各种大出血地急诊处理
急诊常用应急预案
急诊科常用应急预案1.患者突然发生病情变化时的应急程序应立即通知值班医生。
立即准备好抢救物品及药品。
积极配合医生进行抢救。
必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知院总值班，由院总值班负责通知患者家属。
某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。
2.患者突然发生猝死时的应急程序发现后立即抢救，同时通知值班医生、院总值班，必要时通知上级领导。
通知家属，抢救紧张可通知院总值班，由院总值班通知家属。
向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。
如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体接走。
做好病情记录及抢救记录。
在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
3.患者坠床/摔倒时的应急程序患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场同时马上通知医生。
初步判断患者的情况，如测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。
医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。
遵医嘱开始必要的检查及治疗。
必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
协助医生通知患者家属。
认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
4.患者外出（或不归）时的应急程序发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。
通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。
查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。
尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。
患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
认真记录患者外出过程。
5.输液过程中出现肺水肿时的应急程序发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
及时与医生联系进行紧急处理。
将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
医院急诊科止血操作规范
医院急诊科止血操作规范【概述】急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。
中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。
据统计，当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2-5min死亡。
因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和立即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。
【适应证】全身各处的非正常性出血。
【禁忌证】出血量对生命影响不大，但若止血，对局部组织压迫较严重且影响功能的。
【操作方法】为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。
1.指压止血法：指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。
这是一种快速、有效的止血方法。
止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。
这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。
下面是根据不同的出血部位采用的相应的指压止血法。
（1）颞动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉到动脉波动，其余四指同时托住下颌。
本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。
（2）颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角上方约1.5cm处向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。
本法用于颌部及颜面部的出血。
（3）颈动脉止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫、其余四指固定在伤员的颈后部。
用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。
非紧急情况，勿用此法。
此外，不得同时压迫两侧颈动脉。
（4）锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。
本法用于肩部、腋窝或上肢出血。
（5）肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢，另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。
本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（国卫办医发〔2013〕32号）需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范(一）休克（二）胸痛（三）腹痛(四)呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血(八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2。
急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4。
恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四)内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1。
急性脑血管病2。
癫痫大发作（六）意外伤害1。
坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5。
溺水6。
中暑7。
急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1。
创伤2.颅脑损伤3。
胸部损伤4。
四肢损伤5.烧（烫)伤（八)妇产科危重症1。
阴道出血2.胎膜早破3。
急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范(一)休克（二）胸痛（三)腹痛(四）呼吸困难（五)呕血（六）大咯血（七）昏迷（八)小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1。
心脏骤停2。
急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞(二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2。
呼吸衰竭3。
重症肺炎4。
肺栓塞（三）消化系统1。
上消化道出血2。
急性重症胰腺炎3。
急腹症（四）内分泌系统1。
糖尿病酮症酸中毒2。
急诊突发事件的急救处理流程
急诊突发事件处理步骤为做好应对社会多种突发事件门、急诊工作，确保在突发事件发生时，能够立即、快速、高效、有序地进行处理，保障人民群众生命安全，结合我院实际情况，制订本预案。
1、医院成立“急诊突发事件应抢救治医疗队”，负责院内急诊救护工作组织、协调和指挥。
2、上述人员联络电话在急诊预检处和门、急诊部立案，确保随时联络，接到通知后立即赶到急诊科，并负责科内人员协调。
3、突发事件伤病员来院前或预检后，急诊预检护士或门急诊办公室或总值班应立即通知突发事件医疗救治小组。
4、由救护小组组长、副组长负责指挥抢救，依据突发事件人数、性质，组织相关人员到指定场所待命。
5、急诊科医护人员在突发事件院内抢救工作中要主动应对，主动参与抢救；要服从统一安排，严禁推诿病人；各病房接到通知后，快速做好接收病人一切准备工作。
6、遇突发事件抢救时或医院难以负担重大医疗救护任务时，应立即向院办、医务科或总值班汇报，安排人员抢救或转院进行医疗救护。
7、随季节改变，依据上级指令，做好多种应对方法。
8、接到上级指令性突发事件抢救任务，第一时间安排好抢救工作，立即上报院领导、院办、医务科。
一、处理流程分诊台和抢救室工作人员接“120”抢救电话后，应立即向急诊办公室或急诊行政值班（夜间）汇报，后者：（1）向值班院长汇报、请示。
（2）和上级及抢救现场取得联络，依据情况开启医院应急预案。
（3）依据需要选择不一样专业医务人员和医疗物品，扩大抢救队伍。
（4）协调院内各方面工作，做好接待大批伤病员准备。
（5）依据需要安排休班医务人员参与抢救。
（6）指挥院内现场抢救工作。
（7）依据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。
接待大批伤病员场所安排。
依据应急规模，开启人员紧急替换程序，调动一、二、三梯队人员。
二、检诊、分诊表现优先服务标准：外科系统指定普外科高年资医师负责。
内科系统指定急诊科高年资医师负责。
验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。
根据伤员轻重缓急进行分度:（1）轻度:生命体征基础正常，如通常挫伤，擦伤。
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
急诊抢救病人的处理及护理措施
急诊抢救病人的处理及护理措施标题：急诊抢救病人的处理及护理措施1. 引言急诊抢救是医务人员在急救中心对病情危急的患者进行紧急治疗和抢救的过程。
在这个紧急情况下，医务人员需要快速而准确地判断病情，采取合适的抢救措施，以挽救患者的生命。
本文将就急诊抢救病人的处理及护理措施进行全面介绍和分析。
2. 病情评估在急诊抢救中，医务人员首先需要对病情进行全面评估。
包括观察病人的意识状态、呼吸、心跳、血压等生命体征，以及病情的发病过程和可能的危险因素。
一旦发现病情危急，就需要立即采取相应的抢救措施。
3. 快速处理对于急诊抢救病人来说，时间就是生命。
医务人员需要快速而果断地处理病情，采取必要的抢救措施。
对于心脏骤停的患者，需要立即进行心肺复苏术；对于严重外伤或大出血的患者，需要迅速止血并进行血管复苏。
4. 护理措施在急诊抢救中，护理措施也是至关重要的。
医务人员需要做好病人的护理工作，包括维持呼吸道通畅，保持循环功能，监测病情变化等。
也需要给予病人心理上的支持和安慰，让他们在紧张的抢救过程中感受到关怀和温暖。
5. 个人观点对于急诊抢救病人的处理及护理措施，我认为，在抢救过程中医务人员需要保持冷静、果断，以及团队合作精神。
只有在紧急情况下保持头脑清醒，才能够做出正确的判断和处理。
也需要高度的专业素养和责任心，确保病人能够尽快得到有效的抢救和治疗。
6. 总结在本文中，我们全面介绍了急诊抢救病人的处理及护理措施。
医务人员需要对病情进行全面评估，快速处理病情，同时做好护理工作。
只有这样，才能挽救更多生命，让病人尽快脱离危险。
希望本文能够对急诊抢救工作有所帮助，也希望医务人员能够不断提高自身的抢救能力，为患者的健康保驾护航。
结尾语：文章内容经过深度和广度的探讨，详细介绍了急诊抢救病人的处理及护理措施，希望通过本文的阐述，能够使医务人员更加了解和熟练掌握急诊抢救的方法和技巧。
7. 急诊抢救流程急诊抢救是一项高度复杂的工作，需要医务人员有清晰的流程和规范的操作。
急诊大出血
六）处理
5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大 时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内 给药止血，二是可以观察病情的变化，了 解有无继续出血。
1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物
六）处理
8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但 可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激 光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血 者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道 静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症 主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 ，但注意操作方法及术后的积极处理可使其 并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动 脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经 颈静脉肝内门-体分流术。
三）临床表现
1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示 出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，<38.5℃，若体温 持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则 提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升， 随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红 蛋白含量下降。
六）处理
10.手术治疗：指征为： ⑤慢性十二指肠球后壁病变出血， 内镜治疗有困难或胃小弯溃疡，出血 可能来自大动脉不易止血者。 ⑥较大溃疡出血，内镜下有恶变可 能者。 ⑦肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出 血，肝功能属蔡氏A、B级者。
三、血尿
一）定义
血尿是指尿液中红细胞增多。 镜下血尿：尿液经离心后，在显 微镜每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿：尿液呈洗肉水样，肉 眼可看出有血。在1000ml尿液中， 如有1ml血，肉眼即可看出。
六）处理－－大咯血并发窒息
3）对于大咯血窒息的患者必要时可用 气管插管或气管切开，通过冲洗和吸引， 亦可迅速恢复呼吸通畅；若自主呼吸极弱 或消失，则按“心肺脑复苏术”节进行抢 救。 4）给以高流量吸氧：用鼻导管， 3~6L/min。 5）大咯血并发窒息的局部止血治疗： 对大咯血并发窒息和严重反复咯血病人如 临床情况严重、肺功能较差、不适于手术 治疗者，除了村、乡医的处理外，还可以
三甲医院紧急用血应对预案
三甲医院紧急用血应对预案当临床上出现紧急用血和大量输血时，可启动此预案。
一、急诊急救输血应尽快为患者建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。
同时通知输血科做好紧急用血准备。
二、如有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与输血科联络。
每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。
三、在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号。
以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。
四、急性失血伴低血容量患者应首先选用晶体液或胶体液补充血容量，补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右，Hb＞100g/L可暂时不输血。
五、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所，急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送输血科，禁止口头医嘱申请用血。
六、急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验报告出来后存入病历。
七、输血科在接到申请单及血标本后，如病情紧急且又不知患者ABO血型情况下，在15分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
此后，尽快鉴定受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液。
八、在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。
病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。
九、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。
红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。
输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗知情同意书》说明利弊。
血浆和冷沉淀可以相容性输注。
十、若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。
当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。
急诊大出血患者的应急预案及流程
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急诊分诊标准
急诊分诊标准
一级：（急危症）
1、病人情况：有生命危险。
生命体征不稳定需要立即急救。
如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
2、处理：进入绿色通道和复苏抢救室。
3、目标反应时间：即刻。
二级：（急重症）
1、病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。
如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。
2、处理：诊室优先就诊。
3、目标反应时间：〈5分钟。
三级：（急症）
1、病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。
如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2、处理：候诊区候诊。
3、目标反应时间：〈10分钟。
四级：（非急诊）
1、病人情况：病情不会转差的非急诊患者。
2、处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。
3、目标反应时间：〈20分钟。
急诊手术大出血应急预案演练剧本
一、背景设定某大型医院急诊科，接到一例因车祸导致肝破裂的患者。
患者生命体征不稳定，急需进行急诊手术。
在手术过程中，因手术操作不当，导致患者出现大出血，危及生命。
急诊科启动应急预案，组织医护人员进行抢救。
二、角色设定1. 医生（主刀医生、麻醉医生、助手医生）2. 护士（主班护士、器械护士、巡回护士）3. 医院领导4. 患者家属5. 医疗器材供应商6. 医院其他相关部门人员三、剧本内容【场景一：急诊科手术室内】（1）主刀医生：医生们，患者生命体征不稳定，急需手术。
请大家准备好手术器械，注意安全。
（2）助手医生：收到。
（3）器械护士：器械已准备齐全，请主刀医生指示。
（4）主刀医生：手术开始。
【场景二：患者术中】（1）主刀医生：手术进行中，请大家注意观察患者生命体征。
（2）麻醉医生：患者生命体征正常，麻醉效果良好。
（3）主刀医生：手术过程中，发现肝脏破裂，出血量大。
【场景三：急诊科手术室内】（1）主刀医生：请大家注意，患者出现大出血，需要紧急处理。
（2）器械护士：立即通知血库，准备O型血。
（3）巡回护士：通知医院领导，启动应急预案。
（4）主班护士：通知其他科室支援，请求输血科、心内科、外科等相关科室协助。
【场景四：医院领导办公室】（1）医院领导：接到急诊科报告，立即组织相关人员前往急诊科支援。
（2）医疗器材供应商：收到通知，立即提供必要的医疗器材。
【场景五：急诊科手术室内】（1）主刀医生：请大家注意，患者出血量大，需要紧急输血。
（2）器械护士：血库已提供O型血，请麻醉医生协助输血。
（3）麻醉医生：输血开始。
（4）主班护士：其他科室已到达急诊科，协助抢救。
【场景六：急诊科手术室内】（1）主刀医生：手术已完成，患者生命体征稳定。
（2）医院领导：感谢大家的努力，为患者成功挽救了生命。
（3）医护人员：谢谢领导，我们会继续努力，为患者提供更好的医疗服务。
四、总结本次急诊手术大出血应急预案演练取得了圆满成功。
通过演练，检验了急诊科医护人员应对突发事件的应急处置能力，提高了医院整体的应急管理水平。
大出血的应急预案
大出血的应急预案一、前言大出血是一种严重的医疗紧急情况，可能导致患者迅速失血过多，严重威胁生命。
因此，制定一套完整、严谨的大出血应急预案至关重要。
本预案旨在指导医疗机构、救护人员及相关人员在面对大出血患者时，能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率。
二、预案目标1.提高大出血患者的救治成功率，降低死亡率。
2.规范大出血的救治流程，确保救治工作有序进行。
3.提高医疗机构、救护人员及相关人员对大出血的认识和应对能力。
三、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、救护人员及相关人员在面对大出血患者时的救治工作。
四、大出血的识别与评估1.识别：大出血表现为大量血液迅速从伤口、黏膜或腔道流出，患者出现面色苍白、出汗、脉搏加快、血压下降等休克症状。
2.评估：迅速评估患者的意识、呼吸、循环状况，判断出血部位、出血量及可能的出血原因。
五、救治措施1.紧急处置：立即启动应急预案，呼叫救护人员，同时进行现场急救。
（1）止血：采用直接压迫、止血带、止血粉等手段进行止血。
（2）保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔异物，保持患者呼吸畅通。
（3）维持循环：迅速建立静脉通道，给予液体复苏，维持血压。
2.转运：尽快将患者转运至医疗机构，途中持续监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，维持循环稳定。
（1）继续止血：对出血部位进行进一步处理，如手术止血、介入止血等。
（2）输血：根据患者血红蛋白水平，给予输血治疗。
（3）抗休克治疗：给予液体、电解质、血管活性药物等治疗，维持血压稳定。
（4）病因治疗：针对出血原因进行治疗，如手术切除肿瘤、抗凝治疗等。
六、预案实施与培训1.医疗机构：制定大出血应急预案，组织医护人员进行培训，确保救治流程熟练掌握。
2.救护人员：加强大出血救治知识培训，提高现场急救能力。
3.相关人员：加强大出血相关知识宣传，提高公众自救互救意识。
七、预案评估与改进1.定期对预案实施情况进行评估，总结经验教训，不断优化救治流程。
2.针对预案实施过程中发现的问题，及时进行整改，提高救治效果。
临床紧急用血预案
临床紧急用血预案一、临床紧急用血预案1. 序言医院是治疗和救治患者的地方，但在某些紧急情况下，如重大意外伤害、大规模事故、自然灾害等，患者可能会出现大量失血导致血液流失过多的情况。
此时，临床紧急用血预案就显得尤为重要。
2. 目的临床紧急用血预案的目的在于保证在紧急血液需求的情况下，能够及时、有效地提供合适的血液资源，实施血液救治，以最大限度地挽救患者的生命。
3. 预案主体临床紧急用血预案的执行主体应为医院相关部门，包括血库、临床科室、辅助诊疗科室等。
4. 紧急用血流程（1）紧急用血需求确认患者的血型和血型抗体等相关信息需要尽快确认，确保提供的血液符合患者的需求。
（2）血库资源调配医院应在平时建立起充足的血库储备，确保在紧急情况下有足够的血液供应。
紧急用血时，应尽快启动血液调配，包括向其他医院调配和借调社会公益捐献的血液资源等。
（3）快速血型鉴定针对血型未知或急需确认的患者，应采用快速血型鉴定技术，以确保匹配的血液尽快供应给患者。
（4）特殊血型和现场输血对于特殊血型的患者，应尽快寻找合适的供血者或通过血库筛查确认是否存在合适的血液。
对于无法及时从血库获取血液的紧急情况，可以考虑现场输血，在确保手术操作安全的前提下，通过临时供血方式提供必要的血液支持。
（5）血液储存和输血方式紧急用血后，剩余的血液应妥善储存，按照血液保存及输血的相关规定执行。
5. 预案执行要点（1）人员培训医院应定期组织紧急用血预案培训，包括血库工作人员、临床医生和护士等相关人员，提高其紧急救治的能力和应变能力。
（2）器材准备和检查医院应做好相关器材的准备工作，确保在紧急用血时能够迅速操作，并进行日常检查和维护保养。
（3）应急预案修订和演练医院应每年对临床紧急用血预案进行修订和审查，并定期组织演练测试，发现问题并及时改进，提高临床应急救治水平。
6. 结语临床紧急用血预案是医院应急管理工作的重要组成部分，对及时保证患者血液供应起着至关重要的作用。
急救四大技术
2、床单、被褥搬运 遇有窄梯、狭 道，担架或其他搬运工具难以搬运， 且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员 受凉的情况下所采用的一种方法。 3、椅子搬运 楼梯比较狭窄和陡直 时，可用牢固的竹木椅作为工具搬 运伤病员。
二、危重伤病员的搬运 1、脊柱、脊髓损伤 遇有脊柱、脊髓损伤 或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭 曲其脊柱部。
（四）填塞止血法 适用于颈部和臀部较 大而深的伤口；
（五）止血带止血法： 止血带止血法只 适用于四肢大出血，当其他止血法不能 止血时才用此法。
布带止血法
4、使用止血带的注意事项： （1）部位：上臂外伤大出血应扎 在上臂上1／3处，前臂或手大出 血应扎在上臂下1／3处，不能扎 在上臂的中1／3处，因该处神经 走行贴近肱骨，易被损伤。下肢 外伤大出血应扎在股骨中下1／3 交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有 衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在 衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧 度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为 合适。过松这不到止血目的，过紧会损 伤组织。（4）时间：一般不应超过5h， 原则上每小时要放松1次，放松时间为 1～2mln。
（ 5 ）标记：使用止血带者应有明显 标记贴在前额或胸前易发现部位，写 明时间。如立即送往医院，可以不写 标记，但必须当面向值班人员说明扎 止血带的时间和部位。
4、双人搭椅 ：
5、拉车式 ：
（二）器械搬运 是指用担架（包括软担 架）、移动床轮式担架）等现代搬运器 械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木 椅、木板等作为搬运器械（工具）的一 种搬运方法。 1、担架搬运 担架搬运是院前急救最常 用的方法。目前最经常使用的担架有普 通担架和轮式担架等。
（5）股骨骨折固定 ：
18急诊处置原则及急救程序(现场急救).
室颤除颤时间与预后(现场)
除 颤 时 间 >5’
<1’ <3’
成功率(%) 98 70~80 30~50
<5’ 10
胸外电除颤的部位
1. 评估环境 2. 判断意识 3. 呼救求援（EMSS ） 4. 摆放体位 5. 判断脉搏（医务人员进行） 6. 胸外按压 7. 开放气道 8. 人工呼吸 9. 电击除颤
判断脉搏（<10秒）
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
婴儿肱动脉搏动检查法
中、食 指 于婴儿上臂 中点内侧部 位触摸检查 肱动脉
6，胸外心脏按压（ Compression）
胸外心脏按压的部位
胸骨与剑突交界 处向上二横指
婴儿：乳头连线下方一横指
➢ 现场救治之后再搬运及转运 ➢ 要固定颈部并防止脊柱扭曲 ➢ 转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持
呼吸道通畅 ➢ 尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤 ➢ 可适当镇痛，以助于防止休克 ➢ 最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能
选用合适的担架搬运
现场搬运注意事项
1．搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重 2．特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤 3．疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法 4．转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时
指压肱动脉:肘关节以下 大出血(上臂中段以下内 侧)
指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧) 指压指动脉:指部大出血(指跟部两侧)
指压股动脉:一侧下肢大出 血(双拇指压腹股沟中点 稍下方)
指压胫前后动脉:脚部大 出血(双手拇食指压足背 前及足跟和内踝间动脉)
手术患者术中大出血的应急预案
术中操作
在手术过程中，严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤，降 低感染风险；同时，合理控制手术时间，避免手术时间过长 增加出血风险。
止血措施
根据出血部位和出血量，选择合适的止血方法，如局部压迫、 止血带、止血药物等，及时控制出血。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确保在发生大出血时能够 迅速、准确地采取应对措施。
康复计划与实施
康复团队对患者进行 全面评估，制定康复 目标和计划。
对患者进行定期评估， 根据评估结果及时调 整康复计划。
康复团队成员密切协 作，确保康复计划的 顺利实施。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况。
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
建立快速反应机制
02
团队成员应熟悉大出血应急预案，一旦发现出血情况，立即启
动应急措施。
保持术中信息畅通
03
团队成员之间要保持有效沟通，及时传递患者生命体征、出血
情况等关键信息。
与其他科室的沟通与协作
术前与麻醉科、输血科等相关科室充分沟通
了解患者凝血功能、备血情况等，确保术中能够得到及时支持。
术中与ICU、急诊科等科室保持联系
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
总结与反思
07
本次应急预案执行效果评价
响应速度
本次应急预案响应迅速，医疗团队在接到通知后 能够在最短时间内到达手术室参与抢救。
协作配合
各科室之间协作紧密，沟通顺畅，确保了抢救工 作的顺利进行。
抢救效果
经过积极抢救，患者生命体征逐渐平稳，出血得 到有效控制，抢救成功。
医院急诊科输血规范及制度
医院急诊科输血规范及制度
一、对于任何原因的大出血患者应及时抽血验血型准备配血。
二、各种原因的创伤导致大出血或不明原因的休克，血红蛋白＜8g/dl，应及时配血输血。
三、上消化道出血血红蛋白＜8g/dl，心率＞120 次/分，血压＜90/60mmHg，应及时配血输血。
四、输血要严格按照要求进行成分输血，失血者要输悬浮红细胞。
五、在输血前一定要查 HIV、肝炎8项、梅毒。
六、再生障碍性贫血、尿毒症等慢性贫血患者，血红蛋白≤ 3g/dl 方可输血。
七、输血前要认真查对病人血型及供者血型，经三人查对无误之后方可输血。
在输血前应肌内注射苯海拉明或静脉滴注地塞米松，以防引起过敏反应。
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医疗业务学习时间：地点：主持人：参加人员：急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位：先救命，后辨病一、外伤出血外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救第一阶段检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min。
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血一）、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌侧压向肱骨干；下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
二）、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。
充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处禁区：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！3. 止血带的压力：上肢：40kPa（300mmHg）下肢：66.5kPa（500mmHg）橡皮管：能阻断动脉血流的最低压力（经验控制），要有垫衬（减少神经和皮肤损伤）。
4. 注意事项：做好标记，写明扎止血带的时间，一般不超过1 小时。
如须缠扎时间较长，应定时放松至少30 秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血。
出血的诊处早期诊断是关键！血胸血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；X 线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸绝大多数的出血都会自动停止。
一般而言，在X 光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管引流。
若立刻引流出1500 毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200 毫升，就要考虑开胸止血手术。
胸腔的出血量达1500 毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
大量血胸处理大量输液，并校正休克现象( 必要时须输血)插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现，甚至休克；腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或移动性浊音（+ ）；B超、CT 或诊断性腹腔穿刺可确诊。
血腹输液（必要时输血），防治休克，预防感染；血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
失血性休克的液体治疗休克诊断１）发生休克的病因２）意识异常３）脉搏快超过100次／min４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿５）收缩压小于80mmHg６）脉压小于20mmHg７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。
失血量估计休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。
指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。
收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。
凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血性休克输液输血原则失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量（组织灌注）第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1）晶体液还是胶体液？2）红细胞还是全血？3）库血还是新鲜血？首批晶体液扩容1）早期有效扩容是改善预后的关键；2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；3）证明首批扩容液应“先晶后胶”；4)晶体液用量至少为失血量的3～4倍；首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复措施。
附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血__手术干预有可能很可能极有可能 ___________附表2 急性失血的输液输血疗法___________________________________容量损失建议的液体和血液 ____小于20% 晶体液为主，不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞，可输部分全血__大于100% 除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用附表3 急性失血补充疗法中的血液学指标_______指标达到的水平__________________ 血容量接近正常血红蛋白大于100g/L血细胞比容（HCT）大于0.32血清总蛋白大于50 g/L血小板大于50×109/L_____PT，APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）；二、消化道出血概述：消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命，以屈式韧带为界，以上的出血为上消化道出血，以下为下消化道出血急性消化道大出血客观指标：1、在单位时间失血量超过 1000 毫升，或循环血量丢失 20% 以上2、常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3、临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）出血严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）：消化道出血 >5~ l0ml黑便：出血在 50~100ml呕血：胃储积血量在 250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃容物黑便、血便中混有粪便附表4 出血严重程度的判断指标______ 血压（mmHg）脉率（次/分） HB（g/L）周围循环状况______轻度〈15% 基本正常正常无变化兴奋紧头晕中度 20% 下降 100 70-100 口渴少尿压差重度 30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率 >120 次/分或加快 10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血，防治继续出血，病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：科（药物、.镜），手术介入一）一般急救措施：卧床（体位），氧气，禁食心电监护（ P.BP.R，）尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便），复查 HB.RBC.BUN。
二）积极补充血容量1、立即配血（血型鉴定、交叉配合）2、尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管）3、补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、706 代血浆）4、另开通道予止血治疗紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降 (收缩压 <90mmHg，较基础血压<25%)脉率加快（>120 次/分）失血性休克HB 低于 70 g/L 或血细胞比积 <25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,4、网织红细胞：持续增高；血尿素氮：持续或再次增高止血措施方法：药物治疗，局部治疗，镜治疗，介入治疗，手术治疗食管静脉曲所致大出血的止血治疗一）药物止血1、血管加压素（脑垂体后叶素）推荐疗法: 20u+5%GS 200ml，20min滴完， 4h后可重复作用机制：脏小动脉收缩，减少门 V 血流和压力不良反应：腹痛.血压升高.心绞痛.心律失常.心梗2、三甘氨酰赖氨酸加压素（特立加压素，可立新，glypressin）推荐疗法: 1~2mg静滴，Q6h，有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物，对平滑肌无作用，半衰期长，不良反应少。
3、生长抑素：机制：减少脏血流量，门脉血量减少（奇静脉）用法：思他宁（14 肽天然生长抑素），首剂250ug iv，以后250ug/h iv drip 2~4d 奥曲肽（8 肽生长抑素），首剂50ug iv，以后25~50ug/h iv drip 2~4d二）局部治疗三腔二囊管压迫止血目的：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔，胃囊注气150~200ml，0.25~0.5kg重物牵引，洗胃，如仍出血则食管囊注气60~100ml，放置24~72h。
指征：食管静脉曲所致大出血注意事项：压迫时间-糜烂出血，插管-反流.滑脱-窒息三）镜治疗镜硬化剂注射（EVS）是通过镜将硬化剂注入曲静脉常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经镜曲静脉套扎（EVL）是通过镜将皮圈套扎住曲静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄（术后护理，熟练操作）非食管静脉曲大出血的止血治疗一）常用种类：H2组织胺受体阻滞剂，质子泵抑制剂。
前者：西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁；后者：奥美拉唑(omeprazole)、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑二）局部治疗：是通过不同的给药途径：.是药物—出血局部—止血附表5 _____ 给药途径：常用种类胃管注入. 去甲肾上腺素镜下喷洒凝血酶______口服白药三）、药物治疗1、去甲肾上腺素机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩，减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次，重复3-4次，无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔 2h - 4h 灌注一次，首次2000u – 3000u，以后3-4h重复出血停止、潜血阴转停药，食管出血可用本法。