乳房情况，包括乳房的胀满程度 、乳量多少、局部有无红肿、乳头有无皲 裂。 （4）检查子宫底下降程度，复旧是否良好 ，局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及 气味。检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合 情况。
（5）原有妊娠合并症或并发症者，必须 对有关疾病进行复查和处理。如妊高征 产妇在产前或产时曾并发心力衰竭者， 产后仍继续服用强心药物，并定期在心 血管内科随诊。肝炎或肝功能不良的产 妇，应积极治疗。
（二）新生儿访视内容
（1）了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情 况。 （2）观察新生儿的一般情况、皮肤色泽、 测量呼吸、心率、体重及身长，评估其营养 及生长发育是否正常。 （3）检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有 无红肿及分泌物，臀部有无红肿、糜烂。
哺乳百度文库在产后半小时开始，每隔 3～4小时哺乳一次。定期吸吮有 促进乳腺分泌作用，并有助于子 宫复旧。
（三）全身其他变化
产后体温多正常，如产程延长、产妇过度疲 劳者，可出现低热，但多不超过38℃，大都 在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于乳 房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢 复正常。如体温持续24小时以上不下降者， 应作全面检查，寻找发热原因。
产后脉搏多较慢，每分钟约60～70 次，可能与胎盘循环停止及卧床休息 有关。如脉搏过速，应检查心脏，并 注意是否因失血过多引起，血压一般 都正常。
孕妇血液稀释，在产后二周内恢复 正常。分娩时白细胞增高，在产后 24小时内可达15000/mm3左右，如 产程长，可达30000/mm3，多在 一周内恢复正常，否则应寻找原因 。血沉在产褥初期仍较高，产后6～ 12周恢复正常。
（二）婴儿检查内容 （1）了解喂养及预防接种情况
（2）观察婴儿一般情况、营养、发育等。
（3）测量身长、体重、头围。检查心、肺 、肝、脾等全身情况。 （4）必要时检查血红蛋白等项目。
3、异常产褥期的护理
（1）月子里怎样洗澡？
自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗 澡，剖宫产产妇一般于产后10天洗澡，应使 用淋浴，每次淋浴的时间不宜太久，水温不 宜太热，不宜空腹时洗浴。
产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及 粘液等，统称“恶露”。最初3～4天内含血 较多，色红，称“血性恶露”；以后血逐渐 减少，呈褐色，为“浆液性恶露”；10天左 右时，因含多量白细胞及粘液而呈黄白色， 称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有 血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染 。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复 旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。
2、产后检查
产后42天时，母婴应到医疗保健单位进行全 面检查。若有异常情况应提前检查。 （一）产妇检查内容及计划生育指导 （1）了解分娩经过及产褥期健康情况。测量 血压是否恢复正常，复查妊娠或分娩期的合 并症是否治愈。
（2）了解母乳喂养情况，检查有无乳腺炎或 乳头皲裂。
（3）实验室检查如尿蛋白、血红蛋白测定。 （4）指导计划生育，采取有效的节育方法。 产褥期内禁止性交，产后42天可恢复性生活， 但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者 可选用口服避孕药。对高危产妇加强计划生育 的宣传更为重要，因为有些高危产妇已不宜再 妊娠，为确保母婴安全，应认真做好避孕工作 。剖宫产者因某种原因要求再次妊娠，至少在 避孕2年后怀孕。