03 肿瘤的影像学诊断

肿瘤的影像学诊断。 71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。5. 非离子离子型造影剂的应用指标：6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。7. 年幼或年老(<10 >65), 一般情况差。 8. 经济状况好，情愿使用。喉部病变首选MRI 喉癌的影像学诊断要点：声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型）。颈部淋巴结如何分区？颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：1. 头颈交界处淋巴结环： 2. 颈前部淋巴结： 3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。5. 颈横（锁骨上）淋巴结：颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？淋巴结最大直径为标准：二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。颈静脉链：大于8mm为阳性气管食管沟：大于5mm为阳性。淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区特异的诊断指标。

甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节特征改变。一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准增

强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失！！！超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。

2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。

3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域

4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。85 颅面部病变的X线平片瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。93 影像学肺内良恶肿块的不同

大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。

肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。瘤内结构：1. 钙化良性。恶性钙化罕见。2. 高分辨CT扫描脂肪错构瘤或脂肪瘤特异指征，3. 均匀一致的水样密度良性囊性肿块。 4. 小泡征和或细支气管通气征肺泡细胞癌。 5. 肿块内空洞良恶鉴别有限。瘤肺界面： 1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶（脐证）及放射状的毛刺（放射冠）或胸膜牵拽征（兔耳征），少见卫星灶。倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。 1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30－

490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。 94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？对疑为肺癌的病人，

X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。

胸片是首选、必需、最基本的检查方法。1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。

常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT 扫描所取代。：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。中间支气管周围的的肿块的显示 2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大3. 显示肿瘤侵犯大血管判断能否手术的关键。 4. 确定肿瘤侵犯胸壁

5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞

6. 组织特定（tissu characterization）软组织囊性实性、定性分析

7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。

不宜作为肺癌病人常规检查方法。 1. CT增强禁忌的备

选 2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT 4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系 5. 纵膈肿瘤定位、定性优于CT 6. 胸壁肿瘤定位定性优于肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像（如透视、B超及CT）引导下穿刺活检证实 95 不同类型肺癌有哪些特殊影像学表现？四大类：鳞癌，腺癌，小细胞末分化、大细胞未分化。

鳞癌： 1. 最常见，多为中心型，堵塞支气管，支气管呈杯口样截断，远端肺呈不同程度阻塞性改变。较少纵隔淋巴结转移。

2. 周围型：磷癌：毛刺、胸膜牵拽不明显，易坏死、不规厚壁空洞，周围型：明显的局部侵袭性：直接侵犯胸壁破坏肋骨等。

腺癌：1. 好发于肺实质内，多为周围型，2. 肿块边缘常有毛刺、胸膜牵拽征（兔耳）多见。3. 较早期有淋巴及血行转移，转移淋巴结小，不易发现，脑转移较为常见，4. 肺泡细胞癌：单发结节型、多发结节型、肺炎肺段型、弥漫型。5. 伏壁性生长，正常肺泡结构支架基本保留，因而类似急性肺炎，或呈节段分布，或呈结节状，内可见小泡征和或支气管通气征；或表现为弥漫性肺泡病变，与粟粒性病变不易区分小细胞未分化癌： 1. 年轻人比例高。 2. 好发于叶及主支气管，但腔内生长较少，常沿支气管粘膜下及支气管血管束周围结缔组织内浸润生长；3. 影像表现特征有：长段支气管狭窄伴周围肿块形成，

远端阻塞改变不如磷癌明显4. 早期淋巴、血行转移。肺门纵隔成串淋巴结显著肿大。大细胞未分化癌：较少见，影像表现无明显的特征，107 纵隔淋巴结肿大应考虑哪些病变？鉴别要点是什么？纵隔淋巴结结核：最常累及气管右旁淋巴结，结节病：诊断主要依据病理检查及Kveim试验。恶性肿瘤纵隔转移：纵隔巨大淋巴结增生：恶性淋巴瘤 114 纵隔神经源肿瘤的主要影像学表现是什么？后纵隔脊椎旁沟、椎间孔附近，紧邻椎体。 116 乳腺影像学检查方法有哪些？价值如何？如何选择？ 1. 钼靶X线摄片：首选检查方法。也是目前能检出临床尚不能触及的微小肿瘤的手段之一。常规摄片以双侧斜位、双侧轴位为主，辅以切线位、局部加压相、放大摄影等投照方法。 2. 干板摄影：其主要优点是具有边缘效应特性，可以较清晰地显示肿物的轮廓、内部结构及微小钙化，对致密型乳腺内的肿物及钙化的检查较为有利。 3. B超扫描，显示腋窝淋巴结；分辨囊实性，对致密型乳腺患者，应行B超检查。不能显示钙化 4. CT扫描：极少作为常规的乳腺检查。 5. MRI：具有无放射线、无损伤和高对比分辨率的特点。其空间分辨率低，肿物的细微结构远不如X线摄影清楚，不能显示微小钙化，对乳腺癌的检出不利。6. 热图像：假阳性、假阴性率均较高。7. 透照检查：只对直径大于2m的实质性不透光的肿块有意义。 8. 乳腺导管造影：有乳头溢液的，对乳腺导管内病