某医院慢性疼痛常见疾病医疗管理知识分析.pptx
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慢性疼痛治疗医学PPT
炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。
编辑版ppt 2021/4/22
39
针刀的治疗作用 （三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织， 就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利 用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效 应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在 敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使 病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎 镇痛液。两者顺序不可颠倒。
16
神经阻滞方法
脑神经阻滞
三叉神经分支阻滞 面神经阻滞 舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
编辑版ppt 2021/4/22
17
神经阻滞方法
神经丛、神经干阻滞 枕神经阻滞 椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞 肋间神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
编辑版ppt 2021/4/22
NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。 NSAIDs 有中等程度 镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好 的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛 和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。
编辑版ppt 2021/4/22
10
3抗抑郁药 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用，可用于治疗各种
治疗 三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，
只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯
编辑版ppt 2021/4/22
36
针刀疗法
(acupotomy)
针刀疗法是传统中医针灸“针”和西医手术“刀”
相结合的一种治疗方法
这一疗法对于治疗慢性软组织损伤等引起的疼痛具 有独特的功效
编辑版ppt 2021/4/22
编辑版ppt 2021/4/22
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针刀的治疗作用 （三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织， 就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利 用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效 应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在 敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使 病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎 镇痛液。两者顺序不可颠倒。
16
神经阻滞方法
脑神经阻滞
三叉神经分支阻滞 面神经阻滞 舌咽神经阻滞
神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
编辑版ppt 2021/4/22
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神经阻滞方法
神经丛、神经干阻滞 枕神经阻滞 椎旁神经阻滞 肩胛上神经阻滞 肋间神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
编辑版ppt 2021/4/22
NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。 NSAIDs 有中等程度 镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好 的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛 和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。
编辑版ppt 2021/4/22
10
3抗抑郁药 抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用，可用于治疗各种
治疗 三阶梯用药绝对不能从三阶梯开始，不行再二阶梯、一阶梯，
只能从一阶梯→二阶梯→三阶梯
编辑版ppt 2021/4/22
36
针刀疗法
(acupotomy)
针刀疗法是传统中医针灸“针”和西医手术“刀”
相结合的一种治疗方法
这一疗法对于治疗慢性软组织损伤等引起的疼痛具 有独特的功效
编辑版ppt 2021/4/22
《慢性疼痛治疗》课件
如拔罐、刮痧、艾灸等，通过调节身体内 的气血流通来缓解疼痛。
手术治疗
其他疗法的注意事项
对于某些慢性疼痛，如椎间盘突出等，手 术治疗可能有效。
其他疗法需根据个人情况和医生建议进行 选择，注意安全性和有效性。
04
慢性疼痛治疗的注意事项
遵循医生的建议
医生是慢性疼痛治疗的专业人 士，他们能够根据患者的具体 情况制定合适的治疗计划。
慢性疼痛的分类
总结词
慢性疼痛可根据病因、部位和性质等多种因素进行分类。
详细描述
根据病因，慢性疼痛可分为疾病性疼痛和伤害性疼痛；根据 部位，可分为头痛、颈肩痛、腰痛和关节痛等；根据性质， 可分为灼痛、刺痛、酸痛等。不同类型的慢性疼痛具有不同 的治疗方法和预后。
慢性疼痛的病因
总结词
慢性疼痛的病因复杂多样，可能涉及身体、心理和社会等多方面因素。
患者在使用药物时应留意观察身体反 应，如出现不适症状应及时向医生反 馈。
保持积极的心态和生活方式
慢性疼痛可能会对患者的心理状 态和生活质量造成一定的影响。
保持积极的心态，如进行适当的 心理辅导、参加疼痛患者互助组 织等，有助于缓解疼痛带来的心
理压力。
良好的生活方式，如规律作息、 适度运动、保持良好的饮食习惯 等，有助于提高身体免疫力，缓
遵循医生的建议，按时服药、 定期复诊，有助于确保治疗效 果和患者的安全。
如有任何疑问或不适，应及时 向医生咨询，切勿擅自更改治 疗方案。
注意药物的副作用
药物治疗是慢性疼痛治疗的重要手段 之一，但药物可能会带来一些副作用 。
医生会根据患者的具体情况调整药物 剂量或更换药物，以最大程度地减少 副作用的影响。
心理治疗方法的创新
总结词
慢性疾病培训知识讲座课件ppt
长期照护与养老服务
长期照护
为慢性疾病患者提供长期的专业照护服务，包括日常生活照顾、医疗护理、康复 训练等，以满足患者的长期护理需求。
养老服务
针对老年慢性疾病患者，提供养老院、护理院等专业养老服务机构，为患者提供 全面的生活照料和医疗护理。
05 慢性疾病的社会支持与政 策保障
医疗保险政策
医疗保险政策是保障慢性病患者医疗费用的重要措施。 医疗保险政策应覆盖慢性病患者的诊疗、药品、康复等费用，减轻患者经济负担。
慢性病管理专业机构与人才队伍建设
建立慢性病管理专业机构，负责 慢性病防治工作的组织、协调和
指导。
加强慢性病管理人才队伍建设， 培养专业化的慢性病管理团队。
建立慢性病管理人员的培训和考 核机制，提高慢性病管理服务的
质量和效率。
感谢您的观看
THANKS
慢性疾病的预防与控制
健康生活方式
保持健康的生活方式是预防和 控制慢性疾病的基础，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
定期筛查
定期进行体检和筛查，及早发 现慢性疾病的迹象，采取有效 的治疗和管理措施。
长期管理
慢性疾病需要长期的治疗和管 理，患者应积极配合医生的治 疗建议，定期复诊和调整治疗 方案。
总结词：合理饮食和适量运动是 慢性疾病自我管理的基础，有助 于控制病情和提升生活质量。
适量运动：根据个人情况选择合 适的运动方式，如散步、慢跑、 瑜伽等，每周至少150分钟中等 强度的有氧运动。
合理用药与病情监测
总结词：遵医嘱用药，定期监测病情， 及时调整治疗方案，有助于控制慢性疾 病的发展。
记录病情变化：留意自身症状的变化， 及时与医生沟通，以便调整治疗方案。
长期高血压可导致心脑血管疾病、肾 功能不全、视网膜病变等严重后果， 甚至危及生命。
慢性疼痛治疗 ppt课件
-日间手术或中小手术后推荐使用乙酰氨基酚 （1g/6h）加NSAIDs类（如declofenac 100mg， 1/4h，或katarolac，Ketoprofen，吲哚美辛，氯诺 昔康）。
ppt课件
29
-乙酰氨基酚+NSAIDs和乙酰氨基酚+可待因都表 现为疼痛减轻更快，持续时间更长，但前者副作 用较小。 -乙酰氨基酚用于PCA镇痛：静注propacetamal 1g/6h， 可减少吗啡消耗约40%。静注propacetamal 1g/6h加 diclofenac50mg/8h（或ketarolac 10—30mg/8h或氯诺 昔康16—20mg/d）止痛效果更佳，阿片类药物用量 更少。
ppt课件
27
- 乙酰氨基酚易于透过血脑屏障，故有中枢和外周 双重作用。其严重副作用少，但可能导致肝脏毒性。
-乙酰氨基酚、氯诺昔康、酮洛酸、酮洛芬和双氯酚 酸是目前可运用于静脉注射的NSAIDs类药物。
ppt课件
28
-乙酰氨基酚可口服、直肠或静脉给药。剂量：单 一药物止痛时，1g/6h；在肝功能不全或用酶P450诱导剂（如抗惊厥药）时，剂量不超过4g/d； 与NSAIDs合用剂量不超过4g/d；直肠给药吸收较 慢且不稳定，首剂不小于2g，继之4小时1g。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
* WHO三阶梯原则不适于慢性疼痛治疗，NSAIDs药物长 期应用伴有数以千计的死亡，危险性常被低估，而恐阿 片症是慢性疼痛治疗不充分的主要原因。
ppt课件
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-乙酰氨基酚+NSAIDs和乙酰氨基酚+可待因都表 现为疼痛减轻更快，持续时间更长，但前者副作 用较小。 -乙酰氨基酚用于PCA镇痛：静注propacetamal 1g/6h， 可减少吗啡消耗约40%。静注propacetamal 1g/6h加 diclofenac50mg/8h（或ketarolac 10—30mg/8h或氯诺 昔康16—20mg/d）止痛效果更佳，阿片类药物用量 更少。
ppt课件
27
- 乙酰氨基酚易于透过血脑屏障，故有中枢和外周 双重作用。其严重副作用少，但可能导致肝脏毒性。
-乙酰氨基酚、氯诺昔康、酮洛酸、酮洛芬和双氯酚 酸是目前可运用于静脉注射的NSAIDs类药物。
ppt课件
28
-乙酰氨基酚可口服、直肠或静脉给药。剂量：单 一药物止痛时，1g/6h；在肝功能不全或用酶P450诱导剂（如抗惊厥药）时，剂量不超过4g/d； 与NSAIDs合用剂量不超过4g/d；直肠给药吸收较 慢且不稳定，首剂不小于2g，继之4小时1g。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
* WHO三阶梯原则不适于慢性疼痛治疗，NSAIDs药物长 期应用伴有数以千计的死亡，危险性常被低估，而恐阿 片症是慢性疼痛治疗不充分的主要原因。
非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件
抗癫痫药
如加巴喷丁、普瑞巴林等，通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。
作用机制与药理特点
NSAIDs主要通过抑制COX活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。其药理特点为起效快 ，但长期使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应风险。
抗抑郁药通过调节神经递质水平，改善疼痛相关的情绪障碍，提高患者对疼痛的耐受性。其药理特点为 起效较慢，但长期使用可显著改善患者生活质量。
介绍非阿片类镇痛药的种类、作用机 制、用药方法和注意事项，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
03
疼痛评估与记录
教会患者如何自我评估疼痛程度，并 鼓励患者记录疼痛日记，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
心理干预在慢性疼痛治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛带来 的负面情绪，提高患者的生活质量。
抗癫痫药通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。其药理特点为对特定类型的疼 痛如神经痛等具有显著疗效。
适应症与禁忌症
NSAIDs适用于轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。禁忌症包 括活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全等。
抗抑郁药适用于伴有情绪障碍的慢性疼痛患者。禁忌症包括严重心律失常 、急性心肌梗死等。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，帮助患者了解疾病知识和自我管理方法 ，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
05
临床实践指南解读
诊断评估流程优化
疼痛病史采集
详细询问疼痛部位、性质、程度、持续时间 及伴随症状，了解疼痛对患者生活质量的影 响。
体格检查
针对疼痛部位进行详细的体格检查，评估疼痛相关 的肌肉紧张、关节活动度及神经功能。
如加巴喷丁、普瑞巴林等，通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。
作用机制与药理特点
NSAIDs主要通过抑制COX活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。其药理特点为起效快 ，但长期使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应风险。
抗抑郁药通过调节神经递质水平，改善疼痛相关的情绪障碍，提高患者对疼痛的耐受性。其药理特点为 起效较慢，但长期使用可显著改善患者生活质量。
介绍非阿片类镇痛药的种类、作用机 制、用药方法和注意事项，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
03
疼痛评估与记录
教会患者如何自我评估疼痛程度，并 鼓励患者记录疼痛日记，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
心理干预在慢性疼痛治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛带来 的负面情绪，提高患者的生活质量。
抗癫痫药通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。其药理特点为对特定类型的疼 痛如神经痛等具有显著疗效。
适应症与禁忌症
NSAIDs适用于轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。禁忌症包 括活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全等。
抗抑郁药适用于伴有情绪障碍的慢性疼痛患者。禁忌症包括严重心律失常 、急性心肌梗死等。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，帮助患者了解疾病知识和自我管理方法 ，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
05
临床实践指南解读
诊断评估流程优化
疼痛病史采集
详细询问疼痛部位、性质、程度、持续时间 及伴随症状，了解疼痛对患者生活质量的影 响。
体格检查
针对疼痛部位进行详细的体格检查，评估疼痛相关 的肌肉紧张、关节活动度及神经功能。
慢性疼痛护理PPT课件
慢性疼痛护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 慢性疼痛概述 02. 慢性疼痛护理方法 03. 慢性疼痛护理注意事项 04. 慢性疼痛护理案例分析
慢性疼痛概述
疼痛类型
急性疼痛：短期、 剧烈的疼痛，通常 由损伤或疾病引起
慢性疼痛：持续时 间较长，通常超过 3个月，可能由疾 病、损伤或心理因 素引起
神经性疼痛：由神 经系统损伤或疾病 引起的疼痛，如坐 骨神经痛、带状疱 疹后遗神经痛等
03
抗抑郁药：用于缓解 神经性疼痛
04
抗惊厥药：用于缓解 神经性疼痛
05
局部麻醉药：用于缓 解局部疼痛
物理治疗
01
热敷：通过热能缓解肌肉 紧张和疼痛
02
冷敷：通过冷能减轻炎症 和肿胀
03
电刺激：利用电刺激缓解 肌肉紧张和疼痛
04
超声波治疗：利用超声波 促进血液循环和组织修复
05
光疗：利用光能缓解疼痛 和促进组织修复
心理治疗
01 02 03 04
01
认知行为疗法：帮助患者改变对疼 痛的认知，减轻心理压力
02
放松疗法：通过深呼吸、渐进性肌 肉松弛等方法，缓解紧张和焦虑
03
心理教育：向患者传授关于疼痛的 知识，提高自我管理能力
04
心理支持：提供情感支持，帮助患 者应对疼痛和日常生活压力
慢性疼痛护理注意事项
药物使用原则
05
遗传因素：如家族遗 传病史等
疼痛影响
生理影响：疼痛导 致身体不适，影响
日常生活
心理影响：疼痛导 致焦虑、抑郁等负
面情绪
社会影响：疼痛影 响社交活动，降低
生活质量
经济影响：疼痛导 致医疗费用增加， 影响家庭经济状况
刀客特万
目录
01. 慢性疼痛概述 02. 慢性疼痛护理方法 03. 慢性疼痛护理注意事项 04. 慢性疼痛护理案例分析
慢性疼痛概述
疼痛类型
急性疼痛：短期、 剧烈的疼痛，通常 由损伤或疾病引起
慢性疼痛：持续时 间较长，通常超过 3个月，可能由疾 病、损伤或心理因 素引起
神经性疼痛：由神 经系统损伤或疾病 引起的疼痛，如坐 骨神经痛、带状疱 疹后遗神经痛等
03
抗抑郁药：用于缓解 神经性疼痛
04
抗惊厥药：用于缓解 神经性疼痛
05
局部麻醉药：用于缓 解局部疼痛
物理治疗
01
热敷：通过热能缓解肌肉 紧张和疼痛
02
冷敷：通过冷能减轻炎症 和肿胀
03
电刺激：利用电刺激缓解 肌肉紧张和疼痛
04
超声波治疗：利用超声波 促进血液循环和组织修复
05
光疗：利用光能缓解疼痛 和促进组织修复
心理治疗
01 02 03 04
01
认知行为疗法：帮助患者改变对疼 痛的认知，减轻心理压力
02
放松疗法：通过深呼吸、渐进性肌 肉松弛等方法，缓解紧张和焦虑
03
心理教育：向患者传授关于疼痛的 知识，提高自我管理能力
04
心理支持：提供情感支持，帮助患 者应对疼痛和日常生活压力
慢性疼痛护理注意事项
药物使用原则
05
遗传因素：如家族遗 传病史等
疼痛影响
生理影响：疼痛导 致身体不适，影响
日常生活
心理影响：疼痛导 致焦虑、抑郁等负
面情绪
社会影响：疼痛影 响社交活动，降低
生活质量
经济影响：疼痛导 致医疗费用增加， 影响家庭经济状况
非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件
各类药物在治疗方案中地位和作用
非甾体抗炎药（NSAIDs）
作为一线治疗药物，主要用于轻度至中度疼痛的治疗，具有抗炎、 镇痛作用。
抗抑郁药
对于伴有抑郁症状的慢性疼痛患者，抗抑郁药可改善情绪状态，同 时提高镇痛效果。
抗癫痫药
通过抑制神经元的异常放电，减轻疼痛感觉，对某些类型的慢性疼 痛具有良好的治疗效果。
慢性疼痛病是一种常见的、严重影响 患者生活质量的疾病，全球范围内患 者数量庞大，且呈上升趋势。在中国 ，慢性疼痛病的发病率逐年上升，给 患者和社会带来了巨大的经济负担。
非阿片类镇痛药是慢性疼痛病治疗的 重要手段之一。然而，在实际应用中 ，非阿片类镇痛药的使用存在不规范 、不合理等问题，导致治疗效果不佳 ，甚至引发严重并发症。因此，制定 一部针对非阿片类镇痛药治疗慢性疼 痛病的指南具有重要意义。
综合上述评估结果，对患者治疗效果进行全面评价，为后续治 疗提供参考。
未来研究方向和挑战
个体化治疗方案研究
针对不同患者的疼痛特点和需求，开展个体化治 疗方案研究，提高治疗效果和患者满意度。
长期用药安全性研究
关注长期使用非阿片类镇痛药可能带来的潜在风 险，如肝肾功能损害、药物依赖等问题，加强相 关安全性研究。
效果评价指标体系建立与应用
疼痛缓解程度评估 生活质量改善评估 药物不良反应监测 治疗效果综合评价
采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评 估工具，定期评价患者疼痛缓解程度。
运用生活质量问卷等工具，评估患者治疗后生活质量改善情况 ，包括睡眠、情绪、日常活动等方面。
密切关注患者用药过程中的不良反应情况，及时记录并处理， 确保用药安全。
慢性疼痛病对患者生活质量影响
身体功能
慢性疼痛ppt课件
慢性疼痛
概述
• 慢性疼痛是现代人类健康和社会发展的主要问题 之一，在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常 见病。慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一 ,Jacobson L 和Mariano AJ[1]估计,受慢性疼痛困扰 人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%,例如 美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性 疼痛,单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达数百 亿美元。 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数 目的比例,多数患痛症的患者均经过不止一个专科的诊 断或治疗过。就目前我们所掌握的有关解剖学、生理 学、病理学和其他相关学科的识范畴很难对每个病例 确定病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出 不同的诊断并选择合理的治疗方法，如何进一步向此 目标迈进，将是国内外疼痛临床一项长期、艰巨的任 务。
• ②.病因学：慢性疼痛的原因相对不明确 ，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不 知不觉”中或较漫长时间内发生而多数 找不出直接相关的病因。 ③.发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及 外周神经系统、中枢神经系统和外周-中 枢神经系统三大机制，随着病程的开始 和进展可以涉及不同的发生机制。 ④.自主神经系统和情绪的变化
• ③ 病人疼痛症状和临床诊断的一致性 病人以往对疼痛的经历和对于自己疼痛的表达能力 以及接诊医师的技术水平、服务质量和接诊时间等因 素直接影响慢性疼痛诊疗过程中病人疼痛症状和临床 诊断的一致性主要因素,例如有些病人对疼痛的经历很 多,但却不善于表达,而医师体检有无特异性的阳性体 征发现;或者医师发现一些异常体征,而与病人的临床 主诉不一致;有时接诊病人过多医师无足够的时间听完 病人的主诉或做相应的体格检查等等。 • ④ 慢性疼痛本身的多样性和临床差异 慢性疼痛的临床特点之一就是临床表现的多样性和 差异性,有时在门诊我们经常会发现同一痛症在不同的 病人可有不同的主要表现,而不同的痛症在许多病人身 上又可以出现相同或相近似的症状。临床上应该重视 病人的人格特性、社会和家庭背景、受教育程度、心 身健康状况和职业等方面的信息。
概述
• 慢性疼痛是现代人类健康和社会发展的主要问题 之一，在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常 见病。慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一 ,Jacobson L 和Mariano AJ[1]估计,受慢性疼痛困扰 人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%,例如 美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性 疼痛,单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达数百 亿美元。 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数 目的比例,多数患痛症的患者均经过不止一个专科的诊 断或治疗过。就目前我们所掌握的有关解剖学、生理 学、病理学和其他相关学科的识范畴很难对每个病例 确定病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出 不同的诊断并选择合理的治疗方法，如何进一步向此 目标迈进，将是国内外疼痛临床一项长期、艰巨的任 务。
• ②.病因学：慢性疼痛的原因相对不明确 ，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不 知不觉”中或较漫长时间内发生而多数 找不出直接相关的病因。 ③.发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及 外周神经系统、中枢神经系统和外周-中 枢神经系统三大机制，随着病程的开始 和进展可以涉及不同的发生机制。 ④.自主神经系统和情绪的变化
• ③ 病人疼痛症状和临床诊断的一致性 病人以往对疼痛的经历和对于自己疼痛的表达能力 以及接诊医师的技术水平、服务质量和接诊时间等因 素直接影响慢性疼痛诊疗过程中病人疼痛症状和临床 诊断的一致性主要因素,例如有些病人对疼痛的经历很 多,但却不善于表达,而医师体检有无特异性的阳性体 征发现;或者医师发现一些异常体征,而与病人的临床 主诉不一致;有时接诊病人过多医师无足够的时间听完 病人的主诉或做相应的体格检查等等。 • ④ 慢性疼痛本身的多样性和临床差异 慢性疼痛的临床特点之一就是临床表现的多样性和 差异性,有时在门诊我们经常会发现同一痛症在不同的 病人可有不同的主要表现,而不同的痛症在许多病人身 上又可以出现相同或相近似的症状。临床上应该重视 病人的人格特性、社会和家庭背景、受教育程度、心 身健康状况和职业等方面的信息。
慢性腹痛基层诊疗指南解读PPT课件
慢性腹痛可影响患者的日 常工作和生活，降低患者 的生活质量和社会功能。
02
基层医疗机构在慢性腹痛诊疗 中作用
基层医疗机构优势与不足
优势
接近患者：基层医疗机构通常位于社区，方便患者就近就医，减少就医成本。
熟悉患者情况：基层医生长期接触患者，对患者病情、家庭状况等有更深入的了解 ，有利于制定个性化治疗方案。
心理调适辅导
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理 支持和辅导，增强患者自我调适能力。
家属参与在随访管理中作用
1 2 3
家属沟通与协作
鼓励家属积极参与患者的随访管理，与医护人员 保持密切沟通，共同关注患者病情变化。
家属技能培训
向家属传授基本的护理技能和应急处理措施，如 疼痛缓解方法、饮食调整建议等，提高家属照护 能力。
发病机制
慢性腹痛的发病机制复杂，可能涉及 胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、 泌尿系统疾病、生殖系统疾病、神经 系统疾病等多种因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
慢性腹痛的发病率较高， 不同年龄段均可发病，但 以中老年人更为常见。
性别差异
女性慢性腹痛的发病率略 高于男性，可能与女性生 殖系统和激素水平的差异 有关。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导，帮助家属应对照护过程中的压力和挑战。
06 总结与展望
本次指南解读核心内容回顾
慢性腹痛的定义与分类
详细阐述了慢性腹痛的概念，以及根据病因、疼痛性质等 进行的分类，有助于基层医生对慢性腹痛的全面理解。
诊疗流程与规范
重点介绍了慢性腹痛的诊疗流程，包括病史采集、体格检 查、实验室检查、影像学检查等环节，强调了规范操作的 重要性。
02
基层医疗机构在慢性腹痛诊疗 中作用
基层医疗机构优势与不足
优势
接近患者：基层医疗机构通常位于社区，方便患者就近就医，减少就医成本。
熟悉患者情况：基层医生长期接触患者，对患者病情、家庭状况等有更深入的了解 ，有利于制定个性化治疗方案。
心理调适辅导
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理 支持和辅导，增强患者自我调适能力。
家属参与在随访管理中作用
1 2 3
家属沟通与协作
鼓励家属积极参与患者的随访管理，与医护人员 保持密切沟通，共同关注患者病情变化。
家属技能培训
向家属传授基本的护理技能和应急处理措施，如 疼痛缓解方法、饮食调整建议等，提高家属照护 能力。
发病机制
慢性腹痛的发病机制复杂，可能涉及 胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、 泌尿系统疾病、生殖系统疾病、神经 系统疾病等多种因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
慢性腹痛的发病率较高， 不同年龄段均可发病，但 以中老年人更为常见。
性别差异
女性慢性腹痛的发病率略 高于男性，可能与女性生 殖系统和激素水平的差异 有关。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导，帮助家属应对照护过程中的压力和挑战。
06 总结与展望
本次指南解读核心内容回顾
慢性腹痛的定义与分类
详细阐述了慢性腹痛的概念，以及根据病因、疼痛性质等 进行的分类，有助于基层医生对慢性腹痛的全面理解。
诊疗流程与规范
重点介绍了慢性腹痛的诊疗流程，包括病史采集、体格检 查、实验室检查、影像学检查等环节，强调了规范操作的 重要性。
疼痛科的管理与慢性疼痛诊疗(2) PPT课件
COX-1作用於腎臟和胃合成前列腺素，這些物質在腎臟有助於 維持腎血流量和腎小球濾過率以及維持粘膜屏障方面發揮重要作 用，COX-1作用於血小板產生血栓素，其在調節血小板聚集方面 發揮作用。
COX-2在多數正常的靜息細胞中幾乎測不到，炎症期間在滑膜 細胞、巨噬細胞和內皮細胞內COX-2表達顯著增加，體內前列腺 素水準增加而致痛覺過敏。
胸椎管內脊膜瘤
腰椎結核
多發性骨髓瘤
（2）屬本科室疾病
1）先查出病因，以便採用對因治療； 2）根據病變特點，選擇治療方法； 3）準確確定病變部位，確保治療到位； 4）正確分析和處理殘餘症狀； 5）建立隨訪制度，解決遺留或新發生問題。
1）先查出病因，以便採用對因治療 頸椎間盤突出
腰椎間盤突出
傳統的NSAIDS在治療濃度對COX-1和COX-2都有抑制作用。 選擇性COX-2抑制劑(也叫昔布類)，減少NSAIDs的副作用而保 留其抗炎和鎮痛作用。
NSAIDS的抗炎和鎮痛效應，除了抑制COX外，還有其他機制， 包括降低超氧自由基、誘導細胞凋亡、抑制粘附分子的表達、通 過抑制核因數Kβ依賴的翻譯減少一氧化氮合成酶、減少前炎症 細胞因數水準、調節淋巴細胞活性和細胞膜功能改變。鞘內應用 某些NSAIDS時，其有中樞性鎮痛作用。
的關節疼痛、僵硬和腫脹。NSAIDS對血清陰性脊柱關節病、急 性痛風、滑囊炎、腱鞘炎以及術後痛在內的多種急慢性疼痛有效。
其主要作用機制是抑制環氧化酶(前列腺素合成酶)活性， 從而抑制前列腺素的合成。是從花生四烯酸生物合成前 列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2 )通路中的第一個 酶，環氧化酶至少有兩種異構體：一種是“結構酶”異 構體―COX-1，另一種為“誘導酶”異構體―COX-2。
脊神經後支卡壓綜合征
慢性疼痛ppt课件
疼痛的外在表现包括情绪、语言和行为。 特点：主观经历；不愉快的刺激；自我保护的
形式。
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5
3.疼 痛 的 常 用 分 类 方 式
① 按照疼痛的病程
② ③可按按分照照为疼疼：痛痛急的的性生原痛理因病可因分可为分：
心理为原：因恶与性慢生疼性理痛痛原、。因疼痛
良性疼痛。
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6
4.疼痛的维度
• 根据疼痛持续的时间可将其分：
• （1）急性疼痛（突发性疼痛）：
• 是指短于六个月的疼痛，它由生理原因引起，伴 有焦虑症状，需要药物治疗，容易治愈。
• 病因十分明确，具有特定的治疗后疼痛既消失的 时间过程
• （2）慢性疼痛：
• 是超过六个月的疼痛，起因于生理原因，以后转 移成慢性疼痛，现代医学认为是一种常伴有抑郁 的疾病。
编辑版ppt
17
三、疼痛的测量
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18
➢疼痛的测量方法包括实验测量、临床测量。
➢由于疼痛是一种不愉快的主观感觉和情绪体验， 因此自我报告是测量疼痛的金标准（golden standard），莫克吉尔疼痛问卷和简明疼痛量表是 有代表性的评估工具。
编辑版ppt
19
（一）莫克吉尔疼痛问卷
➢ 由Melzack和Torgerson创建于1975年，问卷以 Melzack供职过的莫克吉尔大学命名为莫克吉尔疼
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21
四、疼痛绪
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22
心理干预
自古以来，处理疼痛就是医生的棘手工作。
常用镇痛方法有冷敷、热敷、简单按摩、针刺镇痛、 改变体位，活动肢体、呼吸调整、分散注意力等等。
将心理疗法融人疼痛的治疗，可向病人提供更 多的支持、知识和技巧。在药物治疗的同时，通过 心理治疗，控制情绪、转移注意力、减轻或消除疼 痛，减少用药剂量。通过医患之间充分交流，帮助 病人认识到治疗是有希望的，帮助病人高质量、舒 适地生活下去。
形式。
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5
3.疼 痛 的 常 用 分 类 方 式
① 按照疼痛的病程
② ③可按按分照照为疼疼：痛痛急的的性生原痛理因病可因分可为分：
心理为原：因恶与性慢生疼性理痛痛原、。因疼痛
良性疼痛。
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6
4.疼痛的维度
• 根据疼痛持续的时间可将其分：
• （1）急性疼痛（突发性疼痛）：
• 是指短于六个月的疼痛，它由生理原因引起，伴 有焦虑症状，需要药物治疗，容易治愈。
• 病因十分明确，具有特定的治疗后疼痛既消失的 时间过程
• （2）慢性疼痛：
• 是超过六个月的疼痛，起因于生理原因，以后转 移成慢性疼痛，现代医学认为是一种常伴有抑郁 的疾病。
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三、疼痛的测量
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18
➢疼痛的测量方法包括实验测量、临床测量。
➢由于疼痛是一种不愉快的主观感觉和情绪体验， 因此自我报告是测量疼痛的金标准（golden standard），莫克吉尔疼痛问卷和简明疼痛量表是 有代表性的评估工具。
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19
（一）莫克吉尔疼痛问卷
➢ 由Melzack和Torgerson创建于1975年，问卷以 Melzack供职过的莫克吉尔大学命名为莫克吉尔疼
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21
四、疼痛绪
编辑版ppt
22
心理干预
自古以来，处理疼痛就是医生的棘手工作。
常用镇痛方法有冷敷、热敷、简单按摩、针刺镇痛、 改变体位，活动肢体、呼吸调整、分散注意力等等。
将心理疗法融人疼痛的治疗，可向病人提供更 多的支持、知识和技巧。在药物治疗的同时，通过 心理治疗，控制情绪、转移注意力、减轻或消除疼 痛，减少用药剂量。通过医患之间充分交流，帮助 病人认识到治疗是有希望的，帮助病人高质量、舒 适地生活下去。
某医院慢性疼痛常见疾病医疗管理知识分析
• 手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力
• 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激和压迫神 经根、马尾神经的综合征
椎间盘
腰椎间盘突出症诊断
• 发病 常见20-50岁，久坐人群 • 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 • 腰痛：最先出现症状 • 坐骨神经痛：最多见症状 • 股神经痛：高位腰椎间盘突出 • 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
肱骨外上髁炎处理
• 休息、保暖 • 中医理疗 • 局部封闭：压痛点泼尼松注射
骨关节病
• 常见于中老年，最常见膝关节 • 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 表现 • - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛
疼痛与气候天气突变有关 • - 关节肿胀 渗液 肌萎缩 关节活动受限 • - 步行、上下楼梯困难
骨关节病怎么治？
肩关节周围炎的表现
• 多见于中老年人 • 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 • 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱
滑囊 • 以夜间明显加重 • 肩关节活动受限、肩关节僵硬 • 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗
上肌压痛 • 肩关节外展外旋后伸受限
肩关节周围炎处理
• 肩关节周围炎有其自然病程 • 积极治疗可缩短病程 • 早期中医理疗、针灸 中草药 • 适当按摩和功能练习 • 必要时痛点注射 银质针治疗
原则： 解除症状 改善功能 增强关节稳定 局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤
休息与活动相结合防止畸形 中医理疗 药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠 手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术
滑囊炎
• 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓 冲结构
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力
• 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激和压迫神 经根、马尾神经的综合征
椎间盘
腰椎间盘突出症诊断
• 发病 常见20-50岁，久坐人群 • 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 • 腰痛：最先出现症状 • 坐骨神经痛：最多见症状 • 股神经痛：高位腰椎间盘突出 • 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
肱骨外上髁炎处理
• 休息、保暖 • 中医理疗 • 局部封闭：压痛点泼尼松注射
骨关节病
• 常见于中老年，最常见膝关节 • 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 表现 • - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛
疼痛与气候天气突变有关 • - 关节肿胀 渗液 肌萎缩 关节活动受限 • - 步行、上下楼梯困难
骨关节病怎么治？
肩关节周围炎的表现
• 多见于中老年人 • 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 • 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱
滑囊 • 以夜间明显加重 • 肩关节活动受限、肩关节僵硬 • 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗
上肌压痛 • 肩关节外展外旋后伸受限
肩关节周围炎处理
• 肩关节周围炎有其自然病程 • 积极治疗可缩短病程 • 早期中医理疗、针灸 中草药 • 适当按摩和功能练习 • 必要时痛点注射 银质针治疗
原则： 解除症状 改善功能 增强关节稳定 局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤
休息与活动相结合防止畸形 中医理疗 药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠 手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术
滑囊炎
• 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓 冲结构
《心身医学》第8章-慢性疼痛()PPT课件
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症处理 1.非手术疗法 急性期绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 2.手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压
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十三.骨关节病
❖ 常见于中老年 ❖ 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 ❖ 诊断：
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一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
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二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
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二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
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三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
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五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎处理 1.局部制动 2.腱鞘封闭：醋酸泼尼松 3.狭窄腱鞘切除术 4.改善手腕部劳作状态
十一.腰椎间盘突出症
❖ 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
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十一.腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症处理 1.非手术疗法 急性期绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 硬膜外封闭 2.手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压
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十三.骨关节病
❖ 常见于中老年 ❖ 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 ❖ 诊断：
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一. 概述
❖ 影响疼痛的心理社会因素（P242） 1.疼痛的学习模型 2.疼痛的认知模式 3.情绪因素 4.人格因素 5.注意因素 6.暗示影响 7.社会文化因素
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二.急性疼痛与慢性疼痛
❖ 急性和慢性疼痛的临床特征： 表 16-1（P242）
❖ 慢性疼痛的3D特征： 1.破坏（Disruption）- 疼痛破坏生活 2.抑郁（Depression）- 疼痛导致情绪低落 3.低能（Disability）- 疼痛降低生活和工作能 力
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二.腰肌劳损
❖ 腰肌劳损处理 1.改变长时间持久固定姿势 2.适当变换体位 3.合理使用腰围 4.腰肌力自我训练 5.疼痛部位按摩、理疗 6.痛点封闭疗法 7.服用非甾体抗炎剂
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三.棘上韧带劳损
❖ 棘突之间的韧带 1.枕骨隆突 — 第5腰椎棘突 2.颈段宽厚 — 项韧带 3.胸段较细 — 易发病 4.腰段增宽 5.腰5至骶1无棘上韧带 — 棘间韧带
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五.狭窄性腱鞘炎
❖ 狭窄性腱鞘炎处理 1.局部制动 2.腱鞘封闭：醋酸泼尼松 3.狭窄腱鞘切除术 4.改善手腕部劳作状态
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• 脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓
• 椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重
头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍
• 交感型：交感神经兴奋症 —头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 —头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气
疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变
常见的疼痛疾病有什么？
• 软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损 • 骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎 • 神经血管性疼痛：偏头痛 三叉神经痛 • 风湿类疼痛 • 癌性疼痛
引发疼痛常见原因
• 创伤（急、慢性损伤） • 感染 • 组织缺血（血栓） • 功能失调 • 肿瘤
• 手术治疗
腰肌劳损
• 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症
• 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 • 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
腰肌劳损的特点
• 腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改 善 喜热畏寒
• 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（L3 横突、髂脊）
• 病程长可有脊柱畸形
腰肌劳损如何防护？
• 改变长时间持久固定姿势 • 适当变换体位 • 合理使用腰围、保暖 • 腰肌力自我训练 • 疼痛部位中医理疗
肱骨外上髁炎
• 俗称“网球肘” • 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 • 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 • 长期反复作用产生慢性损伤
腰椎间盘突出症体征及影像资料
• 体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
影像资料：X片、CT、MRI 红外热图
腰椎间盘突出症处理
• 非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防
肩关节周围炎的表现
• 多见于中老年人 • 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 • 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱
滑囊 • 以夜间明显加重 • 肩关节活动受限、肩关节僵硬 • 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗
上肌压痛 • 肩关节外展外旋后伸受限
肩关节周围炎处理
• 肩关节周围炎有其自然病程 • 积极治疗可缩短病程 • 早期中医理疗、针灸 中草药 • 适当按摩和功能练习 • 必要时痛点注射 银质针治疗
颈椎病诊断—各型临床表现
• 颈型颈椎病 极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行 性改变 多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳 定及轻度骨质增生等变化
• 神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限
手掌和手指的腱鞘 手背的腱鞘
狭窄性腱鞘炎有什么表现？
• 起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 • 逐渐出现弹响指，伴疼痛 • 指屈曲僵硬，活动受限 • 屈指肌腱压痛 • 鼠标手、桡骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持
重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性）
狭窄性腱鞘炎怎么办？
• 受损部保暖，避免持久受力 • 中医类治疗：中草药的热敷、熨烫 • 腱鞘封闭：消炎止痛复合液 • 改善手腕部劳作状态
关于软组织痛
什么是软组织？ 肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋
膜
发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、受力及承
重 组织肥大、增生— 症状— 疼痛
颈椎病
• 也称颈椎骨质增生症 • 颈椎间盘退行性变
引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和 体征 • 临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感 神经型和椎动脉型
慢性疼痛常见疾病
湖• 临床最常见的症状 是主观感受 警示 • 慢性顽固疼痛 本身也是一种疾病 • 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 • 寻找病因、病因学治疗更重要
疼痛的性质能够提示什么？
• 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛—炎性 • 锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性 • 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病
棘上韧带劳损处理
• 尽量减少或避免弯腰动作 • 局部封闭治疗 • 合理使用腰围 • 中医类治疗、物理治疗
狭窄性腱鞘炎
• 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 • 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘
产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性 腱鞘炎 • 常见部位：手指、腕部
腱鞘切面示意图
腱滑膜鞘的壁层 腱滑膜鞘的脏层
颈椎病的诊断
• X线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄
MRI: 椎间盘突出 椎管神经根管狭窄 脊髓受压征
颈椎病处理
• 非手术疗法： - 去除病因：保暖、减负 - 支持措施：颈牵引、颈托、颈圈 - 中医理疗 - 药物治疗 - 预防保健：颈部养护方案个体化
• 手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进 行性加重
腰椎间盘突出症
• 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力
• 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激和压迫神 经根、马尾神经的综合征
椎间盘
腰椎间盘突出症诊断
• 发病 常见20-50岁，久坐人群 • 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 • 腰痛：最先出现症状 • 坐骨神经痛：最多见症状 • 股神经痛：高位腰椎间盘突出 • 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常
肩关节周围炎
• 简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久
肩关节周围炎病变
• 肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长、短腱
• 滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
棘上韧带劳损
• 棘突之间韧带 • 枕骨隆突— 第5腰椎棘突 • 颈段宽厚— 项韧带 • 胸段较细— 易发病 • 腰段增宽 • 腰5至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带
棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带
棘上韧带劳损诊断
• 长期腰疼，以弯腰动作明显 • 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 • 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 • 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感